1

PENDEKATAN DIAGNOSIS
PERAWAKAN PENDEK

dr.Vivekenanda Pateda,SpA(K)

Bagian Ilmu Kesehatan Anak

Universitas Sam Ratulangi Manado
 2

Definisi
• Tinggi badan menurut umur berada di
bawah persentil 3 atau -2 SD pada kurva
Perawakan pertumbuhan yang berlaku pada populasi
Pendek

• Nilai Z-score tinggi badan menurut umur <

2 SD pada kurva WHO dari populasi, dan
Stunting merupakan petanda manutrisi kronik
 3

Faktor-Faktor Pertumbuhan
Bayi
Ibu
Berat dan
Umur, Tinggi
Panjang Lahir,
Badan, Gizi,
Prematuritas,
Jarak
Nutrisi, Genetik,
Kehamilan
Hormonal

Faktor Penyakit
Faktor
Infeksi,
Lingkungan
Investasi
Sosial Ekonomi
Parasit, Polusi
 Fisiologi Pertumbuhan

Environment

Genetic factors Growth Hormones

•Growth hormone
•Thyroid hormone

Dietary factors •Gonadotrophins

 4

Kurva Kecepatan Pertumbuhan

Cm/tahun

Sex steroid
GH

Infant
Infant Childhood
Childhood Puberty
Puberty
 5

Kecepatan Pertumbuhan Berdasarkan Jenis Kelamin

 5

Kecepatan Pertumbuhan Berdasarkan Usia

1-6 mo : 18 - 22 cm/yr
6-12 mo : 14 – 18 cm/yr
1 yr : 11 cm/yr
2 yr : 8 cm/yr
3 yr : 7 cm/yr
4 – puberty : 4 – 7 cm/yr
 Pendekatan Anak Perawakan Pendek

1. Anamnesis & Pengamatan

2. Pengukuran Antropometri
3. Plot pada kurva pertumbuhan
4. Pemeriksaan Fisik
5. Pemeriksaan Penunjang
Pendekatan Anak Perawakan Pendek

Normal ? Pathological ?
•Familial •Prenatal?
•Constitutional •Postnatal ?
.
 Pendekatan Anamnesis

Pathological ?
•Prenatal?.
• IUGR ( Birth wt)
• Intrauterine infections
• Family History
• Consanguinity
• Genetic Disorders
• Developmental history
• School performance
• Onset of pubertal changes
 Pendekatan Anamnesis

Pathological ?
•Postnatal?.-
• Pattern

Nutritional Wt continue •
to increase
Hormonal

Chronic visceral disease

Wt First? • Nutritional

Endocrine disorders
Wt & Ht • Chronic
Concurrently Illness
Emotional deprivation
 Anamnesis
Anamnesis Etiologi
Riwayat pubertas terlambat pada Constitutional Growth Delay
orangtua
Berat lahir rendah IUGR
Hipoglikemia neonatal, kuning, Defisiensi Growth Hormone
mikropenis
Asupan makanan Malnutrisi
Pusing, muntah, gangguan Hipofisis/Hipotalamus SOL
penglihatan
Letargi, konstipasi, kenaikan BB Hipotiroidisme
Poliuria RTA, CRF
Riwayat sosial Psikososial dwarfisme
Diare, feses berlemak Malabsorpsi
 Pendekatan Pemeriksaan Fisik

TB & BB

Kecepatan Pertumbuhan

Tinggi Potensi Genetik

Gambaran Dismorfik

Tahap Perkembangan Pubertas

 Pemeriksaan Fisik

Temuan Klinis Kemungkinan Etiologi

Disproporsi tubuh Displasia skeletal, Riketsia, Hipotiroidisme

Dismorfisme Kelainan Kongenital/Sindrom

Penampakan Infantil, Mikropenis Defisiensi Growth Hormone

Hipertensi Chronic Renal Failure

Short Metacarpals Kelainan Paratiroid, Turner, Sindrom XO

Goitre, Kuit Kasar Hipotiroidisme

Obesitas Sentral, Striae Sindroma Cushing

 Penilaian Anak Perawakan Pendek

1. Pengukuran TB yang akurat

• < 2 tahun  Infantometer.

• > 2 tahun  Stadiometer

 2. Proporsi Tubuh
1. Arm span
2. Upper segment: Lower segment ratio
3. Tinggi Potensi Genetik
4. Tanner Staging
 Pemeriksaan Penunjang

• CBC, ESR • S thyroxin, TSH • Karyotyping

Level 2
Level

Level 3
• BONE AGE • Buccal smear • Celiac serology
• Urinalysis- Rtn, pH, • Malabsorption (anti-endomysial
Osmolality) studies or anti- tissue
• Stool ( parasites, • Renal acidification transglutaminase
steatorrhea, occult studies antibodies)
blood) • Urinary • Duodenal biopsy
• Blood ( RFT, aminoacidogram • GH stimulation
Calcium, Phosphate, • Imaging (US, CT, test
alkaline MRI scans) • Serum insulin like
phosphatase, GF-1 levels,
venous gas, fasting IGFBP – 3 levels
sugar, albumin,
transaminases
Bone age
Algoritme Perawakan Pendek
 Variasi Normal
Familial short stature
• Pertumbuhan selalu
berada < persentil 3
• Kecepatan pertumbuhan
normal
• Usia tulang normal
• TB kedua/salah satu orang
tua pendek
• Tinggi akhir < persentil 3
Constitutional delay of
growth & puberty
• Perlambatan pertumbuhan
linear pada 3 tahun
pertama kehiidupan
• Kecepatan pertumbuhan
normal/hampir normal pada
masa prapubertas & selalu
< persentil 3
• Usia tulang terlambat
• Maturasi seksual terlambat
• Tinggi akhir normal
b
 Short Limbed

Short Trunk

Achandroplasia

Morquio Syndrome
Hurler Syndrome
Dysmorphic
Features
Tatalaksana
• Anak dengan variasi normal perawakan
pendek tidak memerlukan pengobatan

• Anak dengan kelainan patologis

memerlukan terapi sesuai dengan
etiologinya
Terima Kasih