Presentasi Kasus

Ikterus Neonatorum
Cayla Viestania Salsabilla
Definisi
Ikterus neonatorum adalah salah satu tanda klinis yang paling umum pada
bayi baru lahir. Ikterus muncul sebagai perubahan warna kuning pada kulit
dan sklera pada bayi, menunjukkan peningkatan kadar bilirubin serum yang
menyebabkan akumulasi bilirubin dalam jaringan, termasuk kulit dan
selaput lender

Ikterus kira-kira dapat terlihat pada kadar bilirubin sekitar 90 mmol/liter

pada bayi dengan warna kulit pucat. Deteksi ikterus lebih sulit pada bayi
dengan warna kulit gelap, tetapi pada bagian sklera ikterik masih dapat
terlihat sehingga inspeksi mata merupakan bagian penting dari penilaian
visual ikterus.
 Insidensi
Sekitar 60% bayi cukup bulan dan
80% bayi prematur mengalami
ikterus pada minggu pertama
kehidupan dan 10% bayi yang
disusui tetap ikterus hingga usia 1
bulan. Penyakit kuning adalah
alasan paling umum untuk masuk
dari rumah ke unit neonatal di
Inggris untuk bayi cukup bulan
Faktor – faktor yang berhubungan dengan kerentanan bayi baru lahir
terhadap perkembangan ikterus fisiologis
Tingginya kadar hemoglobin pada bayi baru lahir
Imaturitas dari sistem penyerapan, transportasi, dan konjugasi
di hepar
Umur sel darah merah neonatus lebih pendek dibandingkan
dengan orang dewasa
Peningkatan kadar beta-glukuronidase di usus, melepaskan
lebih banyak bilirubin tak terkonjugasi untuk memasuki sirkulasi
enterohepatik
Metabolisme Bilirubin
Pada bayi baru lahir, bilirubin sebagian besar dihasilkan dari pemecahan
sel darah merah. Hemoglobin, yang dilepaskan dari sel darah merah
yang rusak, mengalami katabolisme dua tahap dalam sistem
retikuloendotelial untuk menghasilkan bilirubin. Bilirubin tak
terkonjugasi (indirek) ini diangkut dalam sirkulasi terikat dengan
albumin serum. Bilirubin tak terkonjugasi bergabung dengan asam
glukuronat dalam retikulum endoplasma halus di dalam hati untuk
menghasilkan mono atau diglukuronida bilirubin yang larut dalam air,
yang biasa disebut sebagai bilirubin terkonjugasi (direk).
Apa itu bilirubin terkonjugasi ?
Bilirubin terkonjugasi adalah komponen empedu yang memasuki usus
melalui sistem empedu. Meskipun proporsi bilirubin terkonjugasi dapat
dihidrolisis oleh beta-glucuronidase menjadi bilirubin tak terkonjugasi
di usus kecil, dimana ia direabsorbsi melalui (sirkulasi enterohepatik),
dan sebagian besar diekskresikan bersama feses.
Membangun motilitas usus dan pola buang air besar yang normal
merupakan komponen penting untuk mengurangi beban bilirubin dari
sirkulasi enterohepatik dalam beberapa hari pertama, yang merupakan
bagian dari alasan mengapa pemberian ASI merupakan komponen
penting dari pengelolaan ikterus neonatorum
Pola normal ikterus neonatorum
Sebagian besar bayi baru lahir mengalami penyakit kuning pada minggu
pertama kehidupan. Pada bayi cukup bulan, kadar bilirubin serum
mencapai tingkat yang dapat dideteksi secara klinis pada hari ke 3 atau
4. hal ini secara bertahap akan turun selama beberapa hari berikutnya
sebelum mencapai tingkat bilirubin serum yang normal pada akhir
minggu kedua kehidupan. Ini umumnya disebut sebagai ikterus
fisiologis. Namun dibeberapa kasus ikterus neonatorum masih menetap
walaupun sudah memasuki akhir minggu kedua.
Bilirubin Ensefalopati
Bayi yang sakit dan prematur lebih rentan terhadap efek neurotoksik dari
peningkatan kadar bilirubin
Mekanisme patofisiologi meliputi gangguan fungsi membran sel,
penurunan potensial aksi, gangguan metabolisme energi dan gangguan
sintesis neurotransmitter
Deposisi bilirubin di otak, dihitung dan dicatat selama otopsi bayi yang
meninggal akibat keracunan bilirubin akut, digambarkan sebagai
'kernikterus’. Hal in memicu keterlibatan batang otak, hipokampus,
serebelum, globus pallidus dan inti subtalamus. Predisposisi anatomi ini
mungkin terkait dengan peningkatan aktivitas metabolisme dan aliran
darah otak regional
Faktor risiko yang terkait dengan
perkembangan kernikterus

Kadar bilirubin serum >340Mmol/liter pada

bayi cukup bulan (≥37 minggu)
Peningkatan kadar bilirubin serum yang cepat
(>8.5Mmol/liter/jam)
tanda klinis sugestif ensefalopati bilirubin