PRINSIP DASAR INFEKSI

& PEMILIHAN ANTIBIOTIK

10/11/21 1
 TUJUAN PEMBELAJARAN

1. Mampu menjelaskan tanda dan gejala penyakit

infeksi
2. Mampu menjelaskan proses pemilihan antibiotik
3. Mampu menjelaskan contoh aplikasi
farmakoterapi infeksi

10/11/21 2
 I. PRINSIP DASAR PENYAKIT INFEKSI

 DEFINISI & MEKANISME TERJADINYA

INFEKSI

 KLASIFIKASI MIKROORGANISME

 JENIS INFEKSI DAN ORGANISME PENYEBAB

 A. DEFINISI

Infeksi : invasi dan atau kolonisasi mikroorganisme

patogen pada jaringan tubuh, ……
terutama yang menyebabkan cedera selular lokal akibat
kompetisi metabolisme, toksin replikasi intraselular atau
respon antigen-antibodi.
 MIKROORGANISME OPORTUNIS
Dapat sebagai flora normal, akan tetapi bisa
menyebabkan penyakit apabila :

Sistem imun yang menurun karena penyakit atau

terapi

Mikroba akses meluas karena robeknya kulit atau

lukanya membran mukus

Faktor umur manusia dengan imunitas lebih

rendah
 MEKANISME PERTAHANAN MANUSIA

a
Many of the genera listed also contain human pathogens.
MEKANISME TERJADINYA INFEKSI
 B. KLASIFIKASI MIKROORGANISME

BAKTERI
AEROB
MYCOBACTERIA BAKTERI
ANAEROB

SPIROCHETES JAMUR
JENIS (FUNGI)
ORGANISME

MYCOPLASMA
VIRUS

RICKETTSIAE CHLAMYDIAE
 KLASIFIKASI BAKTERI

BAKTERI
AEROB ANAEROB

GRAM (+) GRAM (-) GRAM (+) GRAM (-)

COCCI COCCI COCCI COCCI

Streptococci Neisseria Peptococcus Tidak ada
Enterococci Moxarella Peptostreptococcus
Staphylococci
BACILLI BACILLI BACILLI
Enterobacteriaceae Clostridia Bacteroides
BACILLI Pseudomonas Proprionibacterium Fusobacterium
Corynebacterium Helicobacter
Listeria Haemophilus
10/11/21 Legionella 9
 C. JENIS INFEKSI & ORGANISME PENYEBAB

INFEKSI PADA ORGANISME YANG DICURIGAI

SALURAN NAFAS
Pharyngitis Group A streptococci

Bronchitis, otitis H influenzae, Strep pneumoniae,

Moraxella catarrhalis
Sinusitis akut Strep pneumoniae, H influenzae,
Moraxella catarrhalis
Sinusitis kronik Anaerob, Stap aureus

Epiglottitis Haemophilus influenzae

 JENIS INFEKSI & ORGANISME PENYEBAB

PNEUMONIA (CAP) ORGANISME YANG DICURIGAI

Host Normal Strep pneumoniae, viral,

mycoplasma
Aspirasi Flora normal aerob dan anaerob

Pediatrik Strep pneumoniae, H influenzae

PPOK Strep pneumoniae, H influenzae

Alkoholik Strep pneumoniae , Klebsiella

 JENIS INFEKSI & ORGANISME PENYEBAB

PNEUMONIA (HAP) ORGANISME YANG DICURIGAI

Aspirasi Anaerob, gram (-) aerob bacilli,

Stap aureus

Neutropeni Fungi, gram (-) aerob bacilli,

Stap aureus

AIDS Fungi, pneumocystis, Legionella,

Nocordia, Strep pneumoniae
 JENIS INFEKSI & ORGANISME PENYEBAB

INFEKSI PADA ORGANISME YANG DICURIGAI

SALURAN KEMIH

Bersumber dari E coli, gram (-) bacilli lain,

masyarakat Stap aureus, Stap epidermidis,
enterococci

Bersumber dari gram (-) bacilli yang resistan,

rumah sakit enterococci
 JENIS INFEKSI & ORGANISME PENYEBAB

INFEKSI PADA ORGANISME YANG DICURIGAI

SAKIT/JARINGAN
LUNAK
Selulitis Group A streptococci,
Stap aureus,
Tempat intravena Stap aureus, Stap epidermidis
Kateter
Luka bedah Stap aureus, gram (-) bacilli

Diabetic ulcer Stap aureus, gram (-) aerob bacilli,

anaerob
 JENIS INFEKSI & ORGANISME PENYEBAB

INFEKSI ORGANISME YANG DICURIGAI

ENDOCARDITIS

Subakut Bacteroides fragitis, E coli,

enterococci

IV drug Stap aureus, gram (-) aerob bacilli,

abuser enterococci, fungi
Akut
Prosthetic Stap epidermidis
valve
 JENIS INFEKSI & ORGANISME PENYEBAB

MENINGITIS ORGANISME YANG DICURIGAI

< 2 bulan E coli, Group B streptococci,

Listeria
2 bulan – 12 tahun H influenzae, Strep pneumonia,
Neisseria meningitidis
Dewasa Strep pneumonia, Neisseria
meningitidis, gram (-) aerob bacilli
Bersumber dari Strep pneumonia, Neisseria
rumah sakit meningitidis, gram (-) aerob bacilli
Post neurosurgery Stap aureus, gram (-) bacilli
 II. PRINSIP TERAPI DENGAN ANTIBIOTIK

1.KONFIRMASI INFEKSI :
DEMAM
GEJALA & TANDA
FAKTOR PREDISPOSISI
2.IDENTIFIKASI PATHOGEN :
BIAKAN & SENSITIVITAS
SEROLOGI
PENGECATAN GRAM
MATERIAL INFEKSI

3.SELEKSI TERAPI AWAL :

FAKTOR ORGANISME
FAKTOR PASIEN
FAKTOR OBAT

4.MONITOR RESPON TERAPI :

PENILAIAN KLINIK
TES LABORATORIUM
KEGAGALAN TERAPI
10/11/21 17
 1. KONFIRMASI ADANYA INFEKSI

HEMATOLOGI
TEMPERATUR LEUKOSIT
DEMAM ( > 37.8 C) ANGKA HITUNG JENIS
LED

INVESTIGASI
KLINIK

RADIOGRAFI BIOKIMIA
HASIL RONTGEN C-REACTIVE PROTEIN

BAGAIMANA TES TSB DAPAT DIGUNAKAN UNTUK MENGETAHUI ADANYA INFEKSI ?

FAKTOR-FAKTOR APA SAJA YANG MENYEBABKAN KESALAHAN INTERPRETASI ?

10/11/21 18
 2. IDENTIFIKASI PATHOGEN
PENGAMATAN MIKROSKOPI &
WARNA PENGECATAN
(SPUTUM, URIN, CSF) JENIS ORGANISME
(BENTUK, KARAKTERISTIK
BAU
GRAM (+)/ (-))
(URIN)

INVESTIGASI
MIKROBIOLOGI
KULTUR
SENSITIVITAS JUMLAH BAKTERI
TIAP AB BERBEDA TMB PD KONDISI TTT
POLA RESISTENSI SAMPEL SPESIFIK

BAGAIMANA TES TSB DAPAT DIGUNAKAN UNTUK MENGETAHUI ADANYA INFEKSI ?

BERAPA LAMA HASIL TES TERSEBUT ?

10/11/21 19
 3. SELEKSI ANTIBIOTIK
ANTIBIOTIKA APAKAH YANG PALING TEPAT ?
FAKTOR ORGANISME FAKTOR PASIEN FAKTOR ANTIBIOTIK
 TERAPI EMPIRIK  BERATNYA INFEKSI  SPEKTRUM
SEBELUM HASIL AKTIVITAS
TES MIKROBIOLOGI,  STATUS IMUN ANTIBIOTIK
KULTUR &
SENSTIVITAS  FAKTOR  DOSIS, RUTE,
FARMAKOKINETIK FREKUENSI
 TEMPAT INFEKSI PEMBERIAN
DITEMUKAN  RIWAYAT PENYAKIT
 FARMAKOKINETIK
 EFEK OBAT PADA  STATUS ALERGI
ORGANISME  EFEK SINERGISTIK
 FAKTOR
 MIC, MBC FARMAKOGENETIK  INTERAKSI OBAT

 RESISTENSI  EFEK SAMPING

ANTIBIOTIK
 HARGA/BIAYA
10/11/21 20
 MEKANISME AKSI ANTIBIOTIK

10/11/21 21
 GRAM (+) AEROB GRAM (-) AEROB
Antibiotik MR MR E
SA SE St Ec KP EB PM SM PA HI HI*
SA SE Coli

Penisilin + - + - ++++ ++ - - - - - - - -

Ampisilin + - + - ++++ ++ ++ - - +++ - - ++++ -

Ticarcilin + - + - ++++ - ++ + ++ +++ +++ ++ +++ -

Co-amoxiclav ++++ + ++++ - ++++ ++ +++ ++ - ++++ - - ++++ ++++

Cefazolin ++++ - ++++ - ++++ - +++ +++ - ++++ - - + -

Cefuroxime ++++ - ++++ - ++++ - +++ +++ + ++++ + - ++++ ++++

TGC +++ - ++ - ++++ - ++++ ++++ + ++++ ++++ + ++++ ++++

Cefepime +++ - ++++ - ++++ - ++++ ++++ +++ ++++ ++++ ++++ ++++ ++++

Cotrimoxazol ++++ +++ ++++ + ++++ + +++ +++ ++++ ++++ +++ - ++++ ++++

Eritromisin ++ - + - ++++ -

Gentamisin ++++ ++++ ++++ ++++ ++++ +++ ++ ++

Ciprofloksazin +++ ++ +++ ++ + + ++++ ++++ ++++ ++++ ++++ +++ ++++ ++++

Fluoroquinolon ++++ ++ +++ ++ ++++ ++ ++++ ++++ ++++ ++++ ++++ ++++ ++++ ++++

Imipenem ++++ + ++++ - ++++ ++ ++++ ++++ ++++ +++ ++++ ++++ ++++ ++++

Aztreonam - - - - - - ++++ ++++ + ++++ ++++ +++ ++++ ++++

Vancomisin
10/11/21 ++++ ++++ ++++ ++++ ++++ +++ 22
 AN AEROB KETERANGAN
Antibiotik
BF P PS C SA = Staphylococcus aureus
SE = Staphylococcus epidermidis
Penisilin + - + -
St = Streptococci
Ampisilin + - + -
Ec = Enterococci
KP = Klebsiella pneumoniae
Ticarcilin + - + - EB = Enterobactercioacae
PM = Proteus Mirabilis
Co-amoxiclav ++++ + ++++ - SM = Serratia marcescens
PA = pseudomonas aeruginosa
Cefazolin ++++ - ++++ -
HI = Haemophillus Influenzae
Cefuroxime ++++ - ++++ - BF = bacteroides fragilis
P = Peptococcus
TGC +++ - ++ - PS = Peptostreptococccus
C = Clostridia
Cefepime +++ - ++++ -

Cotrimoxazol ++++ +++ ++++ +

Eritromisin ++ - + -

Gentamisin

Ciprofloksazin +++ ++ +++ ++

Fluoroquinolon ++++ ++ +++ ++

Imipenem ++++ + ++++ -

Aztreonam - - - -

Vancomisin
10/11/21 ++++ ++++ ++++ ++++ 23
 INTERAKSI ANTIBIOTIK
Antibiotik Obat lain Mekanisme aksi/efek Pengatasan
Nefrotoksin atau ototoksin Adverse effect Monitor konsentrasi
(misal: Ampotericin B, ditingkatkan (additive) Aminoglikosida dan
Aminoglikosida cisplatin, cyclosporine, fungsi renal
furosemid, NSAIDs,
vancomycin )
Kloramfenikol Fenotoin, tolbutamid, Menurunkan Monitor fenitoin,
etanol metabolisme obat lain gula darah
Isoniazid Carbamazepin, fenitoin Menurunkan Monitor obat
metabolisme obat lain
(mual, muntah,
nystagmus, ataksia)
Digoksin Menurunkan Monitor digoksin
biavailabilitas dan hindari jika
Makrolida metabolisme digoksin memungkinkan
Teofilin Menurunkan Monitor teofilin
metabolisme teofilin
Penisilin dan Probenesid, aspirin Penghambatan ekskresi Gunakan jika
Sefalosporin β-laktam konsentrasi β-
laktam jangka
panjang sangat
10/11/21 24
diperlukan.
 INTERAKSI ANTIBIOTIK
Ciprofloxacin / Teofilin Menurunkan metabolisme Monitor teofilin
norfloxacin teofilin

Quinolon Antiaritmia kelas Ia Menaikkan interval Q-T Hindari

dan III

Kation multivalent Menurunkan absorpsi Pemberian terpisah

(antasida, iron quinolon dengan selang
sucralfate, zinc, waktu 2 jam
vitamin)

Sulfonamide Sulfonilurea, fenitoin, Menurunkan metabolisme Monitor gula

warfarin obat lain darah, PT
Antasida, iron, kalsium, Menurunkan absorpsi Pemberian terpisah
sucralfate tetrasiklin dengan selang
waktu 2 jam
Tetrasiklin
Digoksin Menurunkan Monitor digoksin,
bioavailabilitas dan hindari jika
metabolisme digoksin dimungkinkan
10/11/21 25
 KEAMANAN ANTIBIOTIK PADA WANITA HAMIL

KATEGORI CONTOH ANTIBIOTIK

A
B AMOKSISILIN, AMPISILIN, SEFALEKSIN,
MAKROLIDA
C KOTRIMOKSAZOL, SIPROFLOKSAZIN
D AMINOGLIKOSIDA, TETRASIKLIN
X

10/11/21 26
 JALUR EKSKRESI ANTIBIOTIK

ANTIBIOTIK YANG UTAMANYA ANTIBIOTIK YANG UTAMANYA

DIEKSKRESIKAN LEWAT HATI DIEKSKRESIKAN LEWAT GINJAL

Doksisiklin Aminoglikosida
Eritromisin Aztreonam
Klindamisin Fluorokuinolon
Kloramfenikol Imipenem
Metronidazol Penisilin dan derivatnya
Nafsilin Sefalosporin (kecuali
sefoperazon)
Rifampisin Trimetoprim
Sefoperazon Tetrasiklin
Sulfametoksazol Vankomisin
10/11/21 27
 EFEK SAMPING UTAMA ANTIBIOTIK
1. Golongan aminoglikosida: kerusakan pada organ pendengar dan
kerusakan pada ginjal pada pemakaian jangka panjang
2. Golongan sefalosporin : efek pada gastrointestinal (mual,
muntah, diare)
3. Golongan miscellaneous ß laktam : gangguan lambung, reaksi
kulit
4. Kloramfenikol : gray baby syndrom pada neonatus
5. Golongan makrolida : gangguan gastrointestinal
6. Golongan penisillin : reaksi alergi akibat hipersensitif
7. Golongan quinolon : gangguan gastrointestinal, ruam kulit, efek
neurologi
8. Golongan sulfonamid : sakit kepala, reaksi alergi, agranulositosis
dan anemia hemolitik pada penggunaan jangka panjang
9. Tetrasiklin : gangguan lambung-usus, membentuk kompleks
dengan kalsium-fosfor sehingga mengganggu struktur kristal dari
gigi pada janin dan anak-anak yang sedang tumbuh,
10/11/21
fotosensitivitas 28
 KOMBINASI ANTIBIOTIK
 UNTUK TERAPI EMPIRIS SPEKTRUM LUAS PADA
INFEKSI BERAT
 MIS: SEPSIS --- KOKKUS GRAM (+) & BASIL GRAM (-)
 SEFALOSPORIN-3 + AMINOGLIKOSIDA

 INFEKSI CAMPURAN (POLIMIKROBA)

 MIS: ABSES ABDOMEN --- AEROB (GRAM -) & ANAEROB
 AMINOGLIKOSIDA/SEFALOSPORIN-3 + METRONIDAZOL

 MENCEGAH RESISTENSI
 MIS: TBC
 INH + RIFAMPISIN + PIRAZINAMID

 MENDAPATKAN EFEK SINERGIS

 TRIMETOPRIM + SULFAMETOKSAZOL
 PENISILIN + AMINOGLIKOSIDA
10/11/21 29
 KERUGIAN KOMBINASI ANTIBIOTIK
 KEMUNGKINAN ANTAGONISME
 TETRASIKLIN/KLORAMFENIKOL + ß LAKTAM
 TETRASIKLIN/KLORAMFENIKOL + AMINOGKLIKOSIDA
 PIPERASILIN + IMIPENEM/AMPISILIN/CEFOXITIN

 POTENSIAL MENINGKATKAN FREKUENSI EFEK

SAMPING/TOKSISITAS
 SEFOTAKSIM + GENTAMISIN – NEFROTOKSIK
 OAT - HEPATOTOKSIK

 BIAYA TINGGI/MAHAL

10/11/21 30
 EVALUASI KETEPATAN ANTIBIOTIK

 TERAPI EMPIRIK SUDAH TEPAT UNTUK TIPE INFEKSI

 HASIL KULTUR & SENSITIVITAS UNTUK PERBAIKAN
 MENGERTI POLA RESISTENSI ANTIBIOTIK SETEMPAT
 STATUS ALERGI PASIEN
 DOSIS/RUTE/WAKTU PEMBERIAN
 KEMAMPUAN PENETRASI OBAT KE TEMPAT INFEKSI
 KEAMANAN-APAKAH DAPAT DIMONITORING
 EFEK SAMPING MINIMAL
 FUNGSI GINJAL & HATI
 PROBLEM SPESIFIK PASIEN

10/11/21 31
 4. MONITORING RESPON TERAPI
A. EVALUASI KEBERHASILAN ANTIBIOTIK
 HEMATOLOGI  MIKROSKOPI
 BIOKIMIA  KULTUR
 TEMPERATUR  GEJALA SPESIFIK UNTUK
 HASIL RONTGEN INFEKSI TERTENTU
 GEJALA KLINIK
B. EVALUASI PENYEBAB KEGAGALAN TERAPI ANTIBIOTIK

 DIAGNOSA SALAH
 PILIHAN ANTIBIOTIK BENAR,
 TAPI DOSIS/RUTE SALAH
 ANTIBIOTIK TIDAK DAPAT MENCAPAI INFEKSI
 ADA BARIER SEPERTI PUS ATAU BENDA
ASING/JARINGAN NEKROTIK YANG HARUS
DISINGKIRKAN
 ADANYA INFEKSI SEKUNDER
 KETIDAKPATUHAN PASIEN
10/11/21 32
 REFERENSI

• DIPIRO,
• KODA KIMBLE,
• KATZUNG
• www.idsociety.org
• www.cdc.gov
• www.who.int
• www.medscape.com
• www.freemedicaljournals.com
• Lancet, JAMA, bmj, nejm

10/11/21 33