Bangsal obgyn

No Data Terapi Data ringkasan

1 Ny. C, 61 th P: Pro BSO --> premed inj.
Terfacef 2 gr
Inf. RL 20 tpm
Inj. Torasix 3 dd 30 mg
2. Ny. N, 27 th, P: Inf. RL 20 tpm
G2P1A0 Pro SC
Inj. Ceftriaxone II
Inj. Ketorolac III
Inj. Oxytocin II
Inj. Utergin I
PO cefadroxil 3x500mg (X)
PO asmef 3x500mg (X)
PO folgen 1x1tab (X)
3. Ny. D, 32 th, Pro curetage --> premed inj.
G3P2A0 Amoxan 1 gr
Inf. RL 20 tpm
Misoprostol 2 tab
4 Ny. M, 24 th P: Inf. RL 20 tpm
Rawat Inap --> partus spontan
Inj. Utergin I
Inj. Oxytocin I
Inj. Lidocain I
PO cefadroxil 3x500mg (X)
PO asmef 3x500mg (X)
PO bleedstop 3x1tab (X)
PO folgen 1x1tab (X)
S: Pasien datang dengan keluhan keluar darah dari kemaluan secara terusmenerus kurang lebih sejak 2 tahun yang lalu dan semakin
memberat ± 3 hari ini. Darah yang keluar seperti darah haid yang disertai rasa nyeri (+) pada perut bagian bawah. Pasien menyatakan
bahwa setiap bulan 18 mendapatkan menstruasi (+) namun lama menstruasi bisa mencapai ± 20 hari. Pasien tidak mengetahui dengan
jelas siklus menstruasinya.
O= KU: baik, CM
Vital sign: dbn
Kepala: CA -/-, SI -/-
Thorax: pulmo: dbn
Cor: dbn
Abdomen: supel, BU (+), NT (+) regio suprapubik
Ekstremitas: dbn
USG: kista ovarii
Pemeriksaan Lab DL, CT/BT, rontgen thorax, ekg dbn
A: kista ovarii
S: pasien datang dengan keluhan pecah ketuban sejak 5 jam yg lalu. Lendir darah (-). Kenceng kenceng (+), jarang. Pasien hamil kedua
usia 39 minggu dan riwayat abortus (-). Persalinan sebelumnya SC dengan berat badan lahir 2900 gram.
O: KU: baik kes: CM vital sign: dbn
Kepala: CA -/-, SI -/-
Thorax: cor dbn, pulmo dbn
Abdomen: gravid, TFU 28 cm, djj: 147
Ekstremitas: dbn
Pemeriksaan Lab DL dbn
A: G2P1A0, hamil 39 minggu
S: pasien datang dengan keluhan perut sakit. Di USG 2x, DJJ sudah tidak ada. Pasien hamil usia 12 minggu, hamil ketiga. Riw.abortus
(-) pasien juga mengeluhkan adanya perdarahan dari jalan lahir. Perdarahan disertai gumpalan-gumpalan seperti daging dalam jumlah
cukup banyak. Teraba jaringan saat pemeriksaan dalam. Nyeri perut bawah disangkal. Riwayat trauma (-), riwayat minum jamu dan
obat-obatan.
O: KU: sakit sedang kes: CM, vital sign: dbn
kepala: ca -/-, si -/-
thorax: cor dan pulmo dbn
abdomen: supel, NT (+)
USG: missed abortion, DJJ (-)
A: G3P2A0, Missed abortion
S: pasien datang dengan keluhan keluar flek-flek darah sejak tadi pagi. Pasien juga mengeluhkan kenceng-kenceng sejak semalam,
hilang timbul. Hari ini kenceng-kenceng dirasakan sering. Pasien hamil kedua, usia kehamilan 38 minggu. Riw. Persalinan sebelumnya
spontan, bayi lahir cukup umur dan BB cukup.
Kaki bengkak (-), Riw. HT (-)
O: KU: sakit sedang kes: CM, vital sign: dbn
kepala: ca -/-, si -/-
thorax: cor dan pulmo dbn
abdomen: gravid, TFU: 29 cm, DJJ: 155
ekstremitas: dbn
A: G2P1A0, Hamil 38 minggu
5 Ny. P, 26 th P: Inf. RL 20 tpm S: pasien datang dengan keluhan kenceng-kenceng sejak kemarin, hilang timbul. Hari ini kenceng-kenceng dirasakan sering. Flek darah
Pro SC (-). Pasien hamil ketiga, usia kehamilan 40 minggu. Riw. Abortus (-). Riw. kehamolan sebelumnya spontan, bayi lahir cukup umur dan BB
Inj. Ceftriaxone II cukup, Kaki bengkak (-), Riw. HT (-)
Inj. Ketorolac III O: KU: sakit sedang kes: CM, vital sign: dbn
Inj. Oxytocin II kepala: ca -/-, si -/-
Inj. Utergin I thorax: cor dan pulmo dbn
PO cefadroxil 3x500mg (X) abdomen: gravid, TFU: 25 cm, DJJ: 148, letak lintang
PO asmef 3x500mg (X) ekstremitas: dbn
PO folgen 1x1tab (X) A: G3P2A0 Hamil 40 minggu

6 Ny F, 26 tahun
G2P1A0 uk 38 minggu inpartu kala 1 fase laten

Terapi:
IVFD RL 20 tpm
Inj oxytocin 2 ampul
Inj Utergin 1 ampul

Terapi pulang:
Cefadroxil 500mg 2x1
Asmef 500mg 3x1
Bledstop 3x1
Folgen 1x1

Pasien datang dengan keluhan kencang-kencang sejak 6 jam yll, keluhan disertai keluar air ketuban dan lendir darah. Pasien
G2P1A0, anak pertama lahir spontan di bidan dengan BBL 2700g. tidak ada riwayat HT atau DM.

Pemeriksaan tanda vital dbn

Pemeriksaan fisik
Kepala CA-/- SI -/-
Leher lnn ttb
Thorax bunyi jantung normal, vesikuler +/+
Abd TFU 29cm DJJ 144x/menit VT 2cm
Ext akral hangat, WPK <2", edema –

7 Nama: Ny. CB Pro Curretase S: Seorang G4P3A0, 43 tahun, dengan keterangan keluar perdarahan dari jalan lahir. Pasien merasa hamil 2 bulan lebih, mengeluhkan
Usia; 43 th Cefadroxyl 3 x 1 adanya perdarahan dari jalan lahir. Perdarahan disertai gumpalan-gumpalan seperti daging dalam jumlah cukup banyak. Teraba
Jensi kelamin : Asam mefenamat 3 x 500mg jaringan saat pemeriksaan dalam. Nyeri perut bawah disangkal. Riwayat trauma (-), riwayat minum jamu dan obat-obatan.
Perempuan Methyergometrin 3 x 1 O: KU : Compos mentis, baik, Tensi : 120/80 mmHg, Nadi: 88 x / menit, RR : 18 x/menit, Suhu : 36,5 0C
Berat badan: 75 kg Folamil genio 1 x 1 Kepala: ca-/- sklera ikterik +/+
Tinggi badan: 160 Thorax: SDV +/+ ST -/-, S1>S2 reguler
cm Abdomen: bising usus(+),supel, nyeri tekan (-), tinggi fundus uteri tidak teraba, massa (-)
A: G4P3A0, hamil 10 minggu, AB Incomplete
8 Nama: Ny. LMH IVFD RL 20 tpm S: Pasien datang dengan keluhan keluar darah dari kemaluan secara terusmenerus kurang lebih sejak 2 tahun yang lalu dan semakin
 Usia; 38 th Transfusi PRC 2 kolf memberat ± 3 hari ini. Darah yang keluar seperti darah haid yang disertai rasa nyeri (+) pada perut bagian bawah. Pasien
Jensi kelamin : Inj. Dexamethasone 1 x 1 menyatakan bahwa setiap bulan 18 mendapatkan menstruasi (+) namun lama menstruasi bisa mencapai ± 20 hari. Pasien tidak
Perempuan Inj. Ceftriaxone 1 x 1gr mengetahui dengan jelas siklus menstruasinya. Pasien menyangkal adanya rasa penuh pada perut bagian bawah, gangguan pada
Berat badan: 65 kg Inj. Ketorolac 3 x 30 mg saluran kemih, ataupun adanya gangguan pada saluran cerna.
Tinggi badan: 155 O:KU : Terlihat pucat, Kesadaran : Compos mentis GCS : E4V5M6 Vital Sign : TD : 130/70 mmHg Nadi : 100 x/menit Pernafasan :
cm 24 x/menit Suhu : 37 ºC
Kepala : Normocephali Mata : Konjungtiva anemis (+/+), sclera ikterik(-/-)
Jantung : DBN Paru : Vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : Inspeksi : Bekas SC (+) Palpasi: DBD Perkusi : DBN Auskultasi : Peristaltik usus (+) Ekstremitas : Edema (-/-)
Status Ginekologi: Inspeksi : Terdapat perdarahan pervaginam Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan, teraba massa, immobile
A:Mioma Uteri
9 1. KEBIDANAN-PERINATAL- Ny.A ; 47th; 160cm; 65kg
DX: Abnormality of red blood cells, Excessive, frequent and irregular menstruation
TX: PRC 4 kolf
Inj. Kalnex 3x500mg
Calcium Glukonas post PRC ke-4

PO:
Folamil Genio 1x1 cap
Asam Mefenamat 3x500mg
Ferospat 1x1 tab
Cefadroxil 2x1 tab
Kalnex 3x2 tab

PX: Pasien datang dengan keluhan mens lama sejak 3 minggu yang lalu, minggu pertama hanya keluar flek-flek. Minggu ke-2
perdarahan banyak , 3-4x ganti pembalut. Minggu ketiga perdarahan mulai berkurang setelah periksa ke dokter umum. Pasien
mengeluh lemas, pusing, mual(+), muntah(-), nyeri perut(-).

KU: lemas, CM
TTV : TD:132/70mmHg, S: 36,7, N:90x/m RR: 20x/m
Kepala: CA(+/+), SI(-/-)
Thorax: Otot bantu nafas (-), sonor(+), S1-S2 reguler, Vesikuler (+/+)
Abdomen: Supel, BU(+) Normal, Nyeri tekan(-).
Akral dingin, WPK<2"

Lab:
20/2/2020
Hb: 4,1 g/dL
MCV: 60,3 fl
MCH: 15,9 pg
MCHC: 26,3g/dL

22/2/2020 (Post PRC 4 kolf)

Hb: 10,2 g/dL
MCV: 73,7 fl
MCH: 22,9 pg
 MCHC: 31,0 g/dL

10 Ny. M, 28 th
S: pasien datang dengan keluhan keluar flek-flek darah sejak tadi pagi,semakin banyak dan pasien ganti pembalut 2 kali. Pasien juga
mengeluhkan kenceng-kenceng sejak tadi malam, hilang timbul. Hari ini kenceng-kenceng dirasakan sering. Pasien hamil pertama, usia
kehamilan 38 minggu.
Kaki bengkak (-), Riw. HT (-)

O: KU: sedang kes: CM

vital sign: dbn
kepala: ca -/-, si -/-
thorax: cor dan pulmo dbn
abdomen: gravid, TFU: 29 cm, DJJ: 138
ekstremitas: dbn

A: G1P0A0 hamil 38 minggu

P: Inf. RL 20 tpm
Partus spontan
Cefadroxil 3 dd 1
Asam mefenamat 3 dd 1
Folamil 1 dd 1

11 Nama: Ny. SM Pro curetase S: Pasien datang dengan keluhan keluar bercak darah dari jalan lahir sejak ± 1 hari SMRS. Pasien mengatakan bercak darah tidak
Usia; 27 th Inj. Ranitidin 2 x 50 mg keluar terlalu banyak hanya setengah softek, berwarna merah kecoklatan, dan tidak menggumpal. Keluhan tidak di sertai rasa mulas
Jensi kelamin : Inj. Ceftriaxone 1 x 1gr tetapi pasien mengaku badannya terasa lemas. OS mengaku sedang hamil 11-12 minggu, dan merupakan hamil anak kedua. Pasien
Perempuan Inj. Ketorolac 3 x 30 mg mengatakan pada usia kehamilan 9-10 minggu pasien ke poli kebidanan untuk kontrol kehamilan, tetapi menurut pasien dokter yang
Berat badan: 45 kg Cefadroxyl 3 x 500 memeriksa mengatakan curiga kehamilannya tidak berkembang, dan dokter menganjurkan untuk kontrol lagi, 2 minggu kedepan.
Tinggi badan: 158 Asam mefenamat 3 x500 Pasien tampak lemas. Pasien tidak ada mengeluhkan mual ataupun muntah dan tidak ada keluhan pada saat BAB dan BAK.
cm Bleed stop 3 x 1 O: KU: Tampak Sakit berat, Kesadaran: Composmentis, TD: 110/90 mmHg, Nadi: 85 kali/menit, kuat angkat, regular, isi cukup ,
Folamil genio 1 x 1 RR: 20 kali/menit, Suhu: 36,7oC
Kepala: ca-/- si-/-,
Thorax: SDV +/+ ST -/-, S1>S2 reguler
Abdomen: bising usus(+), supel. Tidak tampak adanya peradangan, massa. Terdapat bekas operasi pada abdomen. Nyeri tekan di
bagain kanan bawah abdomen, TFU: Tidak teraba jelas
Genetalia
I: V/U tenang, Perdarahan(+)
Io: Portio livid, OUE tertutup, perdarahan (+)
Vt: Ø tidak ada, tidak teraba massa di adnexa kanan dan kiri, parametrium dalam batas normal, nyeri goyang portio tidak ada,
cavum douglas tidak menonjol
Ekstremitas: akral hangat(+), edem(-),
A: G2P1A0 blighted ovum
12 Ny.ISH; 22th; 172cm; 65kg
DIAGNOSIS :
 N93 - Other abnormal uterine and vaginal bleeding –
DATA PENATALAKSANAAN :
IVFD RL 24tpm
 Premed Dexamethason 1Amp
Transfusi PRC 3 Kolf
Inj. Ranitidine 2x1Amp

PO:
Kalnex 3x500mg
Ondancetron 2x1 tab
DATA RINGKASAN PENYAKIT :
Pasien datang dengan keluhan perdarahan dari jalan lahir sejak 13 hari yang lalu hingga sekarang.Perdaran banyak kurang
lebih 10x ganti pembalut ukuran besar. Nyeri perut (-), Darah warna merah (+). Pasien mengeluh lemas(+), pusing(+), mual(-),
muntah(-).P1A0, sudah tidak bersuami anakusia 3 tahun. RPD: kurang lebih 1 tahun yang lalu kuret dikatakan ada penebalan
rahim.

Pemeriksaan fisik:
KU: baik, CM
TTV : TD:120/77mmHg, S: 36,3, N:93x/m RR: 24x/m
Kepala: CA(+/+), SI(-/-)
Thorax: Otot bantu nafas (-), sonor(+), S1-S2 reguler, Vesikuler (+/+)
Abdomen: Supel, BU(+) Normal, Nyeri tekan(-), timpani, tidak teraba massa.
Akral hangat, WPK<2"

Lab:
Hb: 6,8

13 Ny.NWK; 34th; 165cm; 60kg

 O00 - Ectopic pregnancy -
DX: Blighted ovum pro curetase
IVFD RL 20tpm

Cefadroxil 2x1 tab

Asam Mefenamat 3x1 tab
Folamil Genio 1x1 tab
Methylergometrin 3x1 tab
S: Pasien datang dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir. Pasien G6P2A3 Hamil 8 minggu. USG dengan dokter kandungan
dikatakan janin tidak berkembang. Pasien tidak ada keluhan nyeri perut.

Pemeriksaan fisik:
KU: baik, CM
TTV : TD:125/90mmHg, S: 36, N:80x/m RR: 20x/m
Kepala: CA(-/-), SI(-/-)
Thorax: Otot bantu nafas (-), sonor(+), S1-S2 reguler, Vesikuler (+/+)
Abdomen: Supel, BU(+) Normal, Nyeri tekan(-)
Akral hangat, WPK<2"
Lab dbn
14 Tb: 145 cm. Obs. KU, VS, dan DJJ janin S: pasien G2P1A0 UK: 24+5 minggu, dengan keluhan merasa badan lemas dan sesak nafas sejak 3 HSMRS, nafsu makan dan minum
bb: 52 kg IVFD RL 20 tpm menurun, merasa mual namun tidak bisa muntah, gerak janin masih dirasakan aktif. Riwayat demam disangkal. BAK lancar. BAB lancar.
 Transfusi PRC 1 kolf RPD : Hipertensi (-) Asma (-) penyakit jantung (-) DM (-). R. Obstetri : Hamil ini. R. ANC : 9x di bidan
Asam folat 1 x 1 O; Tekanan Darah: 120/70 mmHg, Nadi: 82 x/menit, Suhu: 36,6 0 RR: 22 x/menit
Ondansentron 2 x 4 mg Kepala: ca-/- si-/-,
Thorax: SDV +/+ ST -/-, S1>S2 reguler
Abdomen: bising usus(+), supel
Inspeksi: abdomen membuncit, tampak striae gravidarum, terdapat bekas luka SC.
Palpasi : Janin tunggal, memanjang, puki, TFU 15 cm. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir >10kali, His (-),
Perkusi : Tympani
Auskultasi : DJJ 163 kpm, teratur. bising usus (+) 10x/menit, bising aorta (-)
Pemeriksaan Dalam : tidak dilakukan
A: Anemia pada sekundigravida, hamil preterm, riwayat SC 7 tahun yang lalu.
15 PRO KURETASE S: Seorang G3P2A0, 41 tahun, usia kehamilan 10 minggu + 1 hari, datang kiriman dari bidan dengan keterangan keluar perdarahan dari
IVFD RL 20 tpm jalan lahir. Pasien merasa hamil 2 bulan lebih, mengeluhkan adanya perdarahan dari jalan lahir, merongkol- merongkol sejak 1 hari
Inj. Ranitidin 2 x 50 mg SMRS, keluar jaringan putih seperti gajih (+) di rumah. Nyeri perut bawah disangkal. Riwayat trauma (-), riwayat minum jamu dan
Inj. Ceftriaxone 1 x 1gr obat-obatan (-).
Inj. Ketorolac 3 x 30 mg O: KU: Compos mentis, baik, TD: 120/80 mmHg, Nadi: 88 x / menit, RR: 18 x/menit, Suhu: 36,5 0C. Kepala: ca-/- si-/-,
Cefadroxyl 3 x 500 Thorax: SDV +/+ ST -/-, S1>S2 reguler
Asam mefenamat 3 x500 Abdomen: bising usus(+), supel
Bleed stop 3 x 1 Pemeriksaan inspekulo: vulva/uretra tenang, dinding vagina dalam batas normal, portio utuh, OUE terbuka, darah (+) dari OUE,
Folamil genio 1 x 1 discharge (-). Pemeriksaan VT: vulva / uretra tenang, dinding vagina dalam batas normal, portio lunak, OUE terbuka, cavum uteri
sebesar telur bebek, darah (+), discharge (-). Pemeriksaan USG: V/U terisi cukup, tampak uterus membesar, tampak massa amorf
intrauterine, kesan sisa hasil konsepsi.
A: abortus inkomplet
16 BB: 60 kg IVFD RL 20 tpm S: Pasien dengan G3P1A1 33 tahun Hamil 39 minggu dengan Riw SC 6 thn yll. Pasien mengeluh perut terasa kencang-kencang dan keluar
TB: 150 cm darah lendir dari jalan lahir. Keluhan pusing, pandangan kabur, nyeri epigastrium dan mual, banyak makan, banyak minum dan sering
Pemberian O2 3lpm
kencing disangkal. BAK lancar tidak ada hambatan. ANC di Puskesmas 9 kali kunjungan lengkap.
Inj MgSO4 20% 4gr, O; Keadaan umum: Tampak sakit ringan, Kesadaran: Compos mentis, TD: 150/100 mmHg, Nadi: 88 x/menit, RR: 20 x/menit, Suhu:
36,5 º C
dilanjutkan 1gr
Kepala: ca-/- si-/-,
Metildopa 3x500 mg Thorax: SDV +/+ ST -/-, S1>S2 reguler
Abdomen: bising usus(+), supel. Inspeksi: membuncit membujur, simetris, striae gravidarum (+) Leopold I : TFU 30cm, teraba 1
Vit BC/C/SF 2x1
bagian besar, bulat, lunak, dan tidak melenting. Kesan bagian janin di fundus ialah bokong, Leopold II : Kiri : teraba tahanan,
Pro SC
Inj. Ceftriaxone II memanjang, rata dan keras, Kanan : teraba bagian-bagian kecil, Leopold III : Teraba 1 bagian besar, bulat, keras, dan melenting.
Inj. Ketorolac III
Leopold IV: Konvergen. His 2x10`x15”, DJJ: 130x/menit, regular
Inj. Oxytocin II
Inj. Utergin I A; Ibu: G3P1A133 tahun hamil 39 minggu, Janin tunggal hidup intrauterin, presentasi kepala, punggung kiri, inpartu kala I laten, PEB
PO cefadroxil 3x500mg (X) riwayat SC 6 thn yll a/i eklampsi.
PO asmef 3x500mg (X)
PO folgen 1x1tab (X)