Konjungtivitis Vernal

Baiq Dwi Hadiatul Azni (011923143036)

Pembimbing : Dr. dr. Ismi Zuhria, Sp.M(K)

LATAR BELAKANG

Konjungtivitis merupakan salah satu penyebab tersering mata merah yang membuat pasien mencari
pengobatan ke layanan kesehatan primer. Selain mata merah, konjungtivitis dapat menimbulkan gejala lain
seperti gatal, nyeri, sekret mata dan sebagainya tergantung dari penyebab yang mendasari (A. Azari and
Arabi, 2020).

Prevalensi konjungtivitis sangat bervariasi terkait dengan penyebab yang mendasari, usia pasien
yang terkena, serta musim yang sedang berlangsung. Viral conjunctivitis merupakan penyebab tersering
konjungtivitis terutama pada usia dewasa, sedangkan pada anak yaitu bacterial conjunctivitis (Azari dan
Barney, 2013). Konjungtivitis alergi ditemukan pada hampir setengah dari populasi, umumnya terjadi pada
musim tertentu (A. Azari and Arabi, 2020)
TINJAUAN PUSTAKA
 Anatomi, Histologi dan Fisiologi Konjungtiva
- Konjungtiva adalah membran mukosa yang melindungi sklera.
- Berdasarkan histologinya, epitel konjungtiva berbentuk
kolumnar pada konjungtiva tarsal dan kuboidal non-keratinized
pada konjungtiva palpebra dan bulbi. Ketebalan masing-
masing epitel bervariasi tergantung lokasinya. Epitel terdiri dari
10% sel goblet yang memproduksi musin dan kaya akan
karbohidrat (Budiono, S., et.al., 2013).
- Musin yang diproduksi sel goblet akan membentuk lapisan air
mata bersama aquos dan lipid. Jika terjadi defisiensi nutrisi
maka konjungtiva meningkatkan sekresi mukus.

Gambar 1. Anatomi Konjungtiva (Sumber : Kang, H., et al., 2016)

 Konjungtivitis
- Konjungtivitis adalah inflamasi atau infeksi yang rejadi pada konjungtiva, yang
utamanya menyebabkan gejala mata merah, nyeri, sekret mata dan lain
sebagainya sesuai penyebab yang mendasari
- Konjungtivitis berdasarkan etiologinya dapat dibagi menjadi infeksius (virus dan
bakteri) dan non infeksius yang dapat disebabkan oleh alergi, toksin, dan
konjungtivitis sikatrik, sebagaimana inflamasi sekunder yang terjadi pada
penyakit immune-mediated dan proses neoplasma
- Patofisiologi : Proses peradangan pada konjungtiva diawali dengan adanya
kerusakan pada epitel konjungtiva, sehingga terjadi edema, kematian sel dan
eksfoliasi, hipertrofi epitel, atau pembentukan granuloma. Kemudian dapat
terjadi edema pada stroma konjungtiva (kemosis) dan hipetrofi lapisan limfoid
stroma. Reaksi pada konjungtiva dapat berbentuk papil (biasanya karena reaksi
alergi) ataupun reaksi konjungtiva folikuler
Keratokonjungtivitis Vernal (VKC)
Keratokonjungtivitis vernal (VKC) adalah penyakit mata akibat alergi dengan
kondisi peradangan kronis, bilateral dan lebih sering mengenai konjungtiva tarsal
superior. VKC sering mengenai pasien muda, pria, di daerah tropis. Gejala ini
sering eksaserbasi pada musim-musim tertentu
Klasifikasi VKC

Keratokonjungtivitis vernal dapat diklasifikasikan dalam tiga tipe berdasarkan bagian konjungtiva, yaitu :
1. Keratokonjungtivitis Vernal Bulbar, terjadi hipertrofi limbal yang disertai bitnik-bintik yang sedikit menonjol,
keputihan, yang dikenali sebagai Horner-Trantas dots yang merupakan degenarsi dari epithel kornea atau
eosinophil dengan bagian epitel limbus kornea.
2. Keratokonjungtivitis Vernal Palpebra, terutama mengenai konjungtiva palpebral superior dimana terdapat papil
papil besar yang disebut Cobble stone. Dapat mengalami hyperplasia hingga atrofi di beberapa tempat.
3. Keratokonjungtivitis Vernal Campuran : manifestasi klinis dapat muncul keduanya yaitu keratokonjungtivitis
Vernal bulbar dan palpebral. Varian ini sering ditemui pada negara tropis.
Manifestasi Klinis

- Gatal hebat bilateral

- Mata merah
- Sensasi benda asing mengganjal
- Konjungtiva hiperemi
- Khas : reaksi papiler konjungtiva tarsal superior dan limbus
- Gejala hilang timbul
- Semakin parah dengan perubahan musim
- Rasa terbakar
- Fotofobi
- Sekret mukoid tebal
 Diagnosis Banding

- Konjungtivitis viral : dapat timbul gejala demam, flu, atau gejala infeksi respirasi lainnya. Biasanya
muncul pada satu mata dan dapat menyebar ke mata sebelahnya dalam beberapa hari. Cairan atau sekret
yang dihasilkan biasanya lebih cair
- Konjungtivitis bakterial : sering berkaitan dengan adanya sekret purulen (nanah), sehingga gejalanya
kelopak mata lengket. Kadang-kadang bersamaan dengan infeksi telinga
- Konjungtivitis alergi : biasanya muncul pada kedua mata, menyebabkan gejala gatal yang intens, keluar
air mata, dan bengkak pada mata. Dapat muncul dengan gejala alergi lainnya seperti hidung gatal,
bersin, tenggorokan gatal, atau asma
- Trakoma
Tatalaksana

Komponen awal yang penting dari semua penyakit alergi melibatkan penghindaran faktor pemicu. Pasien harus
didorong untuk sering mencuci tangan dan menghindari menyentuh atau menggosok mata. Kompres dingin dan air mata
buatan dapat membantu meringankan gejala pada kasus ringan atau sebagai terapi tambahan untuk pengobatan
farmakologis

Terapi farmakologis lini pertama untuk VKC adalah pengobatan topikal, dan ada banyak terapi yang tumpang
tindih dengan bentuk konjungtivitis alergi lainnya. Mast cell stabilizers (contohnya kromolin sodium dan lodoxamide)
adalah andalan untuk profilaksis.
CASE REPORT
Identitas

Nama : Sdr. D

Usia : 20 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Surabaya

Pekerjaan : Swasta
Anamnesis

Keluhan Utama

- Kedua mata gatal

Riwayat Penyakit Sekarang

- Pasien datang dengan keluhan kedua mata dirasakan gatal sejak 3 hari yang lalu. Keluhan dirasakan mengganjal pada
kedua mata namun mata kanan dirasakan lebih berat. Keluhan kedua mata merah. Keluhan hilang timbul sejak pasien
berusia 8 tahun. Keluhan dirasakan semakin memberat saat pergantian musim
Riwayat Penyakit Dahulu

- Pasien tidak memiliki riwayat penyakit DM, HT. Pasien tidak memiliki riwayat operasi sebelumnya. Alergi debu (+), seafood (+)

Riwayat Penyakit Keluarga

- Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit sistemik atau penyakit mata tertentu

Riwayat Pengobatan

- Pasien riwayat membeli obat sendiri namun tidak membaik

Riwayat Penggunaan Kacamata

- Pasien tidak menggunakan kacamata

Pemeriksaan Fisik

Vital Sign Status Generalis

GCS : 456 Kepala leher : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

TD : 110/70
Thorax : gerak dada simetris, tidak ada retraksi
RR : 22x/menit
Paru : suara nafas vesikuler, tidak ada wheezing maupun ronkhi
HR : 80x/menit
Cor : S1S2 tunggal, tidak ada murmur maupun gallop
Suhu : 36,7

Abdomen : supel, bising usus normal

Ekstremitas : akral hangat kering merah

Pemeriksaan Fisik

Status Lokalis

OD Pemeriksaan OS

6/7.5 ph 6/6 Visus 6/6

14,6 mmHg TIO 17,3 mmHg

 Segmen Anterior

Hiperemi (-) Edema (-) Palpebra Hiperemi (-) Edema (-) Benjolan/massa
Benjolan/massa (-) (-)

Konjungtiva Bulbi Inferior Hiperemi Konjungtiva Konjungtiva Bulbi Inferior Hiperemi

(-) Sekret (-) Edema (-) Benda Asing (+) Sekret (-)
(-) Edema (-) Benda Asing (-)
Konjungtiva tarsal superior Konjungtiva tarsal superior
Hiperemi (+) Hiperemi (+)
hipertrofi papilla (+) hipertrofi papilla (-)

Jernih, Intak, Infiltrat (-) Benda asing Kornea Jernih, Intak, Infiltrat (-)
(-) Benda asing (-)

Dalam Bilik mata depan Dalam

Radier, tidak ada perlekatan Iris Radier, tidak ada perlekatan

Bulat isokor 3 mm Pupil Bulat isokor 3 mm

Jernih Lensa Jernih

 Segmen Posterior

Negatif Fundus refleks Positif

Batas tegas, warna normal, Papil N. II Batas tegas, warna normal,

CD 0,3 CD 0,3

Perdarahan -, Eksudat - Retina Perdarahan -, Eksudat -

positif Refleks makula Positif

Foto Klinis

OD OS
Foto Klinis

OD OS
Foto Klinis

OD OS
Daftar Masalah

- Kedua mata gatal, sejak 3 hari yang lalu
- Terasa mengganjal pada kedua mata,
kanan lebih berat
- Kedua mata merah
- Pasien memiliki riwayat alergi debu dan
seafood
- OD : papilla (+) pada konjungtiva tarsal
superior, konjungtiva hiperemi (+)
- OS : konjungtiva hiperemi

- Keluhan hilang timbul sejak usia 8 tahun

- Keluhan memberat saat pergantian musim
Assasment

- ODS kunjungtivitis vernal

- Diagnosis banding : konjungtivitis atopi, konjungtivitis bakteri akut, trakoma

 Planning
Diagnosis Terapi Monitoring Edukasi

Skin prick test Non-Farmako :
Scrapping Kompres dingin selama 10
menit, beberapa kali sehari.
Farmakoterapi :
- Mast cell stabilizer
: Sodium klormoglikat 2%,
4-5 tetes/hari
- Antihistamin :
Emedastin 0,05%, 1
tetes/6jam
- Keluhan pasien (segmen anterior Menjelaskan tentang :
mata) - pencetus yang harus dihindari
- Efek samping obat - penanganan awal dirumah jika gejala
- Komplikasi muncul
- aturan pemakaian obat dan efek
samping yang bisa terjadi
- prognosis penyakit
Memberi saran :
- penggunaan topi atau kacamata
sebagai pelindung mata saat berada
diluar rumah
- menghindari paparan panas yang
sangat menyengat
Prognosis

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad sanationam : ad bonam

Quo ad functionam : ad vonam
Daftar Pustaka
1. Addis, H. and Jeng, B. H. (2018) ‘Vernal keratoconjunctivitis’, Clinical Ophthalmology. Dove Medical Press Ltd,
12, pp. 119–123. Available at: http://dx.doi.org/10.2147/OPTH.S129552 (Accessed: 07 June 2021).

2. Azari, A., & Barney, N. (2013). Conjunctivitis. JAMA, 310(16), 1721. doi:10.1001/jama.2013.280318

3. A. Azari, A. and Arabi, A., 2020. Conjunctivitis: A Systematic Review. Journal of Ophthalmic and Vision Research,
[online] 15(3), pp.372-375. Available at: <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7431717/> [Accessed 7 June
2021].

4. Budiono, S., Saleh, T., Moestijab, Eddyanto. 2013. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Mata. Airlangga University Press.
Surabaya

5. CDC (2019) Pink Eye (Conjunctivitis) | CDC. Available at: https://www.cdc.gov/conjunctivitis/index.html

TERIMAKASIH