KELENGKAPAN PENGISIAN BERKAS

REKAM MEDIS DAN ALUR BERKAS

REKAM MEDIS
1. KELENGKAPAN PENGISIAN BERKAS
REKAM MEDIS
Kelengkapan pengisian berkas rekam medis di
isi oleh dokter umum, dokter spesialis, dokter
gigi, perawat, perawat gigi, bidan , tenaga
laboratorium, tenaga gizi, Anastesi, penata
rontgen, dan front Office.
Untuk mendapatkan pencatatan data medis yang
baik, ada beberapa hal yang harus diperhatikan
oleh dokter dan dokter spesialis yaitu :
●Mencatat secara tepat waktu
●Up to date
●Cermat dan Lengkap
●Dapat dipercaya dan menurut kenyataan

Ketentuan pengisian berkas rekam medis harus

dibuat segera dan dilengkapi seleruhnya
setelah pasien menerima pelayanan dengan
ketentuan sebagai berikut :
a. Setiap tindakan konsultasi yang dilakukan terhadap
pasien, selambat-lambatnya dalam waktu 1 x 24 jam
harus ditulis dalam lembaran medis,
b. Semua pencatatan harus ditandatangani oleh
dokter/tenaga kesehatan lainnya sesuai dengan
kewenangannya dan ditulis nama terangnya serta
diberi tanggal dan jam,
c. Penghapusan tulisan dengan cara apapun tidak
diperbolehkan kecuali dengan coret satu kali
kemudian paraf dan tulis nama.
2. A LUR BERKAS REKAM MEDIS
UGD / VK FRONT OFFICE POLI

PERAWATAN
p
u
l
a
n
g

KASIR REKAM MEDIS

TIDAK
LENGKAP
LENGKAP
KATEGORI BERKAS LENGKAP
Berkas dikatakan lengkap apabila lembaran lembaran yang ada diberkas rekam medis terisi dengan
tepat, seperti pada lembaran form :
1. Nama pasien
2. No. Rekam medis
3. Tempat dan tanggal lahir
4. Pendidikan
5. Pekerjaan
6. Alamat lengkap
7. No. Telp
8. Nama dan alamat keluarga
9. Agama
10.Jenis kelamin
11.No. Kartu peserta
12.Cara penerimaan
13.Tanggal masuk dan tanggal pulang
14.Jam masuk dan jam pulang dan ruang perawatan