Journal Reading

Toxoplasmosis & Tuberculosis : Brain Lesions in HIV/AIDS

Differentiated by Response to Therapy

Pembimbing : Prof. dr. M.I. Widiastuti, PAK, Sp.S(K), M.Sc

Alfian Tagar A.P

 Deskripsi

● Pria, 54 tahun
● Keluhan kelemahan umum selama 1 bulan
● Riwayat 2 hari mengalami penurunan respon
terhadap perintah verbal dan mengucapkan kata
yang sama berulang, disertai sakit kepala dan
muntah.
● Pemeriksaan neurologis: tidak ada kelainan
motorik fokal, sensori, kelainan serebelar,
ataupun meningismus.
● Riwayat penyakit AIDS (HIV serotipe 1) 12
tahun tanpa terapi antiretroviral (ART).
● Pemeriksaan CD4 rendah (52 sel/mm3 dan viral
load 50000 copies/mL
Pemeriksaan Penunjang
Pungsi Lumbal
→ Tekanan CSF: 12 cm air
→ Leukosit: 10 sel, semua limfosit (↑)
→ Protein: 132mg/dL
→ Glukosa: 55mg/dL (↓) 136 mg/dL
MRI Kepala
Beberapa lesi yang meningkatkan cincin (RELs)
dengan edema perilesional, tersebar di kedua
serebral hemisfer, ganglia basalis, dan
persimpangan cervicomedullary. Lesi terbesar di
basal kiri ganglia
 Hasil MRI FLAIR T2 Axial

Lesi hiperintens pada ganglia basalis

bilateral dan substansia alba subkortikal
dengan edema perilesional yang signifikan
ditunjukkan oleh panah (A).

Urutan MRI berikutnya setelah 20 hari

terapi kotrimoksazol untuk toksoplasmosis
menunjukkan pengurangan yang nyata pada
lesi peningkat cincin dan penurunan edema
(B).
Diagnosis Differensial HIV pada
SSP

PML Limfoma Infeksi

 Perbandingan dengan CD4 & Imaging

Pada toksoplasmosis, beberapa REL

biasanya dengan edema dan massa
dengan predileksi pada ganglia
basal, dan lobus frontal dan parietal;

Tingkat kekebalan yang parah (CD4 Tuberkuloma cenderung melibatkan

jumlah <200/mm3) berisiko terinfeksi kompartemen infratentorial batang otak
dengan toksoplasma, kriptokokus, dan dan otak kecil, dan keterlibatan ganglia
cytomegalovirus, sedangkan pasien basalis biasanya karena infark
dengan kekebalan sedang (jumlah vaskulitis bukan primer lesi.
CD4 200-500 sel/mm3) berisiko
meningitis tuberkulosis dan PML.
Terapi

Kotrimoksazole OAT

Steroid ARV
Monitoring Terapi 2 Bulan

Membaik Resolusi REL Edema Hydrocephalus

secara klinis berkurang menghilang
 Hasil MRI FLAIR T2 Axial

Beberapa lesi hiperintens yang

meningkatkan cincin di hemisfer serebral
bilateral dan ganglia basalis (panah), lesi
terbesar di ganglia basal kiri berukuran 3,8
× 1,6 cm (A).

MRI otak setelah 20 hari pengobatan

menunjukkan pengurangan yang signifikan
dalam jumlah lesi dan edema perilesional
(B).