P ELA Y A N A N

TERPADU
PTM
ALGORITMA DAN IMPLEMENTASI
 Round 1

W HY?
PELAYANAN TERPADU P T M
GLOBAL
OVERVIEW
Penyakit Tidak Menular (PTM)
membunuh 41 juta jiwa setiap
tahunnya, setara dengan 71 %
kematian global

15 juta jiwa diantaranya

meninggal pada usia 30-69
tahun.

85 % kematian dini pada negara low

– middle income countries

Hampir ¼ (22 %) populasi dunia

memiliki faktor kerentanan terhadap
COVID-19 dan pada umumnya
 PERMENKES
1/2015

P I L A R pENANGGULA NGA N
Promosi Kesehatan

Deteksi Dini/Skrining

Perlindungan
Khusus

Tata Laksana
Kasus
 F A K T O R RISIKO P T M
USIA
J E N IS
K E L A M IN
GENETIK

T I D A K DAPAT DI U BAH DAPAT D IU BAH

MEROKOK
K U R A N G A K T I V I T A S FISIK Faktor
P O L A M A K A N TIDAK RiSiko
SEHAT KONSUMSI Perilaku
ALKOHOL

T E K A N A N D A R A H TINGGI
OBESITAS Faktor
HIPERGLIKEMIA RiSiko
HIPERLIPIDEMIA
Intermediet
P e la y a n a n T e r p a d
u PTM

W ha t ?
Melakukan Deteksi
Dini FR PTM,
monitoring,
penyampaian KIE

Melakukan pemeriksaan
fisik, laboratorium
sederhana, penegakkan
diagnosis, serta
tatalaksana kasus sesuai
kompetensi dan
kewenangannya

Melakukan rujukan
kasus dan menerima
rujuk balik

Melakukan upaya
rehabilitatif dan
paliatif berbasis
Ruang Lingkup
Upaya pencegahan, pengendalian, dan tata laksana
PELAYANAN
yang terintegrasi untuk tindak lanjut faktor risiko
dan penyakit tidak menular (penyakit TERPADU
kardiovaskuler, diabetes melitus, penyakit paru
kronis, dan kanker) serta PTM lainnya di
Puskesmas dan FKTP
PTM
Sasaran
(PANDU
Penduduk usia 15 tahun ke atas yang
datang ke Puskesmas/FKTP untuk PTM)
kunjungan sakit maupun kunjungan sehat
 n T e r p a d u P T M
Pelaya n a

HOW ?
MENGAPA ALGORITMA PANDU PTM?

Penanganan PTM lebih terarah dan terpadu

kepada sasaran yang jelas

Faktor risiko PTM dapat terdeteksi sejak dini

Dokter yang merawat dapat melakukan

telusur pengobatan

| A M
Meningkatkan keterampilan petugas dalam

B E N E F ITS
penanganan PTM di FKTP

Integrasi dengan BPJS dan pemanfaatan

B IO TIN
teknologi informasi

C
P e la y a n a n T e r p a d
u PTM

Algoritma
Algoritma
P e la y a n a n T e r p a d
u PTM

Pengunjung Puskesmas usia > 15

thn Rujukan Posbindu
PTM / Posyandu Lansia
Pasien Rujuk Balik FKRTL
Intervensi lanjut PIS PK
1
Anamnesis
P e la y a n a n T eFaktor Risiko PTM
r p a d u PTM
Pola makan tinggi gula, garam,
dan lemak
Kurang konsumsi buah dan
sayur Merokok

Algoritma
Kurang aktifitas
BB
fisik
Perempuan
berlebihan usia 30 - 50 thn yg
sudah menikah atau pernah
seksual
berhubungan
2
 Pemeriksaan
Tekanan Darah
Gula Darah
Puasa IMT BB
P e la y a n a n T e r p a d
dan TB u PTM
Lingkar Perut
( Obesitas
Sentral)

Algoritma
Profil Lipid ( Orang Hipertensi
Spekulo
dan
DM > 18
perempuan
Thn )
HBa1C > 18 th
( khusus
) Hb

EKG utk orang hipertensi > 40

th
3
 P e la y a n a n T e r p a d
u PTM

Bagi Perokok
ditambahkan
Konseling
Dan usiaUBM
50 thn periksa

spirometri -> PPOK

3a
Perempuan usia 30-50 thn yang
sudah menikah atau pernah
P e la y a n a n T e r p a d
melakukan berhubungan u PTM

seksual
3b

Inspekul SADANIS
o
serviks 3b.2
 Penilaian
Prediksi
P e la y a n a n T e r p a d u PTM

Risiko PTM
4

Diobati
Prediks
i Risiko
PTM
 PEN IL A IA N PREDIKSI RISIKO PTM

M e m p r e d iks i r is iko s e s e o r a n g m e n d e r it a p e n y a kit ka r d io v a s ku le r

1 0 t a h u n m e n d a t a n g , b e r d a s a r k a n jenis kelamin , u m u r , t e k a n a n
d a r a h sistolik , s t a t u s m e r o k o k
M e n g g u n a k a n Tabel Pr edi ks i Risiko PTM
D ia d a p t a s i d a r i “ W HO C a r d io v a s c u la r D is e a s e Ris k C h a r t s ” y a n g
dikeluarkan tahun 2 0 2 0
T e r d a p a t 2 jenis t a b e l p r e d i k s i risiko PTM , y a i t u :
1. Be r d a sa r ka n h a sil la b o r a t o r iu m ( m e m e r lu ka n n ila i
ko le st e r o l t o t a l d a n d i ag n o s i s d i a b e t e s melitus )
dan
2. T a n p a hasil l a b o r a t o r i u m ( m e m e r l u k a n nilai IMT )
KAPAN
DIGUNAKAN
Usia > 40 Tahun
Mempunyai riwayat merokok
Berat badan berlebih
Riwayat Hipertensi
Riwayat Diabetes Melitus
Riwayat keluarga yang menderita
kelaianan Jantung dan pembuluh
darah pada usia muda
Riwayat keluarga yang
menderita Diabetes Melitus atau
gagal ginjal
 CARA PENGGUNAAN TABEL PREDIKSIRISIKO
(Dengan hasil laboratorium )
PTM apakah orang yang
Tentukan dahulu Lihat kolom konversi kadar kolesterol total
diperiksa
penyandang DM atau tidak. Gunakan
kolom yang sesuai dengan statusnya.
Kemudian tentukan kolom jenis kelaminnya
(laki-laki di kolom kiri dan perempuan di
kolom kanan).
Tentukan status merokok apakah
merokok atau tidak, sesuaikan di
kolomnya masing- masing
Selanjutnya tetapkan blok usia. Lihat lajur
angka paling kiri (misalnya untuk usia 46
tahun pakai blok usia 45-49 tahun, 68 tahun
pakai blok 65-69 tahun, dst
Tekanan darah (TD) yang dipakai adalah
tekanan darah sistolik – lihat nilai sistolik
pada lajur bawah (pada tabel digunakan
satuan mmol/l, sedangkan di Indonesia
umumnya menggunakan satuan mg/dl,
angka konversi tercantum).
Tarik garis dari blok umur ke arah dalam,
kemudian tarik garis dari TD ke arah
dalam dan nilai kolesterol ke atas, angka
dan warna kotak yang tercantum pada
titik temu antara kolom umur, TD, dan
kolom kolesterol menentukan besarnya
risiko untuk mengalami penyakit
kardiovaskular dalam kurun waktu 10
tahun mendatang.
Penilaian berdasarkan tingkat risiko ini
dilanjutkan dengan tata laksana
 E D I K S I
B EL P R
TA P A
TAN
K S A A N
E R I
P EM IU M
RA T O R
LA B O
 CARA PENGGUNAAN TABEL PREDIKSIRISIKO
Tanpa hasil laboratorium )
PTM
Tentukan dahulu kolom jenis kelaminnya .Lihat kolom IMT (Indeks Masa
(laki-laki kolom kiri dan perempuan Tubuh) pada lajur bawah.
kolom kanan). Tarik garis dari blok umur ke arah dalam,
Tentukan status merokok apakah kemudian tarik garis dari titik tekanan
merokok atau tidak, sesuaikan di darah ke arah dalam dan nilai IMT ke atas,
kolomnya masing- masing angka dan warna kotak yang tercantum
Selanjutnya tetapkan blok usia. Lihat lajur pada titik temu antara kolom umur, TD
angka paling kiri (misalnya untuk usia 46 sistolik dan kolom IMT menentukan
tahun pakai blok usia 45-49 tahun, 68 besarnya risiko untuk mengalami penyakit
tahun pakai blok 65-69 tahun, dst kardiovaskular dalam kurun waktu 10
Tekanan darah (TD) yang dipakai tahun mendatang.
adalah tekanan darah sistolik – lihat Penilaian berdasarkan tingkat risiko ini
nilai sistolik pada lajur paling kanan. dilanjutkan dengan tata laksana
 TATA LAKSANA HASIL PREDIKSI
RISIKO
yang menggunakan Laboratorium

Risiko PJPD < Risiko PJPD 5-10% Risiko PJPD 10- Risiko PJPD >20%
5% 20%
Diet termasuk Diet termasuk Diet termasuk Diet termasuk rendah
rendah lemak, rendah lemak, rendah lemak, lemak, aktivitas fisik,
Konselin aktivitas fisik, Konselin aktivitas fisik, Konselin aktivitas fisik, Konselin UBM,dan berhenti
g UBM ,dan berhenti g UBM ,dan berhenti g UBM ,dan berhenti g minum alkohol
minum alkohol minum alkohol minum alkohol
Penggunaan Obat
Pertimbangkan Pertimbangkan Pertimbangkan Hipertensi dan DM
dg
penggunaan penggunaan
Tatalaksana Obat Hipertensi Tatalaksana
penggunaan
Obat Hipertensi Tatalaksana Obat Hipertensi Tatalaksana mempertimbangkan
dan DM sesuai dan DM sesuai dan DM sesuai penggunaan obat
dengan PPK dengan PPK dengan PPK penurun lemak darah
sesuai dengan PPK
Dilakukan tiap 3 bln
Follow up Dilakukan tiap 3
Dilakukan setiap Bila tidak ada
Follow up dilakukan 1 tahun bln sampai Follow up
kemudian. bila mencapai kondisi
3 bulan sekali Follow up perubahan penilaian
tanpa pengobatan Follow up yg diharapkan
risiko terjadinya PJPD
dalam 6 bulan, rujuk
dilanjutkan tiap 6-9
ke FKRT
bulan kemudian.
 n T e r p a d u P T M
Pelaya n a

HOW
to
M o n it o r ?
 P AND U PTM
Jumlah kabupaten/kota yang
melakukan pelayanan terpadu PTM
A T O R
IN D I K di ≥ 80% puskesma s

N E R J A
K I
I A T A N
KE G DO PUSKESMAS PANDU PTM

(IK K ) 1.Melakukan pembinaan posbindu

2.Melaksanakan tatalaksana

0 - 2 0 2 4 sesuai pnpk atau ppk 1

202 3.Menggunakan carta dalam
penanggulangan ptm
 Identitas
Riwayat
Pencatatan
PTM
Harian Faktor risiko PTM
Pengelolaan FR
PTM Tatalaksana
REKAP BULANAN FKTP/KAB/PROV
PTM

J umlah total pengunjung ≥ 15 tahun

berdasarkan sex, usia
PENCATATAN J umlah pengunjung ≥15 tahun dengan FR
PTM brdsrkn sex, usia, jenis FR
DAN J umlah pengunjung ≥15 tahun yg dilakukan
PELAPORAN pengelolaan FR PTM pada berdasarkan sex,
usia, dan jenis FR
J umlah pengunjung usia ≥15 tahun
MONITORING EVALUATION

IKK P A N D U P T M

IN P U T
S P M YANKES USIA PRODUKTIFI

PROSES
S P M YA N KE S HIPERTENSI

O UT PUT
S P M YANKES DIABETES
MILITUS
TERI KAS
MA IH