STABILISASI BAYI BARU

LAHIR
DAN
SISTEM RUJUKAN

AUDIT MATERNAL PERINATAL

Malang, 26 April 2018
 Pendahuluan…..

Stabilisasi : upaya yang dilakukan untuk mengatasi problem – problem potensial

yang muncul setelah resusitasi :
• Suhu
• Gangguan nafas
• Hipoglikemia
• Infeksi
• Gangguan sirkulasi
• Gangguang fungsi syaraf
• Kejang
• Problem minum
 Pendahuluan…..

Komplikasi Pasca Resusitasi

Sistem Organ Komplikasi
Otak Apnea
Kejang

Paru-paru Hipertensi pulmonal

Pneumonia
Pneumotoraks
Takipnea persisten
Sindrom aspirasi mekonium
Defisiensi surfaktan

3
 Pendahuluan…..

Sistem Organ Komplikasi

Kardiovaskular Hipotensi
Ginjal Nekrosis tubuler akut

Gastrointestinal Ileus
Enterokolitis nekrotikans
Metabolik /hematologi Hipoglikemia
Hipokalsemia, hiponatremia
Anemia
Trombositopenia

4
 Bayi Baru Lahir yang Harus Dirujuk
Ingat : Cantumkan dalam surat rujukan informasi tentang obat yang telah diberikan ( obat apa, dosis
dan waktu pemberian)

RENCANA Rujuk jika memiliki tanda bahaya :

PERAWATAN
Masalah pemberian ASI, tak dapat menghisap
Letargi
Gangguan napas
Kejang
Demam
Teraba dingin/hipotermia berat
Kelainan bawaan
Ikterik non fisiologis
Gangguan saluran cerna
Infeksi sistemik/sepsis
 …… yang Harus Dirujuk

Gangguan Nafas

Ditemukan satu tanda atau lebih dibawah ini:

• Apnea, henti napas > 20 detik, ATAU

• Napas lambat < 30 kali per menit, ATAU
• Napas cepat  60 kali per menit, ATAU
• Bayi tampak biru, ATAU
• Tarikan dinding dada ke dalam yang sangat kuat, ATAU
• Pernapasan cuping hidung, ATAU
• Bayi merintih

6
 …… yang Harus Dirujuk

Asfiksia
Bayi baru lahir tidak memberi respon terhadap tindakan resusitasi 2- 3 menit

Gangguan Pemberian Minum

• Malas atau tidak mau minum per sendok, sebelumnya minum baik
• Bayi batuk dan tersedak sejak pertama kali minum
• Gangguan napas
• Kenaikan berat badan tidak sesuai dengan yang diharapkan

8
 …… yang Harus Dirujuk

BBLR < 2.000 g

Hipotermia Berat

Tanda / gejala
-- Suhu bayi  360C;
-- Seluruh badan teraba dingin disertai:
• Mengantuk / letargis.
• Ada bagian bayi berwarna merah dan mengeras
(sklerema)

9
 …… yang Harus Dirujuk

Ikterus Patologis

Tanda / gejala :
• Timbul pada 24 jam pertama kehidupan
• Kuning menetap  14 hari
• Kuning mencapai lutut / siku atau lebih
• Tinja seperti dempul
• Disertai tanda-tanda kegawatan lain

10
 …… yang Harus Dirujuk

KEJANG
Tanda / gejala:
• Gerakan tidak normal, kesadaran menurun
• Menangis melengking tiba-tiba

Spasme

Jika dicurigai sebagai TETANUS NEONATORUM dengan tanda / gejala:

• Kejang / kaku seluruh tubuh baik dirangsang maupun spontan
• Mulut mencucu
• Biasanya kesadaran masih baik tetapi bayi tak bisa menetek

11
 …… yang Harus Dirujuk

Infeksi Sistemik/Sepsis
Tanda / gejala :
 Bayi mengantuk/letargis atau tidak sadar
 Kejang disertai tanda/gejala infeksi lain
 Gangguan napas
 Malas/ tidak bisa minum dengan atau tanpa muntah
 Ada bagian bayi berwarna merah, mengeras (sklerema)
 Ubun-ubun cembung
 Suhu badan > 37,50C atau badan teraba panas
 Suhu badan < 36,00C atau badan teraba dingin disertai
tanda/gejala infeksi lain

12
 …… yang Harus Dirujuk

Gangguan Saluran Cerna

Tanda / gejala :
• Bayi muntah.
• Muntah segera setelah minum.
• Muntah berulang.
• Muntah hijau.
• Bayi gelisah/rewel dan perut kembung atau tegang
• Teraba benjolan/ massa di perut
• Air liur berlebihan atau keluar terus-menerus
• Bayi belum buang air besar sampai dengan umur 24 jam
• Tidak terdapat lubang anus
• Ada darah dalam tinja
• Diare dengan dehidrasi sedang – berat
13
 …… yang Harus Dirujuk

Kelainan Bawaan
Kelainan bawaan yang dapat bertahan hidup :
 Hidrosefalus (kepala besar)
 Labiognatopalatoskisis
 Enesefalomielokel (benjolan lunak di kepala)
 Fokomelia (ekstremitas lebih pendek)
 Spina bifida (benjolan di tulang punggung)
 Omfalokel (hernia umbilikus yang besar)
 Penyempitan saluran cerna (misal Hirschprung, Stenosis)
 Atresia ani
 Gastroskisis (organ usus di luar rongga perut)
 Ikhtiosis (kulit kering/pecah-pecah)
14
 …… yang Harus Dirujuk
Kelainan Bawaan
 16
Tindakan pra rujukan (BAKSOKUDA)

Mengupayakan Bayi dalam keadaan stabil

 Jalan napas bersih dan terbuka
 Kulit dan bibir kemerahan
 Frekuensi jantung 120-160 kali/menit
 Suhu aksiler 36,5-37,50C
 Masalah spesifik penderita sudah dilakukan manajemen
awal

Jaga Bayi tetap hangat

 STABLE
SUGAR
• Periksa gula darah
• Pastikan kadar DA ≥ 50 mg/dL (wajib ≤ 1 jam):
1. Prematur/BBLR
2. BMK
AIRWAY 3. Neonatus sakit
Pastikan jalan nafas terbuka
Bernafas dengan nyaman TEMPERATUR : suhu 36,5 – 37,5
• Nasal kanul • Inkubator transport
• CPAP • PMK
• Intubasi
BLOOD (tekanan darah) :pastikan sirkulasi baik
LABORATORIUM • Denyut janyung 120 – 160 x/menit
• GDA • CRT < 3 detik
• Darah lengkap • Isi nadi radialis kuat
• Kemungkinan infeksi • Infus perifer/kateter umbilikalis
DUKUNGAN EMOSIONAL : Informasikan kepada keluarga
• Inform consent
…… STABLE
…… STABLE
…… STABLE
 ......Tindakan pra rujukan (BAKSOKU)

• Didampingi NaKes trampil resusitasi, minimal sampai

dengan ventilasi
• Melengkapi data
• Surat persetujuan tindakan
• Surat rujukan
• Catatan medis berisi :
• Riwayat kehamilan, persalinan dan tindakan yang dilakukan
• Obat yang dikonsumsi oleh ibu
• Masa kehamilan dan berat lahir
• Tanda vital

22
 TRANSPOR PADA BAYI DENGAN
MENGGUNAKAN METODE KANGGURU
......Tindakan pra rujukan (BAKSOKUDA)
24
......Tindakan pra rujukan (BAKSOKUDA)
25
......Tindakan pra rujukan (BAKSOKUDA)
26
…… STABLE
 Tatacara Merujuk
Umum • Tentukan kasus perlu rujuk
• Tentukan dan hubungi tempat rujukan
• Lakukan asuhan awal terhadap kasus yang diderita
• Menjaga kehangatan bayi selama transportasi dengan cara:
• Kalau mungkin dengan kontak kulit_kulit
• Selimuti bayi dengan kain yang kering, hangat dan tebal
 Pakai topi / tutup kepala
 Jangan meletakkan bayi ditepi jendela atau pintu kendaraan
• Jaga jalan napas tetap bersih dan terbuka
• Bila memungkinkan bayi tetap diberi ASI
• Sudah dilakukan manajemen awal terhadap masalah spesifik

28
 ......Tatacara merujuk
Khusus
Kejang
Tindakan :
• Jangan diberi minum atau apapun lewat mulut, karena bisa terjadi aspirasi.
• Beri obat anti kejang Fenobarbital (dosis 20 mg / kg, IM)

Spasme
Tindakan :
• Jangan diberi minum atau apapun lewat mulut, karena bisa terjadi aspirasi.
• Beri obat anti kejang Diazepam, dosis pertama antibiotik intramuskular Penisilin
Prokain (Lihat Pedoman Eliminasi Tetanus Neonatorum)

29
 ......Tata Cara merujuk

• Kelainan bawaan
• Kelainan bawaan yang sulit bertahan hidup (Mis: Anensefalus)
• Tindakan :
• Awasi tanda vital
• Jelaskan kepada orang tua tentang prognosis bayi yang tidak baik, manfaat rujukan
? dan berikan dukungan emosional

• Gangguan saluran cerna

• Jangan diberi minum atau apapun lewat mulut, karena bisa terjadi aspirasi
• Pasang pipa lambung
• Infeksi Lokal/Sistemik :
• Pemberian 1 kali dosis Antibiotika oral/intra muskular

30
 ......Tata Cara merujuk

Lihat referensi :
• MTBM
• APN
• Manajemen Asfiksia Bayi Baru Lahir untuk Bidan
• Stabilisasi
• Persetujuan keluarga

31
…… STABLE
BAYI DENGAN IBU HbSAg POSITIF
34
 ......Ibu HbSAg Positif

Infeksi virus hepatitis B : 1 juta kematian/tahun

Anak anak :
• Asimptomatis
• 10-20 tahun : sirosis dan/atau karsinoma hepatoseluler
Terapi antivirus belum memuaskan

35
 ......Ibu HbSAg Positif
Pencegahan umum
• Uji tapis donor darah
• Sterilisasi alat alat kesehatan
• Alat perlindungan diri
• Safe sex
• Skrining ibu hamil Pencegahan Khusus
HbSAg Ibu Imunisasi Keterangan
Positif HB Ig 0,5 mL dan Dosis pertama diberikan <12 jam pertama setelah
Vaksin Hepatitis B pemberian vitamin K

Negatif/tidak diketahui Vaksin hepatitis B • Dosis 1 diberikan segera setelah lahir

• Status HBV ibu semula tidak diketahui tetapi bila
dalam 7 hari terbukti ibu HBV, segera beri HBIg

36
 ......Ibu HbSAg Positif
Menyusui
• ASI mengandung virus Hepatitis B dalam jumlah kecil
• ASI tidak meningkatkan risiko penularan Hepatitis B
• Mengikuti program Nasional Imunisasi hepatitis B

37
Terima kasih