Tn AB/L/52 thn
Anamnesis
Subjektif
KU : Nyeri pada kaki kanan
sejak 1 hari SMRS
RPS : Pasien datang dengan
keluhan nyeri pada jari-jari
kaki kanan sejak 1 hari SMRS.
Keluhan nyeri dirasakan
memberat sehingga
membuat pasien sulit
berjalan dan menjalankan
aktivitas sehari-hari. Pasien
memiliki Riwayat asam urat
tinggi (8.5)dan sering
mengkonsumsi obat
allopurinol 100 mg
RPD : Pasien post MRS di RS
Kartini 3 hari SMRS dengan
diagnosis hiperurisemia.
Pemeriksaan Fisik Assasment Planing
Objektif Artritis gout Pdx : -
KU : Tampak nyeri Ptx :
GCS : CM Ketorolac 1x30 mg iv
TD : 100/80 mmHg Obat pulang
RR : 20 x/mnt Allopurinol 0-0-100
HR : 80 x/mnt Meloxicam 7.5 mg prn nyeri
Suhu : 36.5 C
SpO2 : 98 %
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
Thorax : Simetris, Fokal Fremitus D=S,
Sonor pada seluruh lapang paru, Vez
(-/-), Rh (-/-), Whz (+/+)
Cor : IC tidak tampak, IC teraba pada ICS
5 linea midclavicularis S, S1 S2 tunggal
regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : Tampak cembung, BU (+),
NT (+) regio epigastium, timpani pada
seluruh lapang abdomen
Eksremitas : Akral hangat CRT < 2 detik
Tampak tofus pada
metatarsophalangeal join digiti 2
 Diagnosis dan
Penatalaksanaan Artritis Gout
• Gout adalah kelainan patologis pada organ akibat penumpukan kristal
urat pada penderita hiperurisemia.
• Manifestasi klinis dapat berupa Artritis Gout, Tofus, kelainan ginjal
dan kelainan organ lainnya
• Merupakan issue populer di masyarakat, Para dokter masih belum
sempurna dalam membuat diagnosis dan penaganannya.
• Disampaikan Diagnosis dan Penatalaksanaan Artritis Gout dengan
rekomendasi terbaru.
Hiperurisemia
• Adalah keadaan dimana terjadi peningkatan kadar asam urat darah diatas
normal.
• Hiperurisemia:
Peningkatan metabolisme asam urat (overproduction),
Penurunan pengeluaran asam urat urin (underexcretion) atau
gabungan keduanya.
• Batasan pragmatis yang sering dipergunakan untuk hiperurisemia adalah
suatu keadaan dimana terjadi peningkatan kadar asam urat yang bisa
mencerminkan adanya kelainan patologis.
• Penyebab: hiperurisemia primer, sekunder dan idiopatik
Kelainan genetik pada Hiperurisemia primer
• Hiperurisemia primer
Kelainan tanpa kelainan penyebab lain
Terbanyak (99%) : belum diketahui kelainan molekulernya
Hanya < 1 % telah diketahui karena kekurangan ens. tertentu
• Kelainan molekuler yang belum jelas terbanyak karena underexcretion
(80-90%)
• Kelainan ensim spesifik, karena:
Peningkatan varian ens. PRRPP synthetase
Kekurangan ‘Sebagian’ ens. HPRT
Faktor yang mempengaruhi metabolism asam
urat
• Metabolisme purine dipengaruhi oleh
Factor endogen (genetik) dan
Faktor eksogen
• Faktor genetic
Pengaruh berbagai kelainan ensim
Peningkatan ens. PRPP synthetase – pengingkatan de nova biosynthesis
penurunan ens. HPRT – penurunan reutilization dari purine base
Peningkatan ens. amodaPRT – peningkatan de novo biosynthesis
• Faktor eksogen
Makanan dan Latihan fisik yang berat
• Hiperurisemia sekunder
Akibat adanya kelainan penyakit lain dalam tubuh yang bukan karena
kelainan genetic
Overproduksi : pada penyakit keganasan
Undersecretion : penyakit yang fungsi ginjalnya terganggu
Diagnosis gout
Diagnosis AG : kriteria “The American Rheumatism Association, Sub Commite on Classification Criteria for Gout (1997),
yaitu :
Terdapat kristal urat pada cairan sendi, dan atau pada topi, secara kimiawi atau secara mikroskop cahaya dengan Teknik
polarisasi.
Apabila tidak bisa menemukan kristal urat, memenuhi paling sedikit 6 butir dari 12 kriteria, yaitu
1. Peradangan memuncak dalam waktu sehari,
2. Serangan artritis akut lebih dari satu kali,
3. Artritis monoartikuler
4. Kemerahan sekitar sendi
5. Nyeri atau pembengkakan sendi metatarso-falangeal I
6. Serangan pada sendi metatarso-falangeal I unilateral
7. Serangan pada sendri tarsal unilateral
8. Dugaan adanya topi
9. Hiperurikemia
10. Foto sndri terlihat pembengkakan asimetris,
11. Foto sendi terlihat kista subkortikal tanpa erosi dan
12. Pada kultur cairan sendi tidak didapatkan pertumbuhan kuman
An American College of Rheumatology (ACR) Bersama
European League Againts Rheimatism (EULAR) 2015
• Kriteria baru untuk meningkatkan spesivitas diagnose Gout, dalam 3 step :
Step 1, Entry criterion, didapatkan satu episode pembengkakan nyeri atau tenderness
pada sendi perifer atau bursa
Step 2, Sufficient criterion, didapatkan kristal urat pada sendri atau bursa yang dikeluhkan.
Apabila didapatkan kristal urat pada pemeriksaan, diagnose gout telah tegak dan tidak
diperlukan lanjutkan step 3. apabila tidak, dilanjutkan dengan step 3.
Step 3, kriteria yaitu memakali kriteria yang dilihat dari pemeriksaan klinis, laboratorium
dan imaging.

Kriteria Gout menurut kriteria ACR/EULAR 2015 minimal didapatkan nilai 8.

Spesivitas jauh lebih baik dengan memakai kriteria ACR & EULAR 2015 (0.89) dibandingkan
kriteria ARA 1997 hanya (0.51)
Rekomendasi diagnosis gout
• Diagnosis pasti : menemukan kristal urat pada jaringan
• Apabila tidak mungkin dilaksanakan,
Dibantu dengan tanda klinis klasik (podagra, tofus, dan
Respon baik dengan obat kolkhisin atau
Adanya tanda penanda imaging.

Hiperurisemia saja tidak kuat dalam menentukan diagnosis Gout

Penatalaksanaan Gout
• Tujuan : mencapat kadar asam urat darah normal, sehingga tidak
terjadi kerusakan organ karena penumpukan kristal, terjadi komplikasi
organ. Dengan :
Edukasi
Program diet rendah purin, dan
Penanganan medisinal,
• Target : kadar asam urat darah ≤ 6 mg (laki-laki), ≤ 5 (perempuan)
Pada gout kronis dengan tofus : Asam urat ≤ 5 mg%