“Friction Massage on Tenderpoint”

Deteksi dan Penanganan Dini

Nyeri Psikogenik

Dr. Untung Sentosa, SpKJ. MKes

 Apa itu Nyeri?

Nyeri adalah pengalaman sensorik

dan emosional tidak menyenangkan
yang berhubungan dengan kerusakan
jaringan aktual maupun potensial.

International Association for the Study of Pain (IASP) 2011

International Association for the Study of Pain. IASP Taxonomy. Available at:
http://www.iasp-pain.org/AM/Template.cfm?Section=Pain_Definitions. Accessed: July 15, 2013.
 Nyeri adalah tanda vital ke-5

Respirasi Denyut nadi Tekanan darah Suhu

Nyeri

Phillips DM. JAMA 2000; 284(4):428-9.

 Klasifikasi nyeri
Tingkat
Durasi1 Lokasi2 Patofisiologi4,5
keparahan3

Akut Kepala Ringan Nosisepsi

Kronik Punggung Sedang Neuropatik

bawah

Sensitisasi
Dll. Berat sentral/disfu
ngsional

1. McMahon SB, Koltzenburg M. In: McMahon SB, Koltzenburg M (eds). Wall and Melzack’s Textbook of Pain. 5th ed. Elsevier; London, UK: 2006;
2. Loeser D et al (eds). Bonica’s Management of Pain. 3rd ed. Lippincott Williams & Wilkins; Hagerstown, MD: 2001;
3. Hanley MA et al. J Pain 2006; 7(2):129-33; 4. Jensen TS et al. Pain 2011; 152(10):2204-5; 5. Woolf CJ. Pain 2011; 152(3 Suppl):S2-15.
 Contoh Nyeri nosisepsi
Somatik Viseral

trauma

muskuloskeletal iskemik – infark miokard kolik abdomen

nyeri paska operasi

nyeri luka bakar

infeksi - faringitis

nyeri haid
Fishman SM et al (eds). Bonica’s Management of Pain. 4th ed. Lippincott, Williams and Wilkins; Philadelphia, PA: 2010.
 Contoh nyeri neuropatik

Nyeri paska stroke Neuralgia paska herpes

Nyeri neuropatik diabetes

Deskripsi nyeri: Nyeri kronis paska operasi

Nyeri radikular lumbar

1. Baron R et al. Lancet Neurol 2010; 9(8):807-19.

 Diagnosis nyeri
• Anamnesis :
– Dimana lokasi nyeri?
– Kapan nyeri mulai dirasakan? Apa yang menyebabkan atau memperburuk nyeri?
– Bagaimana intensitas dan karakteristik nyeri?
– Apakah ada gejala yang menyertai ? Apakah nyeri terkait gangguan fungsi?
– Apakah ada riwayat medis terkait?
Penentuan intensitas nyeri

Ayad AE et al. J Int Med Res 2011; 39(4):1123-41. International Association for the Study of Pain. Faces Pain Scale – Revised. Available at: http://www.iasp-pain.org/Content/NavigationMenu/GeneralResourceLinks/FacesPainScaleRevised/default.htm. Accessed: July 15, 2013;
Iverson RE et al. Plast Reconstr Surg 2006; 118(4):1060-9.
 Sindroma dengan keluhan nyeri
• Tension Type Headache
• Unstable Angina Pectoris
• Low Back Pain
• Nyeri punggung
• Athralgia
• Fibromyalgia
• somatoform
 Fibromyalgia
• kondisi yang ditandai keluhan
nyeri dan kaku pada bagian
otot, tendon, dan sendi
• 18 titik trigger point (tender
point) fibromyalgia
• Keluhan lain
– GI trak
– Gangguan Tidur
– Depresi
Fibromyalgia, Masih Misteri
 Aspek psikologis fibromyalgia
• Anger in
• Rejeksi
• Afek depresif
• Gangguan Psikiatri
– Gangguan depresi
– Gangguan Afektif Bipolar
– Schizophrenia
Patofisologis
fibromyalgia
• Gangguan perfusi
 Kerangka konsep psikosomatik
Kenyataan
< harapan

Psikogenik Proinflamatory
- Anger in (interleukin 6) Gangguan
Hypoksia
- Depresi Pembekuan Perfusi

Gangguan
Psikiatri

Perifer Sentral

-Fibromyalgia Jantung
-TTH -Aritmia
-UAP -CAD Neurologi Psikiatri
-LBP -kejang non epileptik -Halusinasi
-Scoliosis Metabolik -Stroke PIS -autistik
-Athralgia DM -Vertigo
-Migrain
GI GU
-Dispepsi -Hipertensi Essensial
-IBS -ARF
-CRF
 Friction massage on tenderpoint
• Deteksi nyeri
• perbaikan perfusi Pain reduction
Posisi Awal Pasien

• Posisi awal
Tenderpoint belakang

• Titik punggung
• 3 jari dari garistengah 6
• 5 jari dari pundak 10
• Titik pundak 6
• 5 jari dari garistengah
• 3 jari dari pundak
• Titik kepala
• Os mastoideus
• Masing-masing 20 kali tekanan
Tenderpoint depan
• 3 jari dari garis ketiak
• Siku bagian luar
• Lutut bagian dalam
 Assessmen psikis
• satu atau lebih titik tenderpoint
• ajukan pertanyaan apakah pasien sedang mengalami
kekecewaan,
– kekecewaan pada orang tua,
– kekecewaan pada orang lain,
– kekecewaan pada diri sendiri atau
– kekecewaan pada hal-hal yang lain
• Derajat nyeri dan jumlah titik nyeri
berhubungan dengan tingkat kekecewaan
 Penanganan
• Anti nyeri, natrium diclofenat, celecoxib, dll
• Anti depresan
• Psikoterapi supportif individual :
– Manajemen konflik
– Memaafkan
• Akui kecewa
• Nyatakan
• Harapan yang Realistis
– Berharap pada yang mungkin
– Meminta pada yang sudi
• Innalillahi wa innailaihi rojiun
• Bismillahi tawakaltu alallah lahaulawakuata illa billah
Memaafkan
 Rujuk
• Jika
– Konflik sedang – berat
– Gangguan depresi
– Gangguan afektif bipolar
• Cara merujuk
– Menyebutkan nama dokter ...
– Bukan gila tapi gangguan emosi
 kesimpulan
• Nyeri merupakan tanda dari gangguan/masalah
– Fisik
– Psikis
• psikogenik gangguan perfusi  Nyeri
• Friction Massage on Tenderpoin
– Deteksi
– Penanganan
Terima kasih