LAPORAN JAGA RUANGAN

Pasien baru tiba tanggal 02-12-2020 di IGD pukul 14.15 WIB

masuk
HIA pukul 17.00 WIB.
RZ ♂, 9 tahun, BB: 20 kg, TB: 120 cm, LK: 50 cm (normosefali)
BB/TB : 90 % (gizi kurang)
KU: Demam
T:
• Demam sejak 1 minggu yang lalu
• Demam naik turun, saat malam hari, menggigil (+) pada
malam hari, pusing (+)
• Batuk (+)
• Mual dan muntah (+) saat minum obat
• Mencret (-), mimisan (-), gusi berdarah (-)
• Bintik-bintik merah (+) sejak hari ke 1 sampai hari ke 3
demam
• Riwayat kehamilan : Ibu menderita hipertensi (-), demam (-),
DM (-), minum obat-obatan (-), jamu-jamuan (+), G2P2A0,
usia ibu 29 tahun, ANC (?)
• Riwayat kelahiran : Kurang bulan (32 minggu), lahir normal
dengan bidan BBL 3800 gram (?) PBL (?), A/S: (?), segera
menangis, biru (-)
• Riwayat menyusui : ASI (+) sampai umur 1 tahun bulan
• Riwayat Imunisasi : Tidak lengkap
- Hep B (+)
- Polio (+)
- BCG (-)
- DPT (?)
- Campak (?)
• Riwayat alergi :-
• RPT :-
• RPO : Parasetamol SMRS
• RPK :-
Pemeriksaan Fisik
Sens : CM, E4V5M6, T: 36,5⁰C
Anemia (-), Ikterik (-), Dispnoe (-), Cyanosis (-), Oedema (-)
Kepala : Wajah : Simetris, LK 50 cm (normosefali), Mata RC +/+,
pupil isokor, konjungtiva palpebra inferior pucat (-/-)
Telinga: DBN
Mulut : Bibir kering (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorax : Simetris fusiformis
HR: 100 x/i reg, desah (-)
RR: 22 x/i reg, vesikuler
Abdomen : Soepel, peristaltik (+), nyeri tekan (-), turgor kulit baik,
H/L: ttb
Ekstremitas : Pols 120 x/i reg, t/v cukup, akral hangat, CRT < 2’, edema (-)
Anogenital : ♂, Anus (+)
 HASIL LABORATORIUM 02-12-2020
DARAH LENGKAP

Hasil Normal
Hb : 12,2 g/dL 11,5 – 13,5 g/dL
Ht : 35,5 % 35 – 40 %
Leu : 4290/mm³ 4500 – 13500/mm³
Tr : 88000/mm³ 150000 – 350000/mm³
Eri : 4.49 x 106/uL 4.4 - 5.9 x 106/uL
Diagnosa Banding
1. Demam Dengue
2. Demam Tifoid
3. Malaria

Diagnosis Kerja :
Demam Dengue + Gizi Kurang

Th:
• IVFD RL guyur hingga ada BAK, selanjutnya IVFD RL 1500
cc/24 jam
• Inj. Ondansetron 4 mg/12 jam IV
• Inj. Parasetamol 200 mg/6 jam IV
Rencana:
• Darah lengkap
• Rumple leed test
• Tes serologi IgG/IgM
TERIMA KASIH