REFERAT NO-NOT

PENDEKATAN KLINIS &

TATALAKSANA
BPPV
dr. Nathasia Suryawijaya/ dr. Huseikha Velayazulfahd

Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

Rumah Sakit Ciptomangunkusumo
DAFTAR ISI

PENDAHULUAN DIAGNOSIS
01 Definisi, epidemiologi 04 Algoritma diagnosis

TERAPI
02 PATOFISIOLOGI
05 Non medikamentosa
(maneuver)

TANDA & GEJALA TERAPI

03 Berdasarkan tipe BPPV
06 Medikamentosa
 PENDAHULUAN

Bisdorff, A. R., Staab, J. P., & Newman-Toker, D. E. (2015). Overview of the International Classification of Vestibular Disorders. In Neurologic Clinics (Vol. 33, Issue 3,
pp. 541–550). Elsevier BV. https://doi.org/10.1016/j.ncl.2015.04.010
 PENDAHULUAN

DEFINISI Benign Paroxysmal Positional Vertigo BPPV

Gangguan pada telinga bagian dalam yang ditandai dengan episode berulang
dari vertigo posisional

Vertigo posisional
Sensasi berputar yang dihasilkan oleh perubahan posisi kepala relatif terhadap Benign
gravitasi - Bukan karena ggn CNS
- Recovery spontan 20% 1 bulan, 50% 3
bulan
Undiagnosed/Untreated -> risiko jatuh, QOL
Paroxysmal
- rapid-sudden onset/ dipicu perubahan posisi

Bhattacharyya, N., Gubbels, S. P., Schwartz, S. R., Edlow, J. A., El‐Kashlan, H., Fife, T., Holmberg, J. M., Mahoney, K., Hollingsworth, D. B., Roberts, R., Seidman,
M. D., Steiner, R. W. P., Do, B. T., Voelker, C. C. J., Waguespack, R. W., & Corrigan, M. D. (2017). Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional
Vertigo (Update). In Otolaryngology–Head and Neck Surgery (Vol. 156, Issue S3). Wiley. https://doi.org/10.1177/0194599816689667

Stanton M, Freeman AM. Vertigo. [Updated 2022 Mar 18]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482356/
 EPIDEMIOLOGI
BPPV
Leading cause of vertigo worldwide 2-3x>>
Age Onset ~ 50
tahun
Dizziness 5,6 juta kunjungan/tahun
17-42% ~ Dx BPPV
Dizzines/vertigo pd Populasi umum 15-20% orang dewasa/tahun

Vertigo
Prevalensi 5%/tahun
65% pasien BPPV menjalani test, imaging, atau terapi
Insidensi 1,4%/tahun
yang tidak perlu
BPPV
Prevalensi 1,6%/tahun

Bhattacharyya, N., Gubbels, S. P., Schwartz, S. R., Edlow, J. A., El‐Kashlan, H., Fife, T., Holmberg, J. M., Mahoney, K., Hollingsworth, D. B., Roberts, R., Seidman, M. D., Steiner, R. W. P., Do, B. T., Voelker, C. C. J., Waguespack, R. W., & Corrigan, M. D. (2017).
Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). In Otolaryngology–Head and Neck Surgery (Vol. 156, Issue S3). Wiley. https://doi.org/10.1177/0194599816689667
Stanton M, Freeman AM. Vertigo. [Updated 2022 Mar 18]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482356/
Campbell, Benjamin, Kyle Kimura, Robert Yawn, and Marc Bennett. 2019. "Pathophysiology And Diagnosis Of BPPV". Diagnosis And Treatment Of Vestibular Disorders, 141-150. doi:10.1007/978-3-319-97858-1_11.
 KLASIFIKASI
Berdasarkan kanal yang terlibat

Posterior semicircular canal (PSC) ) 85-95% kasus BPPV

Lateral / horizontal semicircular canal (LSC) 5-15% kasus BPPV

Anterior semicircular canal (ASC) 1% kasus BPPV 

Multicanalar BPPV

Asprella Libonati G. Benign Paroxysmal Positional Vertigo and Positional Vertigo Variants. Int J Otorhino-laryngol Clin 2012;4(1):25-40
 ETIOLOGI & FAKTOR RISIKO
IDIOPATIK Hipertensi
KOMORBID Hiperlipidemia
Migrain
Gangguan Vaskular Iskemia labirin memfasilitasi pelepasan otoconia

Osteopenia/ Osteoporosis
berhubungan dengan BPPV terlepas dari usia pasien dan jenis kelamin
Trauma kepala
Neuritis vestibular
Meniere’s disease
DIKAITKAN dengan Bertambahnya Usia
Operasi telinga
Campbell, Benjamin, Kyle Kimura, Robert Yawn, and Marc Bennett. 2019. Tindakan Intubasi
"Pathophysiology And Diagnosis Of BPPV". Diagnosis And Treatment Of
Vestibular Disorders, 141-150. doi:10.1007/978-3-319-97858-1_11. Aktivitas berenang/menyelam
PATOFISIOLOGI

Otokonia kalsium karbonat terlepas dari makula utrikulus 

Campbell, Benjamin, Kyle Kimura, Robert Yawn, and Marc Bennett. 2019.
"Pathophysiology And Diagnosis Of BPPV". Diagnosis And Treatment Of Vestibular
Disorders, 141-150. doi:10.1007/978-3-319-97858-1_11.
 GEJALA & TANDA

Positional vertigo Nistagmus

Dipicu gerakan kepala tiba-tiba, yang
hilang dalam hitungan detik - menit

Light-headedness

Nausea

Unsteadiness

Campbell, Benjamin, Kyle Kimura, Robert Yawn, and Marc Bennett. 2019. "Pathophysiology And Diagnosis Of BPPV". Diagnosis And Treatment Of Vestibular Disorders, 141-150. doi:10.1007/978-3-319-97858-1_11.
.org/10.1177/0194599816689667
 Membedakan Karakteristik Kondisi DIZZINESS
Condition Episodic Time course Hearing Exacerbating factors Associated symptoms
loss
Benign paroxysmal Yes <1 min No Position changes such as lying down, None
positional vertigo turning over in the supine position, or
looking upward
Labyrinthitis No Constant, Yes Head movement Nausea/vomiting
lasting days to
weeks
Vestibular neuritis No Constant, No Head movement Nausea/vomiting
lasting days to
weeks
Meniere's disease Yes 20 min -12h Yes, None Aural fullness, hearing loss, roaring tinnitus
fluctuating
Persistent postural- Yes Hours for most No Upright posture, active or passive motion, None
perceptual dizziness days over 3 and exposure to moving visual stimuli or
months complex visual patterns
Vestibular migraine Yes Minutes to No Stress, sleep deprivation, visual stimuli, Headache, photophobia, phonophobia,
days motion visual aura
Orthostatic Yes <1 min No Standing up, bending over Nausea, tachycardia, presyncope
hypotension
Cerebral ischemia No Constant, Variable None Nausea/vomiting, dysarthria, facial
lasting days to anesthesia, hemiparesis, headache,
weeks diplopia, visual field defects, blindness,
dysphagia, ataxia

Campbell, Benjamin, Kyle Kimura, Robert Yawn, and Marc Bennett. 2019. "Pathophysiology And Diagnosis Of BPPV".  Diagnosis And Treatment Of
Vestibular Disorders, 141-150. doi:10.1007/978-3-319-97858-1_11.
 Membedakan Temuan Pemeriksaan Fisik pada Dizziness

Finding Possible diagnosis

Torsional/horizontal nystagmus Peripheral vestibular injury
Vertical nystagmus Central dizziness
Corrective saccades on head thrust Unilateral vestibular hypofunction
Abnormal finger to nose testing Cerebellar dysfunction
Blood pressure reduction of 20 mm Hg when moving from supine to
standing Orthostatic hypotension
Negative head thrust test with sudden onset of constant vertigo Stroke
Geotropic nystagmus on Dix-Hallpike Benign paroxysmal positional vertigo

Campbell, Benjamin, Kyle Kimura, Robert Yawn, and Marc Bennett. 2019. "Pathophysiology And Diagnosis Of BPPV".  Diagnosis And Treatment Of
Vestibular Disorders, 141-150. doi:10.1007/978-3-319-97858-1_11.
Manuver Dix-Hallpike untuk
diagnosis BPPV kanal posterior

Bhattacharyya, N., Gubbels, S. P., Schwartz, S. R., Edlow, J.

A., El‐Kashlan, H., Fife, T., Holmberg, J. M., Mahoney, K.,
Hollingsworth, D. B., Roberts, R., Seidman, M. D., Steiner, R.
W. P., Do, B. T., Voelker, C. C. J., Waguespack, R. W., &
Corrigan, M. D. (2017). Clinical Practice Guideline: Benign
Paroxysmal Positional Vertigo (Update). In Otolaryngology–
Head and Neck Surgery (Vol. 156, Issue S3). Wiley.
https://doi.org/10.1177/0194599816689667
 Supine Roll Test

Campbell, Benjamin, Kyle Kimura, Robert Yawn, and Marc Bennett. 2019. "Pathophysiology And Diagnosis Of BPPV". Diagnosis And Treatment Of Vestibular Disorders, 141-150. doi:10.1007/978-3-319-97858-1_11.
.org/10.1177/0194599816689667
 04
DIAGNOSIS
ALGORITMA DIAGNOSIS
 Current criteria of diagnostic nystagmus in variants of BPPV

Büki, B., Mandalà, M., & Nuti, D. (2014). Typical and atypical benign paroxysmal positional vertigo: Literature review and new theoretical considerations. In M. Mandalà, S. Ramat, & D. S. Zee (Eds.), Journal of
Vestibular Research (Vol. 24, Issues 5–6, pp. 415–423). IOS Press. https://doi.org/10.3233/ves-140535
 KRITERIA DIAGNOSIS
Canalolithiasis kanal posterior (pc-BPPV)
A Serangan berulang vertigo posisional atau dizziness posisional diprovokasi dengan
berbaring atau membalik dari posisi terlentang
B Durasi serangan < 1 mnt

C Nistagmus posisi timbul setelah latensi satu atau beberapa detik oleh manuver Dix-
Hallpike atau manuver side-lying maneuver (manuver diagnostik Semont).
Nistagmus adalah kombinasi dari nistagmus torsional dengan kutub atas mata
mengarah ke telinga bawah dikombinasikan dengan nistagmus vertikal
mengarah ke atas (ke arah dahi) biasanya berlangsung < 1 menit
D Tidak disebabkan oleh gangguan lain

von Brevern, Michael et al. ‘Benign Paroxysmal Positional Vertigo: Diagnostic Criteria’. 1 Jan. 2015 : 105 – 117.
 KRITERIA DIAGNOSIS
Cupulolithiasis kanal posterior (pc-BPPV-cu)
A Serangan berulang vertigo posisional atau dizziness posisional diprovokasi dengan
berbaring atau membalik dari posisi terlentang
B Nistagmus posisi yang timbulkan setelah latensi singkat atau tanpa latensi oleh
"manuver Half Dix-Hallpike", secara torsional dengan kutub atas mata ke telinga
bawah dan vertikal ke atas (ke dahi) dan berlangsung > 1 menit.
C Tidak disebabkan oleh gangguan lain

von Brevern, Michael et al. ‘Benign Paroxysmal Positional Vertigo: Diagnostic Criteria’. 1 Jan. 2015 : 105 – 117.
 KRITERIA DIAGNOSIS
Canalolithiasis kanal horizontal (hc-BPPV)
A Serangan berulang vertigo posisional atau dizziness posisional diprovokasi dengan
berbaring atau membalik dari posisi terlentang
B Durasi serangan < 1 mnt

C Nistagmus posisional timbul setelah latensi singkat atau tidak ada latensi dengan
supine roll test, secara horizontal ke arah telinga paling bawah dengan kepala
menoleh ke salah satu sisi (geotropic direction changing nystagmus) dan
berlangsung < 1 menit
D Tidak disebabkan oleh gangguan lain

von Brevern, Michael et al. ‘Benign Paroxysmal Positional Vertigo: Diagnostic Criteria’. 1 Jan. 2015 : 105 – 117.
 KRITERIA DIAGNOSIS
Cupulolithiasis kanal horizontal (hc-BPPV-cu)
A Serangan berulang vertigo posisional atau dizziness posisional diprovokasi dengan
berbaring atau membalik dari posisi terlentang
B Nistagmus posisi yang timbul setelah latensi singkat atau tidak ada latensi dengan
supine roll test, secara horizontal ke arah telinga paling atas dengan kepala
menoleh ke salah satu sisi (apogeotropic direction changing nystagmus), dan
berlangsung > 1 menit
C Tidak disebabkan oleh gangguan lain

von Brevern, Michael et al. ‘Benign Paroxysmal Positional Vertigo: Diagnostic Criteria’. 1 Jan. 2015 : 105 – 117.
 KRITERIA DIAGNOSIS
Probable benign paroxysmal positional vertigo, spontaneously resolved
A Serangan berulang vertigo posisional atau dizziness posisional diprovokasi dengan
berbaring atau membalik dari posisi terlentang
B Durasi serangan < 1 mnt

C Tidak ada nistagmus yang dapat diamati dan tidak ada vertigo setiap manuver
posisi
D Tidak disebabkan oleh gangguan lain

• Diagnosis ini dibuat selama interval bebas gejala

• Kanal Semisirkular yang terlibat tidak dapat diidentifikasi
• Riwayat vertigo posisional episodik terisolasi yang temporary dengan durasi episode yang tepat dan pemicu yang khas sangat
mendukung diagnosis probable BPPV yang telah resolved secara spontan
von Brevern, Michael et al. ‘Benign Paroxysmal Positional Vertigo: Diagnostic Criteria’. 1 Jan. 2015 : 105 – 117.
 KRITERIA DIAGNOSIS
Canalolithiasis kanal anterior (ac-BPPV)
A Serangan berulang vertigo posisional atau dizziness posisional diprovokasi dengan
berbaring atau membalik dari posisi terlentang
B Durasi serangan < 1 mnt

C Nistagmus posisi yang timbulkan segera atau setelah latensi selama satu atau
beberapa detik oleh manuver Dix-Hallpike (pada satu atau kedua sisi) atau dalam
posisi terlentang lurus dengan kepala menggantung, terutama secara vertikal ke
bawah dan berlangsung < 1 menit
D Tidak disebabkan oleh gangguan lain

von Brevern, Michael et al. ‘Benign Paroxysmal Positional Vertigo: Diagnostic Criteria’. 1 Jan. 2015 : 105 – 117.
 Diagnosis Banding Dasar
BPPV

Bhattacharyya, N., Gubbels, S. P., Schwartz, S. R., Edlow, J. A., El ‐Kashlan, H., Fife, T., Holmberg, J. M., Mahoney, K., Hollingsworth, D. B., Roberts, R., Seidman, M. D., Steiner, R. W. P., Do,
B. T., Voelker, C. C. J., Waguespack, R. W., & Corrigan, M. D. (2017). Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). In Otolaryngology–Head and Neck Surgery
(Vol. 156, Issue S3). Wiley. https://doi.org
 Penyebab Umum Dizziness Akut: Diagnosis Banding
berdasarkan Waktu dan Kategori Pemicu

Bhattacharyya, N., Gubbels, S. P., Schwartz, S. R., Edlow, J. A., El ‐Kashlan, H., Fife, T., Holmberg, J. M., Mahoney, K., Hollingsworth, D. B., Roberts, R., Seidman, M. D., Steiner, R. W. P., Do,
B. T., Voelker, C. C. J., Waguespack, R. W., & Corrigan, M. D. (2017). Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). In Otolaryngology–Head and Neck Surgery
(Vol. 156, Issue S3). Wiley. https://doi.org