TUBERKULOSIS

Peringkat kasus TBC

2,950,000

3 dari 1.000 780,000

3
1
969,000

2
orang Indonesia sakit TBC

12 dari 100
TBC di Singapura

4 dari 10.000 orang sakit TBC

kasus TBC meninggal dunia 1 dari 100 kasus TBC meninggal dunia

Data WHO, 2021

 TUBERKULOSIS adalah
• Penyakit menular langsung secara
aerogen/airborne
• Disebabkan oleh Mycobacterium
Tuberculosis
• Kuman TB dapat menyerang paru dan
dapat juga mengenai organ tubuh
lainnya.
• TBC bukan disebabkan oleh keturunan,
kutukan atau guna-guna, BUKAN AIB !
Penyebab TBC GAMBARAN
UMUM

BAGIAN TUBUH YANG DISERANG TBC

Kuman TBC bisa menyerang hampir semua bagian tubuh, tetapi
yang terutama adalah paru-paru.

Kuman dapat bertahan selama beberapa jam dalam ruangan yang tidak terkena sinar matahari dan lembab TB
penyakit menular, tetapi bisa diobati sampai sembuh bila minum obat sampai tuntas
 KLASIFIKASI TB MENURUT ORGAN
YANG DI SERANG

• TBC Paru : Menyerang paru-paru

TB paru
• TBC Ekstra Paru : Menyerang organ
tubuh selain paru, seperti Kelenjar getah
bening, tulang, otak, dll

TB kelenjar TB kulit TB tulang

 Gambar Paru-paru yang sudah
Gambar Paru-paru yang rusak
baik
PENULARAN TBC
PENULARAN
TB
Kuman TB terhirup oleh orang lain Kuman TB keluar ke udara
melalui saluran pernafasan menuju pada saat penderita TB batuk,
paru-paru dan dapat menyebar ke bersin, atau berbicara.
bagian tubuh lainnya.

Jika daya tahan tubuh lemah, Di dalam tubuh, kuman TB Jika daya tahan tubuh kuat,
orang tersebut menjadi sakit TB dilawan oleh daya tahan tubuh. orang tersebut tetap sehat.
GEJALA UMUM
TUBERKULOSIS
Batuk berdahak selama Dada terasa
2 minggu atau lebih nyeri sampai
kadang dahak yg keluar sesak
bercampur dgn darah

Nafsu makan
Demam hilang timbul berkurang,
dan berkeringat di dan berat
malam hari (tanpa badan
melakukan aktifitas) menurun

10 % dari yang dicurigai (suspek) adalah

TBC aktif yang menular (BTA +)
ALUR
PENGOBATAN

PUSKESMAS/RS/ PEMERIKSAAN DAHAK DENGAN TCM,

TERDUGA TBC KLINIK/DOKTER RONTGEN, PEMERIKSAAN LAIN
PRAKTEK

BILA HASIL
POSITIF TB (+)
MINUM OBAT TERATUR Obat Anti
SAMPAI SELESAI Tuberkulosis
 ALUR PENEGAKAN DIAGNOSA TB
Terduga TBC

Pemeriksaan TCM

MTB pos Rif No result / invalid

MTB pos Rif resistan* MTB pos Rif sensitif**
Indeterminate** MTB Negatif

Pemeriksaan ulang
Pemeriksaan molekuler Pemeriksaan paket standar TCM***
(LPA lini dua / TCM uji kepekaan fenotipik Pemeriksaan
Pemeriksaan ulang
XDR radiologis / antibiotik
TCM dan sesuaikan
dll.) spektrum luas
Pemeriksaan uji kepekaan pengobatan
INH pada pasien dengan berdasarkan hasil
riwayat pengobatan TCM
Sensitif terhadap Resistan terhadap
obat gol. obat gol. sebelumnya
Abnormalitas Gambaran paru
flurokuinolon flurokuinolon paru yang
normal / ada
Resistan INH Sensitif INH mengarah TB /
perbaikan klinis
tidak ada
Pengobatan TBC perbaikan klinis
Pengobatan TBC
RO paduan jangka RO paduan
individu Pengobatan
pendek Lanjutkan OAT
TBC
monoresistan lini satu Pengobatan TBC
INH SO dengan OAT Bukan TBC
lini satu

**Inisiasi pengobatan *** Pengulangan hanya 1

* Inisiasi pengobatan TBC-RO untuk kasus dengan riwayat pengobatan TBC. Sementara itu Hasil MTB pos Rif resisten dengan OAT lini satu kali. Hasil pengulangan
dari kriteria terduga TB baru harus diulang dan hasil pengulangan (yang memberikan hasil Mtb pos) yang menjadi yang menjadi acuan
acuan.
 PENEGAKKAN DIAGNOSA TB MELALUI
PEMERIKSAAN SPUTUM
PengambilanT E SPada
Dahak C E PAT M O L E K Jika
U LPasien
E RSulit
( TMengeluarkan
C M ) Dahak
Diagnosa dan Follow Up
PS 1. Malam hari sebelum tidur, minum satu
(Pagi dan Sewaktu) gelas teh manis

2. Melakukan olah raga ringan (lari-lari

kecil) kemudian menarik nafas dalam
beberapa kali

3. Mintalah obat batuk kepada tenaga

kesehatan. Minumlah obat tersebut
sebelum tidur untuk memudahkan
pasien mengeluarkan dahak esok
harinya
PENGOBATAN
TUBERKULOSIS GRATIS !!!
Pengobatan TB Sensitif Obat dilakukan selama 6 bulan, dengan 2
tahap : tahap awal (2 bulan) & Tahap lanjutan (4 bulan)

• Obat ditelan pada saat perut kosong satu waktu pagi atau malam
sebelum tidur

• Jika sulit obat boleh ditelan satu persatu akan tetapi harus habis
dalam waktu 2 jam

Pengobatan TBC Resisten Obat/ MDR di Indonesia tidak lagi

menggunakan obat injeksi, kecuali untuk kasus tertentu dapat
diberikan obat injeksi.

Berdasarkan durasinya, paduan pengobatan TB Resisten Obat dibagi

menjadi:
 Paduan jangka pendek (9-11 bulan)
 Paduan jangka panjang (18-24 bulan)
 EFEK SAMPING OBAT-OBATAN TB

Tidak nafsu makan Gatal dan Gangguan Warna kemerahan

karena mual/sakit kemerahan kulit penglihatan pada kencing
perut

Gangguan Gangguan Kuning pada mata

Nyeri sendi
pendengaran keseimbangan / linglung atau kulit
UJUAN PENGOBATAN TUBERKULOSIS
 Menyembuhkan pasien dan memperbaiki produktivitas serta kualitas hidup.
 Mencegah terjadinya kematian oleh karena TB atau dampak buruk selanjutnya.
 Mencegah terjadinya kekambuhan TB.
 Menurunkan risiko penularan TB.
 Mencegah terjadinya dan penularan TB resistan obat.

UJUAN PEMERIKSAAN ULANG DAHAK

Untuk mengetahui perkembangan pengobatan, yang dilakukan pada :

 Pertama, seminggu sebelum akhir bulan ke-2 pengobatan

 Kedua, seminggu sebelum akhir bulan ke-5 pengobatan
 Ketiga, seminggu sebelum akhir bulan ke-6 pengobatan
TUBERKULOSIS
PADA ANAK
TANDA DAN GEJALA TB PADA ANAK
P E M E R I K S A A N T B PA D A A N A K :
AKAN DILAKUKAN PEMERIKSAAN DENGAN SISTEM
SKORING OLEH DOKTER

Muncul benjolan di daerah

leher, ketiak, dan lipat paha
 ALUR
PENDIRIAN
DIAGNOSA TB
ANAK
 TERAPI
PENCEGAHAN
TUBERKULOSIS
(TPT)
Apa itu infeksi laten TBC?

● Adanya bakteri M. tuberculosis di

dalam paru-paru, tetapi tidak
ditemukan gejala sakit TBC

● Diagnosis: pemeriksaan
kulit/tuberkulin, pemeriksaan
darah/IGRA

Gambar: RC3ID; Wikipedia

 Bagaimana tuberkulosis dapat dicegah?

Protokol Mengobati orang

Vaksinasi kesehata sakit TBC
BCG n Penularan menurun dalam
2 minggu setelah
pengobatan dimulai

Pengobatan pencegahan TBC

Gambar: Google
Penemuan dan pengobatan kasus TB
aktif saja tidak cukup untuk
mencapai target eliminasi TB
 Pengobatan pencegahan tuberkulosis

● Atau, Terapi Pencegahan Tuberkulosis (TPT)

● Adalah pemberian obat TBC pada orang-orang
yang dianggap berisiko tinggi sakit TBC (tapi
dalam keadaan
sehat)

Kontak serumah Orang dengan Kelompok rentan

pasien TBC paru HIV/AIDS lain

Semua orang, Orang dengan

termasuk bayi, gangguan kekebalan
anak- anak, remaja, tubuh atau
dan orang dewasa tinggal/bekerja di
tempat berisiko
tinggi
 Obat apa yang diberikan pada TPT?

6 bulan 4 bulan 3 bulan 1 bulan

Isoniazid 1x Rifampicin Isoniazid+Rifapentin Isoniazid+Rifapentin
e 1x per minggu
per hari 1x per hari e 1x per hari
atau

Isoniazid+Rifampici
n 1x per hari

Keempat regimen ini sama efektifnya

Pertimbangkan kondisi pasien dan ketersediaan obat

Pemberian TPT dapat mengurangi kejadian sakit TBC sampai 90%

Pilihan TPT
 Bukti awal efektivitas TPT

● 3000+ orang di Alaska (>> Eskimo)

memulai TPT dengan 12 bulan INH
○ Dosis dewasa 300mg/hari
○ Dosis anak 5mg/kgBB/hari
● 3000+ orang mendapat placebo
● Diikuti sampai +6 tahun.
 Tapi 12 bulan rasanya terlalu lama…

● 7000- orang di 7 negara Eropa

dibagi menjadi tiga kelompok
○ 12 minggu INH
○ 24 minggu INH (6 bulan)
○ 52 minggu INH
● Diikuti sampai +4 tahun.
TPT dengan 6 INH mencegah >50%
kasus tuberculosis

Smieja, Marchetti, Cook, Smaill (1999)

 Mungkin bisa lebih pendek dari 6 bulan?

● 3000+ orang di 9
negara dibagi menjadi
dua kelompok
○ 9 bulan INH
○ 4 bulan RIF
● Follow up 2+ tahun
 Apakah TPT mempunyai efek samping?

● Dari 100 orang yang menjalani TPT, kurang dari 10 orang mengalami

efek samping TPT

● Dapat berupa:
○ Gangguan pencernaan, mual dan muntah
○ Kulit/mata kuning, air seni kecoklatan
○ Rasa lelah
○ Gangguan penglihatan
○ Kesemutan, baal

Orang yang menjalani TPT harus rutin kontrol dan sebaiknya

didampingi oleh seorang pengawas menelan obat
Gambar: RC3ID
 Betul, memulai (dan mempertahankan) TPT tidak mudah

Faktor pasien Faktor nakes Faktor sistem

Pengetahuan dan Pengetahuan dan Akses diagnostik
sikap sikap TB aktif
Stigma Waktu dan beban Ketersediaan obat
Efek samping obat kerja
Lama pemberian
Ongkos

Setidaknya, pengetahuan nakes harus dicukupkan agar lebih

percaya diri untuk menawarkan TPT