KASUS

PERITONITIS EC.APPENDICITIS PERFORASI

Presentan :
Indra Destia
Annisa Rahayu
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. S
Jenis Kelamin: Laki-laki
Usia : 34 Tahun
Alamat : Pusdikzi jl.Jend. Sudirman Bogor
Pekerjaan : Siswa Militer
Status Marital : Belum menikah
Agama : Islam
Tanggal Masuk RS : 24 Maret 2016
Jam Masuk RS : 04.37 WIB
Tanggal Periksa : 24 Maret 2016
ANAMNESIS
Keluhan Utama : Nyeri perut kanan bawah
Anamnesis:
Pasien datang dengan keluhan utama nyeri
perut kanan bawah yang dirasakan sejak 1 hari
sebelum masuk rumah sakit. Nyeri perut
awalnya dirasakan di bagian ulu hati. Lalu nyeri
dirasakan berpindah ke perut kanan bawah.
Keluhan nyeri perut kanan bawah disertai
dengan keluhan perut yang menjadi keras,
disertai dengan mual dan muntah-muntah
sebanyak 3 kali. Selain itu juga pasien
mengeluh nyeri perut saat berjalan.
Keluhan nyeri perut kanan bawah tidak
disertai dengan demam. Keluhan buang air
kecil seperti buang air kecil tersendat,
buang air kecil nyeri atau buang air kecil
tidak lampias disangkal oleh pasien.
Keluhan buang air besar juga disangkal
oleh pasien. Pasien mengakui masih dapat
buang angin.
Riwayat nyeri perut hebat sebelumnya
disangkal oleh pasien. Riwayat operasi
sebelumnya disangkal oleh pasien. Riwayat
alergi disangkal oleh pasien.
Pemeriksaan Fisik
Status generalis :
Kesan : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Composmentis
Tanda vital :
TD :110/70 mmHg
Nadi : 88 bpm
Respirasi : 20 kali/menit
Suhu : 36oC
Kesan nyeri : 8 (Nyeri hebat)
 Kepala : Tidak tampak deformitas
Mata: Konjungtiva tidak anemis, sclera tidak
ikterik
Hidung : Tidak deviasi, sekret -/-
Mulut : Mukosa lembab
Leher : KGB tidak teraba membesar
Thorax : Bentuk dan pergerakan dinding dada
simetris
Paru : Sonor, VBS kanan=kiri, wheezing -/-,
ronchi -/-
Jantung : Bunyi jantung murni regular, murmur
(-)
 Abdomen :
Perut datar,tegang
Bising usus(+) normal
Nyeri tekan epigastrium (+)
Nyeri tekan (-) di kuadran kanan
bawah
Rovsings sign (-)
Psoas sign (-)
Romberg sign (-)
Obturator sign (-)
Nyeri ketok CVA -/-

Ektremitas : Akral hangat, CRT < 2

Diagnosis Banding
Colic abdomen ec suspek appendicitis
akut
Peritonitis ec suspek appendicitis akut
 Pemeriksaan
Laboratorium
Laboratorium darah rutin :
Hemoglobin 13.3 mg/dl
Hematokrit 43
Leukosit 17.900
Trombosit 440.000
 Urin rutin : Warna Kuning agak keruh
pH 5.0
Berat jenis 1.020
Protein Negatif
Bilirubin Negatif
Reduksi Negatif
Urobilinogen Normal
Nitrit Negatif
Keton Negatif
Darah Negatif
Leukosit 3-4/LPB
Eritrosit 0-1/LBP
Silinder Negatif
Epitel 2-3/LPK
Kristal Negatif
Diagnosis Kerja
Peritonitis ec suspek appendicitis
akut
 Tatalaksana
Konsul dr. Ponco SpB (+)
Pro rawat inap
IVFD RL 20 gtt
Ketorolac drip
Ranitidin injeksi 2 x 1 ampule
Ondansentron injeksi 4 mg 2 x 1
ampule
Ceftriaxone injeksi 2 x 1 gram IV
 Follow Up
Tangga S O A P
l
24-3- Nyeri TD : Peritonitis -Infus RL/D5%
2016 perut, 110/80 ec.App 20 tpm
lemas PR : 82 Perforasi -Inj Ceftriaxon
x/menit 2x1 gr IV
RR : 20 - Inj Ranitidin
x/menit 2x1 amp
S : 36 C - Ketorolac
Nyeri drip/kolf
Tekan (+) - Inj
Ondansentron
2x4 gr IV
-Puasa
- Rencana
Operasi jam
14.00
Laporan Operasi 24-03-2016
Pukul 16.00
Midline insisi
Insisi diperdalam hingga peritoneum
Peritoneum dibuka keluar pus + 1000 cc
Explorasi omental
Appendiks dibebaskan dari mesoappendiks
Pangkal diikat dan di potong
Kontrol perdarahan
Cuci cairan abdomen sampai bersih
Pasang drain
Tutup luka op lapis demi lapis
Operasi selesai
Diagnosis pra bedah : peritonitis
ec. Appendicitis perforasi
Diagnosis pasca bedah :
peritonitis ec.appendicitis
perforasi, ileal adhesi, necrosis
omental.
Terapi :
- Infus RL:D5% = 2:1/8 jam
Inj. Ceftriaxon 2x1
Inj. Ranitidin 2x1
Ketorolac drip 1 kolf
Metronidazol 3x500 mg/drip
Puasa s/d flatus
 Follow Up
Tanggal S O A P
25-3- Nyeri TD 100/70 POD 1 Visite dr.Jefri Sp.B
2016 pada PR : 80 laparotomi -Infus RL/D5%
bekas x/menit ec. 20 gtt
luka RR : 20 Peritonitis -Inj ceftriaxon
operasi x/menit ec. 2x1 gr
Flatus (+) S : 37 C Appendiciti -Metronidazole
Luka op. s perforasi 3x500 mg
kering -Ketorolac inj.3x1
BU (+) -Ranitidin inj.3x1
normal
Follow Up
Tanggal S O A P
26-3-2016 Nyeri TD 100/70 POD 2 Dr. Umar
pada mmHg laparotomi Sp.B (+)
bekas luka PR : 88 ec. -Pasang NGT
operasi, x/menit Peritonitis -Inj.
perut RR : 22 ec. Alinamin F
kembung x/menit Appendiciti 3x1 gr
dan S : 37,9 C s perforasi -Infus RL/D5
merasa Abdomen : 30 tpm
tidak BU (+) -Terapi
nyaman, menurun lainnya
mual lanjut
(+),munta
h 3x
warna
hijau, BAB
mencret
Follow Up
Tanggal S O A P
27-3- Nyeri pada TD : POD 3 dr Umar
2016 bekas luka 100/70 laparotomi Sp.B (+)
operasi, mmHg ec. -IVFD RL 40-
perut PR : 80 Peritonitis 60 tpm
kembung x/menit ec. -Inj.
dan tidak RR : 20 Appendiciti Alinamin F
nyaman x/menit s perforasi 3x1
S : 37,5 C -Inj.
BU (+) Ceftriaxon
menurun 2x1 gr
Produksi -Inj.Ranitidin
NGT (+) 3x1
warna -Inj.Ketorola
hijau c drip
-Metronidaz
ole drip
3x500 mg
-PCT drip
 Follow Up
Tanggal S O A P
28-3- Nyeri luka KU : lemah POD 4 Visite dr
2016 bekas TD 130/80 laparotomi Ponco
operasi PR : 90 ec. -NGT klem
(+), x/menit Peritonitis -Jika tidak
kembung RR : 24 ec. kembung s/d
berkurang x/menit Appendicit sore, coba
S : 36 C is minum
perforasi -IVFD RL :
D5% 20 tpm
-Alinamin F/8
jam
-Inj.
Ceftriaxon/24
jam
-Inj.Ranitidin/1
2 jam
-Inj.Ketorolac/
12 jam
-Metronidazol
e drip 3x500
mg
 Follow Up
Tanggal S O A P
29-3- Nyeri luka Ku : lemas POD V Visite dr Ponco
2016 bekas TD : 130/80 Laparotomi -Diet TKTP
operasi mmHg ec. -Aff DC
(+) PR : 80 Peritonitis -Terapi lain
x/menit ec. App lanjut
RR : 22 Perforasi
x/menit
S : 36 C
14.30 Demam, Co dr.Djun Sp.PD
lemas, KU :delirium -Ceftriaxon stop
GCS : 7 ganti
TD : 90/50 meropenem 2x1
mmHg gr IV
PR : 100 - sanmol drip/12
x/menit jam
RR :30 -Ketorolac drip
x/menit -Alinamin F 3x1
S : 41 C -Metronidazol
BU (+) 3x1
menurun -Ranitidin 2x1
- Infus RL 15
Tangga S O A P
l
15.00 Pasien delirium TD : 80/50 lapor dr
mmHg Ponco Sp.B
PR : 100 -alih rawat
x/menit HCU
RR :35
x/menit
S : 41 C
Pasien diantar
16.30 dari RGA ke
HCU, di HCU
pasien sudah
apneu, akral
dingin, nadi
tidak teraba

16.45 Pasien
meninggal
setelah
sebelumnya
dilakukan RJP
Hasil Lab Tanggal 29-03-2016
Kimia darah
Ureum : 72 mg/dl ( )
Kreatinin : 5mg/dl ( )
Elektrolit
- Natrium : 164 mmol/l ( )
Kalium : 3,7 mmol/l
Chlorida : 121 mmol/l ( )
 Appendicitis
Definisi : Inflamasi pada vermiform
appendix

Appendix:
Etiologi:
- Obstruksi lumen: fecalith (sering)
Hipertrofi jaringan limfoid
Parasit

Insidensi: Perempuan > Laki laki

Peak incidence 20-40
tahun
atau 20-30 tahun.
4 faktor yang mempengaruhi
terjadinya appendisitis
- Adanya isi lumen
- Derajat sumbatan yang terus-
menerus
- Sekresi mucus yang terus-
menerus
- Sifat inelastik/tidak lentur dari
mukosa appendix.
Patofisiologi

Fecalith Sekresi mukus

Akumulasi mukus pada lumen

Tekanan intraluminal meningkat

Proliferasi bakteri, edema dan eksudasi

Inflamasi

Appendisitis
PATOGENESIS
Manifestasi Klinis:
a. Anamnesis
nyeri di lower epigastrium atau umbilical area
menyebar ke daerah right lower quadrant
setelah 4-6 jam. nyeri langsung terasa di perut
kanan bawah.
Anorexia, nause, vomit
Obstipasi
Febris

b. Pemeriksaan umum
Tampak kesakitan, membungkuk memegang
perut kanan bawah
Demam
Abdomen: Nyeri tekan (+), nyeri lepas (+)
 Rovsing sign (+), Psoas sign (+),
dan obturator sign (+)
- Muscular rigidity jika appendix yang
mengalami inflammasi dekat dengan parietal
peritoneum.

Pemeriksaan Penunjang:
- Darah Rutin : Leukositosis,LED meningkat
- Radiography:
Plain abdominal films fecalith in RLQ.
USG enlarged and thick-walled appendix.
CT-scan defect on medical wall of cecum
or calcified fecalith.
Diagnosis:
Alvarado score
Tenderness at Right lower quadrant 2
Leukositosis > 10.000 2
Nausea,Vomitus 1
Anorexia1
Rebound tenderness 1
Abdominal migrate pain 1
Demam 1
Shift to the left (Neutrofil segmen >72%) 1
Total point 10

Unlikely appendicitis: 1-4

Possible appendisitis:5-6
Probably Appendisitis akut: > 7
Diagnosis Banding

ISK
Limfadenitis
ileocecal
Perforasi ulkus Pancreatitis
peptikum
PID
Gastroenteritis
Kista ovari
Cholecystitis
KET
Cholelithiasis
Tumor cecum
Ureterolithiasis
Tumor cecum
Komplikasi
Perforasi
Periappendikular abses
Appendicuar infiltrat
Peritonitis lokal / diffuse
Sepsis
Intraabdominal abcess
Gangrenous appendicitis
Management
Appendektomi
Konservatif:
Bedrest
Antibiotik
Antiemetik
Peritonitis
Definisi:
Inflamasi pada peritoneum
Peritonitis
Klinis:
Demam
Mual, muntah
Abdominal pain
Kembung
Sulit BAB/flatus
Inspeksi:
Tampak kesakitan
Beslah lidah
Pernafasan kostal, cepat dan dangkal
Distensi abdomen
Palpasi:
Nyeri tekan difuse
Nyeri tekan lepas
Defanse muskuler
Perkusi:
nyeri ketok
Hipertimpani (kembung)
Auskultasi:
Bising usus menurun
Rectal toucher:
Tonus sphincter ani menurun
Ampula recti berisi udara
Nyeri semua arah
Pemeriksaan Penunjang:
Leukositosis
Foto polos abdomen: peritoneal
fat kabur (infiltrasi sel radang),
Rontgen: tampak udara usus
merata, gambaran udara bebas.

Manajemen:
Antibiotik
Laparotomi eksplorasi