Status Mahasiswa

✘ Kelompok :
✘ Anggota :
○ ( 11 - - )
○ ( 11 - - )
○ ( 11 - - )
○ ( 11 - - )
○ ( 11 - - )
○ ( 11 - - )
○ ( 11 - - )
 Identitas Pasien

✘ Nama : Tn/Ny/Nn./An. XXX

✘ Umur : 00 tahun
✘ Tempat/TTL : XXX / DD-MM-YYYY (sesuai KTP)
✘ Jenis kelamin : P/L
✘ Status : Menikah/Belum Menikah
✘ Pendidikan : SD/SMP/SMA/S1/S2
✘ Pekerjaan : Wiraswasta/Karyawan/Pelajar/Pensiunan
✘ Alamat : Jl. XXX No. X
✘ Dikirim oleh : Puskesmas/RS/Klinik
✘ No. CM : XX-XX-XX
✘ Dirawat di ruang : IGD/Bangsal/ICU/HCU/SCU
✘ Tanggal masuk : DD-MM-YYYY
✘ Tanggal keluar : DD-MM-YYYY (bila ada)
 Subjektif
✘ Anamnese (Auto/Alloanamnesis……. Tanggal/Jam……….)

1. Keluhan Utama: (keluhan yang membuat pasien datang + onset)

2. Riwayat Penyakit Sekarang: (perjalanan penyakit, faktor yang

memperingan, memperberat, penjalaran, pengobatan, lokasi, dll)

3. Riwayat Penyakit Keluarga: (keluhan/penyakit yang sama)

4. Riwayat Penyakit Dahulu: (keluhan sama, penyakit sistemik+

pengobatan : nama obat, dosis, frekuensi)

5. Riwayat Sosial, Ekonomi, dan Pribadi:

Anamnesis
 Tanyakan keluhan pasien
1. Sejak kapan dimulai?
2. Sifat serta beratnya
3. Lokasi dan penjalaran
4. Hubungan dg waktu atau kegiatan
5. Keluhan lain yg berhubungan
6. Pengobatan sebelumnya
7. Faktor yg memperberat/ringan
8. Perjalanan keluhan (menetap, tambah berat/
ringan, serangan, dll)
Keluhan penyakit saraf(1)

 Gangguan mental/kognitif: daya ingat,

bahasa, membaca, menghitung,dll
 Sakit kepala
 Kejang fokal/umum
 Gangguan kesadaran
 Gangguan penglihatan/pendengaran
 Vertigo
Keluhan penyakit saraf(2)
 Kesulitan bicara atau menelan
 Keluhan anggota gerak (kaku, lemah,
gemetar, gerak involunter)
 Nyeri di tengkuk, pinggang, jari, dll
 Parestesia dan hipestesia
 Gangguan fs. Otonom (impotensi,
kesulitan BAB/BAK)
 Keluhan kejiwaan (cemas, depresi
insomnia, perubahan tingkah laku)
 Objektif
1. Status Presens
■ Kesadaran : CM/GCS EMV
■ Tekanan darah : / mmHg
■ Nadi : kali per menit (regularitas/kuat angkat)
■ Pernapasan : kali per menit (tipe pernapasan)
■ Suhu : °C
■ Kepala : (jejas, deformitas, ukuran, denyut arteri)
■ Leher : (pembesaran kelenjar)
■ Dada : (IPPA)
■ Jantung : (IPPA) BJ 1,2 reguler murni, M-, G-
■ Paru : (IPPA) Sn v/v, Rh-/-, Wh -/-
■ Perut : (IPPA)
■ Alat kelamin : (bila indikasi)
■ Bentuk dan pergerakan collumna vertebralis (skoliosis, kifosis,
lordosis)