LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN APENDICITIS

PRE DAN POST APPENDEXTOMI
DI BANGSAL D RSUP DR SARDJITO YOGYAKARTA

OLEH
Yuli Ika Purnamasari
06/195467/KU/11845

KULIAH PROFESI
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS GADJAH MADA
YOGYAKARTA
2011
 APENDICITIS

A. Pengertian
Appendiks adalah ujung seperti jari yang kecil panjangnya kira-kira 10 cm 94 inci),
melekat pada sekum tepat di bawah katup ileosekal. Appendiks berisi makanan dan
mengosongkan diri secara teratur ke dalam sekum. Karena pengosongannya tidak efektif dan
lumennya kecil, appendiks cenderung menjadi tersumbat dan rentan terhadap infeksi.
Appendikitis merupakan peradangan pada appendiks (umbai cacing). Kira-kira 7%
populasi akan mengalami appendikitis pada waktu yang bersamaan dalam hidup mereka.
Pria lebih cenderung terkena appendiksitis dibanding wanita. Appendiksitis lebih sering
menyerang pada usia 10 sampai 30 tahun.
Appendiksitis perforasi adalah merupakan komplikasi utama dari appendiks, dimana
appendiks telah pecah sehingga isis appendiks keluar menuju rongga peinium yang dapat
menyebabkan peritonitis atau abses.
Appendiktomi adalah pengangkatan terhadap appendiks terimplamasi dengan
prosedur atau pendekatan endoskopi.

B. Etiologi
- Penyebab belum pasti
- Faktor yang berpengaruh:
 Obstruksi: hiperplasi kelenjar getah bening (60%), fecalit (massa keras dari feses)
35%, corpus alienum (4%), striktur lumen (1%).
 Infeksi: E. Coli dan steptococcus.
 Tumor
C. Patognesis
Apa 4 faktor yang mempengaruhi terjadinya appendiks:
1. Adanya isis lumen
2. Derajat sumbatan yang terus menerus
3. Sekresi mukus yang terus menerus
4. Sifat inelastis/tak lentur dari mukosa appendiks
Produksi mucin 1-2 ml/hari. Kapasitas appendiks 3-5 cc/hari. Jadi nyeri McBurney akan
muncul setelah terjadi sumbatan ± 2 hari.
D. Patofisiologi

Sumbatan:
 Sekresi mucus
 Tekanan intra lumen ↑ Appendiks akut fokal:
 Gangguan drainase limphe
 Oedema + kuman Nyeri viseral ulu hati karena regangan
 Ulserasi mukosa mukosa

Tekanan intra lumen ↑↑: Appendiks supuratif:

 Gangguan vena
 Thrombus Nyeri pada titik McBurney peritonitis lokal
 Iskemia + kuman
 Pus

Appendiks gangrenosa
Tekanan intra lumen ↑↑↑:
 Gangguan arteri ↓
 Nekrosis + kuman
 gangren Peritonitis
↓
Peritonitis umum

Apendiks terimplamasi dan mengalami edema sebagai akibat atau tersumbat, kemungkinan
oleh fekalit (massa keras dari feses), tumor, atau benda asing. Proses implamasi
meningkatkan tekanan intraluminal menimbulkan nyeri abdomen atas atau menyebar hebat
secara progesif dalam beberapa jam, terlokalisasi di kuadran kanan bawah dari abdomen.
Akhirnya appendiks yang terimplamasi berisi pus.
Appendiksitis akut setelah 24 jam dapat menjadi:
1. Sembuh
2. Kronik
3. Perforasi
4. Infiltrat → abses

E. Manifestasi Klinik
1. Nyeri kuadran bawah terasa dan biasanya disrtai dengan demam ringan, mual, muntah
dan hilangnya nafsu makan.
2. Nyeri tekan local pada tititk McBurney bila dilakukan tekanan.
3. Nyeri tekan lepas dijumpai
 4. Terdapat konstipasi atau diare
5. Nyeri lumbal, bila appendiks melingkar dibelakang sekum
6. Nyeri defekasi, bila appendiks berada dekat rektal
7. Nyeri kemih, jika ujung appendiks berada di dekat kandung kemih atau ureter.
8. Pemeriksaan rektal positif jika ujung appendiks berada di ujung pelvis
9. Tanda Rovsing dengan melakukan palpasi kuadran kiri bawah yang secara paradoksial
menyebabkan nyeri kuadran kanan.
10. Apabila appendiks sudah ruptur, nyeri menjadi menyebar, disertai abdomen terjadi akibat
ileus paralitik.
11. Pada pasien lansia tanda dan gejala appendiks sangat bervariasi. Pasien mungkin tidak
mengalami gejala sampai terjadi ruptur appendiks.

F. Pemeriksaan Diagnosis
1. Anamnesa

a. Nyeri (mula-mula di daerah epigastrum, kemudian menjalar ke titik McBurney).

b. Muntah (rangsang visceral)

c. Panas (infeksi akut)

2. Pemeriksaan fisik

a. Status generalis

- Tampak kesakitan

- Demam (≥37,7 oC)

- Perbedaan suhu rektal > ½ oC

- Fleksi ringan art coxae dextra

b. Status lokalis

c. Defenmuskuler (+) → m. Rectus abdominis

d. Rovsing sign (+) → pada penekanan perut bagian kontra McBurney (kiri) terasa
nyeri di McBurney karena tekanan tersebut merangsang peristaltic usus dan juga
udara dalam usus, sehingga bergerak dan menggerakkan peritonium sekitar apendiks
yang sedang meradang sehingga terasa nyeri.
 e. Psoas sign (+) → m. Psoas ditekan maka akan terasa sakit di titik McBurney (pada
appendiks retrocaecal) karena merangsang peritonium sekitar app yang juga
meradang.

f. Obturator sign (+) → fleksi dan endorotasi articulatio costa pada posisi supine, bila
nyeri berarti kontak dengan m. obturator internus, artinya appendiks di pelvis.

g. Peritonitis umum (perforasi)

 Nyeri diseluruh abdomen

 Pekak hati hilang

 Bising usus hilang.

h. Rectal touché: nyeri tekan pada jam 9-12

Alvarado score:

Digunakan untuk menegakkan diagnosis sebagai appendiksitis akut atau bukan, meliputi
3 simtom, 3 sign dan 2 laboratorium:

a. Appendiksitis pain 2 point

b. Lekositosis (>10 ribu) 2 point

c. Vomitus 1 point

d. Anoreksia 1 point

e. Erbound Tendenees Fenomen 1 point

f. Degre of celsius (>37OC) 1 point

g. Observation of hemogram (segmen> 72%) 1 point

h. Abdominal migrate pain 1 point

Total point 10

3. pemeriksaan penunjang

a. laboratorium

o Hb normal

o Leukosit normal atau meningkat (bila lanjut umumnya leukositosis,

>10,000/mm3)
 o Hitung jenis: segmen lebih banyak

o LED meningkat (pada appendicitis infiltrate)

b. Rongent: appendicogram

Hasil positif berupa:

o Non-filling

o Partial filling

o Mouse tail

o Cut off

Rongent abdomen tidak menolong kecuali telah terjadi peritonitis.

G. Diagnosa Banding
1. Kehamilan ektopuk terganggu 7. Pankreatitis
2. Salphingitis akut (adneksitis) 8. Cystitis
3. Divertikel Mackeli 9. infeksi panggul
4. Batu ureter 10. Torsi kista ovari
5. Enteritis regional, gastroenteritis 11. Endometriosisi
6. Batu empedu

H. Penatalaksanaan
1. Appendiktomi cito (app akut, abses dan perforasi)
2. Appendiktomi elektif (app kronik)
3. Konservatif kemudian operasi elektif (app infiltrate)
Pembedahan diindikasikan bila diagnosa appendiksitis telah ditegagkan. Antibiotik dan
cairan IV diberikan sampai pembedahan dilakukan. Analgetik dapat diberikan setelah
diagnosa ditegagkan. Appendiktomi dilakukan segera mungkin untuk menurunkan risiko
perforasi. Appendiktomi dapat dilakukan dengan spinal anastesi atau anestesi umum dengan
insisi abdomen bawah atau dengan laparoskopi.
I. Kompilkasi
Komplikasi utama appendiksitis adalah perforasi appendiks yang dapat berkembang menjadi
peritonitis atau abses. Insidensi perforasi 10-32%. Perforasi terjadi 24 jam setelah awitan
nyeri. Gejala mencakup demam dengan suhu 37,7OC atau lebih tinggi, penampilan toksik
dan nyeri abdomen atau nyeri tekan abdomen yang kontinyu.

J. Persiapan preoperative
Infuse intravena digunakan untuk meningkatkan fungsi ginjal adekuat dan menggantikan
cairan yang hilang. Aspirin diberikan untuk mengurangi peningkatan suhu. Terapi
antibiotik dapat diberikan untuk mencegah infeksi. Bila ada kemungkinan atau terbukti ileus
paralitik, selang nasogastrik dapat dipasang. Enema tidak diberikan karena dapat
menimbulkan perforasi.

K. Penanganan posoperatif
Tempatkan pasien pada posisi semifouler karena dapat mengurangi tegangan pada insisi dan
organ abdomen yang membantu mengurangi nyeri. Analgetik diberikan untuk mengurangi
nyeri. Cairan per-oral dapat diberikan bila dapat mentoleransi. Pasien yang mengalami
dehidrasi sebelum pembedahan diberikan cairan secara intravena. Instruksi untuk menemui
ahli bedah untuk mengangkat jahitan pada hari ke 5-7. aktifitas normal dapat dilakukan
dalam 2-4 minggu.

L. Diagnosa keperawatan utama mencakup antara lain:

Preoperatif:

 Kurang pengetahuan tentang apendicitis dan pilihan pengobatan berhubungan dengan

kurang paparan sumber informasi
 Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri (proses penyakit)
Pasca operatif:

 Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri (insisi pembedahan pada apendiktomi)
 Kurang perawatan diri berhubungan dengan nyeri
 Resiko infeksi berhubungan dengan tindakan invasive, insisi post pembedahan
 Pk: perdarahan
 M. perencanaan
Preoperasi
1. DIAGNOSA KEPERAWATAN :
PAPARAN SUMBER INFORMASI
NOC dan indikator
NOC: Pengetahuan tentang
penyakit, setelah diberikan
penjelasan selama 2 x ps
mengerti proses penyakitnya
dan Program perawatan serta
Therapi yg diberikan dg:
Indikator:
Ps mampu:
Menjelaskan kembali
tentang proses penyakit, 3. Jelaskan tindakan untuk
mengenal kebutuhan
perawatan dan pengobatan
tanpa cemas
2. DX. KEPERAWATAN: NYERI AKUT BERHUBUNGAN
PENYAKIT, DISKONTINUITAS JARINGAN)
NOC dan indikator
NOC: Kontrol nyeri, setelah
dilkukan perawatan selama 3x24
jam nyeri ps berkurang dg:
Indikator:
 Menggunakan skala
nyeri untuk mengidentifikasi
tingkat nyeri
Ps menyatakan nyeri
berkurang
Ps mampu istirahan/tidur
Menggunakan tekhnik non
farmakologi
KURANG PENGETAHUAN TENTANG PENYAKIT B.D KURANG
NIC dan aktifitas Rasional
NIC: Pengetahuan penyakit
Aktifitas:
1. Jelaskan tentang penyakit 1. Meningkatan pengetahuan
apendiksitis dan mengurangi cemas
2. Jelaskan tentang program 2. Mempermudah intervensi
pengobatan dan tindakan
operasi yang akan dilakukan
3. Mencegah keparahan
mencegah komplikasi penyakit
4. Tanyakan kembali pengetahuan 4. Mereviw
ps tentang penyakit, prosedur
prwtn dan pengobatan
DENGAN AGEN INJURI KIMIA (PROSES
NIC dan aktifitas Rasional
NIC: Manajement nyeri
Aktifitas:
1. Lakukan penilaian terhadap nyeri, 1. untuk menentukan intervensi yang
lokasi, karakteristik dan faktor- sesuai dan keefektifan dari therapi
faktor yang dapat menambah nyeri
yang diberikan
2. Amati isyarat non verbal tentang
kegelisaan
2. Membantu dalam mengidentifikasi
3. Fasilitasi linkungan nyaman derajat ketidaknyamnan
4. Berikan obat anti sakit
3. Meningkatkan kenyamanan
5. Bantu pasien menemukan posisi
nyaman 4. Mengurangi nyeri dan
memungkinkan pasien untuk
6. Berikan massage di punggung
mobilisasi tampa nyeri
5. Peninggin lengan menyebabkan
7. Tekan dada saat latihan batuk pasie rileks
6. Meningkatkan relaksasi dan
 membantu untuk menfokuskan
perhatian shg dapat meningkatkan
sumber coping

7. Memudahkan partisipasi pada

aktifitas tampa timbul rasa tidak
nyaman

Post operasi
3. DX. KEPERAWATAN: NYERI AKUT BERHUBUNGAN DENGAN AGEN INJURI (INSISI
PEMBEDAHAN PADA APENDIKTOMI)
NOC dan indikator NIC dan aktifitas Rasional

NOC: Kontrol nyeri, setelah NIC: Manajement nyeri

dilkukan perawatan selama 3x24
jam nyeri ps berkurang dg:
Indikator:
 Menggunakan skala
nyeri untuk mengidentifikasi
tingkat nyeri
Aktifitas:
1. Lakukan penilaian terhadap nyeri, 1. untuk menentukan intervensi yang
lokasi, karakteristik dan faktor- sesuai dan keefektifan dari
faktor yang dapat menambah nyeri
2. Amati isyarat non verbal tentang therapi yang diberikan
kegelisaan 2. Membantu dalam

3. Fasilitasi linkungan nyaman mengidentifikasi derajat

Ps menyatakan nyeri
4. Berikan obat anti sakit ketidaknyamnan
berkurang
3. Meningkatkan kenyamanan
Ps mampu istirahan/tidur 5. Bantu pasien menemukan posisi 4. Mengurangi nyeri dan
nyaman
memungkinkan pasien untuk
Menggunakan tekhnik non
farmakologi 6. Berikan massage di punggung mobilisasi tampa nyeri
5. Peninggin lengan menyebabkan
pasie rileks
7. Tekan dada saat latihan batuk

6. Meningkatkan relaksasi dan

membantu untuk menfokuskan
perhatian shg dapat meningkatkan
sumber coping

7. Memudahkan partisipasi pada

aktifitas tampa timbul rasa tidak
nyaman

4. DIAGNOSA KEPERAWATAN: DEFICITE SELF CARE B.D NYERI

NOC dan indikator NIC dan aktifitas
Rasional
NOC: Perawatan diri : (mandi,
berpakaian), setelah diberi NIC: Membantu perawatan diri pasien
 motivasi perawatan
selama 2x24 jam, ps
mampu melakukan mandi
dan berpakaian sendiri dg:
Indikator:
 Tubuh bebas dari bau dan
menjaga keutuhan kulit
 Menjelaskan cara mandi dan
berpakaian secara aman
5. DIAGNOSA KEPERAWATAN:
PEMBEDAHAN
NOC dan indikator
NOC: Kontrol infeksi dan kontrol
resiko, setelah diberikan
perawatan selama 3x24
jam tidak terjadi infeksi
sekunder dg:
Indikator:
 Bebas dari tanda-tanda
infeksi
 Angka leukosit normal
 Ps mengatakan tahu tentang
tanda-tanda infeksi
6. DX. KEPERAWATAN: PK: PERDARAHAN
NOC dan indikator
NOC: Perdarahan berhenti,
setelah dilakukan
Aktifitas:
1. Tempatkan alat-alat mandi 1. Mempermudah jangkauan
disamping TT ps
2. Libatkan keluarga dan ps 2. Melatih kemandirian
3. Berikan bantuan selama ps masih 3. Meningkatkan kepercayaan
mampu mengerjakan sendiri
NIC: ADL berpakaian
Aktifitas:
1. Informasikan pd ps dlm memilih
pakaian selama perawatan 1. Memudahkan intervensi
2. Sediakan pakaian di tempat yg
mudah dijangkau 2. Melatih kemandirian
3. Bantu berpakaian yg sesuai
4. Jaga privcy ps 3. Menghindari nyeri bertambah
5. Berikan pakaian pribadi yg 4. Memberikan kenyamanan
digemari dan sesuai 5. Memberikan kepercayaan diri ps
RISIKO INFEKSI BD TINDAKAN INVASIF, INSISI POST
NIC dan aktifitas Rasional
NIC: Perawatan payudara/ luka
Aktifitas:
1. Amati luka dari tanda2 infeksi 1. Penanda proses infeksi
2. Lakukan perawatan payudara 2. Menghindari infeksi
dengan tehnik aseptic dan gunakan
kassa steril untuk merawat dan
menutup luka
3. Anjurkan pada ps utnuk 3. Mencegah infeksi
melaporkan dan mengenali tanda-
tanda infeksi
4. Kelola th/ sesuai program 4. Mempercepat penyembuhan
NIC: Kontrol infeksi
Aktifitas:
1.Batasi pengunjung 1. Mencegah infeksi sekunder
2.Cuci tangan sebelum dan sesudah 2. Mencegah INOS
merawat ps
3.Tingkatkan masukan gizi yang 3. Meningkatkan daya tahan tubuh
cukup
4.Anjurkan istirahat cukup 4. Membantu relaksasi dan
5.Pastikan penanganan aseptic membantu proteksi infeksi
daerah IV 5. Mencegah tjdnya infeksi
6.Berikan PEN-KES tentang risk 6. Meningkatkan pengetahuan ps
infeksi
NIC dan aktifitas Rasional
NIC: Pencegahan sirkulasi
 perawatan selama 4x24
jam perawat mampu
menghentikan perdarahan
dg Indikataor:
Luka sembuh kering, bebas
pus, tidak meluas.
 HB tidak kurang dari 10
gr %
7. DX. GANGGUAN POLA TIDUR BD KONDISI LINGKUNGAN YANG RAMAI
NOC dan indikator
NOC: Tidur, istirahat, sehat.
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama 3x24 jam klien
dapat terpenuhi kebutuhan
tidurnya
dg Indikataor:
Jumlah jam tidur cukup
Pola tidur normal
Kualitas tidur cukup
Tidak sering terbangun
Merasa segar setelah bangun
tidur
Bangun pada waktu yang
direncanakan
TTV dalam batas normal
Skala:
1. sangat bermasalah
2. bermasalah
3. sedang
4. sedikit bermasalah
5. tidak bermasalah
N.
O. DAFTAR PUSTAKA
Barbara, CL., 1996, Perawatan Medikal Bedah (Suatu Pendekatan proses keperawatan),
Bandung.
Aktifitas:
1. Penanda gangguan sirkulasi darah
1. Lakukan penilaian menyeluruh
dan antisipasi kekurangan HB
tentang sirkulasi; cek nadi, edema,
pengisian kapiler, dan perdarahan
di saat merawat mamae
2. Lakukan perawatan luka dengan
2. Menghentikan perdarahan dan
menghindari perluasan luka
hati-hati dengan menekan daerah
luka dengan kassa steril dan
tutuplah dengan tehnik aseptic
basah-basah
3. Diberikan secara profilaksis atau
3. Kelola th/sesuai order
untuk menghentikn perdarahan
NIC dan aktifitas Rasional
NIC:
1. Peningkatan tidur
 pola tidur yang biasanya secara
 Kaji aktifitas pola tidur klien
 Jelaskan tentang pentingnya tidur individu, dapat dikumpulkan
melalui pengkajian yg
yang cukup selama sakit, terapi.
 Monitor pola tidur dan catat komprehensif dan holistic,
dibutuhkan untuk menentukan
keadaan fisik, psikososial yang
menggangu tidur penyebab gangguan
 Tambah jam tidur bila perlu
 Diskusikan pada klien dan
keluarga tentang tehnik
peningkatan pola tidur.
 suara yang berlebihan dapat
2. manajemen lingkungan
menyebabkan gangguan tidur
 batasi pengunjung
 jaga lingkungan dari bising
 tidak melakukan tindakan
keperawatan pada saat klien tidur
3. mengurangi cemas
 tentukan tingkat kecemasan  kecemasan dan depresi biasanya
terjadi pada orang tua dan dapat
menyebabkan imsomnia.
 Relaksasi dapat membantu klien
 latihan relaksasi mengurangi kecemasan
Brunner & Suddarth, 2002, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, alih bahasa: Waluyo
Agung., Yasmin Asih., Juli., Kuncara., I.made karyasa, EGC, Jakarta.

Carpenito, L.J., 2000, Diagnosa Keperawatan Aplikasi pada Praktek Klinis, alih bahasa: Tim
PSIK UNPAD Edisi-6, EGC, Jakarta

Doenges,M.E., Moorhouse, M.F., Geissler, A.C., 1993, Rencana Asuhan Keperawatan untuk
perencanaan dan pendukomentasian perawatan Pasien, Edisi-3, Alih bahasa;
Kariasa,I.M., Sumarwati,N.M., EGC, Jakarta

Kuliah ilmu penyakit dalam PSIK – UGM, 2004, Tim spesialis dr. penyakit dalam RSUP
dr.Sardjito, yogyakarta.

McCloskey&Bulechek, 1996, Nursing Interventions Classifications, Second edisi, By Mosby-

Year book.Inc,Newyork

NANDA, 2001-2002, Nursing Diagnosis: Definitions and classification, Philadelphia, USA

University IOWA., NIC and NOC Project., 1991, Nursing outcome Classifications, Philadelphia,
USA

Maurytania, A.R, 2003, Buku Saku Ilmu Bedah, Widya Medika, Yogyakarta.