Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Iskemia Tungkai Akut

Pengertian, Etiologi & Patofisiologi

Evaluasi & Kelas Klinis

Ali SABBOUR
Prof. Bedah Vaskular, Universitas Ain Shams
Pengelolaan
DefinisidariIskemia Tungkai Akut

Tiba-tibapenurunan
perfusi ekstremitas
arteri yang
menyebabkan
ancaman terhadap
viabilitas ekstremitas
 Etiologidariiskemia ekstremitas
akut

Arteri akutemboli: relatifpohon arteri kesehatan

Arteri akuttrombosis: Dari sebelumnyapohon arteri yang

sakit

Akuttraumatisiskemia:
 Iskemia Trombotik
Iskemia Emboli
Akut Pato-fisiologi Akut

Embolus dapat berasal darijantung (MS dengan fibrilasi atrium, MI

dengan trombus mural)ataupelebaran arteri yang sakit (aneurisma
aorta) Aterosklerosism
Embolus tiba- enyebabkan
tiba penyempitan
menyumbat progresif dari
pohon arteri pohon arteri
yang relatif
sehat
Merangsang
Biasanya perkembangan
berhenti di agunan
bifurkasi
arteri Aliran lambat &
permukaan
Bifurkasi aorta
kasar akan
Bifurkasi iliaka mendukung
Bifurkasio femoralis trombosis akut
Trifurkasi poplitea
Penting untuk membedakan antara iskemia
emboli & trombotik: Karena
manajemenn
ya berbeda
Gambaran Klinis Sugestif akutEmboli:
 Onset gejala yang tiba-tiba
 Sumber emboli yang diketahui
 Tidak adanya klaudikasio sebelumnya
 Denyut nadi normal di ekstremitas lain
 Tingkat keparahan iskemia akut tergantung
Pascasarjana

pada:

Sebuah)Kemampuan kolateral yang ada untuk membawa darah di sekitar

obstruksi akut (jaminan lebih berkembang pada
B)Lokasi obstruksi dalam kaitannya dengan jumlah pasien arteri aksial
dengan iskemia kronis
yang sudah ada sebelumnya)
C)Luasnya obstruksi Dengan demikian, emboli arteri
lebih mungkin menghasilkan
Aorta & iliaka umum Satu aksial a. dengan jalur kolateral terbatas
Semakin besar obstruksi, semakin banyak
gejala mendadak jaminan
& iskemia berat
D) Durasi yang hilang daripada trombosis arteri
Iliaca interna & Dua aksial aa. Dengan potensi agunan yang
eksterna Aliran distal dari obstruksi lambat. Jika kolateralMisalnya:
lebih baik tidak dapat
meningkatkan aliran di atas titik kritis, bekuan stagnasi akan
Oklusi a poplitea (aksial
Femoralis superfisial & berkembang di tee
Dua aksial arteri distal.
aa. Dengan potensiInilah
agunanalasan
yang mengapa
tunggal a.)
heparin
dalam lebih baik sedini mungkin
harus diberikan menyebabkan iskemia
Arteri poplitea Satu aksial a. dengan jalur kolateral terbatas berat, sedangkan oklusi
tibialis posterior
mungkin asimtomatik
jika arteri tungkai
Arteri tibialis Tiga aksial aa. dengan potensi agunan yang lainnya paten.
lebih baik
Definisi: Tiba-tibapenurunan perfusi ekstremitas arteri yang menyebabkan ancaman
terhadap viabilitas ekstremitas
Etiologi: 1-emboli(Rh.jantung dengan stenosis mitral & AFatauJantung iskemik dengan infark
miokard akut & trombus muralatauemboli ekstra-jantung dari arteri aneurisma)

2-Iskemia akut trombotik di atas stenosis arteri aterosklerotik

Patologi: onset gejala lebih akut pada iskemia embolik (tidak ada kolateral)
Faktor lainmenentukan tingkat keparahan iskemia akut
Gambaran klinis

Pengelolaan
Evaluasi Klinis Iskemia Akut(Gambaran
klinis)
Gejala iskemia akut:

Rasa sakit:Kaki & tungkai difus, nyeri nyeri hebat pada onset akut(lebih akut
pada iskemia embolik)
Nyeri dapat berkurang intensitasnya seiring waktu jika kolateral terbuka meningkatkan
sirkulasi, atau jika iskemia berlanjut menyebabkan hilangnya sensorik iskemik

Kedinginanmerupakan gejala awal

mati rasadiikuti oleh kehilangan sensorik(terlambat)

Kelemahan otot(anggota badan berat) diikuti oleh kelumpuhan(terlambat)

Evaluasi Klinis Iskemia Akut(Gambaran
klinis)
Sejarah
Tujuan dari pertanyaan
Anda
1-Untuk mengetahui apakah gejala-gejala tersebut dariiskemia akut atau tidak
(DD dari iskemia akut : DVT akut[phlegmasi], keadaan hipoperfusi[misalnya gagal
jantung khususnya jika berhubungan dengan iskemia kronis]

2- Untuk mengetahuikerasnyaiskemia akut

(tanyakan tentang gejala berbagai kelas iskemia akut –sampai nanti)

3-Untuk mencari yang mendasarinyaetiologi

(tanyakan tentang Rh. Jantung Ds, klaudikasio, intervensi arteri baru-baru inimisalnya
cath jantung., faktor risiko aterosklerosis:hipertensi, diabetes, merokok,
hiperlipedemia, riwayat keluarga penyakit kardiovaskular)
 Evaluasi Klinis Iskemia Akut(Gambaran klinis)

Tanda-tanda iskemia akut Inspeksi

5PS WARNA:
Memperbai Dini: pucat
Rasa
ki bintik-

+
sakit:gejala bintik &
Nanti: bintik-bintik sianosis bintik-
bintik tetap & sianosis
sianosis
Area sianosis
Mukayang
Pucat tetap
pucat oleh
dikelilingi
bintik-bintik
Tanpa Bintik-
reversibel
pulsa bintik
reversibel
Parathesia
Vena
kosong:memban
Kelumpuh dingkan Rt.
an (iskemik) &
Letnan (normal)
 Evaluasi Klinis Iskemia Akut(Gambaran klinis)

Tanda-tanda iskemia akut Rabaan

5PS
Rasa

+
sakit:gejala femoralis poplitea

Pucat

Tanpa Tibialis Dorsalis pedis

pulsa posterior
Palpasi nadi perifer, bandingkan dengan sisi
Parathesia lain & tuliskan pada sketsa

Suhu: anggota badan dingin dengan tingkat

Kelumpuh perubahan suhu(bandingkan kedua tungkai)
an
Pengisian kapiler lambatkulit setelah
tekanan jari
 Evaluasi Klinis Iskemia Akut(Gambaran klinis)

Tanda-tanda iskemia akut Rabaan

5PS Hilangnya fungsi sensorik

Rasa Mati rasa akan berkembang menjadi

+
sakit:gejala anestesi
Kemajuan kehilangan
sensorik
Pucat Sentuhan ringan
Rasa getaran
Tanpa
Proprioresepsi
pulsa
Parathesia
Sakit yang dalam Terl
Kelumpuh Rasa tekanan amb
an at
 Evaluasi Klinis Iskemia Akut(Gambaran klinis)

Tanda-tanda iskemia akut Rabaan

5PS Hilangnya fungsi motorik:

Rasa menunjukkancanggihiskemia yang

+
sakit:gejala mengancam tungkai
Terlambatireversibeliskemia:Turgiditas otot

Pucat

Tanpa Pascasarjana

pulsa  Otot kaki intrinsik terpengaruh

terlebih dahulu, diikuti oleh otot kaki
Parathesia
 Mendeteksi kelemahan otot sejak
Kelumpuh dini sulit karena gerakan jari kaki
terutama dihasilkan oleh otot kaki
an
 Pascasarjana

Kelas Iskemia Akut

Temuan Klinis Doppler Prognosa

Kelas Kehilanga Motorkele Sinyal Sinyal

n sensorik mahan arteri Vena

SAYA. Giat -ve -ve terdeng terdeng Tidak langsung

ar ar diancam

II.a Ancaman Kehilangan Tidak ada Seringkal terdengar Dapat diselamatkan

sensorik kelemahan i tidak jika cepat ttt(ada waktu
marjinal minimal otot terdengar untuk angiografi)

II.bAncaman Nyeri Ringan Biasanya terdengar Dapat diselamatkan

langsung istirahat hingga tidak dengan segera ttt(tidak
dengan sedang terdengar ada waktu untuk
kehilangan angiografi)
sensoriklebih
dari jari kaki

AKU AKU Anestesi Kelumpuha Tidak Tidak Tidak bisa

AKU.ireversib parah notot kaku terdenga terdenga diselamatkan,kerusaka
el r r n N. & otot permanen , butuh
Definisi: Tiba-tibapenurunan perfusi ekstremitas arteri yang menyebabkan ancaman
terhadap viabilitas ekstremitas
Etiologi: 1-emboli(Rh.jantung dengan stenosis mitral & AFatauJantung iskemik dengan infark
miokard akut & trombus muralatauemboli ekstra-jantung dari arteri aneurisma)

2-Iskemia akut trombotik di atas stenosis arteri aterosklerotik

Patologi: onset gejala lebih akut pada iskemia embolik (tidak ada kolateral)
Faktor lainmenentukan tingkat keparahan iskemia akut
Gambaran klinis

Anggota badan digambarkan memiliki 5 Ps :

Pain,Pbir putih,Ptidak berguna,Parthesia,Paralisis

Pengelolaan
Investigasiiskemia ekstremitas akut
Tingkat keparahan dan durasi iskemia pada saat presentasi
memberikanbatas waktu yang sempituntuk penyelidikan

Pascasarjana

Doppler AS  Kehadiran sinyal pedal

biasanya menunjukkan
Penting untuk mencari bahwa ada waktu untuk
sinyal Doppler arteri arteriografi konvensional &
persiapan pasien yang tepat
untuk menilai tingkat
 ABI tidak berguna pada
obstruksi & keparahan iskemia akut. Jika bisa
iskemia diukur, anggota badan tidak
terancam
 Investigasiiskemia ekstremitas akut
Arteriografi

Pasien dengan kemungkinan klinis tinggiemboliiskemia lakukanTIDAK perlu

angiografi
Jika perbedaan antara iskemia
emboli & trombotik tidak jelas
secara klinis, dan jika kondisi
ekstremitas memungkinkan,

LAKUKAN ANGIOGRAFI
Nilai angiografi
 Melokalisasi obstruksi
 Visualisasikan pohon arteri &
limpasan distal
 Dapat mendiagnosis embolus:
Emboli poplitea Lt. emboli iliaka
Potongan tajam, meniskus terbalik atau
siluet bekuan Tanda meniskus terbalik Siluet bekuan
 Perlakuaniskemia ekstremitas akut
SEBUAH Setelah
Anda mendiagnosis
 Antikoagulasi segera denganheparinuntuk menghindari
propagasi bekuan
 Analgesia yang tepat
 Langkah-langkah sederhana untuk meningkatkan perfusi yang ada:
• Jaga agar kaki tetap bergantung
• Hindari tekanan selama penyembuhan
• Hindari suhu ekstrem(dingin menginduksi vasospasme, menyembuhkan
meningkatkan tingkat metabolisme)
• Oksigenasi jaringan maksimum(inhalasi oksigen)
• Hipotensi yang benar
 Mulai pengobatan kondisi jantung terkait lainnya(CHF, AF)
 Perlakuaniskemia ekstremitas akut
B Trombolisis dengan kateter Agen yang digunakan:
Streptokinase, Urokinase,
Indikasi: aktivator plasminogen jaringan

1. Anggota tubuh yang layak atau sedikit terancam(kelas I, IIa)

2. Trombosis akut baru-baru ini(tidak cocok untuk emboli atau trombus lama)
3. Hindari pasien dengan kontraindikasi

Kontraindikasi:
Mutlak:
1. Stroke serebrovaskular dalam 2 bulan sebelumnya
2. Pendarahan aktif atau perdarahan GI baru-baru ini dalam 10 hari sebelumnya
3. Trauma intrakranial atau bedah saraf dalam 3 bulan sebelumnya
Relatif:
4. Resusitasi jantung-paru dalam 10 hari sebelumnya
5. Operasi besar atau trauma dalam 10 hari sebelumnya
6. Hipertensi yang tidak terkontrol
 Perlakuaniskemia ekstremitas akut
C
Pembedahan
1-Emboli akut: Kateterembolektomidi bawah anestesi lokal

2-Revaskularisasi bedah segeradiindikasikan pada kelas IIb, atau kelas I, IIa

ketika trombolisis tidak memungkinkan atau dikontraindikasikan

Kombinasi dari prosedur yang berbeda dapat

dilakukan:
 Eksplorasi arteri di lokasi yang berbeda
 Trombektomi arteri
 Operasi bypass berdasarkan angiografi pra-
operasi jika tersedia atau angiografi intra-operatif
Berikut revaskularisasi:
Kembalinya darah beroksigen secara tiba-tiba ke otot-otot
yang mengalami iskemik akut menghasilkan &
melepaskanradikal bebas oksigenyang menyebabkan cedera
seluler dan edema parah

Sindrom kompartemen
& nekrosis otot

ttt

Fasiotomi
Sayatan memanjang pada kulit & fasia dalam untuk melepaskan tekanan pada otot
yang bengkak
 Amputasi:

Selesai untukiskemia ireversibeldengan kerusakan

jaringan permanen(otot turgid, sianosis tetap)

Tingkat amputasi ditentukan sesuai dengan tingkat nadi

yang teraba.
Denyut nadi poplitea teraba -------------- Amputasi di bawah
lutut
Denyut poplitea tidak ada ---------------- Amputasi atas lutut
Definisi: Tiba-tibapenurunan perfusi ekstremitas arteri yang menyebabkan ancaman
terhadap viabilitas ekstremitas
Etiologi: 1-emboli(Rh.jantung dengan stenosis mitral & AFatauJantung iskemik dengan infark
miokard akut & trombus muralatauemboli ekstra-jantung dari arteri aneurisma)

2-Iskemia akut trombotik di atas stenosis arteri aterosklerotik

Patologi: onset gejala lebih akut pada iskemia embolik (tidak ada kolateral)
Faktor lainmenentukan tingkat keparahan iskemia akut
Gambaran klinis
Anggota badan digambarkan memiliki 5 Ps :
Pain,Pbir putih,Ptidak berguna,Parthesia,Paralisis

Investigasi Doppleruntuk mengevaluasi tingkat & derajat

iskemia
Angiografi konvensionaldi kelas I & IIa
Angiografi intraoperatifdi kelas IIb

Perlakuan Heparin
Trombolisis dengan kateter
Revaskularisasi operatif
Amputasi pada iskemia ireversibel