Permasalahan Klaim BPJS

Dominica Herlijana, dr., SpM., Mkes.

Instalasi Penjamin Klaim
RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung

Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami

 Melengkapi proses Klaim

Mengirimkan berkas Klaim

Instalasi
Penjamin Mengkaji permasalahan terkait Klaim
Klaim
Mencari solusi atas permasalahan terkait Klaim,
berkoordinasi dengan unit terkait

Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami

Alur pasien

Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami

 RAWAT JALAN
‍
� � �
� �
TTD SEP &
SBPK IPK
�
� �
PURIFIKASI

Alur berkas IPK

Klaim ‍
� � �
�
� � �
RAWAT INAP
�
BPJ
S
Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami
Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami
Contoh SBPK yang
harus di tandatangani
Pasien dan DPJP di
hari pelayanan

Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami

 Layak Bayar

HASIL Tidak Layak Bayar

VERIFIKASI

Dispute

Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami

  5 bulan terhitung mulai dari bulan
Masa expired pelayanan
 Untuk Dispute tidak ada batas expired

Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami

 Fragmentasi

Irisan RaNap-RaJal

Permasalahan Billing tindakan tidak dilaporkan

(Tdk diinput/ salah Input)

Resume medis tdk lengkap; tatalaksana

tdk sesuai SPO

Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami

  Pengertian fragmentasi klaim JKN : Pemecahan episode
pelayanan/services unbundling or fragmentation sebagaimana
dimaksud pada ayat (3) huruf e merupakan Klaim atas dua atau
lebih diagnosis dan/atau prosedur yang seharusnya menjadi
satu paket pelayanan dalam Episode yang sama atau
Fragmentasi  Menagihkan beberapa prosedur secara terpisah yang
seharusnya dapat ditagihkan bersama dalam bentuk paket
pelayanan, untuk mendapatkan nilai Klaim lebih besar pada
satu Episode perawatan pasien.

Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami

Irisan RaNap  Pasien terdaftar sebagai Rawat Jalan dan Rawat Inap, terbit 2
SEP
RaJal

Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami

Billing tindakan
tidak dilaporkan  Tindakan yg tidak dimasukkan, jadi tidak terbayar
(Tdk diinput/
salah Input)

Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami

  Isi Rekam Medis akan dikaji Coder utk dimasukkan kode INA
CBG’s nya. Bila isi nya tidak lengkap , akan menyulitkan
Resume medis teman2x coder dalam peng-coding-an.  bisa salah 

tdk lengkap; dispute / tidak layak bayar

tatalaksana tdk  Tata laksana tidak sesuai SPO : Dispute / Tidak layak bayar.
sesuai SPO Bila sudah dibayar : audit WasIn BPJS  TEMUAN  Harus
mengembalikan uang.

Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami

  Pasien Rawat Jalan : Ikut Memastikan keabsahan SEP dan
SBPK pasien yg dilayani  SEP di ttd pasien; SBPK di ttd
pasien dan ttd DPJP di hari Pelayanan
 Pasien Rawat Inap : Melengkapi isi Rekam Medis sesuai
kewenangannya, dan selalu mengingatkan DPJP utk mengisi
dan mebubuhkan tanda tangan di tempat yg sudah ditentukan
Peran Serta di dalam rekam medis.

PPDS  Saat pasien rawat inap sudah di acc utk berobat jalan, Segera
melengkapi Resume Medis sesuai kaidah yg benar, agar proses
klaim berjalan dengan lancar.

Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami

HATUR NUHUN
Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami
Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami
Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami