Tumor

intrakranial
Ahmad yarid pujianto (K1A114004)
Raynhard Bonaventura fandres (K1A115109)

dr. Rosmaladewi, Sp.S

Identitas
● Nama : Ny. S
● Umur : 62 tahun
● Jenis kelamin : Perempuan
● Agama : Islam
● Alamat : Kelurahan Amamosu
● Tanggal masuk : 27 Juni 2022
● No RM : 15xxxx
 Anamnesis

Keluhan Anamnesis Riwayat

Utama Terpimpin
Keluhan Utama
Kelemahan separuh badan
sejak 1 hari SMRS
 Anamnesis Terpimpin

●Pasien perempuan umur 62 tahun rujukan dari puskesmas

datang ke IGD RS SMS BERJAYA dengan keluhan kelemahan separuh
badan sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit, Awalnya pasien
mengeluhkan nyeri kepala sejak kurang lebih 3 bulan dan
memberat 2 hari sebelum masuk rumah sakit. Keluhan lain riwayat
penurunan kesadaran (+), mual (-), muntah (2x), sesak nafas (-), nyeri
uluhati (-), BAB dan BAK dalam batas normal.
 Riwayat
●Riwayat pengobatan pasien meminum obat bodrex 2 hari sebelum masuk
rumah sakit. Riwayat penyakit hipertensi(-), riwayat penyakit stroke
sebelumnya (-), riwayat penyakit DM (-), riwayat penyakit jantung (-),
tuberkulosis (-), peningkatan kadar kolesterol (-). Riwayat penyakit yang sama
dalam keluarga(-).
●Kebiasaan Merokok (-), Kebiasaan minum minuman beralkohol (-),
kebiasaan olahraga (-).
 Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan Umum
Kesan : Sakit sedang
Tensi :100/60mmHg Anemis :-/-
Kesadaran : Compos mentis
Nadi :85x/m Ikterus :-/-
Gizi: Baik
Suhu :36,6ºC Sianosis :-/-
Pernapasan : 24x/m

Gizi : overweight ( IMT = 23,80 cm)

Status Neurologi
GCS : E4M6V5

1. Kepala
Posisi : Di tengah
Bentuk/ukuran : Normocephal
Penonjolan : (-)
2. Saraf Cranialis

N.1

Penghidu : Normosmia

N.II : OS OD

Ketajaman penglihatan : Normal Normal

Lapangan penglihatan : Normal Normal

 Status Neurologi
N. III, IV, VI
D S
- Celah kelopak mata
Ptosis : (-) (-)
Eksofthalmus : (-) (-)
 Ptosis bola mata (-) (-)
 Pupil
Bentuk/ukuran : 2,5 mm/bulat 2,5 mm/bulat
Isokor/unisokor : Isokor Isokor
RCL/RCTL : (+) (+)
Refleks Akomodasi: Normal Normal
Gerakan Bola Mata
Parese Ke arah : (mata kanan : dbn) (mata kiri : dbn)
Nistagmus : (-) (-)
 Status Neurologi
N.V Sensibilitas : N.V1 : Normal

N.V2 : Normal

N.V3 : Normal

Motorik : Inspeksi/ palpasi : Normal

Istrahat/menggigit : Normal

Refleks Dagu/Masseter : Normal

Refleks Kornea : Normal

N. VII Motorik : M.Frontaslis M.Orbikulari okuliM.Orbikularis Oris
Istrahat : Baik Baik Baik
Mimik : Baik Baik Pipi kiri tertinggal
Pengecap 2/3 lidah bagian depan : Tidak dilakukan pemerikasaan
 Status Neurologi
N. VIII
Pendengaran : kanan normal/ kiri normal

Tes Rinne/Weber : tidak dilakukan pemeriksaan

Fungsi Vestibularis : tidak dilakukan pemeriksaan

N. IX dan X

Refleks telan muntah :Tidak dilakukan pemeriksaan

Pengecap 1/3 lidah bagian belakang : Tidak dilakukan pemeriksan

Suara : Normal

Takikardi/bradikardi : Normal
Status Neurologi
N.XI

Memalingkan kepala dengan/tanpa tahanan: Normal

Angkat Bahu: kanan lebih kuat dari pada kiri

N. XII

Deviasi Lidah : tidak ada

Fasoiculasi : tidak ada

Atrofi : tidak ada

Tremor : tidak ada

Ataxia : tidak ada

3. Leher

Tanda-tanda perangsangan selaput otak : Kaku kuduk : (-)

Kernig’s sign : (-)

Kelenjar lymphe : pembesaran (-)
Arteri karotis : Palpasi (+), Auskultasi : bruit (-)
Kelenjar gondok : pembesaran (-)

4. Abdomen N N -
Refleks kulit dinding perut :
N N -
N N -
5.Kolumna vertebralis
Inspeksi : Normal
Palpasi : Normal
Perkusi : Normal
Pergerakan : Normal
•Ekstremitas:

  Superior Inferior

Dextra Sinistra
\
Dextra Sinistra
Pergerakan Normal Menurun Normal Menurun
Kekuatan 5 2 5 2
Tonus Normal Menurun Normal Menurun
Bentuk otot Normal Normal Normal Normal

Refleks fisiologis

  Superior   Inferior

Dextra Sinistra Dextra Sinistra

Biceps N Menurun Patella N Menurun

Triceps N Menurun Achilles N Menurun

Radius N Menurun      

Ulna N Menurun      
Klonus

Lutut : Normal

Kaki: Normal

Refleks patologik

 Hoffmann : -/+
 babinski : -/-
 Tromner : -/+
 Chadock : -/-
 Gordon : -/-
 Schaefer : -/-
 Openheim : -/-
Sensibilitas
Ekstroseptif : nyeri : normal
Suhu : tidak dilakukan
Rasa raba halus : normal
Proprioseptif :rasa sikap : normal
Rasa nyeri dalam : normal
Fungsi kortikal: rasa diskriminasi : normal
Stereognosia : normal
Pergerakan abnormal spontan : (-)

Gangguan koordinasi

 Tes jari hidung : +/sulit dinilai

 Tes tumit : Tidak dilakukan pemeriksaan
 Tes pronasi-supinasi : +/sulit dinilai
 Tes pegang jari : +/sulit dinilai
Gangguan keseimbangan

 Tes romberg : Tidak dilakukan pemeriksaan

 Gait : Tidak dilakukan pemeriksaan

Pemeriksaan fungsi luhur

 Reaksi emosi : baik

 Fungsi bicara : baik
 Intelegensia : baik

Fungsi psikomotorik (praksia) : Tidak dilakukan pemeriksaan

 
•PEMERIKSAAN PENUNJANG
•Darah rutin (04 Juli 2022)
Parameter Hasi Unit Nilai
l rujukan
Leukosit 19,2 mg/dl 4,0-10,0
2
Eritrosit 4,31 mg/dl 3,5 –
5,50
Hb 12,4 mg/dl 11-15
Hematokrit 34,1 mg/dl 36-48
Platelet 164 mg/dl 150-400

- Kimia darah (27 Juni 2022)

Parameter Hasi Unit Nilai

l rujukan
GDS 94 mg/dl <140
 Diagnosis Kerja

Klinis Topis Etiologi

Hemiparese sinistra Hemisphere Cerebri Susp. Tumor intrakranial
dextra
+ Sefalgia +
Kesadaran menurun
Diagnosis Banding

Hemorrhagic stroke
RENCANA PEMERSIKSAAN

 CT Scan, MRI
 EKG
 Cek Profil Lipid
 
 Terapi

Non Medikamentosa Medikamentosa

a. Head Up 20˚-30˚ a. IVFD Nacl 0,9 % 16 tetes per

menit
b. Kontrol vital sign dan neurologis
b. Dexametasone 2 Amp bolus,
c. Setelah vital sign stabil, mobilisasi dan dilanjutkan 1 Amp / 6 Jam
rehabilitasi medika ( Tapering off )Omeprazole 1
Amp / 24 Jam
d. Edukasi
c. Injeksi Citicoline ampul 250
e. Fisioterapi mg/12 jam/ IV
Prognosis

● Qua ad vitam: Dubia et bonam

● Qua ad functionam: Dubia et bonam
● Qua ad sanationam: Dubia et bonam
 RESUME
Pasien perempuan umur 62 tahun rujukan dari puskesmas datang ke
IGD RS SMS BERJAYA dengan keluhan kelemahan separuh badan sejak
1 hari sebelum masuk rumah sakit, Awalnya pasien mengeluhkan
nyeri kepala sejak kurang lebih 3 bulan dan memberat 2 hari sebelum
masuk rumah sakit. Keluhan lain riwayat penurunan kesadaran (+),
mual (-), muntah (2x), sesak nafas (-), nyeri uluhati (-), BAB dan BAK
dalam batas normal.
 RESUME
Riwayat pengobatan pasien meminum obat bodrex 2 hari sebelum
masuk rumah sakit. Riwayat penyakit hipertensi(-), riwayat penyakit
stroke sebelumnya (-), riwayat penyakit DM (-), riwayat penyakit
jantung (-), tuberkulosis (-), peningkatan kadar kolesterol (-). Riwayat
penyakit yang sama dalam keluarga(-). Kebiasaan Merokok (-),
Kebiasaan minum minuman beralkohol (-), kebiasaan olahraga (-).
 RESUME
● Pada pemeriksaan penunjang darah rutin didapatkan
peningkatan kadar leukosit 19,22 mg/dl, dan penurunan
Hematokrit 34,1 mg/dl. Pada pasien ini ditatalaksana dengan,
IVFD Nacl 0,9 % 16 tetes per menit, Dexametasone 2 Amp bolus,
dilanjutkan 1 Amp / 6 Jam / IV ( Tapering off ), Omeprazole 1 Amp /
24 Jam, Injeksi Citicoline ampul 250 mg/12 jam/ IV.
FOLLOW UP
FOLLOW UP
FOLLOW UP
FOLLOW UP
 Analisa Kasus
Pasien perempuan umur 62 tahun rujukan dari puskesmas datang ke IGD RS SMS
BERJAYA dengan keluhan kelemahan separuh badan sejak 1 hari sebelum masuk
rumah sakit, Awalnya pasien mengeluhkan nyeri kepala sejak kurang lebih 3
bulan dan memberat 2 hari sebelum masuk rumah sakit. Keluhan lain riwayat
penurunan kesadaran (+), mual (-), muntah (2x), sesak nafas (-), nyeri uluhati (-),
BAB dan BAK dalam batas normal.
 Analisa Kasus
Pada pasien ini diapatkan kelemahan separuh badan sebelah kiri pada pasien
(Hemiparese sinistra).
 Analisa Kasus

Pada kasus pasien direncanakan untuk dirujuk ke Makassar

 Terima Kasih

CREDITS: This presentation template was created by

Slidesgo, including icons by Flaticon, and infographics &
images by Freepik