Journal Reading

Anemia Defisiensi Besi Pada Remaja;

Tinjauan Literatur
Nama : Putri Fannysa
BP : 1840312719
Preseptor : dr. Anggia Perdana Harmen, Sp.A (K)
Abstrak
PENGANTAR OBJEKTIF
● Anemia adalah salah satu defisiensi ● Melakukan tinjauan literatur tentang
nutrisi terpenting yang anemia defisiensi besi pada remaja
mempengaruhi berbagai strata sebagai masalah kesehatan
sosial dan sosial ekonomi. masyarakat, faktor-faktor resiko
● Lebih sering terjadi di negara yang dapat berkontribusi terhadap
berkembang defisiensi nutrisi, pertumbuhan dan
perkembangan terhambat dalam
● Anak-anak dan remaja berada pada kelompok usia ini
resiko yang jauh lebih tinggi untuk
mengalami kondisi ini ● fisiopatologi dan penyebab anemia,
pendekatan diagnostik yang
berbeda, dan karakteristik klinisnya,
pencegahan dan perawatannya

2
 1

Abstrak
Metodologi, Hasil dan Diskusi, Kesimpulan
 ● Metodologi : Basis data LILACS-BIREME, SCIELO, dan PUBMED dikonsultasikan
untuk penelitian ini. Makalah ilmiah yang diterbitkan dalam bahasa Spanyol, Portugis
atau Inggris antara 2000 dan 2013 tentang masalah anemia defisiensi besi pada remaja
dipilih untuk dimasukkan. Sebanyak 102 studi diterbitkan antara 1 Januari 2000, dan
30 Juni 2013 diidentifikasi dan dievaluasi. Empat puluh dua artikel yang memenuhi
kriteria inklusi (remaja dengan anemia) dipilih untuk ulasan ini. Akhirnya, analisis
dilakukan dan makalah dievaluasi sesuai dengan tujuan penelitian.
● Hasil dan Diskusi : Studi yang dikaji mengungkapkan prevalensi anemia defisiensi
besi sekitar 20% pada remaja dan menggambarkan efek berbahaya anemia pada
kelompok usia ini.
● Kesimpulan : Tindakan preventif diperlukan sehubungan dengan anemia defisiensi
besi. Profesional layanan kesehatan harus mewaspadai perlunya diagnosis dini,
profilaksis dan perawatan.

Kata Kunci : Anemia defisiensi Besi, kekurangan zat besi, Remaja.

4
 2

Pengantar
Anemia
● Anemia adalah istilah yang diberikan untuk proses patologis di
mana hemoglobin eritrosit (Hb), hematokrit (Ht) dan konsentrasi sel
darah merah per unit volume secara abnormal rendah dibandingkan
dengan parameter darah perifer dari populasi referensi
● Pada individu normal, kadar hematokrit dan hemoglobin bervariasi
sesuai dengan fase perkembangan individu, dan sebagai fungsi
stimulasi hormon, tekanan oksigen lingkungan, usia dan jenis kelamin.
● Batas hemoglobin cut-off yang ditetapkan oleh Organisasi Kesehatan
Dunia (WHO) untuk mendefinisikan anemia defisiensi besi ditunjukkan
pada tabel I

6
“
Tabel I (Tingkat batas hemoglobin untuk mendiagnosis
anemia, sesuai dengan Organisasi Kesehatan Dunia 2001)

7
Defisiensi Zat Besi
● Jumlah zat besi dalam tubuh bervariasi sesuai dengan berat, jenis
kelamin, tingkat hemoglobin dan ukuran penyimpanan zat besi tubuh
● Kekurangan zat besi didefinisikan dengan penurunan kadar feritin yang
umumnya dihasilkan dari diet di mana bioavailabilitas zat besi tidak memadai
atau dari peningkatan kebutuhan zat besi selama periode pertumbuhan yang
intens (kehamilan, remaja dan bayi)
● Penurunan kadar feritin juga dapat menjadi konsekuensi dari kehilangan darah
yang luas, baik dalam kondisi hemoragik atau dalam kasus perdarahan
okultisme atau mengikuti proses inflamasi yang disebabkan oleh berbagai
penyakit kronis.

8
Anemia Defisiensi Besi
● Anemia defisiensi besi adalah tahap paling lanjut dari defisiensi besi
● Hal ini ditandai tidak hanya oleh tingkat moglobin dan hematokrit tetapi juga
dengan pengurangan atau penipisan simpanan besi berupa kadar besi serum
rendah dan penurunan saturasi transferrin
● Secara umum, kadar zat besi serum menurun dengan adanya infeksi akut dan
kronis, proses inflamasi yang luas, neoplasma ganas, selama menstruasi dan,
terutama, ketika ada defisit zat besi yang berkepanjangan dalam makanan
● Kadar tinggi, di sisi lain, mungkin merupakan konsekuensi dari keracunan besi
atau dapat terjadi selama beberapa jenis anemia hemolitik, hemochromatosis
dan anemia sideroblastik

9
Anemia Defisiensi Besi
● Zat besi diketahui memainkan peran penting dalam pembentukan hemoglobin,
mioglobin, dan protein heme lainnya
● Dalam makanan, zat besi ada dalam daging merah, telur, sayuran dan biji-
bijian
● Penyerapannya sangat tergantung pada keseimbangannya dalam tubuh.
Umumnya, sekitar 10% dari asupan zat besi diserap
● Bayi dan anak-anak, terutama anak sekolah, membutuhkan makanan kaya zat
besi untuk pertumbuhan, perkembangan psikomotorik dan kapasitas
intelektual mereka.
● Hambatan perkembangan psikomotorik dan fungsi kognitif akibat defisiensi
zat besi bahkan dapat terjadi pada kasus anemia yang relatif ringan (kadar Hb
< 11 g/dl) dan reversibilitasnya masih belum dapat dipastikan

10
 3

Epidemiologi
• Anemia dianggap sebagai kekurangan
nutrisi paling umum di seluruh dunia dan
dalam 95% kasus dikaitkan dengan
intake zat besi yang buruk
• besi adalah logam kedua yang paling
melimpah di kerak bumi
• Anemia lebih sering terjadi pada bayi,
pada anak-anak usia 3 hingga 6 tahun
dan pada remaja 11 hingga 17 tahun.
• khususnya di negara berkembang, hal ini
merupakan masalah kesehatan
masyarakat yang serius

12
WHO

2.000.000.000
> 30% Populasi Dunia mengalami anemia

13
4,3-20% populasi
Di negara berkembang. tergantung pada usia dan jenis
kelamin

30-48% populasi
Di negara yang sedang berkembang

Beberapa data saat ini tersedia pada prevalensi anemia defisiensi besi pada
remaja

14
 Pada anak
laki-laki,

Amerika
angka ini lebih
rendah
Prevalensi defisiensi
Serikat besi sebesar 9%
pada anak
16% pada
perempuan berusia
anak
12 hingga 15 tahun
perempuan
berusia 16-
19 tahun

15
Swiss
prevalensi anemia sebesar 14,5% pada anak perempuan dan 7,9% pada
anak laki-laki

Eropa (Spanyol, Swedia, dan Inggris)

prevalensi anemia pada remaja telah dilaporkan sekitar 4,0%.

Negara Berkembang
situasinya lebih serius. Di India, prevalensi anemia sebesar 45% telah
dilaporkan terjadi pada remaja putri
Indonesia
26% dan 11% untuk anak perempuan dan laki-laki, masing-masing
Jamaica
Anemia diidentifikasi pada 25% remaja berusia 12 hingga 15 tahun
16
• Studi terbaru yang dilakukan di kota Porto di Portugal mengungkapkan prevalensi
anemia 2,6% pada remaja, dengan angka itu lebih tinggi pada anak perempuan
(4,1%) dibandingkan dengan anak laki-laki (1,0%)
• Di Brasil, meskipun survei multicenter nasional belum dilakukan, ada konsensus
dalam komunitas ilmiah menyatakan bahwa prevalensi anemia defisiensi besi tinggi
di seluruh negara, mempengaruhi semua kelas sosial terlepas dari wilayah
geografis, dengan perkiraan tingkat anemia sebesar 20% pada remaja
• Studi berbasis populasi di mana prevalensi anemia dibandingkan di daerah
perkotaan dan pedesaan menunjukkan bahwa persentase individu dengan anemia
jauh lebih tinggi di daerah pedesaan
• Diperkirakan sekitar 50% anak-anak di daerah pedesaan Brasil menderita anemia
defisiensi besi
• Hal ini menunjukkan kekurangan gizi menjadi perhatian penting di pedesaan
dibandingkan dengan daerah perkotaan di negara ini.

17
 4

Faktor Resiko
Masa remaja
periode penting dari
kerawanan gizi karena
meningkatnya permintaan
nutrisi untuk pertumbuhan
dan perkembangan selama
fase ini
Perubahan dalam
kebiasaan diet yang
dihasilkan dari pengaruh
teman sebaya
Tidak mau makan untuk
menjaga citra tubuh. sebagai
akibat dari iklan yang tidak
pantas di media dan kultus
ultrathin, model yang sering
kurang gizi
Kebutuhan zat besi tinggi Pada, remaja, asupan zat
karena pertumbuhan yang besi mungkin buruk
intens dan perkembangan sebagai akibat dari asupan
otot, menghasilkan yang tidak memadai pada
peningkatan volume darah waktu tertentu kehidupan
atau diet remaja mungkin
miskin zat besi sejak bayi
kebutuhan akan penegasan
diri dalam keluarga
makanan juga berfungsi
sebagai kendaraan yang Perubahan perilaku atau
digunakan untuk sosial yang dihadapi remaja
menunjukkan perasaan selama fase ini
pemberontakan dan
ketidakpuasan, terutama
dalam keluarga di mana
dialog dilakukan
19
● gaya hidup saat ini, dengan
meningkatnya ketergantungan pada
makanan cepat saji. seringkali ada
mitigasi nutrisi penting dengan
jenis makanan ini, termasuk
kandungan energi, lemak, dan
natrium yang tinggi namun
kandungan serat, vitamin, kalsium,
dan zat besinya yang buruk.
● pola makan remaja sering didasarkan pada nilai-
nilai sosial ekonomi dan sosiokultural yang tidak
memadai, citra tubuh yang terdistorsi, kebiasaan
makan keluarga yang buruk, situasi keuangan
keluarga, makanan yang dikonsumsi di luar rumah,
ketersediaan, kemudahan dan kecepatan persiapan
makanan dan pengaruhnya. rekan-rekan dan media.
Sebagian besar faktor ini berkontribusi pada pola
makan yang buruk zat besi.
20
 5
Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Anemia
Defisiensi Besi
● Anemia defisiensi besi adalah hasil dari
ketidakseimbangan berkepanjangan antara asupan
dan kebutuhan zat besi
● Sejumlah besar faktor yang mempengaruhi defisiensi
besi berupa :
○ penghentian awal pemberian ASI eksklusif,
kurangnya makanan kaya zat besi dalam
makanan, konsumsi teh yang sering, prematur,
berat badan lahir rendah, hambatan
pertumbuhan intrauterin, kehamilan kembar ,
perdarahan perinatal, tingkat sosial ekonomi,
buruknya pendidikan ibu dan buruknya sanitasi
dasar dan kondisi kehidupan

22
Faktor yang Paling Penting menentukan anemia defisiensi Besi

• Diet yang tidak memadai, dengan zat besi, mikronutrien, dan vitamin yang buruk,
menyebabkan asupan nutrisi yang tidak mencukupi seperti zat besi, asam folat, vitamin A,
vitamin B12 dan vitamin D. Beberapa kekurangan mikronutrien masih umum terjadi di
seluruh dunia dan mungkin ada pada usia berapa pun, menghambat perkembangan fisik
dan kognitif
• Penggunaan obat-obatan dan makanan yang menghambat penyerapan zat besi, termasuk
antasida, aspirin, obat antiinflamasi nonsteroid, dan asupan fitat, fosfat, oksalat dan tanin
yang berlebihan.
• Kegemukan dan obesitas
• Malnutrisi. di samping diet yang tidak memadai, ada beberapa kondisi terkait lainnya
seperti sindrom malabsorpsi dan / atau kehilangan zat besi yang berlebihan. Dalam
konteks ini, pasien-pasien ini juga memiliki perataan atau atrofi vili usus, menghambat
penyerapan mikronutrien

23
Faktor yang Paling Penting menentukan anemia defisiensi Besi

• Kelompok lain yang pantas mendapat perhatian khusus terdiri dari atlet remaja di mana
prevalensi kekurangan zat besi berkisar dari 5 hingga 7,5%. Selain itu, mereka cenderung
memiliki faktor predisposisi berupa “anemia olahraga”. Jenis anemia ini tampaknya
dikaitkan dengan berbagai faktor termasuk pseudoanemia dilusional, hemolisis
intravaskular mekanik, dan kehilangan zat besi.
• Kekurangan zat besi yang disebabkan oleh kehilangan darah akibat cedera, kecelakaan
atau donor darah (setiap 500 ml darah yang disumbangkan per tahun mengakibatkan
hilangnya 0,5 mg zat besi / hari)
• Kehilangan zat besi karena parasitosis pada saluran pencernaan (Entamoeba histolytica,
Necator americanus, Ascaris lumbricoides, Schistosoma mansoni, Trichuris trichiura),
esophagitis, angiodysplasia, telangiectasia, gastritis atrofi, kolitis, infeksi Helicobacter
pylori, penyakit celiac, penyakit radang usus, diverticulosis, wasir, gastrektomi atau
gastroplasti (operasi bariatrik), dll.

24
Faktor yang Paling Penting menentukan anemia defisiensi Besi

• Kehilangan zat besi dari berbagai etiologi termasuk paroxysmal nocturnal hemoglobinuria
dan glomerulonefritis.
• Kehamilan, persalinan dan penggunaan alat kontrasepsi
• Menarche dan abnormalitas menstruasi pada remaja, dalam kombinasi dengan diet yang
tidak memadai. Pendarahan menstruasi yang berat juga merupakan penyebab umum
defisiensi besi dan anemia defisiensi besi pada wanita usia reproduksi. Dalam kasus ini,
perdarahan menstruasi sedang, tetapi secara kronis lebih berat dari normal, menyebabkan
keseimbangan zat besi yang negatif.
• Anemia defisiensi besi lebih jarang terjadi pada remaja laki-laki daripada perempuan dan ini
dijelaskan oleh peningkatan fisiologis kadar hemoglobin yang disebabkan oleh pematangan
seksual. Meskipun demikian, kekurangan zat besi mungkin lebih tinggi pada kelompok usia
ini karena ekspansi volume darah dan peningkatan massa otot. Di sisi lain, setiap
peningkatan kadar hemoglobin yang mungkin diharapkan pada anak perempuan diimbangi
dengan kehilangan darah menstruasi. Faktor lain yang mungkin meningkatkan risiko
anemia dan kekurangan zat besi pada anak perempuan termasuk penggunaan alat
kontrasepsi, kehamilan dan juga persalinan

25
Faktor yang Paling Penting menentukan anemia defisiensi Besi

• Hubungan antara infeksi dan anemia masih kontroversial; Namun, penurunan kadar
hemoglobin selama proses infeksi dianggap sebagai hasil pelepasan zat besi yang
terganggu dari sistem retikuloendotelial dan akibatnya pengurangan jumlah zat besi yang
tersedia untuk eritropoiesis

26
“
Tabel II (faktor paling penting yang bertanggung jawab untuk
anemia defisiensi besi pada remaja. )

27
Pengaruh Hormon sebagai Penyebab Anemia Pada Remaja

• Pada masa remaja, kadar hemoglobin diakui lebih tinggi pada pria daripada wanita karena
prostaglandin (PGE) memfasilitasi aktivitas erythropoietic, baik secara langsung (PGE 1)
dan melalui siklik AMP (PGE 2). Androgen merangsang aksi eritropoietin akhir dengan
meningkatkan atau memfasilitasi produksinya dalam sel induk eritroid. Sebaliknya,
estrogen menghambat efek erythropoietin
• Karena perubahan dalam persyaratan gizi remaja - pada menarche pada anak perempuan
dan sebagai akibat dari perubahan hormon pada masa pubertas pada anak laki-laki - kadar
hemoglobin berbeda sebagai fungsi dari jenis kelamin, usia atau tahap kematangan
seksual (Tabel I)
• Pada wanita usia reproduksi, perdarahan menstruasi mendefinisikan anemia, kadang-
kadang membutuhkan suplementasi zat besi harian. Wanita yang mengalami perdarahan
menstruasi berlebihan, baik sehubungan dengan jumlah hari cuti atau jumlah aliran dan
terjadinya gumpalan menstruasi, perlu dipantau terus menerus selama perdarahan uterus
disfungsional hadir. Pada kondisi ini suplementasi zat besi memang mungkin diperlukan.

28
 6

Fisiopatologi Anemia Defisiensi Besi

● Protein utama yang paling penting
sebagai penyimpan zat besi adalah
ferritin, ditemukan di hampir semua sel
tubuh, cadangan zat besi terutama
terletak di organ-organ seperti limpa,
hati, dan sumsum tulang.

● Kadar feritin serum adalah indikator

paling akurat untuk mengetahui
penyimpanan zat besi tubuh

● Level ferritin plasma menurun ketika

terjadi defisiensi besi yang tidak
diperparah oleh penyakit lain yang
terjadi bersamaan

30
● Penurunan ferritin ini terjadi lebih awal,
jauh sebelum kelainan pada kadar
hemoglobin, kadar besi serum atau
dalam ukuran eritrosit.
● Di sisi lain, peningkatan kadar feritin
dapat terjadi dengan adanya infeksi,
neoplasma secara umum, dan dalam
kasus leukemia, limfoma, kanker
payudara, penyakit ginjal, rheumatoid
arthritis, hemochromatosis atau
hemosiderosis, serta konsumsi alkohol
31
• Serum ferritin, ketika digunakan sendiri sebagai parameter tunggal, tidak dianggap sebagai
indikator yang baik dari status zat gizi suatu populasi, karena pengukuran ini tidak
memberikan semua informasi yang diperlukan tentang prevalensi anemia
• Untuk mencapai diagnosis pasti anemia defisiensi besi, selain melakukan hitung darah
lengkap (hemoglobin, hematokrit, jumlah sel darah merah), kadar besi feritin dan serum
harus diukur
• Zat besi sangat penting bagi sebagian besar makhluk hidup, karena ia berperan dalam
berbagai proses vital mulai dari mekanisme oksidatif sel hingga transportasi oksigen ke
jaringan.
• Homeostasis besi terutama diatur oleh penyerapan besi daripada
ekskresi; Oleh karena itu, kadar besi serum mencerminkan keseimbangan antara jumlah
zat besi yang diserap dan jumlah yang digunakan oleh tubuh.
• Kekurangan zat besi berkembang secara bertahap dan progresif sampai anemia terbentuk
(Tabel III)

32
Tahap Pertama

anemia terdiri dari penipisan zat besi Tahap

Ketiga
(deplesi besi) atau keseimbangan besi Tahap
yang negatif, Ini ditandai dengan periode Kedua
kerentanan yang lebih besar
(memengaruhi penyimpanan besi) dan
dapat berkembang secara perlahan ke Tahapan Anemia
defisiensi yang lebih parah, dengan Defisiensi Besi
konsekuensi fungsional. Ketika
Tahap
simpanan besi habis, kadar feritin turun,
Pertama
dengan nilai besi <12 ng / ml karena
simpanan besi yang habis

33
Tahap Kedua

juga disebut sebagai "defisiensi besi", Tahap

ditandai dengan fase erythropoiesis. Zat Ketiga
besi habis, tetapi anemia belum ada, Tahap
Kedua
meskipun kelainan biokimiawi
mencerminkan ketidakmampuannya
untuk memproduksi hemoglobin secara
normal. Indeks saturasi transferrin adalah Tahapan Anemia
<16% dan ada peningkatan lebar
Defisiensi Besi
distribusi sel darah merah (RDW) lebih Tahap
dari 16% dan penurunan volume sel rata- Pertama
rata (MCV) <80 fl, dengan adanya
populasi eritsosit berupa mikrositik dan
hipokromik.
34
Tahap Ketiga

Tahap
Anemia defisiensi besi itu Ketiga
sendiri. ditandai dengan Tahap
penurunan pengiriman zat besi Kedua
ke sumsum tulang, mengurangi
sintesis hemoglobin dan konten
dalam sel prekursor eritrosit. Tahapan Anemia
Kerusakan yang ditimbulkan Defisiensi Besi
pada tubuh meningkat ketika Tahap
konsentrasi zat besi yang Pertama
tersedia berkurang

35
“
Tabel III (Tahapan timbulnya defisiensi besi)

36
 7

Pendekatan Diagnostik
● hitung darah lengkap harus dilakukan dan kadar feritin
serum harus diukur
● Ketika zat besi kurang, tubuh pada awalnya beralih ke
penyimpanan besinya, akibatnya menipiskannya. Pada
tahap ini kadar ferritin turun; Namun, tidak ada kelainan
fungsional pada saa ini. Selanjutnya, kadar besi serum
menurun, saturasi transferin berkurang dan kapasitas
pengikatan besi meningkat; Namun, anemia belum ada.
Hanya ketika zat besi negatif terus menerus maka
munculah anemia
● Diagnosis didasarkan pada tiga aspek berbeda: riwayat
lengkap pasien, berfokus pada kemungkinan tanda dan
gejala; pemeriksaan fisik terperinci, juga
mempertimbangkan pematangan seksual pasien; dan tes
laboratorium.

38
● Pada sebagian besar kasus, timbulnya anemia adalah
insidious. Dengan gejala muncul secara bertahap.
Gejala utama adalah pucat, kelelahan, dispnea saat
aktivitas, takikardia, palpitasi, kelemahan fisik, mudah
marah, anoreksia, sakit kepala, paresthesia,
pertumbuhan terbelakang, atrofi papil lidah,
koilonychia, cheilitis, anggota badan bengkak,
perubahan nafsu makan, perubahan suasana hati,
gangguan perhatian dan kinerja sekolah yang buruk.
● Gejala yang kurang umum terkait dengan anemia
meliputi: perdarahan mayor yang dihasilkan dari
berbagai penyakit atau cedera yang dapat menyebabkan
keadaan syok dan anemia akut.

39
● Masa remaja merupakan periode
perubahan fisik dan psikologis yang
mendalam sebelum kehidupan orang
dewasa dimulai. Oleh karena itu, dokter
anak harus memperhatikan berbagai
aspek fisik, perilaku dan sosial yang
terkait, di samping patologi yang
cenderung menjadi karakteristik dari
periode kehidupan ini.

40
● Status pubertas memungkinkan dokter untuk
menetapkan tingkat kematangan pasien
remaja, untuk membuat korelasi antara
berbagai fenomena terkait pubertas, untuk
memperkirakan waktu kemungkinan
menarche, waktu percepatan pertumbuhan dan
tinggi akhir. Selain itu, hal ini memungkinkan
dokter untuk memberi bimbingan remaja
terlebih dahulu tentang peristiwa terkait
pubertas yang belum dialami, untuk
memberikan saran tentang memilih kegiatan
yang paling tepat baginya, untuk menafsirkan
tes tambahan dengan benar dan untuk
mengobati patologi yang terkait dengan
pubertas

41
● Kematangan seksual dapat dipentaskan
dengan mengevaluasi payudara dan
rambut kemaluan anak perempuan dan
alat kelamin eksternal dan rambut
kemaluan anak laki-laki. Payudara dan
alat kelamin pria dinilai sesuai dengan
ukuran, bentuk dan karakteristiknya,
sementara rambut kemaluan dinilai
berdasarkan karakteristik, jumlah dan
distribusinya (tabel IV dan V)

42
“
Tabel IV (Pemantasan Pubertas anak laki-laki)

43
“
Tabel V (Pemantasan Pubertas anak perempuan)

44
• Tahap 1 selalu berhubungan dengan pra-pubertas dan tahap ke 5 merupakan fase dewasa
pasca pubertas. Oleh karena itu, tahap 2, 3 dan 4 menjadi ciri pubertas. Sistem klasifikasi
ini umumnya dikenal sebagai skala Tanner
• Pemeriksaan klinis pasien remaja harus mempertimbangkan skala Tanner (tabel IV dan V),
mengingat bahwa kebutuhan zat besi remaja meningkat selama percepatan pertumbuhan
pubertas
• Pertumbuhan puncak terjadi selama Tanner tahap 4 ketika ada pembentukan massa otot
yang luas. Pada anak perempuan, menarche terjadi pada Tanner tahap 4, saat
pertumbuhan sudah melambat. Selama 2-3 tahun pertama setelah menarche, siklus
menstruasi dan perdarahan umumnya tidak teratur karena ketidakmatangan sumbu
hipotalamus-hipofisis-adrenal, dengan konsekuensi kehilangan zat besi
• Status gizi remaja penting dan harus dievaluasi sesuai dengan indeks massa tubuh (BMI)
dan indeks pematangan seksual mereka. untuk memungkinkan identifikasi tepat waktu dari
setiap gangguan gizi. Status gizi harus dievaluasi secara sistematis.

45
• Pemeriksaan laboratorium awal untuk anemia terdiri dari jumlah darah lengkap dan jumlah
retikulosit. Jumlah eritrosit <3,9 juta / ml, bersama dengan kadar hemoglobin <12 g / dl
pada remaja perempuan atau <12,5 g / dl pada remaja laki-laki dan hematokrit <33%,
mengkonfirmasi hipotesis anemia. Selain tes ini, indeks sel darah merah seperti MCV
rendah, peningkatan koefesien RDW dan retikulositopenia (<0,5%) menunjukkan defisiensi
besi
• Ketika kekurangan zat besi dicurigai, total simpanan zat besi tubuh harus dikuantifikasi.
Perubahan kadar besi serum hanya dapat dideteksi ketika simpanan zat besi telah habis.
Kadar <30 mcg / dl merupakan indikasi transferin rendah, indeks dengan sensitivitas tinggi
defisiensi besi yaitu ketika <16%. Ketika terjadi defisiensi zat besi, Total iron-binding
capacity dan protoporphyrin eritrosit bebas diatas normal
• Feritin adalah indikator awal defisiensi besi dan indikator dengan spesifisitas tertinggi ketika
kadar <12 ng / ml atau <15 ng / ml pada remaja. Namun demikian, dalam keadaan infeksi,
inflamasi atau keganasan, kadar feritin mungkin tinggi, karena merupakan reaktan fase
akut
46
• meskipun semua tes ini bermanfaat, tidak ada tes tunggal yang dapat diterima
sendirian untuk diagnosis defisiensi besi
• bila memungkinkan, pengukuran feritin harus diprioritaskan di antara penanda
cadangan besi
• Berbagai tes lain dapat membantu mengarah pada diagnosis anemia, termasuk
kapasitas pengikatan zat besi, saturasi transferin, protoporphyrin eritrosit bebas,
reseptor transferrin dan juga tes sumsum tulang, yang meskipun berguna untuk
menegakkan diagnosis anemia defisiensi besi, hanya digunakan ketika diagnosis
terbukti sulit dan semua metode lain telah dicoba

47
Evaluasi saluran pencernaan pada pasien dengan anemia defisiensi besi

• Evaluasi saluran gastrointestinal wajib diselidiki pada setiap pasien dari segala usia dengan
anemia defisiensi besi.
• Tes utama yang digunakan untuk menyelidiki saluran pencernaan adalah tes darah tinja,
endoskopi saluran cerna bagian atas dan kolonoskopi
• jika hasilnya normal, pemeriksaan lain seperti eritrosit skintigrafi berlabel, angiografi, dan
endoskopi kapsul dapat dilakukan
• Penting untuk diingat bahwa anemia defisiensi besi refrakter dapat terjadi sebagai gejala
penyakit celiac
• anemia dapat terjadi pada pasien dengan penyakit refluks gastroesofageal, alergi makanan,
dan penyakit radang usus.

48
Evaluasi saluran pencernaan pada pasien dengan anemia defisiensi besi

• Meskipun temuan kelainan saluran pencernaan bagian atas pada endoskopi yang umum
berupa esofagitis, gastritis dan hiatus hernia, dalam banyak kasus, kondisi ini tidak berdiri
sendirinya dalam menyebabkan kekurangan zat besi. Di sisi lain, kolonoskopi dapat
mengungkapkan proses infeksi atau inflamasi, polip atau penyebab neoplastik
• Penting untuk mengkonfirmasi riwayat klinis pasien, memverifikasi apakah dia sedang
menggunakan asam asetilsalisilat, obat antiinflamasi atau antikoagulan, dan apakah
mereka memiliki riwayat perdarahan abnormal sehingga kemungkinan diagnosis
koagulopati (misalnya, von Penyakit Willebrand) dapat diselidiki

49
 8

Diagnosis Banding Anemia Mikrositik

• Diagnosis banding yang paling penting pada pasien dengan anemia defisiensi besi
adalah beta-thalassemia minor
• Pada beta-thalassemia minor, jumlah sel darah merah normal atau meningkat, RDW
<18% dan ada peningkatan hemoglobin A2 (HbA2)
• Ketika talasemia minor dikaitkan dengan anemia defisiensi besi, pengukuran HbA2
akan terpengaruh dan kadar akan lebih rendah. Oleh karena itu, jika hubungan ini
dicurigai, total penyimpanan besi tubuh harus diperbaiki sebelum mengukur HbA2
• Ferritin serum <12 ng / ml secara praktis mengkonfirmasikan anemia defisiensi besi,
sedangkan nilai> 100 ng / ml pada dasarnya mengeksklusi diagnosis ini bahkan dalam
kondisi peradangan atau penyakit hati

51
• Diagnosis banding lain untuk anemia defisiensi besi adalah
anemia penyakit kronis. Dalam situasi ini, nilai hemoglobin biasanya berfluktuasi
antara 9 dan 11 g / dl
• Secara umum, jenis anemia ini asimptomatik atau oligosimptomatik dan dikaitkan
dengan adanya penyakit inflamasi atau infeksi atau dengan neoplasia. Biasanya, itu
adalah bentuk anemia normokromik dan normositik; Namun, bisa juga mungkin
• mikrositik dan hipokromik. Kadar besi serum dan saturasi transferrin rendah; Meskipun
demikian, feritin normal atau meningkat, dengan kadar besi normal atau tinggi di
sumsum tulang

52
 8

Pencegahan
 Pengendalian
infeksi

Pencegahan anemia Fortifikasi

makanan
defisiensi besi harus Konseling nutrisi
didasarkan pada yang bertujuan
meningkatkan
empat pendekatan: kualitas makanan.
Terapi Menyusui harus
suplement didorong
asi zat
besi

54
● Memberikan konseling makanan adalah hal mendasar dan penting untuk menjelaskan
bahwa bioavailabilitas zat besi yang diperoleh dari daging (daging merah atau putih)
lebih besar. Selain daging, individu harus didorong untuk mengonsumsi buah-buahan,
sayuran, dan polong-polongan dan diingatkan untuk menghindari soda, teh, kopi, susu
dalam jumlah berlebihan, dan sereal yang mengurangi penyerapan zat besi
● Pencegahan primer defisiensi besi pada remaja tidak dianjurkan. Beberapa peneliti
mempertahankan resep suplemen zat besi untuk remaja sebagai pencegahan
sementara karena tingginya prevalensi kekurangan zat besi pada populasi ini,
terutama pada anak perempuan dan pada remaja atletik

55
● American Academy of Pediatrics merekomendasikan agar gadis-gadis remaja harus
dipantau setiap tahun setelah menarche dan anak laki-laki harus dipantau selama
percepatan pertumbuhan mereka untuk mengidentifikasi anemia
● Di Brazil, Departemen Kesehatan menetapkan bahwa semua gandum dan tepung
jagung diproduksi mulai Juli 2004 dan seterusnya harus ditambah dengan zat besi,
Makanan lain seperti susu juga diperkaya dengan zat besi, yang membantu mencegah
anemia

56
● Oleh karena itu, mengingat perbedaan pendapat sehubungan dengan pencegahan
anemia defisiensi besi pada remaja, keputusan ini bersifat individual berdasarkan
adanya faktor resiko yang hadir pada populasi ini, yang meliputi status sosial ekonomi
rendah, kekurangan gizi, obesitas, aktivitas fisik yang intens, diet besi yang buruk,
penyakit kronis atau riwayat kehilangan darah menstruasi> 80 ml / bulan
● Remaja dalam kategori ini harus diskrining dan hitung darah lengkap dan pengukuran
feritin harus dilakukan

57
 8

Pengobatan
● Bentuk suplemen zat besi dan manfaatnya
○ Kekurangan zat besi dan konsekuensinya dapat diperbaiki secara sederhana,
murah dan efektif. Pendekatan yang paling umum adalah menyediakan
suplemen zat besi untuk wanita hamil dan menyusui dan untuk menyusui bayi
dalam program perawatan kesehatan primer. Terlepas dari kemanjuran program-
program ini, efektivitasnya terkadang sangat rendah. Tujuan utama intervensi
diet adalah untuk meningkatkan cadangan zat besi tubuh
● Terapi suplementasi
○ Suplemen zat besi harus diresepkan untuk semua pasien dengan diagnosis
anemia, karena perubahan diet saja tidak dapat memperbaiki anemia defisiensi
besi. Pemberian suplemen oral adalah modalitas pilihan, dengan pemberian
parenteral dicadangkan untuk pasien yang tidak dapat mentoleransi suplemen
oral

59
● Terapi Suplementasi
○ Garam besi (ferrous sulfate, fumarate dan gluconate) memiliki bioavailabilitas
tinggi, cepat diserap, dan tidak mahal. Karena penyerapan garam-garam ini
terhambat oleh makanan, mereka harus dikonsumsi satu jam sebelum makan. Di
sisi lain, mereka dapat memicu efek samping gastrointestinal seperti diare, nyeri
epigastrium, mual dan sembelit
○ Terapi dengan garam besi dan chelate besi efektif dan menyebabkan beberapa
efek samping. Selain itu, penyerapannya tidak terpengaruh oleh makanan; oleh
karena itu, mereka dapat dikonsumsi saat tidak atau saat makan. Kelemahan
utama adalah biaya.
○ Dosis pengobatan tergantung pada keparahan anemia. Untuk bayi, dosis yang
dianjurkan adalah 4-5 mg / kg / hari zat besi. Untuk remaja dan orang dewasa,
dosisnya adalah 60 mg zat besi dua kali sehari dalam kasus anemia sedang

60
● Pengobatan harus menghasilkan peningkatan kadar hemoglobin 1,0 g / dl dalam
sebulan. Setelah kadar hemoglobin kembali normal, pengobatan harus dipertahankan
menggunakan dosis yang sama setidaknya 4-8 minggu untuk mengisi kembali
cadangan zat besi tubuh.
● Transfusi darah jarang diperlukan dan terbatas pada kasus-kasus berat di mana
terdapat kehilangan darah yang signifikan dan risiko dekompensasi jantung.

61
● Makanan yang diperkaya zat besi sangat penting dan beberapa penelitian telah
diterbitkan menunjukkan keefektifannya
● Mengontrol infeksi adalah penting, karena zat besi juga berkurang pada penyakit
kronis dan ini dapat mengakibatkan diagnosis keliru anemia defisiensi besi. Infeksi
saluran cerna dan saluran pernafasan diketahui merupakan predisposisi berkurangnya
cadangan zat besi dalam tubuh karena berkurangnya produksi hemoglobin dan
penyerapan zat besi.

62
 8

Kesimpulan
● Mengingat besarnya masalah ini dan jumlah faktor risiko yang terlibat, langkah-langkah
mendesak dan sistematis perlu diambil untuk mencegah dan mengobati anemia defisiensi besi
pada remaja
● Anemia defisiensi besi sering terjadi di seluruh dunia. Diperkirakan 25% populasi mengalami
kekurangan zat besi dan kelompok yang paling umum terkena adalah anak-anak berusia 4-24
bulan, anak sekolah, anak perempuan remaja, dan wanita hamil dan menyusui.
● Studi menunjukkan prevalensi tinggi sekitar 20% dari anemia defisiensi besi pada remaja
● Membentengi makanan dengan zat besi adalah ukuran yang paling efektif untuk memerangi
kekurangan zat besi dalam suatu populasi, karena strategi ini meluas ke semua kelompok sosial
ekonomi. Penggunaan susu formula yang diperkaya telah berkontribusi terhadap penurunan
defisiensi zat besi pada bayi di berbagai negara. Di Brasil, pengalaman yang paling luas adalah
dengan penggunaan susu yang diperkaya, dalam bentuk bubuk atau cair, dengan hasil yang telah
terbukti memuaskan baik untuk pencegahan maupun pengobatan anemia.

64
● Anemia defisiensi besi tetap menjadi masalah kesehatan masyarakat utama di Brasil
meskipun semua pengetahuan tersedia pada langkah-langkah intervensi
● Berbagai penelitian yang dilakukan telah mempublikasikan hasil yang sangat baik dengan
menetapkan tindakan pencegahan atau pengobatan seperti makanan yang diperkaya zat besi
dan suplemen zat besi, yang juga harus selalu dilaksanakan bersamaan dengan konseling
makanan
● Strategi ideal adalah untuk mengobati profilaksis dan mengenali orang-orang yang berisiko
mengalami anemia sedini mungkin untuk mencegah timbulnya penyakit dan komplikasinya
● Oleh karena itu, mendidik profesional kesehatan untuk menerapkan strategi pencegahan,
untuk mengobati infeksi dan untuk mendeteksi kekurangan zat besi dan anemia pada tahap
awal sangat penting

65
Thanks!
Any questions?

66