Factors associated with febrile

seizures among children

Pembimbing : dr. Muhammad Arief Boediman, M. Kes (Ped), Sp.A

Edward Sundoro (112021006)

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Umum Daerah Cengkareng
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana
Pendahuluan

• Kejang demam ditandai dengan kejang disertai demam lebih dari 38 ◦C tanpa adanya infeksi
neurologis
• Umumnya dilaporkan antara anak-anak berusia 6-60 bulan
– Prevalensinya dilaporkan 2%–5%
• Genetika dan suhu tubuh yang tinggi merupakan faktor risiko yang umum dari kejang ini.
• Secara patologis, kejang demam ditandai sebagai respon dari otak yang belum matang menjadi demam
– Infeksi saluran pernapasan atas atau saluran kemih
• Diklasifikasikan sebagai kejang demam sederhana dan kompleks.
– Kejang demam sederhana → akut, tanpa kelainan neurologis. Analisis gula dan elektrolit untuk infeksi
gastrointestinal sedangkan analisis cairan tulang belakang otak menentukan infeksi saraf.
– Kejang demam kompleks berulang dalam 24 jam dan durasi yang lebih lama lebih dari 15 menit
• Pasien dan desain penelitian
Metodologi
– Cross-sectional Penelitian
– Anak yang mengalami kejang dan demam dirujuk ke (XXX)
pada tahun 2019 disertakan.
– Kriteria inklusi untuk penelitian:
• Bayi dan anak usia 6 bulan sampai 5 tahun dirawat di rumah sakit
dengan diagnosis kejang berdasarkan pendapat dokter, penyebab yang
kurang diketahui kejang seperti meningitis, ensefalitis, shigellosis,
hipokalsemia, dll.
• Tidak adanya penyakit saraf seperti epilepsi, cerebral palsy, koeksistensi
demam selama kejang, demam diukur dari ketiak 38◦ ke atas, dan tidak
adanya penyakit yang mendasari dan penyakit metabolik.
• Pasien dengan catatan tidak lengkap dikeluarkan dari penelitian
• Pengumpulan data
– Daftar pertanyaan (kuesioner)
– Darang lengkap, jenis kejang, gula darah, elektrolit, C-reaktif
• Analisis data
– SPSSv25
Hasil

• Variabel demografis dan karakteristik pasien

• Jenis kejang
• Obat untuk kejang dan korelasi berbasis gender
• Korelasi antara parameter biokimia dan jenis kelamin
• Hubungan antara cara persalinan, riwayat kejang, jenis kejang dan obat-obatan
• Korelasi antara rekomendasi pelepasan dan kekambuhan kejang
• Korelasi antara usia, kekambuhan, durasi, dan jenis kejang dan parameter biokimia
Variabel demografis dan
karakteristik pasien
Dalam penelitian ini, 77 pasien dipelajari. Usia
rata-rata adalah 29,4 ± 17,6 bulan (kisaran: 7–75
bulan) dan berat rata-rata adalah 13,05 ± 3,73 kg
(kisaran: 7 kg–26 kg).
Jenis kejang
Durasi rata-rata kejang adalah 5,09 ± 3,78 menit dan rata-rata suhu saat kejang adalah 38,41 ±
0,83 ◦C. Di antara penyebab demam, ada 44 (57,14%) pasien. Distribusi frekuensi penyakit
penyebab demam pada anak dengan kejang demam demam, 49 (63,64%) pasien mengalami
kejang tonik, 17 (22,08%) pasien mengalami kejang tonik-klonik, dan 2 (2,6%) pasien penurunan
kesadaran.
Obat untuk kejang dan korelasi
berbasis gender
Pada 2 (2,6%) anak perempuan dan 3 (3,9%) anak laki-laki, diazepam digunakan dalam
pengobatan akut. fase untuk mengontrol kejang, pada 2 (2,6%) anak laki-laki fenobarbital dan 35
(45,45%) anak perempuan dan 35 anak laki-laki (45,45%) dipantau tanpa obat. Tidak ada
hubungan yang signifikan antara obat yang digunakan dalam fase akut dan jenis kelamin,
p = 0,367.
5 (6,49%) perempuan dan 4 (5,19%) laki-laki diobati dengan natrium valproat, 1 (1,3%) anak
laki-laki dengan fenitoin, dan 4 (5,19%) anak perempuan dan 2 (2,6%) anak laki-laki dengan
fenobarbital pasca kejang perlakuan. 28 (36,36%) perempuan dan 33 (43,2%) laki-laki
dipulangkan tanpa pengobatan jangka panjang. Tidak ada hubungan yang signifikan antara
obat yang digunakan pada tahap pasca kejang dan jenis kelamin, p = 0,557.
Korelasi antara parameter biokimia
dan jenis kelamin
Jenis kelamin dan jumlah WBC
berkorelasi signifikan,
Hubungan antara cara persalinan, riwayat
kejang, jenis kejang dan pengobatan
• Tidak ada hubungan yang signifikan antara riwayat kejang dengan kejang berulang.
• Tidak ada hubungan yang signifikan antara rekomendasi pemulangan dan riwayat kejang
non-demam
• Pasien dengan riwayat keluarga kejang mengalami kejang berulang
• Terdapat hubungan yang signifikan antara riwayat kejang dengan obat antikonvulsan.
Korelasi antara rekomendasi
pemulangan dan kekambuhan kejang
Dari 48 (62,34%) pasien yang direkomendasikan
dengan diazepam ketika demam hilang, tidak ada
yang mengalami kejang berulang dalam 24 jam.
Dari 29 (37,66%) pasien yang dipulangkan
dengan rekomendasi, 19(24,68%) pasien tidak
mengalami kekambuhan kejang dalam 24 jam
dan 10 (12,99%) mengalami kejang berulang.
Ada hubungan yang signifikan antara
kekambuhan kejang dan rekomendasi pasca
kejang, P <0,001.
Dari 7 pasien di bawah usia satu tahun, satu anak diobati dengan natrium valproat dan 6 pasien berikutnya
dipulangkan tanpa obat antikonvulsan jangka panjang. Dalam kurun waktu satu tahun, 8 pasien dirawat dengan
sodium valproate, satu pasien dirawat dengan fenitoin dan 6 pasien dengan fenobarbital, dan 5 pasien
dipulangkan tanpa obat antikonvulsan. 3 (3,9%) pasien diobati dengan natrium valproat, 1 (1,3%) diobati
dengan fenitoin, dan 2 (2,6%) yang diobati dengan fenobarbital mengalami serangan berulang dalam 24 jam.
Korelasi antara usia, kekambuhan, durasi,
dan jenis kejang dan parameter biokimia
Rerata usia anak dengan kejang berulang adalah 38,36 ± 19,85 bulan dan pada anak tanpa kejang
berulang adalah 26,4 ± 15,4 bulan. Ada perbedaan yang signifikan antara usia rata-rata mereka, p
= 0,01. Usia rata-rata anak dengan durasi kejang demam lebih sedikit dari 15 menit adalah 29,71
± 17,71 bulan dan usia rata-rata anak dengan durasi kejang lebih dari 15 menit adalah 25,33 ±
17,01 bulan. Kedua variabel tidak berkorelasi secara signifikan, p = 0,05
Usia rata-rata anak-anak yang positif CRP adalah 25,60 ± 17,4 bulan dan 31,53 ± 17,56 bulan
CRP negatif anak, yang tidak berbeda nyata, p = 0,191.
Suhu tubuh rata-rata secara signifikan berkorelasi dengan jenis kejang, sederhana atau kompleks,
p = 0,139 dan durasi dan jenis kejang tidak berkorelasi signifikan, p = 0,99.
Diskusi

• Riwayat keluarga dalam kejang berhubungan positif dengan kejang demam.

• Penyebab demam yang paling umum pada anak-anak adalah demam dan kejang-kejang,
infeksi pernafasan, dan infeksi saluran cerna
• Tidak ditemukan hubungan yang signifikan antara kekambuhan kejang pada anak dengan
demam dan kejang dengan faktor laboratorium yang diukur. Oleh karena itu, pemeriksaan
laboratorium rutin tidak dianjurkan pada semua anak yang mengalami demam dan kejang
untuk memperkirakan kekambuhan kejang
• Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa anemia berhubungan dengan demam dan
kejang.
• Menurut American Academy of Pediatrics (AAP), pencitraan tidak diperlukan untuk semua pasien dengan demam
akut sederhana. CT scan pasien telah menunjukkan bahwa kelainan dalam struktur tengkorak jarang terjadi pada
pasien yang sehat secara neurologis.
• Tidak ada bukti bahwa elektroensefalografi memprediksi kekambuhan kejang atau kejang non-demam (epilepsi)
dalam dua tahun ke depan.
• Menurut American Academy of Pediatrics, analisis cairan serebrospinal (CSF) direkomendasikan pada anak di bawah
usia 12 bulan yang datang dengan kejang demam karena tidak ada tanda rangsangan meningeal pada kelompok usia
ini
• Dalam penelitian kami, 29 (37,7%) pasien disarankan untuk menjalani EEG atau magnetic resonance imaging dan 48
(62,3%) pasien disarankan untuk menggunakan diazepam selama demam. Dari 29 pasien tersebut, 7 (9,09%)
mengalami kejang sederhana dan 22 (28,57%) mengalami kejang kejang, dan 48 pasien lainnya yang mengalami
kejang sederhana dianjurkan untuk mengkonsumsi diazepam selama demam. Hanya satu pasien yang diobati dengan
obat antiepilepsi (natrium valproat) dan yang lainnya dipulangkan tanpa obat antiepilepsi.
Data didasarkan pada ukuran sampel yang kecil dan ketidaksesuaian dengan temuan penelitian
sebelumnya disebabkan oleh perbedaan metode diagnostik dan kit serta bahan kimia yang
digunakan. Agar studi dapat dibandingkan, metode diagnosis dan pembuat kit harus sama. Ini
kemungkinan kecil akan mempengaruhi sensitivitas dan spesifisitas hasil.
Kesimpulan

Jika anamnesis dan pemeriksaan fisik menunjukkan kejang demam, tes darah seringkali tidak
diperlukan. Pengobatan kejang tergantung pada kekambuhan dan riwayat keluarga. Studi lebih
lanjut, termasuk ukuran sampel yang lebih besar dan analisis genetik, dapat memberikan
kesimpulan yang lebih baik dalam hal ini.
Terima Kasih