Laporan Kasus
LAPORAN KASUS
Henoch Schonlein Purpura
Abstrak
Henoch Schonlein Purpura (HSP)
adalah subgroup dari penyakit cutaneous
necrotizing venulitis yang idiopatik.
Penyakit ini merupakan kombinasi dari
proses inflamasi dan nekrosis pembuluh
darah yang terlibat. Kerusakan pembuluh
darah biasanya lebih sering melibatkan
venula dan terjadi akibat proses imunologik
dan/atau mekanisme inflamasi lainnya.(fitz)
Insiden tertinggi terjadi pada anak
usia 5 hingga 6 tahun, namun juga terjadi
pada orang dewasa. Terdapat riwayat infeksi
saluran pernafasan atas, terutama infeksi
streptokokus, pada 75 persen penderita.
Gejala khas adalah lesi kulit berupa purpura
yang teraba dan seringkali melibatkan
sistem renal.(jurn) Gejala dapat pula berupa
kolik abdomen, melena, arthralgia, dan
hematuria. (fitz) Terapi yang dilakukan
berprinsip untuk mencegah terjadinya
deposisi kompleks imun, supresi respon
inflamasi, modulasi mekanisme imuno-
patologik yang mendasari, dan terapi local.
(fitz) Prognosis umumnya baik, kecuali yang
telah menderita komplikasi sistem renal
yang berat.(jurn)
Kata kunci: Henoch Schonlein Purpura,
cutaneous necrotizing venulitis
Pendahuluan
Laporan Kasus
Seorang wanita usia 37 tahun, datang
ke poli kulit Rumah Sakit mengeluh timbul
bercak kulit merah kehitaman di tungkai
bawah kanan dan kiri sejak 2 minggu
sebelum masuk rumah sakit. Selain itu
terdapat nyeri di daerah lesi kulit dan pasien
mengeluh demam. Awalnya hanya berupa
bintik-bintik merah kecil namun meluas dan
berubah warna menjadi merah kehitaman
setelah 3 hari dan mengeluarkan nanah.
Pasien sudah berobat ke klinik dokter dan
diberi obat minum, namun setelah
minumobat pasien mengeluh nyeri perut dan
mual muntah. Pasien Belum pernah
mengalami penyakit serupa sebelumnya.
Tidak ada riwayat alergi.
Pada pemeriksaan ditemukan lesi
kulit pada regio kruris dextra sinistra, berupa
 Laporan Kasus

papula, purpura nekrotik dengan ukuran Dari klasifikasi 1990 (Mills JA,
bervariasi dari miliar hingga nummular dan Michel BA, Bloch DA, et al.) diagnosis HSP
berkonfluens dengan batas tidak jelas. dapat ditegakkan bila terdapat dua dari
empat kriteria dibawah ini;
1. Purpura yang teraba (tanpa
trombositopenia)
2. Usia <20 tahun pada saat diagnosis
Gambar 1. (a). ditegakkan.
3. Nyeri perut
4. Pada pemeriksaan biopsi ditemukan
Gambar 2. (a). granulosit pada dinding pembuluh
darah.
Manifestasi kulit adalah tanda
Pada pasien ini diberikan pertama pada sebagian besar kasus (70%)
kortikosteroid sistemik berupa dan paling sering melibatkan ekstremitas
metilprednisolon 8 mg 3 x 1 selama 5 hari. bawah dan bokong. Vaskulitis / purpura
Pada pasien ini juga diberikan cetirizine sering disertai dengan edema. Keterlibatan
hydrochloride dengan dosis 1x1. Selain itu sendi sering dijumpai pada tungkai bawah
juga diberikan antibiotic beruba Co- (pergelangan kaki dan lutut). Nyeri
Amoxiclav (amoksisilin+ asam klavulanat) gastrointestinal seringkali berat, dan dapat
500 mg menjadi komplikasi berupa perdarahan GIT
(14-38%), intususepsi, obstruksi atau
Diskusi perforasi. Gejala ginjal memiliki berbagai
Pada sebagian besar kasus gambaran tingkat keparahan, dari hematuria
klinis HSP cukup jelas, sehingga dapat mikroskopik tanpa gejala hingga sindrom
ditegakkan dari anamnesis dan pemeriksaan nefrotik atau nefritis. Pada umumnya
fisik, pemeriksaan penunjang dapat keterlibatan ginjal terjadi pada awal
ditegakkan untuk mendukung diagnosis dan perjalanan penyakit, 85% dalam bulan
mengantisipasi komplikasi. pertama meskipun dapat berkembangkan
 Laporan Kasus

kemudian, dianjurkan pemantauan fungsi HSP dapat dibingungkan dengan

ginjal setelah 6 bulan. penyakit vaskulitis lainnya. Beberapa
Pada kasus ini dari anamnesis diagnosis banding ditunjukkan pada table 1.
didapatkan keluhan utama berupa lesi kulit Keadaannya ini dapat dibedakan dan
yang muncul mendadak dan berubah cepat. disingkirkan secara klinis, namun
Terdapat pula nyeri perut yang dapat terjadi pemeriksaan serologis dan pemeriksaan
karena proses penyakit ataupun akibat darah lengkap diperlukan untuk kasus-kasus
pengobatan yang pernah dikonsumsi pasien. yang meragukan.
Pada pemeriksaan fisik ditemukan lesi kulit
pada regio kruris dextra sinistra, berupa Tabel 1. Diagnosis Banding
papula, purpura nekrotik dengan ukuran
bervariasi dari miliar hingga numular dan
berkonfluens dengan batas tidak jelas yang
sesuai dengan gambaran klinis dan region
predileksi HSP.
Pasien tidak ada riwayat alergi
makanan maupun obat-obatan sehingga ini
jelas bukan merupakan reaksi alergi.
Sebelum ini, pasien tidak pernah menderita
penyakit seperti sekarang.
Pada kasus ini sebaiknya dilakukan Penatalaksanaan yang penting pada
pemeriksaan penunjang darah lengkap
untuk menyingkirkan trombositopenia, Referensi
dimana pada HSP pada umumnya terjadi 1. njkjn
trombositosis. Anemia dapat menunjukkan
terjadinya perdarahan GIT atau hematuria
berat. Pemeriksaan fungsi ginjal sangat
penting untuk medeteksi adanya komplikasi
pada ginjal. Pemeriksaan biopsi hanya
dilakukan pada kasus yang meragukan.