FITUR DASAR REKAM MEDIS

ELEKTRONIK

SUGIHARTO, S.K.M., MH, M.K.M.

Disampaikan pada seminar DPD PORMIKI Jawa Timur

“Kupas Tuntas Fitur-Fitur Dasar RME”
15 April 2023
 2

SUGIHARTO, S.K.M., MH, M.K.M.

PMIK
1.Ketua Bidang Pengembangan Keprofesian DPP
PORMIKI
2.Kepala Instalasi Rekam Medis
RSUP Dr. Kariadi

081901851901 sugiharto.pormiki sugiharto.pormiki sugiharto.pormiki@gmail.com

HASIL BELAJAR:
Peserta mampu  memahami fitur-fitur
dasar Rekam Medis Elektronik.
INDIKATOR HASIL BELAJAR
Peserta dapat:  
1) Memahami fitur Confidentiality
2) Memahami fitur Authentication
3) Memahami fitur Integrity
4) Memahami fitur Availability
5) Memahami fitur Authorization
6) Memahami fitur Non Repudiation
OVER VIEW
01 PENDAHULUAN

02 PENYELENGGARAAN RME

03 FITUR-FITUR DASAR RME

04 KESIMPULAN
PENDAHULUAN
LANDASAN HUKUM PENYELENGGARAAN RME

Undang-Undang Undang-Undang Undang-Undang

Nomor 29 Tahun 2004 Nomor 11 Tahun 2008 Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014
tentang Praktik tentang Informasi dan Nomor 36 Tahun 2009 tentang Tenaga
Kedokteran. Transaksi Elektronik tentang Kesehatan Kesehatan

2004 2008 2009 2014

Peraturan Menteri
Peraturan Menteri Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 290
Kesehatan Nomor 24 Kesehatan Nomor 36 Tahun 2008 tentang Peraturan Pemerintah
Tahun 2022 tentang Tahun 2012 tentang Persetujuan Tindakan Nomor 46 Tahun 2014
Rekam Medis Rahasia Kedokteran Kedokteran tentang Sistem
Informasi Kesehatan

2022 2012 2008 2014

 TUJUAN PENGATURAN
REKAM MEDIS

Meningkatkan mutu pelayanan kesehatan

Memberikan kepastian hukum dalam

penyelenggaraan dan pengelolaan Rekam Medis
Menjamin keamanan, kerahasiaan,
keutuhan, dan ketersediaan data Rekam Medis
Mewujudkan penyelenggaraan dan
pengelolaan Rekam Medis yang berbasis
digital dan terintegrasi
 KEMENKES BERKOMITMEN
UNTUK MELAKUKAN TRANSFORMASI SISTEM KESEHATAN

6 pilar transformasi penopang kesehatan Indonesia

Visi
Sejalan dengan visi Presiden untuk mewujudkan masyarakat yang sehat, produktif, mandiri dan berkeadilan

Outcome Meningkatkan kesehatan Memperkuat sistem

Mempercepat perbaikan Memperbaiki Gerakan Masyarakat
RPJMN bidang ibu, anak, keluarga kesehatan & pengendalian
gizi masyarakat pengendalian Hidup Sehat
kesehatan berencana dan kesehatan obat dan makanan
penyakit (GERMAS)
reproduksi

1 Transformasi layanan primer 2 Transformasi layanan 3 Transformasi sistem

rujukan ketahanan kesehatan

a b c d a b
Edukasi Pencegahan Pencegahan Meningkatkan Meningkatkan akses Meningkatkan Memperkuat
6 kategori penduduk primer sekunder kapasitas dan dan mutu layanan ketahanan ketahanan
utama kapabilitas sekunder & tersier sektor farmasi & tanggap
7 kampanye utama: Penambahan Skrining 14 penyakit
imunisasi, gizi imunisasi rutin penyebab kematian layanan Pembangunan RS di alat kesehatan darurat
seimbang, olah raga, menjadi 14 tertinggi di tiap primer Kawasan Timur, Produksi dalam surveilans berbasis
Jejaring nasional
anti rokok, sanitasi antigen dan sasaran usia, skrining Pembangunan jejaring pengampuan negeri 14 vaksin lab, tenaga cadangan
kebersihan
& perluasan stunting, & Puskesmas di 171 layanan unggulan, rutin, top 10 obat, tanggap darurat, table
lingkungan, skrining cakupan di seluruh peningkatan ANC kec., penyediaan 40 kemitraan dengan top 10 alkes by top exercise
penyakit, kepatuhan Indonesia. untuk kesehatan ibu & obat esensial, world’s top healthcare volume & by value. kesiapsiagaan krisis.
pengobatan bayi. centers.
pemenuhan SDM
kesehatan primer

4 Transformasi sistem 5 Transformasi 6 Transformasi

pembiayaan SDM Kesehatan teknologi kesehatan
Pengembangan dan pemanfaatan teknologi,
kesehatan Penambahan kuota mahasiswa, digitalisasi, dan bioteknologi di sektor kesehatan.
Regulasi pembiayaan kesehatan dengan beasiswa dalam & luar negeri,
3 tujuan: tersedia, cukup, dan kemudahan penyetaraan nakes lulusan
berkelanjutan; alokasi yang adil; dan luar negeri.
 26 Juli 2022

28 Februari 2023
DEFINISI RME-RKE-RKP SLIDE 13

National Alliance for Health Information Technology (NAHIT) - 2008

REKAM MEDIS
PERMENKES NO.24 TAHUN 2022

REKAM MEDIS
Dokumen yang berisikan data identitas pasien,
pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain
yang telah diberikan kepada pasien

REKAM MEDIS ELEKTRONIK

Rekam Medis yang dibuat dengan menggunakan sistem
elektronik yang diperuntukkan bagi penyelenggaraan
Rekam Medis
RM NON ELEKTRONIK vs ELEKTRONIK SLIDE 15
Pengolahan Data Aksesibilitas Berbagi Data

Cenderung tidak Pengolahan data lebih Akses dokter ke berkas, Data bisa di akses kapan Berkas harus di print dan Data dapat diberikan kapan
lengkap, cepat dan mudah dibatasi tempat dan jam saja dan dimana saja menghabiskan banyak saja dan dimana saja
membutuhkan banyak kerja kertas dan waktu
ruang
PENYELENGGARAAN RME
KEGIATAN PENYELENGGARAAN REKAM MEDIS ELEKTRONIK
Permenkes Nomor 24 Tahun 2022

▪ Kegiatan angka 1, angka 2, dan angka 4 sampai

01 Registrasi Pasien dengan angka 8 dilakukan oleh tenaga
Perekam Medis dan Informasi Kesehatan
02 Pendistribusian data dan dapat berkoordinasi dengan unit kerja lain,
RME dengan ketentuan:
- Apabila ada keterbatasan tenaga Perekam
03 Pengisian informasi Medis dan Informasi Kesehatan, kegiatan
klinis tersebut dapat dilakukan oleh nakes lain
04 Pengolahan informasi yang mendapatkan pelatihan pelayanan RME
RME
▪ Penyelenggaraan RME pada tempat praktik
Penginputan data untuk
05 mandiri dokter dan dokter gigi, atau tempat
klaim pembiayaan
praktik mandiri nakes lain, kegiatan
06 Penyimpanan RME penyelenggaraan RME menjadi tanggung jawab
dokter dan dokter gigi, atau nakes lain
07 Penjaminan mutu tersebut.
RME
▪ Kegiatan penyelenggaraan RME angka 3
08 Transfer isi RME dilakukan oleh nakes pemberi pelayanan
kesehatan.

12
 REGISTRASI PASIEN merupakan kegiatan
REGISTRAS pendaftaran berupa pengisian data
identitas dan data sosial Pasien rawat
I PASIEN jalan, rawat darurat, dan rawat inap.

❑ Data identitas paling sedikit berisi

nomor rekam medis, nama pasien, dan
Nomor Induk Kependudukan (NIK).

❑ Data sosial paling sedikit meliputi

agama, pekerjaan, pendidikan, dan
status perkawinan.
PENDISTRIBUSIAN DATA RME
Pendistribusian data Rekam Medis Elektronik
merupakan kegiatan pengiriman data Rekam Medis
Elektronik dari satu unit pelayanan ke unit pelayanan
lain di Fasilitas Pelayanan Kesehatan.

Pemberian Akses
RME
 ❑ Kegiatan pencatatan dan pendokumentasian hasil
pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan
kesehatan lain yang telah dan akan diberikan kepada
PENGISIAN Pasien.

INFORMASI ❑ Pencatatan dan pendokumentasian harus lengkap,

KLINIS jelas, dan dilakukan setelah pasien menerima
pelayanan kesehatan dengan mencantumkan nama,
waktu, dan tanda tangan Tenaga Kesehatan pemberi
pelayanan kesehatan.

❑ Pencatatan dan pendokumentasian harus dilakukan

secara berurutan pada catatan masing-masing Tenaga
Kesehatan pemberi pelayanan kesehatan sesuai
dengan waktu pelayanan kesehatan yang diberikan.
PENGISIAN INFORMASI KLINIS…

Maksimal
2 x 24 jam Audit Trail
Setelah
diinput
 ICD 10
PENGKODEAN
ICD-9-CM

PENGOLAHAN INTERNAL
INFORMASI PELAPORAN
EKSTERNAL
RME
KUANTITATIF
PENGANALISISAN
KUALITATIF
 ❑ Penginputan data untuk klaim pembiayaan
merupakan kegiatan penginputan kode
klasifikasi penyakit pada aplikasi
pembiayaan berdasarkan hasil diagnosis
PENGINPUTAN dan tindakan yang ditulis oleh Tenaga
DATA UNTUK Kesehatan pemberi pelayanan kesehatan
KLAIM sesuai dengan Rekam Medis, dalam rangka
PEMBIAYAAN pengajuan penagihan biaya pelayanan.
 ❑ Penyimpanan Rekam Medis Elektronik
PENYIMPANAN merupakan kegiatan penyimpanan data Rekam
Medis pada media penyimpanan berbasis
RME digital pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan.

SERVER

CLOUD COMPUTING

MEDIA PENYIMPANAN
DIGITAL LAINNYA
 PENJAMINAN MUTU INTERNAL

❑ Penjaminan mutu secara internal merupakan

audit mutu Rekam Medis Elektronik yang
dilakukan berkala oleh tim reviu Rekam Medis
yang dibentuk oleh pimpinan Fasilitas Pelayanan
PENJAMINA Kesehatan dan dilakukan sesuai dengan pedoman
N MUTU Rekam Medis Elektronik.

PENJAMINAN MUTU EKSTERNAL

❑ Pemerintah dapat melakukan audit mutu Rekam

Medis Elektronik dan dapat melibatkan pihak
terkait, sebagai bagian dari pembinaan dan
pengawasan.
 ❑ Transfer isi Rekam Medis Elektronik merupakan
kegiatan pengiriman Rekam Medis dalam rangka
rujukan pelayanan kesehatan perorangan ke
Fasilitas Pelayanan Kesehatan penerima rujukan.

❑ Transfer isi Rekam Medis Elektronik dilakukan

TRANSFER melalui platform layanan interoperabilitas dan
ISI RME integrasi data kesehatan yang dikelola oleh
Kementerian Kesehatan.

RUJUK
INTEROPERABILITA
S

SLIDE 27
FITUR-FITUR DASAR RME
 KERAHASIAAN

INTEGRITAS

KETERSEDIAAN
PRINSIP
PENGENDALIAN KEAUTENTIKAN
PENGAMANAN
DATA
OTORISASI
ELEKTRONIK
KENIRSANGKALAN

PP 71 TAHUN 2019 TTG PSTE

 KERAHASIAAN

INTEGRITAS

PRINSIP
KEAMANAN DAN KETERSEDIAAN
PERLINDUNGAN
DATA RME HAK AKSES

TANDA TANGAN ELEKTRONIK

PASAL 29, 30, 31 PMK 24 TAHUN

2022 TTG REKAM MEDIS
 Kerahasiaan merupakan jaminan
keamanan data dan informasi dari
gangguan pihak internal maupun
KERAHASIAAN eksternal yang tidak memiliki hak
(CONFIDENTIALITY) akses, sehingga data dan
informasi yang ada dalam Rekam
Medis Elektronik terlindungi
penggunaan dan penyebarannya
 Integritas merupakan jaminan
terhadap keakuratan data dan
informasi yang ada dalam Rekam
Medis Elektronik, dan perubahan
INTEGRITAS
terhadap data hanya boleh dilakukan
(INTEGRITY) oleh orang yang diberi hak akses
untuk mengubah yang ditetapkan oleh
pimpinan fasilitas pelayanan
kesehatan.
 Ketersediaan merupakan jaminan
data dan informasi yang ada dalam
KETERSEDIAAN Rekam Medis Elektronik dapat
(AVAILABILITY) diakses dan digunakan oleh orang
yang telah memiliki hak akses yang
ditetapkan oleh pimpinan Fasilitas
Pelayanan Kesehatan.
 Yang dimaksud dengan
"keautentikan“ adalah sesuai dengan
KEAUTENTIKA konsep hukum tentang keautentikan
N (authentication) yang mencakup
(AUTHENTICATION) keaslian (originalitas) atas isi suatu
Informasi Elektronik.
 Something that you know

AUTHENTICATIO Something that you have

N

Something that you are

 PENGGUNAAN TANDA TANGAN ELEKTRONIK
BERDASARKAN PERMENKES NO 24/2022

.., dalam rangka keamanan dan

perlindungan data,
Penyelenggaraan Rekam Medis
REKAM MEDIS Pasal 26 Ayat (6) Elektronik di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan dapat dilengkapi dengan
Mandatory isi rekam tanda tangan elektronik.
medis: Identitas
Pasal 31 Ayat (1)
pasien
Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang
Diagnosis, pengobatan, & rencana tindak
pelayanan
lanjut pelayanan kesehatan
pemberi
kesehatan
Nama dan tanda tangan tenaga kesehatan
 TANDA TANGAN ELEKTRONIK

PP 71 Th 2019 Ttg
PSTE
 TANDA TANGAN ELEKTRONIK

⮚ Pada Tanda Tangan Elektronik, Data Pembuatan Tanda

Tangan Elektronik berperan sebagai spesimen Tanda
Tangan Elektronik dari Penanda Tangan.
⮚ Tanda Tangan Elektronik harus dapat digunakan oleh
para ahli yang berkompeten untuk melakukan
pemeriksaan dan pembuktian bahwa Informasi
Elektronik yang ditandatangani dengan Tanda Tangan
Elektronik tersebut tidak mengalami perubahan
setelah ditandatangani.
⮚ Akibat hukum dari penggunaan Tanda Tangan
Elektronik tersertifikasi atau yang tidak tersertifikasi
berpengaruh terhadap kekuatan nilai pembuktian.

Penjelasan Pasal 60 PP 71 th 2019 TTG PSTE

 PEMBERIAN HAK AKSES KE RME
PENGINPUTAN DATA
PPA DAN PMIK sesuai kewenangan
bidang masing-masing

PERBAIKAN DATA a lam inan

OTORISASI Batas waktu paling lama 2x24 jam i a ur d mp
t n pi e s
D aka ank
(AUTHORIZATION) sejak data diinput b ij asy
ke F

MELIHAT DATA
Oleh tenaga internal Fasilitas Pelayanan
Kesehatan untuk mendapatkan informasi terkait
data di dalam Rekam Medis Elektronik untuk
keperluan pelayanan atau administrasi
 Nonrepudiation memastikan bahwa tidak ada pihak
yang dapat menyangkal bahwa ia mengirim atau
menerima pesan melalui enkripsi dan/atau 
tanda tangan digital atau menyetujui beberapa
informasi. Itu juga tidak dapat menyangkal keaslian
tanda tangannya pada dokumen.
KENIRSANGKALAN Tidak ada sanggahan adalah log perubahan data yang
(NON REPUDIATION) mencatat kapan waktu dilakukan perubahan, alamat
komputer (dimana dilakukan perubahan), data apa
yang diubah dan siapa yang melakukan perubahan.

AUDIT TRAIL
 ALUR PELAYANAN RME
Pasien

TPPRJ TPPGD TPPRI

RME RME RME
ASESMEN ASESMEN

IRJ PENUNJANG IGD IRNA PENUNJANG

TINDAKAN TINDAKAN

RESEP RESEP
YA
RANAP

TIDAK

PULANG

SLIDE 42
LOGIN RME LOGIN RME
Something
that you know

Something
that you are
Login Dengan User Name
Login Dengan Username & Password
Password
 Login
Dengan
Finger
Print
TANDA TANGAN ELEKTRONIK PADA GENERAL CONSENT
DAN PLATFORM SATU SEHAT

FINGER PRINT
OPSI PERSETUJUAN INTEGRASI DENGAN PLATFORM SATU SEHAT
 Zonasi
TOKEN
Komputer
ASESMEN / SOAP DOKTER RAWAT JALAN
TINDAK LANJUT RAWAT JALAN
ASESMEN / SOAP DOKTER GAWAT DARURAT
RINGKASAN GAWAT DARURAT
RINGKASAN GAWAT DARURAT 🡪 RANAP
SLIDE 54
Surat Perintah Rawat Inap (SUPRI)
SLIDE 55
Manajemen Bed
SLIDE 56
ASESMEN / SOAP DOKTER RAWAT INAP
E-Order Obat
(Resep)
 Notifikasi
Alergi Obat
Order Laborat
Order Radiologi
Order Operasi
 SIMULASI GROUPING INA-CBG

SIMULASI
GROUPING
INA-CBG
Ringkasan Pulang
Elektronik
Ringkasan Pulang
Elektronik

Hypertension
Ringkasan Pulang
Elektronik
HISTORY EDIT (KOREKSI)
TANDA TANGAN ELEKTRONIK PADA RME

SASARAN:
 CARA KERJA
Sertifikat Elektronik
Formula Enkripsi

CARA KERJA
Data RME

Fingerprint
Dokumen Ter- Enkripsi
+
Segel Elektronik
+
QR Code
69
 HASIL DALAM BENTUK RAW DATA

HASIL
DALAM
BENTUK RAW
DATA

70
 HASIL DALAM BENTUK DOKUMEN

HASIL
DALAM
BENTUK
DOKUMEN

71
SISTEM
INFORMASI
VALIDITAS
DATA
ELEKTRONIK
 VALIDASI DOKUMEN ELEKTRONIK

Validasi
Dokumen
Elektronik

73
TANDA TANGAN ELEKTRONIK PADA RINGKASAN PULANG
 Integrasi Hasil Scan RM manual

Ke RME

INTEGRASI
HASIL SCAN
ATAU FOTO
KESIMPULAN
 FITUR-FITUR DASAR RME
DIKEMBANGKAN UNTUK MEMENUHI
PRINSIP KEAMANAN DAN
KESIMPULA PERLINDUNGAN DATA RME. SELAIN
N FITUR-FITUR DASAR, PERLU
DIKEMBANGKAN FITUR RME
LAINNYA, MISAL: SISTEM
PERINGATAN DAN PENGINGAT
KLINIS, SISTEM PENUNJANG
PENGAMBILAN KEPUTUSAN, DLL
 Jika kamu berbuat baik
(berarti) kamu berbuat baik
untuk dirimu sendiri. Dan jika
kamu berbuat jahat, maka
(kerugian kejahatan) itu untuk
dirimu sendiri.