Orchitis and Testicular Torsion: Dr. Tito Tri Saputra Pembimbing: Dr. Ronald Gestano SP.B

ORCHITIS AND TESTICULAR
TORSION
dr. Tito Tri Saputra
Pembimbing : dr. Ronald Gestano Sp.B
Program Internship Dokter Indonesia

RSUD Zainal Abidin Pagar Alam
Way Kanan-Lampung
1
2019-2020
Anatomi & Fisiologi
Testis merupakan organ
kelamin
pria, terletak dalam scrotum
Testis akan turun sekitar umur
canalis
janin 7 bulaninguinalis
 scrotum dibawah
melalui
pengaruh hormon testosterone
dari testis
Testis berperan pada sistem
reproduksi dan sistem endokrin
Fungsi testis: Spermatogenesis
terjadi dalam tubulus
seminiferus, diatur FSH dan
Sekresi
ANATOMY of TESTIS
Cahya BI. 2015. Perbedaan derajat inflamasi pada tindakan torsi-detorsi testis tikus Sprague Dawley dengan pemberian Phosphodiesterase type 5 inhibitors
(http://eprints.undip.ac.id/46688/3/Bagus_Indra_Cahya_22010111120032_lap.kti_bab2.pdf, diakses 02 April 2018).
Putz R, R Pabst. 2007. Sobotta: Atlas Anatomi Manusia, Edisi 22, Jilid 2. Jakarta: EGC.
Patel A.P. Anatomy and Physiology of Chronic Scrotal Pain. Translational Androgology and Urology. 2017 (6): hal 51-56.
ANATOMY OF TESTIS
Purnomo BP. 2012. Dasar-dasar Urologi Edisi Ketiga. Jakarta : Sagung Seto.
Javier G., G. Ciancio. 2014. Vascular Diases of The Testis. 2017. Spinger International Publishing AG.
5
VASCULARIZATION OF TESTIS
Javier G., G. Ciancio. 2014. Vascular Diases of The Testis. 2017. Spinger International Publishing AG.
INNERVATION OF TESTIS
ORCHITIS
8
Epidemiologi
Pada tahun 2002, epididimitis atau orkitis menyumbang 1 diantara 144 kunjungan rawat jalan
(0,69 persen) pada laki-laki berusia 18-50 tahun
Infeksi orchitis sendiri jarang terjadi dan umumnya berhubungan dengan infeksi virus mumps
Dibandingkan dengan era sebelum vaksin, usia rata-rata terjadinya infeksi adalah lebih
tua, dengan infeksi yang terjadi terutama pada remaja yang lebih tua dan muda dewasa .
Usia yang lebih tua pada infeksi mumps  dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi
terjadinya komplikasi terutama orchitis
Insiden gondongan / mumps orchitis telah menurun secara dramatis sejak
diperkenalkannya program vaksinasi anak.
Trojian TH, Lishnak TS, Heiman D. Epididymitis and orchitis: an overview. Am Fam Physician. 2009 Apr 1. 79(7):583-7.
Etiologi
Virus adalah penyebab orkitis paling sering
Orkitis parotiditis adalah infeksi virus yang sering terjadi

20-30 % kasus parotiditis (gondongan/mumps) pada orang dewasa terjadi bersamaan
dengan orkitis terjadi bilateral pada 15 % pria dengan orkitis paroditis
Etiologi orchitis akut
1. Viral: mumps orchitis paling sering. Coxsackievirus A, varisela dan echoviral infeksi langka.
2. Bakteri dan infeksi piogenik: E. coli, Klebsiella, Pseudomonas, Staphylococcus dan spesies
Streptococcus tidak biasa.
3. Granulomatous: sifilis, TBC, kusta, Actinomyces spp. dan penyakit jamur jarang terjadi
Terry, Nataisa. ( 2016, September 4). Orchitis. Medscape. Retrieved 3 February 2017 from http://emedicine.medscape.com/article/777456-overview#a1
Gejala Klinis
Demam tinggi Terbentuk edema/bengkak dalam waktu
Takikardia sekitar 4 hingga 6 hari
Mual dan muntah Gejala infeksi saluran kemih bagian bawah,
Myalgia Sekitar 70% orchitis yang disebabkan oleh

gondongan bersifat unilateral
Sakit kepala
Sekitar 30% dapat menyebabkan
Penderita merasakan tidak nyaman duduk
keterlibatan
Kadang penderita mengeluh sakit skrotum kontralateral dalam 1-9 hari
gondongan
sebelumnya
Ketidaknyamanan ringan pada testiskular
Edema hingga nyeri di daerah testiskular
Pemeriksaan Fisik
1. Pembesaran testis dan skrotum.
2. Skrotum eritematus
3. Terasa hangat pada palpasi
4. Konsistensi testis yang mengalami
pembengkakan
5.
Palpasi KGB Inguinal
6.
Pemeriksaan Phren Sign
7.
Pemeriksaan reflex cremaster
Pemeriksaan Penunjang
1. Diagnosis orchitis lebih dapat ditegakkan dari
anamnesis dan pemeriksaan fisik.
2. Pemeriksaan laboratorium darah .

3. Pemeriksaan Urinalisis.
4. Pemeriksaan pewarnaan gram dan kultur dari
sekret uretra.
5. USG Testis, terutama dengan USG Doppler.
Diagnosis Banding
Diagnosis Banding
Epididimitis Torsio Testis

Penatalaksanaan
Secara umum adalah bersifat suportif
Sebagian besar pasien orchitis akan sembuh spontan dalam 3- 10 hari  kecuali
penyebab
utama bakteri
Pengobatan berfokus padaatasi infeksi, meringankan gejala, mencegah penularan,
dan
mengurangi
1. komplikasi
Ceftriaxone yang dapat
 dosis tunggal terjadi
 250mg IM

2. Jika terdapat infeksi gonore atau klamidia (usia 14-35th)
Doxycycline  2x100mg  10 hari
3. Azitromisin  dosis tunggal  1gram
4. P.O Levofloxacin  1x500mg P.O  10
hari
Penatalaksanaan
Pada umumnya dapat rawat jalan
Tindak rawat inap dianjurkan
apabila : dengan infeksi yang berat (cth : kondisi immunocompromised, keadaan umum pasien
1. Pasien
yang buruk dsb)
2. Nyeri yang tidak bisa ditahan sehingga menggangu aktivitas
3. Muntah-muntah
4. Demam tinggi
5. Jika sudah diterapi rawat jalan setelah tiga hari tidak ada perubahan, diagnosis harus di
evaluasi ulang dan butuh pemeriksaan lanjutan
Pasien disarankan kontrol sekitar 3-7 hari setelah evaluasi pertama dan setelah
pengobatan
untuk mengevaluasi massa testis tersebut
Terry, Nataisa. ( 2016, September 4). Orchitis. Medscape. Retrieved 3 February 2017 from http://emedicine.medscape.com/article/777456-ove
rview#a1
Komplikasi & Prognosis
Atrofi testis.
Sampai dengan 60% dari testis yang terkena menunjukkan beberapa derajat atrofi
testis.
Gangguan kesuburan dilaporkan 7-13% setelah terjadinya orchitis.
Abses skrotum. Jaringan yang terinfeksi mengisi dengan nanah.

Epididimitis berulang. Orchitis dapat menyebabkan episode berulang epididimitis.
Sebagian besar kasus orkitis karena mumps menghilang secara spontan dalam 3 – 10 hari.
Dengan pemberian antibiotik serta penanganan yang sesuai , sebagian besar kasus orkitis
dapat sembuh tanpa komplikasi.
Kesimpulan
Orkitis adalah peradangan pada testis. Jalur utama infeksi adalah hematogen dan virus
adalah
organisme penyebab orkitis yang paling sering
Gejala klinis dapat bervariasi , dari gejala sistemik pada infeksi viral pada umumnya s/d
nyeri
pada skrotum seperti bengkak, dll
Diagnosis utama ditegakkan dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik
Pemeriksaan penunjang yang disarankan  USG Doppler
Untuk penatalaksanaan secara umum adalah bersifat suportif
Komplikasi yang dapat terjadi diantaranya adalah Atrofi testis, abses skrotum dan
epididimitis
berulang
Prognosis sebagian besar kasus orkitis karena mumps menghilang secara spontan dalam 3 s/d
10 hari
TESTICULAR TORSION
OUTLINE
Introductio Testicular
Conclusion
n Torsion
Introduction
Insidensi pada
umur dibawah
25 tahun adalah Merupakan kegawat
Torsi testis sekitar 4,5 daruratan urologi
adalah puntiran kasus per =Diagnosis dini dan
tali sperma 100.000 pria pengobatan segera
yang sangat penting
per tahun untuk
menyebabkan secara menyelamatkan
gangguan aliran keseluruhan, testis dan menjaga
darah di testis. dengan kesuburan di masa
depan.
sebagian besar
usia 13-16
tahun.
Classification of testicular torsion
a) Intravaginal torsion
b)Extravaginal torsion
c) Torsion due to long messorchium
Ogunyemi O, ED Kim. 2015. Testicular Torsion (http://emedicine.medscape.com/article/2036003-overview#a8, diakses pada 03 April 2018).
EPIDEMIOLOGY
Insiden torsi pada pria lebih muda dari 25 tahun adalah sekitar 4,5 kasus per
100.000 pria per tahun secara keseluruhan, dengan sebagian besar usia 13-16 tahun.
Torsi extravaginal merupakan sekitar 5% dari semua torsi. Dari kasus-kasus

torsi testis ini, 70% terjadi sebelum kelahiran dan 30% terjadi setelah kelahiran.
Torsi intravaginal merupakan sekitar 16% dari kasus pada pasien yang datang
ke gawat darurat dengan skrotum akut.
Insidensi puncak terjadi pada usia 13-14 tahun. Testis kiri lebih sering terlibat.
Kasus bilateral merupakan 2% dari seluruh torsi.
Tanto C. 2014. Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 1, Edisi 4. Jakarta: Media Aesculapius.
Ogunyemi O, ED Kim. 2015. Testicular Torsion (http://emedicine.medscape.com/article/2036003-overview#a8, diakses pada 03 April 2018).
ETIOLOGI
inadequate
fixation of the
testis and
increased epididymis to
testicular the scrotum or
volume known as ‘bell
(associated with clapper
Idiopathic puberty), deformity’
testicular
tumors, flat-
4-8 %  limbed testes,
or a history of
Trauma cryptoridism.
Tanto C. 2014. Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 1, Edisi 4. Jakarta: Media Aesculapius.
Daryanto B, et al. 2010. Pedoman Diagnosis dan Terapi SMF Urologi RSU dr.Saiful Anwar Malang, Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya Malang. (
http://urologimalang.com/?wpfb_dl=18).
Pathophysiology
• Intravaginal torsion
• Extravaginal torsion
26
Intravaginal torsion
● Kelekatan tunika vaginalis
yang tinggi
● Fiksasi abnormal pada otot
dan penutup fasia korda
spermatika
● Testis dapat berputar bebas
di dalam tunika vaginalis
● Bell clapper deformity
Ogunyemi O, ED Kim. 2015. Testicular Torsion (http://emedicine.medscape.com/article/2036003-overview#a8). 27

Shrestha, 2018. SK. Testicular Torsion (http://epomedicine.com/emergency-medicine/testicular-torsion/)
Hatch DA. 1996. Failure of Development of Testis Support Structures (http://www.meddean.luc.edu/lumen/meded/urology/bellclap.htm).
• Neonatus
• Belum turun> melekat di dalam tunica
vaginalis
1
• Fusi yang tidak adekuat pada dinding skrotum
• Biasanya didiagnosis dalam 7-10 hari pertama
kehidupan.
Extravaginal torsion
Ogunyemi O, ED Kim. 2015. Testicular Torsion (http://emedicine.medscape.com/article/2036003-overview#a8).
Hatch DA. 1996. Failure of Development of Testis Support Structures (http://www.meddean.luc.edu/lumen/meded/urology/bellclap.htm).
Twisting testicle
Anatomical predisposition + Cremasteric spasm
Twisting of spermatic cord
Impaired venous return
Venous congestion and edema
Arterial ischemia and infarktion
Purnomo BP. 2012. Dasar-dasar Urologi Edisi Ketiga. Jakarta : Sagung Seto. 29
Sjamsuhidajat R, W de Jong. 2011. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: EGC.
Clinical ● Swollen, edematous, tender
● Palpable twist or thickening in cord
presentation ● Absent cremasteric reflex (40-
100%)
• Newborns: discolored of scrotum ● Prophetic pain (self-limiting
• Severe acute testicular pain +/- previous episodes)
nausea & vomiting (26-60%) ● Horizontal lie of contralateral
• History of trauma or activities testicle (Angell’s sign; 25-90%)
● Prehn sign’s is absent
• Affected testicle lies high up
(Deming’s sign; 26-80%) ● Absent or decreased blood flow on
ultrasonography
30
Sharp VJ, Arlen AM. 2013. Testicular Torsion: Diagnosis, Evaluation, and Management . AAFP. 88(12):835-40 (https://www.aafp.org/afp/2013/1215/p835.html)
Sjamsuhidajat R, W de Jong. 2011. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: EGC..
TWIST SCORE
• Testis swelling (2 points)
• Hard testis (2)
• Absent cremasteric reflex (1)
• Nausea/vomiting (1) Resiko rendah 0
• High-riding testis (1) Resiko sedang 1-5
Resiko tinggi 6-7
31
Differential Diagnosis
• Swelling pain tenderness
• Recent viral illness (mumps)
• Erythema to overlying skin
Acute • Prehn sign positive
• Elevating temperature
Orchitis • Leukosituria or bacteriuria in urinalysis
• Discharge of pus from the
• History of sexually active
urethra
• Acute scrotal pain • Had undergone previous urethral
Acute • Elevating temperature catheterization
Epididymitis • Discharge of pus from the • Prehn sign positive
urethra • Leukosituria or bacteriuria in urinalysis
Incarcerated
• History of protussion that able passes through the scrotum.
scrotal Hernia
32
Treatment
Non-Operative Operative
Manual detorsion Surgical detorsion
● Rotated in a medial to lateral ● Definitive treatment
direction (open book) 180º Orchiopexy
● Evaluated for pain relief ● Testis is anchored to the scrotal wall
● Consider opposite direction Orchiectomy
● Objective evaluation using USG ● Perform if testicle is not viable
Doppler
Purnomo BP. 2012. Dasar-dasar Urologi Edisi Ketiga. Jakarta : Sagung Seto. 33
Complication
● Testicular Atrophy
● Testicular infarction
● Infection
● Infertility due to the loss of the testicle
● Cosmetical problems
34
Prognosis
12-24
hours
20-50%
GOLDEN TIME
<6 hours
90-100% success
>24 rate
hours
0-10%
35
Daftar Pustaka
1. Tae bum , Hum Byeong , Kim jae , dkk . 2012. Clinical Features of Mumps Orchitis in Vaccinated Postpubertal , Males: A Single-Center Series of 62 Patients. 2012 . clinical featured “Department of Urology, Korea
University School of Medicine, Seoul, Korea “ : diunduh tanggal 14 Arpil 2017 .www.kjurology.org . http://dx.doi.org/10.4111/kju.2012.53.12.865
2. Yung et al. 2012 . Mumps vaccine effectiveness againt orchitis. “Emerging Infectious Diseases “ Vol. 18, No. 1, diunduh tanggal 14 Arpil 2017. www.cdc.gov/eid
3. Guilermo Hugo , Boronat Mauro , Ojeda Antonio , dkk.2010. Mumps Orchitis in the Post-Vaccine Era (1967-2009) A Single-Center Series of 67 Patients and Review of Clinical Outcome and Trends : Volume 89,
Number 2 . www.md-journal.com.
4. Tania, Marisa Stephanie. 2009. Orkitis pada Infeksi Parotitis Epidemika. FK UI : Jakarta.
5. Trojian TH, Lishnak TS, Heiman D. Epididymitis and orchitis: an overview. Am Fam Physician. 2009 Apr 1. 79(7):583-7.
6. Wim de, Jong, Buku Ajar Ilmu Bedah, Alih bahasa R. Sjamsuhidayat Penerbit Kedokteran, EGC, Jakarta, 1997
7. Masarani M , wazait H , dkk. 2006 . Mumps orchitis . “ Journal of the royal society of medicine “ : V o l u m e 9 9 . diunduh tanggal 14 Arpil 2017. http://jrs.sagepub.com/content/99/11/573
8. Maphilindawati, Susan Noor . 2006. Brucellosis di Indonesia. www.litbang.com . diunduh tanggal 14 Arpil 2017
9. Prince, Sylvia A. 2006. Patofisiologi Volume 2 Edisi 6. Jakarta : EGC. Patofisiologi konsep klinis proses-proses penyakit.Jakarta : Media Aesculapius
10. Itoh M , Yano A. , iwahashi . 1997. Essential pathogenic role for endogenous interferon – gamma during onset phase of murine experimental autoimmune orchitis. “ clinical and experimental immunology”.
Diunduh tanggal 14 Arpil 2017
11. Adamopoulos,Laurence, dkk. 1987. Pituitary-testicular interrelationships in mumps orchitis and other viral infections.” British medical journal “di unduh tanggal 14 Arpil 2017. www.british
12. Patient.co.uk Epidydimo – orchitis. Diunduh tanggal 14 Arpil 2017 www.patient.co.uk/doctor/epididymo-orchitis-pro.
13. Terry, Nataisa. ( 2016, September 4). Orchitis. Medscape. Diunduh 3 Februari 2017 from http://emedicine.medscape.com/article/777456-overview#a1
Thanks!
Any questions?
37

Orchitis and Testicular Torsion: Dr. Tito Tri Saputra Pembimbing: Dr. Ronald Gestano SP.B

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Orchitis and Testicular Torsion: Dr. Tito Tri Saputra Pembimbing: Dr. Ronald Gestano SP.B

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ORCHITIS AND TESTICULAR

Program Internship Dokter Indonesia

Orkitis parotiditis adalah infeksi virus yang sering terjadi

Myalgia Sekitar 70% orchitis yang disebabkan oleh

2. Pemeriksaan laboratorium darah .

Epididimitis Torsio Testis

Abses skrotum. Jaringan yang terinfeksi mengisi dengan nanah.

Torsi extravaginal merupakan sekitar 5% dari semua torsi. Dari kasus-kasus

Ogunyemi O, ED Kim. 2015. Testicular Torsion (http://emedicine.medscape.com/article/2036003-overview#a8). 27

Anatomical predisposition + Cremasteric spasm

Twisting of spermatic cord

Impaired venous return

Venous congestion and edema

Arterial ischemia and infarktion

12. Patient.co.uk Epidydimo – orchitis. Diunduh tanggal 14 Arpil 2017 www.patient.co.uk/doctor/epididymo-orchitis-pro.

Anda mungkin juga menyukai