1 September 2022

d r . Yu l i a N u g r a h a n i t y a

MORNING REPORT
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. MY
Usia : 33 tahun
Alamat : Janti, Sukun, Malang
No. RM : 346087
Tanggal MRS : 13 Agustus 2022
 SUBJECTIVE
Pasien datang ke IGD mengeluh keluar darah dari jalan lahir sekitar 30 menit sebelum ke
IGD. Darah keluar secara spontan dan banyak hingga tembus baju. Nyeri perut (-), lemas
(+). Menurut pasien, selama ini nifas masih dalam batas wajar dan tidak berbau. Riwayat
post SC 17 hari lalu di RSI, SC atas indikasi PEB + letak oblique, kehamilan pertama.

RPD: DM (-) HT (+) sejak sebelum hamil

RPO: Amlodipine 1 x 10 mg
PHYSICAL EXAMINATION
Keadaan umum GCS 456
cukup

BP = 119/84 mmHg HR = 110 bpm RR =20 tpm Tax : 36 °C SpO2: 96% room
air
Head Pale conjunctiva - /-
Icterus Sclera - /-

Neck JVP R + 0 cmH2O 30 degree, lymphnode enlargement –

Chest Heart: Ictus invisible and palpable at ICS V MCL Sinistra

LHM ~ ictus,
RHM ~ SL D
S1, S2 single, murmur - gallop -

Lung: Symetric, Rh -- Wh - - V V
-- -- V V
-- -- V V
Abdomen soufle, jaringan sikatrik post op (+) bowel sound (+) normal, traube space
tympany, shifting dullness (-), liver span 8 cm

Extremities oedema -/- cold acral, CRT <2 detik

-/-
STATUS OBSTETRI
TFU 2 jari bawah pusat
Fluksus aktif
VT 1 jari, portio lunak
Stosel (+)

Post eksplorasi uterus:

TFU ½ pusat-symphysis pubus, pendarahan berhenti
HASIL LABORATORIUM
 ASSESMENT

Syok Hemorrhagic

Late HPP
Terapi awal di IGD:
Infus akses double line
Inf RL loading 1500 cc
Inf Hes 500 cc
Inj kalnex 500 mg
Inj chrome 1 amp
Drip chrome 1 amp dlm NS 500 cc 20 tpm
Drip oxitocyn 2 amp dlm RL 500 cc 28
tpm
Eksplorasi uterus
DC
 KONSUL DPJP
Laboratorium
Inj Kalnex 2 x 1000 mg
Inj Ceftriaxone 3 x 1000 mg
Drio chrome
Inj Chrome 2 x 1 amp
Methylergometrin 2 x1 tab
Cue & Clue Problem List Initial Diagnosis PDx PTx PMo
MY, 33 th 1. Shock 1. Shock Hemorrhagic Infus akses double line VS, DR
Ax: Condition Inf RL loading 1500 cc serial
Keluar darah dari jalan lahir Inf Hes 500 cc
sekitar 30 menit sebelum ke
IGD.. Nyeri perut (-), lemas Inj kalnex 500 mg
(+). Riwayat post SC 17 hari Inj chrome 1 amp
lalu Drip chrome 1 amp dlm NS
500 cc 20 tpm
PF: DC
KU cukup
TD 119/84 rr 20 x/m
N 110 x/m
Akral dingin

TFU 2 jari bawah pusat

Fluksus aktif
VT 1 jari, portio lunak
Stosel (+)
Cue & Clue Problem List Initial Diagnosis PDx PTx PMo
MY, 33 th 1. Vaginal 1. Late HPP USG Obgyn Infus akses double line VS, DR,
Ax: Bleeding 1.1 dt sisa plasenta Inf RL loading 1500 cc UO
Keluar darah dari jalan lahir 1.2 dt koagulopati Inf Hes 500 cc
sekitar 30 menit sebelum ke
IGD.. Nyeri perut (-), lemas 1.3 dt atonia uteri Inj kalnex 500 mg
(+). Riwayat post SC 17 hari Inj chrome 1 amp
lalu Drip chrome 1 amp dlm NS
500 cc 20 tpm
PF: Drip oxitocyn 2 amp dlm
KU cukup RL 500 cc 28 tpm
TD 119/84 rr 20 x/m Methylergometrin 2 x1 tab
N 110 x/m
Akral dingin Eksplorasi uterus
DC
TFU 2 jari bawah pusat
Fluksus aktif
VT 1 jari, portio lunak
Stosel (+)
TERIMA KASIH