MORBUS HANSEN

Oleh :
Anindita Dena Varissa
Dian Mainar

Pembimbing :
Dr. Nanda Earlia, Sp. KK
 PENDAHULUAN
DEFINISI

• penyakit yang disebabkan oleh

• Anamnesis
infeksi kronik Mycobacterium leprae
• Pemeriksaan Dermatologis
dan dapat menyerang berbagai
DEFiNISI DIAGNOSIS • Pemeriksaan penunjang
bagian tubuh diantaranya saraf DIAGNOSIS

perifer sebagai afinitas pertama

• Di Indonesia didapatkan lebih dari

10 kasus terbaru per 100.000 Tatalaksana :
penduduk setiap tahunnya •Non medikamentosa
PREVALENSI
• Berdasarkan distribusi data •Medikamentosa (MDT)
TERAPI
tersebut dinyatakan bahwa
populasi laki-laki dua kali lebih
tinggi dibanding populasi wanita

• Populasi daerah endemis Komplikasi:

• Hygienitas Buruk •Reaksi Kusta
FAKTOR RESIKO • Status Gizi Buruk •Kecacatan
KOMPLIKASI
• Status HIV •Gangguan psikologis
 LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. M Amin
Umur : 44 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Berat Badan : 60 kg
Alamat : Kuta Baro
Tgl Pemeriksaan : 10 Januari 2018
Jaminan : BPJS
Nomor CM : 1-15-57-25
 ANALISA KASUS
KASUS
Keluhan utama TEORI
Tangan sebelah kiri kebas-kebas, memendek, dan
bengkok
Keluhan Tambahan
Bercak-bercak putih di punggung
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke poliklinik kulit dan kelamin
RSUDZA dengan keluhan tangan sebelah kiri
kebas-kebas, memendek, dan bengkok. Awalnya
keluhan dirasakan tangan pasien sering dirasakan
kebas dimulai dari 12 tahun yang lalu dan pasien
hanya berobat ke puskesmas saja lalu diberikan
obat rutin untuk diminum satu tahun namun
pasien tidak rutin minum obat. Keluhan pada
tangan hanya terasa kebas-kebas saja namun
karena berhenti berobat lama kelamaan keluhan
pasien menjadi lebih buruk dimana jari-jari
tangannya memendek dan terlihat bengkok.
Pasien juga mengeluhkan seringkali terasa nyeri
pada sendi-sendi di tubuhnya. Keluhan
penurunan sensasi raba disangkal oleh pasien.
Keluhan muncul luka atau bercak-bercak putih
juga dikeluhkan oleh pasien, namun pasien tidak
sadar sejak kapan bercak putih tersebut muncul.
 ANAMNESIS

RPD RPO RPK RKS

Pasien sudah pernah Sebelumnya pasien sudah Tidak ada keluarga Pasien merupakan
merasakan keluhan ini pernah berobat ke pasien yang seorang petani.
sebelumnya dan sudah poliklinik RSUDZA dan mengalami hal
berobat namun tidak mendapatkan obat MDT yang sama seperti
tuntas pada tahun 2007.MB, soft u derm, natrium pasien
diklofenak, asam salisilat
3% + desoximethason
0,025% ue ( pagi dan
malam)
 ANALISA KASUS
KASUS
Telah dilakukan pemeriksaan pada
pasien laki-laki usia 44 tahun dengan
keluhan tangan kiri kebas-kebas, jari-
jari tangan memendek dan bengkok,
yang sudah dirasakan sejak lebih dari
2 hari yang lalu.
TEORI
Perubahan struktur saraf perifer dapat terjadi lima
jenis kelainan berikut, yaitu:
(1)pembesaran saraf asimetris terutama pada
pembuluh saraf yang letaknya superfisial
mendekati kulit,
(2) Penurunan kemampuan sensoris,
(3) Nerve trunk palsies yang memiliki gejala serupa
dengan neuritis atau peradangan pada pembuluh
saraf yang memiliki manifestasi berupa kelemahan
fungsi sensoris dan motorik hingga atrofi,
(4) kerusakan saraf berlangsung dengan pola
stocking-glove pattern, dan
(5) Anhidrosis palmar dan plantar
 ANALISA KASUS
KASUS
Pada pemeriksaan fisik regio manus
sinistra didapatkan posisi tangan pasien
dalam keadaan claw hands dan teraba
pembesaran N. Ulnaris sinistra disertai
rasa nyeri.
TEORI
M. Leprae juga dapat mempengaruhi
saraf perifer karena memanfaatkan sel
schwann sebagai sel target untuk tempat
pertumbuhan kuman dan menyebabkan
penurunan fungsi sensoris, diikuti
dengan pembesaran dan disfungsi
percabangan nervus disekitarnya.
Deformitas menjadi suatu kondisi yang
paling sering mengikuti kejadian penyakit
kusta
 ANALISA KASUS
KASUS TEORI

Diagnosis Lepra didasari oleh :

-riwayat penyakit pasien yang umumnya
didapat dari tempat tinggal di area
Pada regio thorakalis posterior tampak endemik serta
macula hipopigmentasi berbatas tegas -keluhan serupa pada anggota keluarga
tepi regular ukuran nummular jumlah diikuti dengan munculnya gejala berupa
multiple dengan penyebaran lesi hipopigmentasi dengan penurunan
generalisata. sensasi sensoris pada area lesi,
asimtomatik, jumlah multipel, dan lesi
tersebut semakin membesar seiring
berjalannya waktu.
 ANALISA KASUS
KASUS TEORI

Kerokan jaringan kulit memiliki

spesifisitas 100% dan sensitivitas
50%. Kerokan jaringan kulit dapat
Hasil pemeriksaan pewarnaan gram diambil dari mukosa hidung, cuping
menggunakan jaringan kulit cuping telinga atau dari lesi kulit. Skala
telinga menunjukkan hasil BTA negatif Ridley’s atau bakterial indeks
digunakan untuk
menginterpretasikan hasil dari
apusan BTA.
 DIAGNOSIS BANDING

Morbus Vitiligo Post Inflamatory Ptyriasis Tinea

Hansen Hypopigmentasi versicolor Corporis

DIAGNOSIS KLINIS
Morbus Hansen
 ANALISA KASUS
KASUS TEORI
Badan kesehatan internasional WHO
telah mencanangkan kombinasi obat
dalam kemasan blister sesuai jenis Lepra
yang diderita dan diberikan secara gratis
Pasien direncanakan MDT bulan sehingga dapat mengurangi kerusakan
pertama saraf yang progresif dan mencegah
kecacatan. Berdasarkan teori,
pemberian kombinasi antibiotik untuk
lepra tipe PB adalah Rifampisin
600mg/month dan Dapsone 100mg/hari
selama 6 bulan sedangkan kombinasi
antibiotik untuk lepra tipe MB
Rifampisin adalah 600mg/month,
Dapsone 100mg/hari, dan Clofazimine
50mg/hari selama 12 bulan. MDT (Multi-
drug Therapy) pada pasien Lepra
dinyatakan memberikan banyak
pengaruh baik terhadap perbaikan klinis
pada pasien lepra.
 EDUKASI
• Menjelaskan kepada pasien mengenai penyakit yang diderita disebabkan oleh
bakteri M.leprae yang menyerang saraf tepi dan kulit. Penyakit ini bisa
disembuhkan jika pasien mengonsumsi obat secara teratur sesuai dengan waktu
yang telah ditentukan
• Pasien disarankan untuk menggunakan alat pelindung diri saat bekerja seperti alas
kaki dan sarung tangan guna menghindari terjadinya luka pada pasien.
• Pasien disarankan untuk datang kembali ke poli kulit dan kelamin RSUDZA jika
terdapat keluhan lainnya seperti rasa nyeri

PROGNOSIS
• Quo ad vitam : Dubia ad bonam
• Quo ad fungtionam : Dubia ad malam
• Quo ad sanactionam : Dubia ad bonam
KRITISI JURNAL DIAGNOSIS

NYERI NEUROPATI DAN MORBIDITAS PSIKOLOGIS

PADA PASIEN DALAM PENGOBATAN LEPRA: SEBUAH
PENELITIAN CROSS-SECTIONAL DI MUMBAI

•Estrella Lasry-Lev1, Aki Hietaharju2, Vivek Pai 3, Ramaswamy Ganapati Andrew S 3. C. Rice, Maija
Haanpaa 4, Diana N. 5,6 J. Lockwood 7

1. London School of Hygiene & Tropical Medicine, London, United Kingdom,

2. Department of Neurology, Tampere University Hospital, Tampere, Finland,
3. Bombay Leprosy Project, Sion Chunabhatti, Mumbai, India,
4. Department of Anaesthetics, Pain Medicine & Intensive Care, Faculty of Medicine, Imperial College, London, United Kingdom,
5. Department of Neurosurgery, Helsinki University Hospital, Helsinki, Finland, 6ORTON Rehabilitation, Helsinki, Finland

Plos Neglected Tropical Disase Journal. 2011;5 (3): 1-8

 Latar Belakang Tujuan

• Kusta adalah penyakit granulomatosa

kronis yang disebabkan oleh Penelitian cross-sectional ini dirancang
Mycobacterium leprae yang pada untuk menilai prevalensi dan
dasarnya mempengaruhi kulit dan saraf karakteristik nyeri neuropatik pada
perifer. Kusta mempengaruhi saraf pasien kusta yang telah
perifer yang menyebabkan pembesaran, menyelesaikan MDT.
kehilangan sensoris dan kelemahan
motorik, dan serabut saraf di kulit
menyebabkan hilangnya sensasi pada
kulit yang terkena Infeksi M.leprae
• Nyeri neuropatik didefinisikan ''rasa
sakit yang timbul sebagai konsekuensi
langsung dari lesi atau penyakit yang
mempengaruhi oleh sistem saraf ''. Hal
ini disebabkan oleh kerusakan saraf
pada tingkat perifer atau pusat.
 METODOLOGI
Penelitian Cross-sectional
Study,
Subyek penelitian : 101 orang
Inklusi :
•Pasien dengan usia 16 tahun ke
atas, baik laki-laki ataupun
perempuan,
•didiagnosis secara klinis
dengan morbus hansen, dan
sudah menyelesaikan program
MDT
101 pasien diklasifikasikan
menggunakan WHO 1998
Semua pasien diberikan bagan tubuh
kosong dan diminta menggambar di
daerah yang sakit. Data dikumpulkan
pada riwayat kesehatan sebelumnya,
diagnosis dan pengobatan kusta,
reaksi kusta dan
diikuti dengan evaluasi klinis dan
pasien menyelesaikan kuesioner DN4
dan GHQ-12
Dilakukan penilaian dan evaluasi
pembesaran saraf dan keadaan
kecacatan yang di identifikasi dengan
disability score WHO.
Analisa statistik menggunakan Mantel-
Hanszel test
HASIL
DISKUSI
 KESIMPULAN

Kesimpulan dari penelitian ini adalah studi ini menunjukkan

prevalensi nyeri neuropatik yang tinggi pada pasien yang telah
menyelesaikan pengobatan kusta dan umumnya tidak
diperhitungkan dalam statistik kusta
 KRITISI JURNAL
Apakah terdapat ketersamaan dengan baku emas (Gold Standart)?

Ya

Apakah sampel subjek penelitian meliputi sprektum penyakit dari yang ringan sampai
berat, penyakit yang terobati dan tidak dapat terobati ?

Ya

Apakah lokasi penelitian disebutkan dengan jelas ?

Ya

Apakah presisi uji diagnosis dan variasi pengamat dijelaskan ?

Tidak
 KRITISI JURNAL
Apakah istilah “normal” dijelaskan ?

Tidak

Apabila uji diagnosa yang diteliti merupakan bagian dari suatu kelompok uji diagnosa,
apakah konstribusinya pada kelompok uji diagnosa tersebut dijelaskan ?

Ya

Apakah cara dan teknik melakukan uji diagnosa yang sedang diteliti dijelaskan,
sehingga dapat direplikasi ?

Ya

Apakah kegunaan uji diagnosa yang sedang diteliti disebutkan ?

Ya
 KESIMPULAN

Berdasarkan hasil kritisi jurnal didapatkan dari 8

pertanyaan memiliki jawaban “iya” sebanyak 6
pertanyaan, dan “Tidak” sebanyak 2 pertanyaan,
sehingga dapat disimpulkan bahwa jurnal dengan judul
“Nyeri Neuropati dan Morbiditas Psikologis pada
Pasien dalam Pengobatan Lepra: Sebuah Penelitian
Cross-Sectional di Mumbai” ini layak dibaca dan layak
untuk di adaptasikan sebagai penelitian lanjutan di
RSUDZA.
TERIMA
KASIH