Pendekatan Klinis

Hepatitis B Neonatal
Blok 17 PBL Kelompok B1
102020143 NIKEN KARISMA SUPRIHATA
102020017 REVI DIAN WIJAYA
102020114 OSCAR BUDI PRADANA SUDARMONO
102020025 MADE ADI PRAMANA
102020044 REINHA ROSARI MELINDA TARIGAN
102020127 AMANDA DIAN WIJAYA
102020121 DIAN FARHANI
 Skenario

Seorang bayi dilahirkan dgn usia gestasi 40 minggu secara spontan per
vaginam dari seorang ibu dengan suspek hepatitis B.

Rumusan Masalah: Bayi usia gestasi 40 minggu spontan per vaginam

lahir dari ibu suspek Hepatitis B
1. Anamnesis:
a. Ibu tidak memiliki keluhan berarti
b. Riwayat transfusi darah (-), perilaku seks bebas/promiskuitas (-),
penyalahgunaan nakoba dengan jarum suntik (-)
c. Sering pemeriksaan gigi
d. ANC tidak teratur
e. Bayi 3000 g, 55 cm
 
1. PF:
a. Bayi tampak aktif dan kuat menangis
b. PF batas normal
WD
Suspek Hepatitis B Neonatal
DD
Hepatitis Autoimun
 Etiologi &
Epidemiologi
Etiologi: virus Hepatitis B (DNA Virus)
Global :
±300 juta orang 🡪 Chronic Hepatitis B (2019)
±820 000 mortalitas terutama akibat sirosis dan HCC (2019)
Indonesia
Prevalensi HBsAg: 7.1% (2013) 🡪 moderate endemic country

Hepatitis B [Internet]. Who.int. 2022 [cited 27 June H Muljono D. Epidemiology of Hepatitis B and C in
2022]. Available from: https://www.who.int/news- Republic of Indonesia. Euroasian J
room/fact-sheets/detail/hepatitis-b Hepatogastroenterol. 2017;7(1):55-59. doi:10.5005/jp-
journals-l0018-1212
Transmisi

1. Vertikal: masa perinatal/saat persalinan (95%) dan Intra uterina (5%)

2. Horizontal: transfusi darah, jarum suntik tercemar, benda tajam di fasilitas
kesehatan yang tercemar, pisau cukur, tatto, transplantasi organ, cairan

Pusdatin Kemenkes RI, 2014

https://pusdatin.kemkes.go.id/download.php?file=download/pusdatin/infodatin/infodatin-
hepatitis.pdf
 Transmisi Vertikal
i. Mekanisme Transmisi Intra-uterine:
Jarang terjadi; high viral load dan HBeAg
meningkatkan risiko melalui jalur ini
1. Melewati sawar (barrier) darah placenta
2. Kebocoran transplacenta (transplacental
leakage): kelahiran premature 🡪 kontraksi
uterus meningkat 🡪 barrier placenta rupture 🡪
pertukaran langsung antara darah ibu dan janin

Zhao X, Bai X, Xi Y. Intrauterine Infection and Mother-to-Child Transmission of

Hepatitis B Virus: Route and Molecular Mechanism. Infect Drug Resist.
2022;15:1743-1751
https://doi.org/10.2147/IDR.S359113
Transmisi Vertikal
i. Mekanisme Transmisi Masa Perinatal:
1. Bayi kontak dengan sekresi atau darah dari ibu saat persalinan
 
Passive/active profilaksis dapat mencegah mekanisme dari perinatal, tetapi
tidak pada jalur intra-uterine.

Gentile I, Borgia G. Vertical transmission of hepatitis B virus: challenges and

solutions. Int J Womens Health. 2014;6:605-611
https://doi.org/10.2147/IJWH.S51138
Transmisi ASI
i. ASI aman untuk bayi yang telah menerima vaksin
HBV/Immunoglobulin HB. Namun, ASI perlu dipertimbangkan jika Ibu
memiliki viral load yang tinggi

Zhou M, Li L, Han L, Sun F, Yi N. Breast-Feeding is Not a Risk Factor of Mother-to-Child

Transmission of Hepatitis B Virus. Int J Gen Med. 2021;14:1819-1827. Published 2021
May 11. doi:10.2147/IJGM.S289804
Faktor Risiko
• Bayi lahir dari ibu Hepatitis B
• Orang yang saling berbagi jarum suntik
• Hubungan seksual dengan partner Hepatitis B
• Lelaki seks lelaki (LSL)
• Hidup dengan pengidap Hepatitis B
• Tenaga kesehatan yang terkena darah saat bekerja
• Pasien dialysis/cuci darah
PATOFISIOLOG
I

Masa inkubasi: 30-180 hari

Mekanisme utama: immune-mediated
a. Kontak cairan tubuh/darah 🡪 HBV menuju sel liver 🡪 Antigen HBV, seperti
HBsAg menstimulasi sel limfosit T cytotoxic untuk melisis sel liver 🡪
nekrosis dan inflamasi (Hepatitis)
b. Jika proses inflamasi dan resolusi berlangsung >6 bulan 🡪 chronic hepatitis
🡪 sirosis 🡪 HCC

https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/67746/WH
O_CDS_CSR_LYO_2002.2_HEPATITIS_B.pdf;sequence=1
 Sirosis Fulminant
Terjadi pada 20% pasien hep B ~1%
kronis

HCC HCC oleh Hep B

5% pada pasien sirosis 60-80% HCC di global
diakibatkan oleh Hep B
 APGAR Score

Watterberg K, Aucott S, Benitz W, Cummings J, Eichenwald E, Goldsmith J et al. The

Apgar Score. Pediatrics. 2015;136(4):819-822.
 Fase Prodromal

Kerusakan pada sel liver 🡪 sel liver memproduksi TNF alpha, IL-1, dan
sitokin lain 🡪 sitokin menuju CNS 🡪 flue-like symptoms:
• Demam
• Nyeri kepala
• Anorexia
• Nausea
• Fatigue
 Fase ikterus (5-10 hari setelah prodromal)

Guerra Ruiz A, Crespo J, López Martínez R, Iruzubieta P, Casals Mercadal G, Lalana Garcés M
et al. Measurement and clinical usefulness of bilirubin in liver disease. Advances in
Laboratory Medicine / Avances en Medicina de Laboratorio. 2021;2(3):352-361.
“
”
 Fase Konvalesen

a. Warna kulit dan sklera mulai kembali normal

b. Warna urin dan feses mulai kembali normal
c. Ukuran hepar mulai kembali normal
d. Enzim-enzim hepar mulai menurun menuju batas normal
 Chronic Hepatitis
Adult
5%

Teens
20-30%

Baby
70-90%

Asympt.
Mars Earth Dapat ditemukan hepatosplenomegaly, gejala
sistemik (fatigue, malaise, anorexia), ikterik
jika ada sirosi
 Lab Values

HBsAg Anti HBs Anti-HBc IgM anti-HBc HBV-DNA Intepretasi

+ - + + + Akut
+ - + - + Kronis
- + - - - Vaksinasi
- + + - - Sembuh

CDC, Hepatitis B Serologic Test Result

https://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/pdfs/SerologicChartv
8.pdf
 Lab Values Phase of Chronic Hepatitis B

Yeung LT, Roberts EA. Hepatitis B in childhood: An update for the paediatrician. Paediatr Child
Health. 2001 Nov;6(9):655-9. doi: 10.1093/pch/6.9.655. PMID: 20084138; PMCID:
PMC2805970. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2805970/
Biokimia Hati
PP Lain
1. Akut:
a. ALT meningkat
b. AST meningkat Kapita Selekta Kedokteran, 2020
2. Kronis (sirosis):
a. Bilirubin meningkat
b. Albumin menurun
c. Globulin meningkat
d. Prothrombine Time memanjang
Radiologi
3. USG Hepar
Screening HCC
2. Fibroscan
Menilai derajat fibrosis atau sirosis
 PP Lain

Alpha-fetoprotein (AFP)
1. Deteksi HCC bersamaan dengan USG Hepar
2. Diperiksa setiap 6-12 bulan pada karier HBV risiko tinggi
3. Meningkat pada 75% pasien HCC, tetapi bisa bernilai normal
Biopsi Hati
4. Menilai derajat kerusakan hepar dan fibrosis
5. Indikasi (min. memenuhi 1 keaadaann):
a. Usia >30 tahun
b. Riwayat HCC atau sirosis dalam keluarga
 Status HBsAg Ibu Berat Lahir
≥ 2000 g <2000 g
HBsAg (+) a. Vaksin Hepatitis B + a. Vaksin Hepatitis B +

Tatalaksana Imunisasi
HBIg (dalam umur 12 jam) HBIg (dalam umur 12 jam)
b. Vaksin 3 dosis pada b. Vaksin 4 dosis pada
umur 0, 1, dan 6 bulan umur 0, 1, 2-3, dan 6 bulan
c. Periksa anti-hBs dan c. Periksa anti-hBs dan
HBs Ag pada umur 9-15 HBs Ag pada umur 9-15
bulan bulan
d. Bila HBsAg dan Anti- d. Bila HBsAg dan Anti-
HBs (-), maka reimunisasi HBs (-), maka reimunisasi Kapita Selekta Kedokteran, 2020
3 dosis interval 2 bulan, 3 dosis interval 2 bulan,
dan periksan kembali dan periksan kembali
HBsAg dan Anti-HBs HBsAg dan Anti-HBs
HBs Ag unknown a. Vaksin Hepatitis B a. Vaksin Hepatitis B +
(dalam 12 jam) + HBIg HBIg (dalam 12 jam)
(dalam 7 hari) b. Periksa HBsAg ibu
b. Periksa HBsAg ibu segera, bila tidak dapat
segera dilakukan dalam 12 jam,
maka berikan HBIg
HBs Ag (-) a. Disarankan vakin a. Vaksin Hepatitis B dosis
Hepatitis B saat lahir 1 dalam umur 30 hari
b. Vaksin Hepatitis B 3 b. Imunisasi Hepatitis B 3
dosis pada umur 0-2, 1-4, dosis pada umur 1-2, 2-4,
dan 6-18 bulan 6-18 bulan
c. Bila akan vaksinasi c. Bila akan vaksinasi
kombinasi DTP-HB, maka kombinasi DTP-HB, maka
diberikan saat usia 6-8 diberikan saat usia 6-8
minggu minggu
d. Evaluasi anti-HBs dan d. Evaluasi anti-HBs dan
HBsAg tidak perlu HBsAg tidak perlu
dilakukan dilakukan
 Tatalaksana Medikamantosa

a. Supportif
b. Golongan Interferon: Pegylated interferon alfa-2a dan alfa-2b
c. Golongan analog nukleosida:
i. Lamivudin & entecavir (≥ 2 tahun)
ii. Adefovir dan tenofovir (≥ 12 tahun)
iii.Telbivudin (≥16 tahun)

Kapita Selekta Kedokteran, 2020

 Tatalaksana Nutrisi
a. Vitamin D
Pasien penyakit liver kronis 🡪 sel hepar rusak 🡪 kemampuan mengubah
Vitamin D ke bentuk aktif menurun 🡪 sering defisiensi vitamin D
b. Nutrisi suplemen
Pengobatan dengan interferon 🡪 digestive complaints 🡪 tidak nafsu
makan
c. Makanan cair-lunak porsi kecil frekuensi sering
d. Nutrisi enteral/parenteral jika perlu
e. Kalori: 30-35/KgBB/hari Viral Hepatitis [Internet]. In: Barnard NDN,
editors. Nutrition Guide for Clinicians. Physicians
i. Karbohidrat: 50-55%
Committee for Responsible Medicine; 2021. [cited
ii. Protein 1-1,2 g/kgBB 2022 June 27]. Available from:
iii.Lemak sesuai toleransi https://nutritionguide.pcrm.org/nutritionguide/view
/Nutrition_Guide_for_Clinicians/1342052/all/
Viral_Hepatitis.
 Komplikasi

1. Gagal hati fulminant (<1% pada kasus infeksi akut). Meningkat dengan
coinfeksi Hepatitis C/D
2. Sirosis (20% pasien infeksi kronis)
3. Hepatocellular Carcinoma

Kapita Selekta Kedokteran, 2020

 Pencegahan

1. Vaksinasi saat bayi sesuai jadwal IDAI

2. Vaksinasi juga bisa dianjurkan pada dewasa
3. Hindari perilaku seks bebas dan penyalahgunaan jarum suntik
4. Antenatal Care yang rutin dan teratur

Kapita Selekta Kedokteran, 2020

 Prognosis

Pada umumnya:
Ad functionam (fungsi) 🡪 Dubia (tidak tentu)
Ad Sanationam (sembuh) 🡪 dubia ad malam (cenderung buruk)

95% bayi terpajan HBV 🡪 Hepatitis B kronis. Sehinga HBIG dan vaksinasi
penting

PPK Primer 1 2017

 Hepatitis Autoimun

Corrigan, Margaret & Hirschfield, Gideon & Oo, Ye & Adams, David. Autoimmune hepatitis: An
approach to disease understanding and management. British medical bulletin. 2015; 114.
10.1093/bmb/ldv021.
 Hepatitis B AIH

Etiologi Hepatitis B Virus Unclear

Gejala a. Asymptomatic a. Asymptomatic

b. Demam, lemah, arthralgia b. Lemah, arthralgia

PF Jaundice, Hepatomegaly Jaundice, Hepatomegaly

PP a. AST/ALT, Prothrombine a. Serologi: ANA, ASMAs,

time, Globulin, Albumin ALKM-1, ALC-1
b. HBsAg, Anti-HBs, Anti-HBc, b. AST/ALT, Prothrombine
HBV time, Globulin, Albumin

Tatalaksana a. Symptomatic a. Immunosupressant:

b. Antiviral Corticosteroid, Azathioprine
b. Liver Transplant

Komplikasi Sirosis, HCC, Fulminant Sirosis & Fulminant

Prognosis Dubia Tergantung tipe

Larasati Y, Wahono C. Tantangan Diagnosis dan Tata Laksana Kecurigaan Hepatitis Autoimun
pada Wanita 34 tahun dengan Periodik Paralisis dan Penyakit Graves [Internet]. 2021 [cited 28
June 2022]. Available from: http://jurnalpenyakitdalam.ui.ac.id/index.php/jpdi/article/view/424

Corrigan, Margaret & Hirschfield, Gideon & Oo, Ye & Adams, David. Autoimmune hepatitis: An
approach to disease understanding and management. British medical bulletin. 2015; 114.
10.1093/bmb/ldv021.
 KESIMPULAN
Hepatitis B merupakan penyakit liver yang disebabkan oleh virus
Hepatitis B (virus DNA), yang bisa menyebabkan penyakit kronis hingga
menjadi HCC. Hepatitis B dapat ditularkan secara vertical ataupun
horizontal. Bayi yang dilahirkan dari Ibu suspek Hepatitis B, perlu
diberikan vaksin hepatitis B dan HBIG dalam 12 jam pertama, lalu sang
ibu perlu diperiksa untuk mengkonfirmasi status Hepatitis B nya. Terapi
hepatitis B dapat diberikan PEG-INF, Entecavir, dan Tenofovir. Hepatitis B
dapat dicegah melalui vaksinasi, menghindari perilaku seks bebas, dan
menghindari penggunaan jarum suntik bersama.