Acute Appendicitis - Nissha

Laporan Kasus
APPENDISITIS AKUT
Oleh:
dr. Nissha Audina Fitri, M.Res
Pendamping:
dr. Bangbang Buhari
RSU MURNI TEGUH MEMORIAL MEDAN
PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA
MEDAN
2021
Pendahuluan
• Apendisitis adalah peradangan pada appendix veriformis

• Appendix veriformis adalah organ berongga, terletak di
ujung sekum (kuadran kanan bawah abdomen)
• Biasanya muncul secara akut (24 jam setelah onset)
• Juga dapat muncul sebagai kondisi yang lebih kronis
• Secara klasik, apendisitis muncul sebagai nyeri perut pada
regio periumbilical, kemudian terlokalisasi ke kuadran
kanan bawah
Jones, M., Lopez, R. and Deppen, J., 2021. Appendicitis. [online] Ncbi.nlm.nih.gov. Available at: <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493193/> [Accessed 6 August 2021]
Stringer, M., 2017. Acute appendicitis. Journal of Paediatrics and Child Health, 53(11), pp.1071-1076.
Etiologi
• Penyebab apendisitis  obstruksi lumen apendiks

• Appendicolith (batu appendix)
• Tumor apendiks (tumor karsinoid)
• Parasit usus
• Jaringan limfatik yang hipertrofi
• Etiologi yang tepat sering tidak diketahui
Jones, M., Lopez, R. and Deppen, J., 2021. Appendicitis. [online] Ncbi.nlm.nih.gov. Available at: <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493193/> [Accessed 6 August 2021].
Patofisiologi Obstruksi (apendikolit/fekalit, hiperplasia limfoid, infeksi parasit, tumor
jinak/ganas)
Peningkatan tekanan intraluminal dan intramural
Oklusi pembuluh darah kecil dan stasis limfatik
Dinding apendiks menjadi iskemik -> nekrotik
Apendiks terisi dengan mucus -> distensi
Patofisiologi
Akumulasi bakteri aerob + anaerob (E. Coli, Peprostreptococcus, Bacteroides,
Pseudomonas)
Perforasi
Abses lokal/peritonitis
Sepsis, kematian
Anamnesis
Kemudian terlokalisasi
Nyeri abdomen regio • Gejala penyerta:
ke kuadran kanan
periumbilical
bawah • Mual dan muntah
• Penurunan nafsu makan
• Demam
Serabut saraf Apendiks lebih • Diare
aferen viseral pada meradang 
• Malaise
T8 – T10 iritasi peritoneum
parietalis  rasa • Tanda Dunphy (nyeri perut yang
terangsang meningkat dengan batuk)
nyeri lebih
terlokalisasi
Pemeriksaan Fisik
• Ongoing inflammation  muncul tanda-tanda peradangan peritoneum

• RLQ “guarding”
• Nyeri tekan dan nyeri rebound pada titik McBurney
• Tanda Rovsing (nyeri RLQ yang ditimbulkan oleh palpasi LLQ)
• Tanda Psoas (nyeri pada ekstensi pasif pinggul kanan)
• Tanda Obturator (nyeri pada rotasi internal panggul)
• Apendisitis dini  12 hingga 24 jam
• Perforasi  > 48 jam
Pemeriksaan Fisik
Alvarado Score
Emedicine.medscape.com. 2021. Appendicitis: Practice Essentials, Background, Anatomy. [online] Available at: <https://emedicine.medscape.com/article/773895-overview> [Accessed 6 August 2021].
Emedicine.medscape.com. 2021. Appendicitis Clinical Presentation: History, Physical Examination, Appendicitis and Pregnancy. [online] Available at: <https://emedicine.medscape.com/article/773895-clinical#b3> [Accessed 6 August
2021].
Pemeriksaan Penunjang
• Peningkatan sel darah putih (WBC) dengan atau tanpa shift to the left
• 1/3 pasien  jumlah WBC normal
• Protein C-reaktif mungkin meningkat
Emedicine.medscape.com. 2021. Appendicitis: Practice Essentials, Background, Anatomy. [online] Available at: <https://emedicine.medscape.com/article/773895-overview> [Accessed 6 August 2021].
Emedicine.medscape.com. 2021. Appendicitis Clinical Presentation: History, Physical Examination, Appendicitis and Pregnancy. [online] Available at: <https://emedicine.medscape.com/article/773895-clinical#b3> [Accessed 6 August
2021].
Pemeriksaan Radiologi
• Apendisitis  diagnosis klinis

• CT scan  memiliki akurasi > 95% untuk diagnosis apendisitis
• Kriteria CT untuk apendisitis:
• Apendiks yang membesar (diameter > 6 mm)
• Penebalan dinding apendiks (lebih dari 2 mm)
• Adanya appendikolit (~25% pasien)
Balogun, O., Osinowo, A., Afolayan, M., Olajide, T., Lawal, A. and Adesanya, A., 2019. Acute perforated appendicitis in adults: Management and complications in Lagos, Nigeria. Annals of African Medicine, 18(1), p.36.
Diagnosis Diferensial
Crohn’s
Mittelschmerz (nyeri ovulasi)
disease
Salpingitis
Ruptur kista ovarium

Kolik
renal/ureter
Kehamilan ektopik terganggu
Tubal-ovarian abses
Torsio testis
Endometriosis
Pelvic inflammatory disease

Batu
ginjal/ureter
Kista ovarium terpuntir
Tatalaksana
• Gold standard  Apendektomi
• Apendektomi laparoskopi > open approach
• Pendekatan laparoskopi:
• Lebih sedikit rasa sakit
• Pemulihan lebih cepat
.
Identitas Pasien
• Nama : Tn. HMS
• No. Rekam Medis : 2107296754
• Umur : 35 tahun
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Status Perkawinan : Sudah menikah
• Pekerjaan : Karyawan Swasta
• Suku : Batak
• Agama : Protestan
• Alamat : Simalingkar Residence Blok C No 21
• DPJP : dr. Nora Minori, SpB
• Tanggal Pemeriksaan : 24 Juli 2021
Anamnesis
Keluhan utama:
• Nyeri perut kanan bawah sejak 12 jam SMRS
Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang
• Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 12 jam SMRS.
Nyeri perut dirasakan hilang-timbul, tumpul, VAS 7-8.
• Pada awalnya, nyeri terasa di seluruh bagian perut, lalu 5 jam SMRS nyeri lebih
dirasakan di perut kanan bawah. Pasien tidak pernah merasakan nyeri seperti ini
sebelumnya. Nyeri lebih dirasakan apabila pasien bergerak. Pasien sudah
mengkonsumsi obat anti-nyeri yang dibeli dari apotek, nyeri sedikit membaik.
Pasien lebih nyaman apabila sedikit posisi membungkuk.
• Selain nyeri, pasien juga merasakan demam namun tidak diukur, mual, muntah 1x
isi cairan lambung, nafsu makan yang berkurang. Diare sudah 4 kali, sekitar
sekitar ½ aqua botol kecil (~125 cc), sedikit ampas, tanpa darah, tanpa lendir. BAK
dbn.
• Tidak ada sesak, batuk, nyeri tenggorok, hilang penciuman ataupun gangguan
pengecapan.
Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu:
• Riwayat DM, HT, penyakit paru, penyakit jantung, asma, alergi, disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga:

• Tidak ada riwayat keluhan serupa dikeluarga
• Riwayat DM, HT, penyakit paru, penyakit jantung, asma, alergi dikeluarga disangkal
Riwayat Sosial dan Ekonomi

• Pasien tinggal dengan istri dan anak di rumah dengan ventilasi dan cahaya yang baik
• Tidak merokok, tidak konsumsi alkohol
• Diet tinggi lemak, suka konsumsi makanan yang bersantan, gorengan
• Tidak sering berolahraga
Pemeriksaan Fisik
Tanda vital:
• Kesadaran : Compos mentis
• Keadaan umum: Tampak sakit ringan
• Tekanan darah : 119/82 mmHg
• HR : 98 x/menit, reguler, isi cukup
• RR : 20 x/menit, reguler, abdominothorakal
• Suhu : 37.8
• SpO2 : 100% on room air
• VAS : 7-8
Pemeriksaan Fisik
Kepala Normosefal, rambut hitam, tersebar merata, tidak mudah dicabut
Mata Konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik. RCL +/+, RCTL +/+,
pupil bulat isokor 3mm/3mm
Telinga Normotia, tidak ada nyeri tekan tragus ataupun mastoid
Hidung Hidung tampak simetris, tidak deviasi
Mulut Mukosa mulut lembab, faring tidak hiperemis, arkus faring simetris,
tonsil T1-T1
Leher JVP 5-1 cmH20, tidak teraba pembesaran KGB

Pemeriksaan Fisik
Thorax
Inspeksi: Dada tampak simetris, pernafasan reguler, abdominothorakal
Palpasi : Ekspansi dada simetris, fremitus simetris
Perkusi :
• Sonor pada kedua lapang paru
• Batas paru-lambung dbn, paru-hepar dbn
Auskultasi:
• Vesikuler +/+, ronki -/- , wheezing -/-
Jantung Inspeksi: Iktus kordis tak tampak
Palpasi : Iktus kordis tidak teraba, heaving -, thrill -
Perkusi :
• Batas jantung dbn
Auskultasi: Bunyi Jantung I dan II normal, tidak ada murmur, tidak ada gallop
Pemeriksaan Fisik
Abdomen Inspeksi: Datar, simetris
Palpasi : Guarding + pada RLQ, nyeri tekan +, nyeri lepas -
Perkusi :
• Timpani
Auskultasi :
• BU +, tidak meningkat
Ekstremitas Akral hangat, CRT < 2 detik
Pemeriksaan lainnya:
• Tanda Rovsing +
• Tanda Psoas +
• Tanda Obturator -
Pemeriksaan Laboratorium
Hemoglobin 14.2 g/dL (13.5 – 18.0)
Leukosit 7.16 10^3/uL (4.00 – 10.50)
Eritrosit 5.96 10^3/uL (4.70 – 6.00)
Trombosit 195 10^3/uL (150 – 450)
Hematokrit 42.2 % (42.0 – 52.0)
MPV 7.5 (6 - 9.5)
RDW 17.6 (11.5 – 14.0)
MCV 70.8 (78.0 – 100.0)
MCH 23.8 (27.0 – 31.0)
MCHC 33.7 (30 – 35)

Eosinofil 1.4 (1 – 3)
Basofil 0.4 (0.0 – 1.0)
Neutrofil 61.5 (50 – 70)
Limfosit 23.6 (20 – 40)
Monosit 13.1 (2 – 8)
Bleeding Time 2” (< 5”)
Clotting Time 7” (5 – 11”)
Urea 30 (13-43)
Creatinine 0.97 (0.90 – 1.30)
Glukosa ad 91 mg/dL (< 130)
random
HbsAg Negative
Anti-HCV Negative
Anti-HIV Non-reactive
Alvarado Score
• Migration of pain
• Anorexia
• Nausea
• Tenderness in RLQ
• Elevated temperature
Skor: 5
• Observation/admission
• 66% pasien dengan
apendisitis
Pemeriksaan Radiologi CT Scan Appendix with Rectal Contrast
Chest X-Ray (26/07/2021) (24/07/2021)
Kesan: Tidak dapat gambaran pneumonia Kesan: Gambaran sugestif apendisitis

maupun TB paru.
Diagnosis
• Apendisitis Akut
Tatalaksana di IGD
• Pasien sudah diberikan penjelasan tentang diagnosis dan pentingnya untuk

dirawat, namun karena IGD sedang penuh, pasien tidak ingin dirawat.
• Sehingga pasien diberikan tatalaksana sementara dan disarankan untuk
bertemu dengan dokter spesialis bedah di poliklinik pada hari berikutnya
untuk tatalaksana selanjutnya.
• Tatalaksana di IGD:
• Drip parasetamol 1 g IV
• Inj Ketorolac 30 mg IV
• Inj Omeprazole 40 mg IV
Poliklinik Bedah (dr Nora Minori, SpB)
26 Juli 2021
• Pasien direncanakan untuk apendektomi oleh dr Nora Minori, SpB
• Dilakukan apendektomi. Hasil PA:
• Gambaran histopatologi sesuai dengan appendisitis
Tanggal S O A P
26 Juli 2021
Follow up (08:31) Pasien bertemu dengan dr Nora Minori, SpB di poliklinik bedah. Pasien direncanakan untuk apendektomi.
26 Juli 2021 (17:23) Nyeri luka operasi Sens: CM

TD: 110/82 mmHg Post apendektomi  Tirah baring
HR: 80 x/menit  Inj Ceftriaxone 1
RR: 20 x/menit
g/12 jam
T: 37.4 ̊C
 Inj Ketorolac 30
mg/8 jam
 Inj Omeprazole 40
mg/12 jam
 Paracetamol 500
mg/8 jam
 Etanyl 275 mcg
27 Juli 2021 Nyeri luka operasi Sens: CM Post apendektomi Pasien direncanakan
(13:51) TD: 112/84 mmHg
HR: 92 x/menit untuk pulang hari ini
RR: 18x/menit
T: 37.0 ̊C
• Pasien laki-laki berusia 35 tahun atas nama Tn. HMS dengan nyeri
Kesimpulan perut kanan bawah sejak 12 jam SMRS. Pada awalnya, nyeri
terjadi di seluruh abdomen, namun berpindah ke regio kanan
bawah. Pasien lebih nyaman pada posisi sedikit membungkuk,
tidak suka bergerak karena nyeri. Nafsu makan berkurang,
muntah, diare.
• Guarding +, nyeri tekan +, nyeri lepas -, Rovsing sign +, Psoas sign
+, Obturator sign -. WBC normal, CT scan sugestif apendisitis akut.
• Pasien didiagnosis dengan Apendisitis akut, ditatalaksana di IGD
RS Murni Teguh dengan Drip parasetamol 1 g IV, Inj Ketorolac 30
mg IV, Inj Omeprazole 40 mg IV.
• Sebagai tatalaksana definitif, dilakukan apendektomi, diberikan
tatalaksana post-apendektomi di ruangan Inj Ceftriaxone 1 g/12
jam, Inj Ketorolac 30 mg/8 jam, Inj Omeprazole 40 mg/12 jam,
Paracetamol 500 mg/8 jam dan Etanyl 275 mcg.
• Dilakukan pemeriksaan histopatologi pada jaringan, hasil
gambaran apendisitis.
Referensi
• Jones, M., Lopez, R. and Deppen, J., 2021. Appendicitis. [online] Ncbi.nlm.nih.gov. Available at:
<https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493193/> [Accessed 6 August 2021].
• Stringer, M., 2017. Acute appendicitis. Journal of Paediatrics and Child Health, 53(11), pp.1071-1076.
• Emedicine.medscape.com. 2021. Appendicitis: Practice Essentials, Background, Anatomy. [online] Available at:
<https://emedicine.medscape.com/article/773895-overview> [Accessed 6 August 2021].
• Emedicine.medscape.com. 2021. Appendicitis Clinical Presentation: History, Physical Examination, Appendicitis
and Pregnancy. [online] Available at: <https://emedicine.medscape.com/article/773895-clinical#b3> [Accessed
6 August 2021].
• Poortman, P., Lohle, P., Schoemaker, C., Oostvogel, H., Teepen, H., Zwinderman, K. and Hamming, J., 2003.
Comparison of CT and Sonography in the Diagnosis of Acute Appendicitis:A Blinded Prospective Study. American
Journal of Roentgenology, 181(5), pp.1355-1359.
• Uptodate.com. 2021. Management of acute appendicitis in adults. [online] Available at:
<https://www.uptodate.com/contents/management-of-acute-appendicitis-in-adults> [Accessed 6 August 2021].
• Balogun, O., Osinowo, A., Afolayan, M., Olajide, T., Lawal, A. and Adesanya, A., 2019. Acute perforated
appendicitis in adults: Management and complications in Lagos, Nigeria. Annals of African Medicine, 18(1), p.36.

Acute Appendicitis - Nissha

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Acute Appendicitis - Nissha

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Kasus

RSU MURNI TEGUH MEMORIAL MEDAN

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

• Apendisitis adalah peradangan pada appendix veriformis

• Penyebab apendisitis  obstruksi lumen apendiks

Peningkatan tekanan intraluminal dan intramural

Oklusi pembuluh darah kecil dan stasis limfatik

Dinding apendiks menjadi iskemik -> nekrotik

Apendiks terisi dengan mucus -> distensi

• Ongoing inflammation  muncul tanda-tanda peradangan peritoneum

• Apendisitis  diagnosis klinis

Ruptur kista ovarium

Pelvic inflammatory disease

Riwayat Penyakit Keluarga:

Riwayat Sosial dan Ekonomi

Telinga Normotia, tidak ada nyeri tekan tragus ataupun mastoid

Hidung Hidung tampak simetris, tidak deviasi

Leher JVP 5-1 cmH20, tidak teraba pembesaran KGB

Leukosit 7.16 10^3/uL (4.00 – 10.50)

Eritrosit 5.96 10^3/uL (4.70 – 6.00)

Trombosit 195 10^3/uL (150 – 450)

Hematokrit 42.2 % (42.0 – 52.0)

MPV 7.5 (6 - 9.5)

RDW 17.6 (11.5 – 14.0)

MCV 70.8 (78.0 – 100.0)

MCH 23.8 (27.0 – 31.0)

MCHC 33.7 (30 – 35)

Basofil 0.4 (0.0 – 1.0)

Neutrofil 61.5 (50 – 70)

Limfosit 23.6 (20 – 40)

Kesan: Tidak dapat gambaran pneumonia Kesan: Gambaran sugestif apendisitis

• Pasien sudah diberikan penjelasan tentang diagnosis dan pentingnya untuk

26 Juli 2021 (17:23) Nyeri luka operasi Sens: CM

Anda mungkin juga menyukai