PENGENALAN DAN

PENATALAKSANAAN
KEGAWATDARURATAN
PADA NEONATUS

dr. Luluk Nur Azizah, Sp A

 PENDAHULUAN

Kegawatdaruratan pada neonatus :

• Masalah klinis neonatus yang
dapat menyebabkan kematian
segera
• Perlu deteksi dini
• Tata laksana sesegera mungkin
• Merujuk bayi
 Berbagai Masalah
Kegawatdaruratan Neonatus
• Suhu  hipotermi, hipertermi
• Pernapasan  apnea, sesak, hipoksia
• Sirkulasi  syok/renjatan
• Saluran cerna  kembung, muntah
• Traktus urinarius  anuri, poliuri
• Metabolisme  hipoglikemi, hipokalsemi
• Lain-lain  perdarahan, kejang, kuning
3
 Masalah Suhu
• Normal : 36,5 – 37,5o C
• Pengukuran di aksila selama 3’
• Hindari pengukuran di anus
• 4 cara kehilangan panas : konduksi,
evaporasi, konveksi, dan radiasi
• Hipotermi adalah pembunuh
utama pada neonatus
5
Mekanisme kehilangan panas

6
 Upaya Menurunkan Risiko
Hipotermi
• Suhu optimal untuk ruangan bersalin/OK dan
ruang perawatan
• Suhu ruangan bayi ideal 24 – 26o C
• Alas tidur dan handuk pembungkus hangat
• Inkubator transpor hangat
• Saat melakukan tindakan, pastikan bayi
hangat
• Pintu inkubator jangan sering dibuka
• Bila sudah stabil  metode kanguru
7
Metode
Kanguru

8
Metode
Kanguru

9
Metode
Kanguru

10
Metode
Kanguru

11
 Masalah Pernapasan

• Normal : RR 40 – 60 x/menit
• Bedakan “Periodic Breathing” dengan apnea
• Apnea : stop napas > 20 detik, atau kurang
dari 20 detik, tapi disertai bradikardi dan
atau SpO2 menurun

12
 SESAK NAPAS
Gejala klinis:
• Takipnu : frekuensi napas  60/menit
• Sianosis sentral pada udara kamar
• Retraksi
• Expiratory grunting

Bila  2 gejala klinis  sesak napas

Evaluasi Respiratory Distress dengan
Skor Downe
0 1 2
Frekuensi < 60x/menit 60-80 x/menit >80x/menit
Napas
Retraksi Tidak ada Retraksi ringan Retraksi berat
retraksi
Sianosis Tidak sianosis Sianosis hilang Sianosis menetap
dengan O2 walaupun diberi
O2
Air Entry Udara masuk Penurunan Tidak ada udara
ringan udara masuk
masuk
Merintih Tidak merintih Dapat didengar Dapat didengar
dengan tanpa alat bantu
stetoskop 14
 …evaluasi respiratory distress
dengan skor Downe

• Skor < 4 : gangguan pernapasan ringan

• Skor 4 – 5 : gangguan pernapasan sedang
• Skor > 6 : gangguan pernapasan berat
(pemeriksaan gas darah harus dilakukan)

15
 … sesak napas
Penyebab sesak napas :
Organ paru:
• Penyakit membran hialin (PMH)
• Wet Lung Syndrome (WLS) = Transient
Tachypnoea of the newborn (TTN) = Transient
Respiratory Distress of the newborn (TRDN)
• Sindrom Aspirasi Mekoneum (SAM)
• Pneumonia

Di luar paru:
• Pneumotoraks, gagal jantung,hipotermi,
asidosis metabolik, anemia, polisitemia
 Patofisiologi
Penyakit membran hialin
Prematur

Surfaktan kurang

Alveolus kolaps saat akhir ekspirasi

Bayi sesak napas

Makin muda usia kehamilan  makin tinggi risiko PMH

 … patofisiologi
Wet Lung Syndrome
Alveolus dan bronkus janin terisi cairan

Lahir pervaginam (kompresi jalan lahir)

Cairan dalam paru terperas

Cairan yang tersisa dibatukkan/diserap

Beberapa bayi  proses di atas tidak terjadi

 saluran napas masih terisi cairan 
sesak napas
Dilatasi pembuluh darah paru saat lahir
 air
Fetal lung
fluid

air air

First Second Third

breath breath breath

Setelah lahir : saat bernapas cairan

digantikan udara di dalam alveol
 … patofisiologi

Sindrom Aspirasi Mekoneum (SAM)

Hipoksia janin

Mekoneum keluar & janin gasping

Cairan amnion yang terkontaminasi mekoneum

terhirup ke laring dan trakea
Pembersihan saluran napas
tidak adekuat
Mekoneum masuk saluran napas
lebih kecil dan alveolus

Kerusakan paru
 … patofisiologi
Sindrom Aspirasi Mekoneum (SAM)
Kerusakan paru
• Mekoneum mengandung enzim 
merusak epitel bronkus, bronkiolus
dan alveolus
• Mekoneum menyumbat saluran napas
secara total/parsial  beberapa
bagian paru kolaps, bagian paru lain
hiperinflasi
 … patofisiologi

Pneumotoraks
Alveolus pecah  udara keluar dari
paru-paru  menekan paru-paru 
paru-paru tidak dapat berkembang
pada saat inspirasi
 … sesak napas
Perawatan suportif umum
1. Hangatkan dalam inkubator
2. Intervensi minimal
3. Beri cairan intravena
4. Atasi sianosis sentral dengan O2
head box 4 liter/menit
5. Observasi tanda klinis
6. Rujuk
 Upaya Mengatasi Hipoksia

• Berikan O2 seoptimal mungkin

• O2 nasal 0,5 – 2 L/menit
• O2 head box 3 – 5 L/menit
• Kadang-kadang boleh dimix antara O2 head
box 5 L/menit + O2 nasal s/d 2 L/menit
sambil dipersiapkan CPAP atau ventilator
25
 … sesak napas

Tata laksana :
• PMH : surfaktan
• Wet lung syndrome : tidak ada penanganan
khusus
• SAM : tidak ada pengobatan spesifik, bila
berat  ventilator
• Antibiotik untuk pneumonia
• Pneumotoraks : pasang WSD, keadaan
darurat aspirasi pleura

Setiap neonatus dengan sesak napas

tanpa diketahui penyebab  beri antibiotik
sampai terbukti bukan infeksi
 APNU
• Apnu : henti napas  20 detik
sehingga menyebabkan
bradikardi atau sianosis

Periodic apnu : henti napas < 20 detik,

tidak terdapat bradikardi atau sianosis
 … apnu
Penyebab apnu :
• Prematuritas (tersering)
• Distres pernapasan
• Infeksi : sepsis / meningitis
• Hipoksia, hipotermi, hipoglikemi
• Hipertermi
• Perdarahan periventrikular
• Refluks gastroesofageal
• Kejang
• Analgesik/sedasi pada ibu
• Anemia
 … apnu

Tata laksana apnu (umum) :

• Tata laksana sesuai penyebab
• Jaga suhu 36,50-37,50C
• Berikan oksigen head box
• Nasal CPAP
• Ventilasi mekanik
 … apnu

Apnu pada prematuritas

• Imaturitas batang otak : < 34 minggu
• Apnu terjadi setelah usia 48 jam
• Umumnya setelah minum
• Stimulasi taktil
• Aminofilin: loading dose 6 mg/kg IV, 24
jam kemudian 2,5 mg/kg/kali IV
• Oral: caffeine citrat loading dose 20 mg/kg
1x, 24 jam kemudian 5-10 mg/kg 1x
• Nasal CPAP / ventilasi mekanik
 Kejang
Bentuk kejang neonatus
1. Kejang subtle : menghisap, mengunyah,
juluran lidah, kedipan mata, mengayuh
2. Kejang tonik : kekakuan simetris pada
batang tubuh, leher, tungkai
3. Kejang klonik : kontraksi ritmik otot
tungkai, batang tubuh
4. Kejang mioklonik : kontraksi mendadak
secara acak, berulang pada otot tungkai
dan badan
 Kejang
• Bentuk subtle terbanyak
• Bedakan jittery dengan kejang
• Jittery (gemetaran): bila ekstremitas
difleksikan gerakan stop
• Penyebab: hipoglikemia, hipokalsemia,
perdarahan, meningitis, kelainan struktur
otak

32
 …. kejang
Pemeriksaan penunjang :
• Darah :
– Hb, Ht, trombosit, glukosa, Ca, Mg, Na, K,
analisis gas darah, bilirubin, amoniak
• Pungsi lumbal
• Titer TORCH
• USG/CT Scan kepala
• EEG
• Kelainan metabolisme lain
 …. kejang

Tata laksana kejang :

• Penanganan suportif umum
 Posisikan, hisap mulut / jalan napas
 Oksigenisasi, bila perlu VTP
• Menghentikan kejang (fase akut)
• Mencari penyebab kejang
• Mencegah /mengendalikan kejang
 …. kejang

Obat anti kejang :

 Lini pertama: fenobarbital IV dengan
loading dose 20 mg/kg IV selama 10-15
menit. Loading dose ulangan dapat
diberikan sebanyak 20 mg/kg IV bila
kejang belum teratasi
 Lini kedua : fenitoin IV 20mg/kg IV
dilarutkan dalam larutan NaCl 0,9%
dengan kecepatan pemberian
1mg/kg/menit.
 …. kejang

Obat anti kejang :

 Lini ketiga : midazolam 0,15 mg/kg IV
bolus diikuti dengan infus midazolam
1-4g/kg/menit.
 …. kejang
Tata laksana kejang :
• Hipoksik-iskemik ensefalopati
 Pertahankan suhu, tekanan darah,
ventilasi, antikejang, restriksi cairan
• Perdarahan intrakranial
 Cari kausa, operasi
• Infeksi
 Antibiotika selama 2-3 minggu
 …. kejang

Tata laksana kejang :

• Drug withdrawal
 Terapi suportif, morfin / fenobarbital
• Metabolik
 Koreksi hipo/hipernatremia,
hipokalsemia, hipomagnesemi,
hipoglikemi
 BBL 4165 Gr SKRINING HIPOGLIKEMIA
1 BMK
Asimptomatik
PADA BBL
( History & Pem. Fisik)
1. Asidosis Perinatal
2. Hipotermia
1. Premature 3. Suspek/klinis sepsis
2. KMK/SGA
4. Cyanosis
3. BMK
4. Bayi dengan ibu DM- 5. Apnea
PE/Eclampsia - 6. Kesadaran turun
Hipertensi 7. Kejang
5. Bayi dengan midline 8. Hipotonia
defect-sindroma
9. Lethargi
6. Rx Keluarga
hipoglikemia 10.High pich cry
11.Bayi dgn polisitemia
De Leon, D.D, Thornton, P, Stanley, C.A, Sperling, M.A. 2021. Sperling Pediatric Endocrinology. Philadelphia: Elsevier
 Bayi dengan Risiko Hipoglikemia

Etiologi yang berhubungan dengan

faktor ibu :
· Pemberian infus glukosa intrapartum
· Pemberian obat :
 Terbutalin, Ritodrin, Propanolol
 Oral hypoglycaemic agents
· Diabetes yang tidak terkontrol
· Asfiksia perinatal (pH arteri umbilikus
<7,20)
40
 …bayi dengan risiko hipoglikemia

Berhubungan dengan faktor neonatus :

• Idiopatik atau adaptasi yang gagal

• Asfiksia
• Infeksi
• Hipotermia
• Polisitemia
• Hidrops fetalis, eritroblastosis fetalis

41
 …bayi dengan risiko hipoglikemia

• Prematur
• Gangguan perkembangan
intrauterin/IUGR
• Gangguan endokrin
• Inborn errors of metabolism

42
 Target glukosa darah
• Untuk bayi sakit yang membutuhkan transport
atau perawatan intensif yang aman

Pertahankan glukosa darah

50 – 110 mg/dl
(2.8 – 6.0 mmol/L)

Adapted from Cowett & Farrag (2004)

Seminars in Neonatology, Vol 9: 37-47
 Hipoglikemia
• Normal Gula Darah Sewaktu (GDS) : > 40
– 45 mg/dl s/d 120 mg/dl
• Periksa GDS : Heel prick : kaki harus
hangat, merah, usap pakai alkohol 70 %,
dan tunggu sampai kering
• Glucose Infusion Rate (GIR) : 4 – 6
mg/kg/menit
Rumus:
Konsentrasi Dextrose% Dx X Kecepatan Cairan ml/jam
6 X BB
44
 …hipoglikemia

• Awalnya cairan Dx 10 %  60 ml/kg/hari

• Bila hipoglikemia  Dx 10 % 2 – 4 ml/kg
bolus
• Bila hipoglikemia menetap dengan GIR > 12
mg/kg/menit  insulin drip

45
HIPOGLIKEMIA PADA NEONATUS (SPM Div. Perinatologi RSCM)
GD < 47 mg/dL

GD < 25 mg/dL GD > 25 - < 47mg/dL

Hipoglikemia berat Hipoglikemia ringan/sedang

- Koreksi secara IV bolus dekstrosa 10% 2 cc/kgBB Nutrisi oral enteral segera: ASI atau
- IVFD Dekstrosa 10% minimal 60 mL/kg/hari (hari pertama) PASI, maks 100 mL/kg/hari (hari pertama bila
dengan GIR 6-8 mg/kg/menit tidak ada kontraindikasi mutlak oral
- Oral tetap diberikan bila tidak ada kontra indikasi Bila kontra indikasi (+)  IVFD (tanpa bolus)

GD ulang (30 menit-1 jam) GD ulang 1 jam

GD < 47 mg/dL GD < 36 mg/dL GD 36 - < 47mg/dL

Oral: ASI atau PASI yang dilarutkan dengan

Desktrose Dekstrosa 5%
- Volume  sampai maks 100 mL/kg/hari (hari I) atau
- Konsentrasi  vena perifer maks 12,5% , umbilikal
dapat mencapai 25% GD ulang (1 jam)

GD > 36 - < 47 mg/dL**

GD  47 mg/dL

Ulang GD tiap 2-4 jam, 15 menit sebelum jadwal minum berikut, sampai 2 kali berturut-turut normal
 Masalah Sirkulasi
• Normal HR 120 – 140 x/menit
• Periksa kualitas isi nadi, waktu
pengisian kapiler (N < 3 detik)
• Tensi bayi harus diukur dengan manset
yang sesuai (no. 1 – 2 – 3 – 4); yang
dilaporkan MAP
• Normal : bradikardi saat tidur

47
 Syok
Tanda klinis syok
• Waktu pengisian kapiler menurun
(>3 detik)
• Tangan dan kaki dingin, badan hangat
• Takikardi atau bradikardi
• Tekanan darah rendah
• Pucat atau sianosis
 … syok
Penyebab :
• Hipoksia
• Perangsangan refleks vagal
• Perdarahan
• Dehidrasi
• Sepsis
• Gagal jantung
 … syok

Tata laksana
• Sesuai etiologi
 Beri oksigen pada hipoksia
 Tranfusi darah pada perdarahan
 Antibiotik pada kasus infeksi
• Memperbaiki perfusi perifer dengan
cairan IV : 10 mL/kg NaCl 0,9% dalam
30 menit dapat diberikan 2x.
• Pemberian inotropik: dopamin,
dobutamine..
 Syok – 3 penyebab utama

• Hipovolemia Syok hipovolemia

• Gagal jantung Syok kardiogenik

• Infeksi Syok septik

 Evaluasi Syok
1. Usaha bernapas

2. Nadi
– Kekuatan
– Perbandingan
brakhial dan
femoral
 Evaluasi Syok
3. Perfusi perifer
– Capillary refill time (CRT)
• Normal  ≤ 3 detik
• Bandingkan ekstremitas
atas dan bawah
– Kulit teraba dingin
 Evaluasi Syok
4. Warna
– Sianosis
– Pucat, putih
• Hemoglobin rendah
– mottled skin
 Evaluasi Syok
5. Denyut jantung
– Normal
• 120 – 160 x/mnt
• Dapat bervariasi antara 80 – 200 x/mnt

– Bradikardia (< 100)

• Hipoksemia, hipotensi, asidosis  sistem konduksi ditekan

– Takikardia (> 180)

• Dapat mengindikasikan ↓ curah jantung, gagal jantung
kongestif
 Evaluasi Syok
6. Tekanan darah
– Masih mungkin normal dalam
keadaan syok
 Tata Laksana – syok hipovolemia
• Tanpa perdarahan akut
– Normal saline 10 cc/kg
dalam 30 menit, jika gagal
dapat diulang 2 kali

• Dengan perdarahan akut

– Packed RBC
– Whole blood
– Periksa ulang setelah
pemberian transfusi
 Tata Laksana – syok kardiogenik
• Atasi masalah penyebab yang mengganggu
fungsi jantung
– Hipoksia
– Hipoglikemia
– Hipotermia
– Hipotensi
– Asidosis
– Aritmia
– Infeksi
– Imbalans elektrolit/mineral
 Tata Laksana – syok kardiogenik
Pengobatan
• Larutan Sodium bicarbonate 4.2% (0.5 mEq/ml)
– Dahulukan terapi masalah utama penyebab asidosis
metabolik
– Dosis untuk terapi asidosis metabolik
• Ventilasi harus efektif !
• 1 – 2 mEq/kg/dosis selama 30-60 menit
• Inotropik
– Dopamin drip
– Dobutamin drip
 Tata Laksana – syok kardiogenik
Dopamin / Dobutamine hydrochloride
• Inotropik
– Meningkatkan curah jantung
– Meningkatkan tekanan darah
• Dosis
– 5 – 20 microgram/kg/menit
– Infus IV konstan (melalui infusion pump)
Persiapan Dopamine/dobutamine

Dopamine/ Dobutamine
Cara membuat 30mg/kg dalam 50 ml

Dosis ekuivalen 1 ml/jam : 10 microgram/kg/menit

Rentang dosis 5-20 microgram/kg/menit

 Aturan Infus
Dopamine/Dobutamine
• Menyediakan bantuan volume cairan saat awal
• Monitor tekanan darah dan frekuensi nadi secara
ketat
• Selalu gunakan infusion pump !
• Infus melalui kateter vena umbilikal
– Jika tidak terdapat akses vena sentral, dapat melalui IV
perifer secara terpisah

• Jangan infus melalui arteri umbilikal atau arteri lain

• Jangan bilas jalur infus menggunakan dopamin
• Monitor ada tidaknya perembesan/infiltrasi
 Sirkulasi – key points
• Disfungsi pada organ terjadi akibat perfusi dan
oksigenisasi yang tidak adekuat

• Evaluasi penyebab masalah utama dan terapi secara

agresif

• Dasar penatalaksanaan menggunakan terapi volume

dan/atau obat-obatan berdasarkan PF dan riwayat
penyakit, bukan hanya tekanan darahnya
 Perdarahan
• Normalnya perdarahan akan berhenti
spontan karena spasme arteri,
trombosit, faktor pembekuan
• Penyebab : kerusakan pembuluh
darah, trombositopeni, fungsi
trombosit abnormal, penurunan faktor
pembekuan
 … perdarahan

• Kerusakan pembuluh darah : trauma

(terutama pada bayi prematur)
• Trombositopeni : sepsis, DIC, autoimun
trombositopenia
• Fungsi trombosit abnormal : aspirin saat
hamil
• Penurunan faktor pembekuan : hemorrhagic
disease of the newborn (vitamin K), hemofili,
DIC, penyakit hati, antikoagulan saat hamil
 … perdarahan

Hemorrhagic disease of the newborn

• Saat lahir cadangan vitamin K terbatas 
berperan dalam produksi faktor
pembekuan
• ASI hanya sedikit mengandung vitamin K
• Bila tidak diberi suplementasi vitamin K
 pada hari ke 4-7 faktor pembekuan
menurun  kembali normal setelah
bakteri usus memproduksi vitamin K
 … perdarahan

Hemorrhagic disease of the newborn

• Gejala klinis : hematemesis, melena,
hematom, perdarahan dari umbilikal,
perdarahan dari bekas luka tusukan
• Pencegahan : vitamin K1 1 mg
intramuskular
 Masalah Saluran Cerna
• Kembung, muntah, perdarahan  NEC
• Syarat pemberian minum:
– Tidak sakit berat
– Sirkulasi baik
• Residu yang dapat ditolerir: < 15 – 20 % dari
total minum sebelumnya
• Mekonium harus keluar < 48 jam 
berhubungan dengan atresia ani;
Hirschprung
• Air liur >> + polihidramnion  atresia
esofagus dan/atau sumbatan saluran cerna
lainnya 69
 Masalah Traktus Urinarius

• Urin harus keluar < 24 jam

• Normal 2 – 4 ml/kg/jam
• Oliguri/anuri : mungkin hipoalbuminemi/syok

70
 Kuning pada Bayi Baru Lahir
• Tentukan risiko rendah atau tinggi
• Faktor risiko:
– Prematur < 35 minggu
– Sakit
– Asfiksia
– Hemolisis:
• ABO inkompatibilitas
• Rhesus inkompatibilitas
• G6PD deficiency
• Hati-hati kuning pada 24 jam pertama atau > 2
minggu
• Metode Kramer
71
 Metode Kramer
Zona Bagian tubuh Rata-rata bilirubin
yang kuning indirek serum (mg/dL)

1 Kepala dan 5,9

leher
2 Pusat – leher 8,8

3 Pusat – paha 11,8

4 Leher + 14,6
tungkai
5 Tangan + kaki > 14,6

72
 Pedoman Terapi
Hiperbilirubinemia
Fototerapi Transfusi Tukar
24 jam 10-12 (7-10) 20 (18)
25-48 jam 12-15 (10-12) 20-25 (20)
49-72 jam 15-18 (12-15) 25-30 (>20)
>72 jam 18-20 (12-15) 25-30 (>20)

Kadar bilirubin dalam mg/dL

Angka dalam kurung merupakan kadar bilirubin untuk bayi
dengan faktor risiko
Pediatrics 1994;94;558-565-5 73
 Kesimpulan
Kegawatdaruratan pada neonatus
• Perlu antisipasi adanya
kegawatan dengan penilaian
neonatus atas risiko
• Perlu deteksi sedini mungkin dan
tata laksana sesegera mungkin
untuk mencegah terjadinya
kerusakan organ dan kematian