METODE PENDOKUMENTASIAN

OLEH
SADDIYAH RANGKUTI, SST, M.Kes
 SOAPIER
subjektif objektif assessment

planning implementation evaluation

revised/
reassessment
 SOAPIE
subjektif objektif

assessment planning

implementation evaluation
 SOAPIED
subjektif objektif assessment

planning implementation evaluation

documentation
 SOAP

subjektif objektif

assessment planning
 Subjektif
• Berhubungan dengan masalah dari sudut
pandang pasien
• Ekspresi pasien dicatat sebagai kutipan
langsung atau ringkasan berkaitan dengan
diagnosis
• Pada pasien tuna wicara diberi tanda “O” atau
“X” dibagian data belakang huruf “S”
• Menguatkan diagnosis (Data Dasar)
 Objektif
observasi

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan lab/diagnostik

Catatan medik dan informasi

dari keluarga
 Assassment
• Hasil analisis dan interpretasi dari data dasar
• Bersifat dinamis
• Analisis data yang tepat akan menjamin cepat
diketahuinya perubahan pasien dan keputusan
dan tindakan yang tepat
• Mencakup diagnosis/masalah kebidanan,
diagnosa/masalah potensial, serta perlunya
antisipasi diagnosis/masalah potensial dan
tindakan segera
 Planning
• Rencana asuhan saat ini dan yang akan datang
• Disusun berdasarkan hasil analisis dan
interpretasi data
• Tujuan untuk mengusahakan tercapainya
kondisi optimal pasien dan mempertahankan
kesejahteraannya
• Tindakan harus mampu membantu pasien dan
sesuai dengan hasil kolaborasi
 Implementation
• Pelaksanaan sesuai rencana asuhan
• Harus disetujui pasien, ada
pertimbangan lain
• Pasien dilibatkan
• Sesuai dengan kondisi pasien
 Evaluation
• Tafsiran efek tindakan untuk menilai efektifitas
asuhan
• Berisi analisis hasil yang dicapai dan fokus
ketepatan nilai tindakan
• Dasar untuk mengembangkan tindakan
alternatif sehingga tercapai tujuan yang
diharapkan
 Revised
• Mencerminkan perubahan rencana
asuhan yang cepat, memperhatikan hasil
evaluasi serta implementasi yang
dilakukan
• Evaluasi dijadikan petunjuk
• Pencapaian target yang tidak terlalu lama
 Documentation
• Mendokumentasikan seluruh langkah yang
sudah dilakukan
• Dalam metode SOAPIED, langkah dokumentasi
dieksplisitkan
• Urutan kejadian sejak datang sampai pulang