LANGKAH

DIAGNOSIS PAK

K3 PAK
FIKES UNIVERSITAS IBNU SINA BATAM GASAL 2022/2023
 PEKERJA KELUARGA

KOMUNITAS/
WILAYAH

PAK SEM GASAL 2022/2023 FIKes UIS 2

 Pengertian PAK

• Penyakit Akibat Kerja adalah penyakit yang

disebabkan oleh pekerjaan dan/atau lingkungan
kerja (Perpres No.7 Tahun 2019).

• Pengertian PAK dalam Perpres No.7 Tahun 2019

tersebut sama seperti pengertian sebelumnya yang
diatur dalam Permenaker No. Per. 01/Men/1981.

PAK SEM GASAL 2022/2023 FIKes UIS 3

 LATAR BELAKANG
• Data ILO Tahun 2013:
• setiap tahun ditemukan 2,34 juta orang meninggal terkait pekerjaan
baik penyakit maupun kecelakaan dan sekitar 2,02 juta kasus
meninggal terkait penyakit akibat kerja
• 1 pekerja meninggal setiap 15 detik karena kecelakaan kerja dan
160 pekerja sakit akibat kerja.
• Indonesia:
• Jumlah data kasus di 26 provinsi kasus penyakit umum 2.998.766
kasus, penyakit berkaitan dengan pekerjaan 428.844 kasus
( Mansyur M, 2014 )
• Fenomena “Puncak Gunung Es”, penyakit akibat kerja yang
diketahui dan dilaporkan masih sangat terbatas dan parsial
berdasarkan hasil penelitian sehingga belum menggambarkan
besarnya
PAK masalah
SEM GASAL 2022/2023 keselamatan dan kesehatan kerja di Indonesia.
FIKes UIS 4
 “Gunung Es” Penyakit Akibat
DILAPORKAN Kerja
D/
TDK DILAPOR P.A.K.

Berobat, tidak terD/

PAK

Ada gejala, tidak berobat

Terkena, tanpa gejala

PAK SEM GASAL 2022/2023 FIKes UIS 5

 Hazard di tempat kerja dapat menyebabkan tiga jenis reaksi
dalam tubuh::

• Reaksi langsung atau akut, seperti sesak napas atau mual, dapat disebabkan oleh
peristiwa satu kali, (misalnya tumpahan bahan kimia). Reaksi ini biasanya tidak permanen.

• Reaksi bertahap, seperti asma atau dermatitis (ruam kulit), bisa menjadi lebih buruk dan
bertahan saat Anda terpapar selama berhari-hari, berminggu-minggu atau berbulan-bulan.
Reaksi ini cenderung berlangsung lebih lama.

• Reaksi tunda atau membutuhkan waktu lama untuk berkembang, seperti kanker paru-
paru atau kehilangan pendengaran, dapat disebabkan oleh paparan jangka panjang terhadap
suatu zat atau aktivitas kerja. Reaksi ini dapat terlihat lama setelah pekerjaan selesai.

PAK SEM GASAL 2022/2023 FIKes UIS 6

 DEFINISI-DEFINISI:

• Penyakit akibat kerja – Occupational Disease:

• penyakit yang disebabkan oleh pekerjaan dan atau
lingkungan kerja termasuk penyakit terkait kerja.

• Penyakit Terkait Kerja- Work related Disease :

• penyakit yang mempunyai beberapa agen penyebab
dengan faktor pekerjaan dan atau lingkungan kerja
memegang peranan bersama dengan faktor risiko
lainnya.
PAK SEM GASAL 2022/2023 FIKes UIS 7
 Definisi-definisi …………

• Perpres RI no 7/2019
• PENYAKIT AKIBAT KERJA :

• PENYAKIT YANG DISEBABKAN OLEH PEKERJAAN

DAN/ATAU LINGKUNGAN KERJA

PAK SEM GASAL 2022/2023 FIKes UIS 8

 Penyebab Penyakit akibat kerja:

• Golongan fisik:
• Bising, Radiasi, Suhu
ekstrem, Tekanan udara,
Vibrasi, Penerangan

• Golongan Kimiawi:
• Semua bahan kimia dalam
bentuk debu, uap , gas,
larutan, kabut

PAK SEM GASAL 2022/2023 FIKes UIS 9

Penyebab Penyakit akibat kerja ………..

• Golongan biologik:
• Bakteri, virus, jamur dll.
• Golongan Fisiologik/ergonomik:
• Desin tempat kerja, beban kerja
• Golongan Psikososial:
• Stress psikis, monotoni kerja, tuntutan
pekerjaan dll

Di negara maju faktor fisik, biologi dan kimiawi sudah dapat

dikendalikan – sehingga golongan fisiologik dan
psikososial yang menjadi penyebab utama
PAK SEM GASAL 2022/2023 FIKes UIS 10
 3 PRINSIP DIAGNOSIS PENYAKIT AKIBAT KERJA

1. Hubungan antara pajanan yang spesifik dengan penyakit

2. Frekwensi kejadian penyakit pada populasi pekerja lebih tinggi

daripada pada masyarakat.

3. Penyakit dapat dicegah dengan melakukan Tindakan promosi

dan pencegahan penyakit
PAK SEM GASAL 2022/2023 FIKes UIS 11
 TUJUAN PENEGAKAN DIAGNOSIS PAK

1. Aspek Legal : memenuhi hak pekerja

2. Aspek Medik :
• dasar tata laksana medis dan tata laksana penyakit akibat
kerja serta
• membatasi kecacatan dan keparahan penyakit.
3. Aspek Komunitas : melindungi pekerja lain

PAK SEM GASAL 2022/2023 FIKes UIS 12

 7 LANGKAH DIAGNOSIS PAK
MELIPUTI

• Untuk mendiagnosis penyakit akibat kerja:

1. Penegakan Diagnosis klinis
2. Penentuan pajanan yang dialami pekerja di tempat kerja
3. Penentuan hubungan antara pajanan dengan penyakit
4. Penentuan kecukupan pajanan
5. Penentuan faktor individu yang berperan;
6. Penentuan faktor lain di luar tempat kerja; dan
7. Penentuan diagnosis okupasi.

PAK SEM GASAL 2022/2023 FIKes UIS 13

1. DIAGNOSIS
KLINIS
• Langkah ini dilakukan
oleh dokter dan/atau
dokter spesialis klinis
terkait penyakitnya.
• Setelah diagnosis klinis
tegak kemudian
dilakukan langkah
selanjutnya.
PAK SEM GASAL 2022/2023 FIKes UIS
• Dengan melakukan:
a) anamnesa;
b) pemeriksaan fisik;
c) bila diperlukan dilakukan
pemeriksaan penunjang
dan pemeriksaan
khusus.
14
 2. PENENTUAN PAJANAN YANG DIALAMI
PEKERJA DI TEMPAT KERJA
• dilakukan dengan anamnesa yang • perlu dicari semua
lengkap mengenai pekerjaan pasien,
mencakup: pajanannya
a. deskripsi pekerjaan dan pajanan yang
dialami sec. kronologis
b. periode waktu kerja masing-masing
c. Produk yang dihasilkan
d. bahan yg digunakan
• Anamnnesa tsb dapat ditunjang
e. cara bekerja dengan data yang objektif, seperti
f. Proses kerja informasi bahan dan alat yang
g. Riwayat Kecelakaan Kerja digunakan saat bekerja, catatan
h. APD yang digunakan atau upaya perusahaan mengenai informasi
Perlindungan Lain pajanan atau kunjungan ke tempat
kerja.
PAK SEM GASAL 2022/2023 FIKes UIS 15
 3. Penentuan hubungan antara
pajanan dengan diagnosis klinis

• Identifikasi hubungan penyakit yang • Umumnya penyakit lebih sering timbul apabila
dialami (diagnosis klinis) dengan berada di tempat kerja dan berkurang saat libur
pajanan yang ada didasarkan pada atau cuti.
evidence based, yang mana dapat
• Umumnya terdapat pekerja dengan pajanan
mengacu pada List ILO Occupational yang sama menderita penyakit yang serupa.
Dieases dan ICD Occupational Health
• Hasil pemeriksaan kesehatan pra-kerja, berkala
(OH) atau data evidence based
dan purna kerja dapat digunakan sebagai
lainnya.
salah satu data untuk menentukan penyakit
• Hubungan pajanan dengan diagnosis berhubungan dengan pekerjaannya.
klinis dipengaruhi oleh waktu
PAK SEM GASAL 2022/2023 FIKes UIS 16
timbulnya gejala setelah terpajan oleh
bahan tertentu.
 4. Penentuan besarnya pajanan
• melalui anamnesis tentang pekerjaan
yang lengkap, mencakup:
a) Jumlah jam terpajan per hari.
b) Masa kerja.
c) Pemakaian APD.
d) Besarnya pajanan secara
kualitatif dan/atau
kuantitatif.
e) Ada kecukupan besar
pajanan yang menyebabkan
adanya diagnosa klinis
(kecukupan dosis).
PAK SEM GASAL 2022/2023 FIKes UIS
• ditunjang dengan data yang
objektif, seperti catatan perusahaan
mengenai informasi tersebut di atas
dan hasil biomonitoring.
• Penentuan besarnya pajanan juga
dapat dilakukan dengan melihat
referensi karakteristik besar pajanan
pada industri atau pekerjaan tertentu,
dosis minimal dan masa kerja
minimal.
• Apabila penyakit yang dialami
pekerja disebabkan oleh beberapa
pajanan sekaligus, maka besarnya
pajanan tidak bisa dibandingkan
dengan Nilai Ambang Batas (NAB) 17
saja, tetapi perlu juga melihat efek
saling menguatkan beberapa pajanan
5. Penentuan Peran Faktor Individu

• Faktor individu yang • Adanya faktor individu dapat menjadi

berperan terhadap timbulnya
perancu diagnosis Penyakit Akibat
penyakit antara lain:
Kerja, namun belum tentu
• jenis kelamin,
meniadakan adanya Penyakit Akibat
• usia,
Kerja. Sehingga interpretasi langkah
• kebiasaan,
• riwayat penyakit ini harus dilakukan secara hati-hati

keluarga (genetik), oleh dokter yang memiliki

• riwayat atopi, kompetensi dalamdiagnosis Penyakit
• penyakit penyerta. Akibat Kerja.
PAK SEM GASAL 2022/2023 FIKes UIS 18
6. FAKTOR LAIN DI LUAR PEKERJAAN

- Pajanan lain yg dapat menyebabkan

penyakit  bukan faktor pekerjaan
- Rokok, pajanan di rumah, hobi

PAK SEM GASAL 2022/2023 FIKes UIS 19

7. MENENTUKAN DIAGNOSIS PAK
- Kaji semua langkah-langkah
- Bukti + referensi  PAK ??
- Ada hub sebab akibat pajanan – penyakit & faktor
pekerjaan faktor yg dianggap paling bermakna thd
terjadinya penyakit
 D/ PAK
PAK SEM GASAL 2022/2023 FIKes UIS 20
 DATA PENDUKUNG SEBAGAI BAHAN
PERTIMBANGAN APAKAH PAK ATAU BUKAN :
1) Data hasil pemeriksaan kesehatan awal
2) Data hasil pemeriksaan kesehatan berkala
3) Data hasil pemeriksaan khusus
4) Data hasil pengujian lingkungan kerja
5) Data hasil pemeriksaan kesehatan tenaga kerja secara umum di bagian tersebut;
6) Riwayat pekerjaan tenaga kerja;
7) Riwayat kesehatan tenaga kerja;
8) Data medis/rekam medis tenaga kerja;
9) Analisis hasil pemeriksaan lapangan oleh Pengawas Ketenagakerjaan; dan/atau
10)Pertimbangan medis dokter penasehat.
PAK SEM GASAL 2022/2023 FIKes UIS 21
 PENATALAKSANAAN DAN ALUR
A. Penatalaksanaan
KASUS
1. Tata Laksana Medis
• diagnosis klinis pada langkah pertama diagnosis penyakit akibat kerja
ditegakkan.
• berupa rawat jalan dan/atau rawat inap yang dilakukan di fasilitas pelayanan
kesehatan.
• Terapi berupa medikamentosa dan/atau non medikamentosa seperti edukasi,
exercise, fisioterapi, konseling, psikoterapi dan nutrisi
2. Tata Laksana Okupasi
• setelah diagnosis PAK ditegakkan.
• Sasaran tata laksana okupasi adalah individu pekerja dan komunitas pekerja.
• terdiri dari penetapan kelaikan kerja, program kembali bekerja dan penentuan
kecacatan
PAK SEM GASAL 2022/2023 FIKes UIS 22
 Tata Laksana Okupasi
• Tata laksana Okupasi pada Individu Pekerja
• Penetapan Kelaikan Kerja
• Program Kembali Bekerja (return to work)
• Penentuan Kecacatan
• Tata Laksana Okupasi pada Komunitas Pekerja
• Upaya Pencegahan Penyakit Akibat Kerja
• Penemuan Dini Penyakit Akibat Kerja

PAK SEM GASAL 2022/2023 FIKes UIS 23

 Penetapan Kelaikan Kerja
• meliputi penilaian risiko, kapasitas dan tolerasi pekerja dengan tuntutan pekerjaan yang
ada di tempat kerja.
• untuk menentukan pekerja tersebut dapat
• kembali bekerja pada pekerjaan sebelumnya,
• bekerja dengan keterbatasan (limitasi) ataupun restriksi tertentu atau
• berganti pekerjaan yang sesuai dengan kondisi kesehatan pekerja
• Rujukan penentuan kelaikan kerja diperlukan jika:
a) status kesehatan pasien kompleks (melibatkan lebih dari 1(satu) sistem organ atau melibatkan hanya 1
(satu) sistem organ tetapi sistem organ yang vital).
b) pajanan faktor risiko yang ada di tempat kerja kompleks dan saling berkaitan.
c) terdapat keraguan dalam menentukan besaran risiko yang ada dan risiko yang dapat diterima (acceptable
risk).
d) terdapat ketidakpuasan pekerja atas penetapan kelaikan kerja.
e) penetapan kelaikan kerja diperlukan untuk penetapakan kelaikan kerja calon kepala daerah atau pimpinan
lembaga tinggi negara lainnya.
f) PAK
adaSEM
permintaan dari bagian
GASAL 2022/2023 kepegawaian atau bagian keselamatan dan kesehatan kerja suatu perusahaan.
FIKes UIS 24

g) SDM dan sarana prasarana di fasilitas pelayanan kesehatan tidak memadai.

 Program Kembali Bekerja (Return To Work )
• upaya terencana agar pekerja yang mengalami cedera/sakit dapat segera kembali bekerja
secara produktif, aman dan berkelanjutan.
• Termasuk pemulihan medis, pemulihan kerja, pelatihan keterampilan, penyesuaian
pekerjaan, penyediaan pekerjaan baru, penatalaksanaan biaya asuransi dan kompensasi
serta partisipasi pemberi kerja.
• Rujukan program kembali bekerja dilakukan jika:
a) diperlukan kunjungan ke tempat kerja pasien untuk melihat pekerjaan lain yang tersedia yang
cocok dengan kondisi medis pasien.
b) status kesehatan pasien kompleks (melibatkan lebih dari 1(satu) sistem organ atau melibatkan
hanya 1 (satu) sistem organ tetapi sistem organ yang vital).
c) pajanan faktor risiko yang ada di tempat kerja kompleks dan saling berkaitan.
d) terdapat keraguan dalam menentukan besaran risiko yang ada dan risiko yang dapat diterima
(acceptable risk).
e) terdapat ketidakpuasan pekerja atas program kembali bekerja.
PAK SEM GASAL 2022/2023 FIKes UIS 25
Penentuan Kecacatan
• Penyakit akibat kerja dapat menimbulkan disabilitas akibat kecacatan
anatomi maupun fungsi yang perlu dinilai persentasenya sehingga
pekerja berhak mendapatkan kompensasi sesuai dengan peraturan
perundang-undangan.
• Rujukan penentuan kecacatan diperlukan jika:
a) Jenis kecacatan belum ada dalam pedoman penentuan kecacatan.
b) Terdapat ketidakpuasan pekerja atas penetapan persentase kecacatan.
c) Terdapat keberatan dari pihak pemberi jaminan pelayanan kesehatan atas
penetapan persentase kecacatan.
d) Diperlukan untuk kepentingan legal seperti kompensasi ganti rugi di luar
dari yang dilaksanakan sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.
PAK SEM GASAL 2022/2023 FIKes UIS 26
 Upaya Pencegahan Penyakit Akibat Kerja

• umumnya penyakit akibat kerja bersifat irreversible sehingga tindakan pencegahan

sangat diperlukan, karena bila tidak dilakukan akan menimbulkan penyakit akibat
kerja pada pekerja lain dengan risiko pekerjaan yang sama.
• Upaya yang dilakukan :
a) Melakukan identifikasi potensi bahaya penyakit akibat kerja.
b) Promosi kesehatan kerja sesuai dengan hasil identifikasi potensi bahaya yang ada di
tempat kerja.
c) Melakukan pengendalian potensi bahaya di tempat kerja.
d) Pemberian informasi mengenai alat pelindung diri yang sesuai dengan potensi
bahaya yang ada di tempat kerja dan cara pemakaian alat pelindung diri yang benar.
e) Pemberian imunisasi bagi pekerja yang terpajan dengan agen biologi tertentu.

PAK SEM GASAL 2022/2023 FIKes UIS 27

 Penemuan Dini Penyakit Akibat Kerja

a) pemeriksaan kesehatan pra kerja

b) pemeriksaan berkala
c) pemeriksaan khusus dilakukan sesuai indikasi bila
ditemukan ada keluhan dan/atau potensi bahaya di
tempat kerja. Sebagai pemeriksaan lanjutan dari
pemeriksaan berkala dan menjelang masa akhir kerja.
d) surveilans kesehatan pekerja dan lingkungan kerja
PAK SEM GASAL 2022/2023 FIKes UIS 28
PASIEN
Alur Diagnosis dan Tata
Laksana
Konsultasi Spesialis
Anamnesis dan Klinik terkait, Rujuk
Pemeriksaan Diagnosis Klinis ke RS/ BKKM/ BTK

Konsultasi Spesialis
Diagnosis Kedokteran Okupasi
Okupasi Px Lingkungan
Biomarker dll

Penatalaksanaan
Kasus

Penatalaksanaan
PAK SEM GASAL 2022/2023 FIKes UIS
Penatalaksanaan 29

Medis Okupasi
 CONTOH KASUS

PAK SEM GASAL 2022/2023 FIKes UIS 30

 Contoh kasus 1

Seorang laki-laki, Tuan A datang dengan

Keluhan sesak napas sejak 5 hari yang lalu…..
Apa ia menderita Penyakit Akibat Kerja?

Pendekatan individu :
1. Menentukan Diagnosis Klinis
• Anamnesa keluhan /penyakit
• Pemeriksaan fisik
 WD/ Asma bronkial
PAK SEM GASAL 2022/2023 FIKes UIS 31
 Kasus 1……

2. Tentukan dulu pajanan apa yang dialami ……

• Dimana ia bekerja? (pabrik tepung-packing)
• Apa pajanannya ? (tepung terigu)

3. Hubungan pajanan dengan penyakit

(referensi/pengalaman)
• Tepung terigu  asma ??

PAK SEM GASAL 2022/2023 FIKes UIS 32

 Kasus 1……

4. Pajanan cukup besar…..

• Di bagian Packing kadar debu melebihi NAB
(nilai ambang batas) debu
• Tidak menggunakan masker

5. Peranan faktor individu

• Apa gejala asma hanya kena pada tuan A saja ?
• Adakah teman satu bagian yang sakit spt tuan A ?
PAK SEM GASAL 2022/2023 FIKes UIS 33
 Kasus 1……

6. Faktor lain selain pekerjaan

• Apa selain di pabrik tepung pernah terpajan debu-
debu lainnya ?
(tidak pernah)

7. Apa ini PAK atau bukan PAK ?

asma karena terpajan debu tepung yang berlebihan
saat bekerja di bag packing Pabrik Tepung
PAK SEM GASAL 2022/2023 FIKes UIS 34
 Contoh kasus 2

Seorang perempuan, Nona T datang dengan

keluhan sakit kepala, pusing, kesemutan yang hilang
timbul sejak beberapa bulan yang lalu.
Apa ia menderita Penyakit Akibat Kerja?

Pendekatan individu :
1. Menentukan Diagnosis Klinis
• Anamnesa keluhan /penyakit, pekerjaan, dll
• Pemeriksaan fisik
 WD/ susp. Polineuropati perifer e.c ?
PAK SEM GASAL 2022/2023 FIKes UIS 35
 DD/ neurotoksik , defisiensi vit B12
 Kasus 2…

2. Tentukan dulu pajanan apa yang dialami ……

• Dimana ia bekerja? (pabrik sepatu, bottom sole)
• Apa pajanannya ? (MEK – metil etil keton, suatu
pelarut organik)

3. Hubungan pajanan dengan penyakit

• MEK  gangg. Neurologis ??

PAK SEM GASAL 2022/2023 FIKes UIS 36

 Kasus 2……

4. Pajanan cukup besar…..

• Terpajan 8 jam sehari, kadar MEK dg personal sample
lebih dari 200 ppm

5. Peranan faktor individu

• Apa gejala hanya kena pada Nn T saja ?
tidak
• Adakah teman satu bagian yang sakit spt NnT ? (ada 3
orang yg punya keluhan sama)
PAK SEM GASAL 2022/2023 FIKes UIS 37
 Kasus 2…..

6. Faktor lain selain pekerjaan

• Apa selain di pernah terpajan ?
(tidak pernah)

7. Apa ini PAK atau bukan PAK ?

Gangguan neurotoksis dini akibat pajanan MEK

PAK SEM GASAL 2022/2023 FIKes UIS 38

KESIMPULAN

• Diagnosis okupasi penting bagi

dokter perusahaan & dokter yg bekerja di
perusahaan atau yang menangani pekerja

• Diagnosis okupasi penting sebagai dasar terapi dan

penatalaksanaan selanjutnya utk pekerja dan
lingkungan kerja

• Diagnosis okupasi sebagai dasar memenuhi hak

pekerja , a.l : klaim ke BPJS Ketenagakerjaan

• Ada 7 langkah untuk menentukan D/ PAK  sering

disebut sbg Langkah D/ Okupasi
PAK SEM GASAL 2022/2023 FIKes UIS 39