Temuan utama penelitian ini

• STN DBS pada pasien PD tahap lanjut dapat meningkatkan skor

motoric PIGD dan ADL pada kondisi “medication-off” hingga 5 tahun
• skor baseline motorik PIGD dapat mempredikisi luaran jangka
Panjang 5 tahun setelah tindakan
• STN-DBS memperbaiki skor UPDRS II dan III pada kndisi medication off
hingga 5 tahun
• Skor motor PIGD pada status medication on mengalami perburukan
seiring waktu, seiring dengan skor UPDRS II dan III
• STN DBS memiliki efek jangka panjang pada PIGD (dengan status
medication off), dalam hal ADL maupun fungsi motoric
• STN DBS meningkatkan performa gait (FOG) dinilai dari item 29 UPDRS
dan item 14 UPDRS II (freezing when walking), selama 4 tahun.
• Studi ini dalam menilai instabilitas postural menggunakan UPDRS III: item
27 (bangkit dari kursi), 30 (postural insatbilitas), 28 (postur), dan 29 (gait)
• Untuk menilai ADL: UPDS II item 13 (falling unrelated to freezing), 14
(freezing when walking) dan 15 (walking)
• Namun parameter klinis untuk evaluasi gejala PIGD belum ada yang
tervalidasi
• Pada studi ini, basline skor motoric PIGD dapat memprediksi luaran
jangka Panjang pasien setelah tindakan STN DBS
• Pada Studi lai,n Responsifitas levodopa dikatakan predictor signifikan
terhadap gait dan FOG
• Studi lain menunjukkan skor preop PIGD dan dosis obat berbeda akan
menunjukkan gejala yang berbeda pada 8 tahun pasca tindakan
• Hasil studi ini dapat menjadi landasan dalam memilih kandidat
pembedahan DBS dan dapat menggambarkan rencana jangka Panjang
pasien PD pasca pembedahan STN-DBS
• Pada studi ini didpatkan perburukan klinis motoric pada pasien
dengan status “medication on” terutama 3 dan 5 tahun pasca operasi.
Dan tidak ada perubahan pasca 1 tahun post op. perburukan tampak
pada skor postural (item 28)
• Hal ini dapat dipengaruhi dystonia diinduksi levodopa
• STN0DBS beraksi pada sistem motoric dopaminergic = medikasi
dopaminergic
• Manfaat dari terapi dopaminergic dan pembedahan masih belum
dapat dipastikan
• Pada studi ini LEDD menurun 21% (tahun pertama), 24% (tahun ke-3) dan
25% pada tahun ke 5
• Durasi penyakit pada studi ini relative lebih lama (rerata 15,9 tahun)
• Sedangakan LEDD mempengaruhi PIGD motor dan UPDRS III dan II
terutama pada pasien dengan durasi pendek
• UPDRS Score IV untuk dyskinesia, lebih rendah 50% saat FU dibandingkan
dari baseline.
• Penurunan LEDD pada pasien studi ini mungkin tidak cukup untuk
menginduksi status “medication on” secara full, menghasilkan perburukan
motoric PIGD dan UPDRS III dan II pada status “medication on”
• Bilateral STN DBS memiliki efek yang baik pada PIGD ataupun gejala
aksial serta bermanfaat pada gejala motoric pasien, sesuai dengan
penelitian sebelumnya
• Terdapat pula studi kontradiksi yang melaporkan bermanfaat pada 1
tahun pertama namun efek akan hilang pada jangka Panjang
• Telah diketahui bahwa terapi dopaminergic menyebabkan gejala
parkinsonian apendikular, PIGD tampaknya resisten terhadap terapi
dopaminergic.
• Pada PIGD selain terjadi degenerasi neiron dopaminergic terjadi pula
hilangnya neuronal kolinergik di nucleus pedunkulopontin
• Ketika terjadi progresifitas PD, neurodegenerasi neuron menjadi lebih prominen,
sehingga levodopa kurang efektif dalam menurunkan gejala PIGD pada PD tahap
lanjut
• Mekanisme STN DBS mellaui sistem motor dopaminergic, pasien PIGD resisten
levodopa mungkin menunjukkan manfaat minimal dari pembedahan STN DBS
• Seluruh pasien PD di penelitian ini menunjukkan peningkatan skot morot PIGD
setelah konsumsi levodopa pada pemeriksaan preoperative
• Sehingga efek baik yang didapatkan pada penelitian ini mungkin dikarekanakan
respons levodopa pada pasien studi juga baik
• Pada studi lain dikatakan efek PSTN DBS menurun setelah 5 tahun, sehingga pada
penelitian ini dibutuhkan periode follow up lebih Panjang untuk dapat menilai hal ini
Limitasi penelitian
• Pasien pasca pembedahan STN-DBS tidak dilakukan evaluasi jangka Panjang,
peserta dengan mobilitas lebih baik memiliki kemungkinan berpartisipasi lebih
besar  proporsi outcome lebih baik
• Kurangnya telaah karakteristik klinis pada kelompok studi sebelum tindakan
• PIGD dinilai menggunakan UPDRS subskor. Dibutuhkan tool yang telah
terverifikasi dimasa depan
• Tidak dilakukan analisis gejala PIGD secara terpisah sesuai responsitifitas
levodopa, namun di gabungkan menjadi 1 melalui UPDRS skor

• Dapat menjadi studi awal dan efek STN DBS pada pasien respons dan non respons
levodopa pada gejala OIGD perlu di nilai lebih lanjut di penelitian di masa depan