PENYAKIT PARU KRONIK

ASMA DAN PPOK

PELAYANAN TERPADU (PANDU)

PENYAKIT TIDAK MENULAR (PTM)
DI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA

murnajati lawang
13 07 2023
PENDAHULUAN
Prevalensi PPOK
di Indonesia

Sumber: Riskesdas, 2013

 Prevalence of COPD

• Estimated global prevalence of 11.7% (95% CI 8.4%–

15.0%).
• By 2030 predicted 4.5 million COPD related deaths
annually.
• Asia Pacific COPD Roundtable Group 2006
COPD prevalence 6,3%  Indonesia 5,6%
• BIOMASS study 2013: COPD prevalence in non-smokers
in Indonesia 6,3% (Urban 5,4% & Rural 7,2%)
• Indonesia (SKRT 2005)COPD cases increase
 increasing life expectancy
 high prevalence of smoking
 increase air pollution
PEDOMAN ASMA & PPOK
 MATERI INTI 1

PENCEGAHAN TERPADU
PTM DI FKTP
1. PENGERTIAN PTM DAN
FAKTOR RISIKONYA
 PENGERTIAN ASMA
 Asma adalah
 gangguan inflamasi kronik jalan napas yang melibatkan
berbagai sel inflamasi dan elemennya yang berhubungan
dengan hiperreaktivitas bronkus sehingga menyebabkan
gejala episodik berulang berupa mengi, sesak, rasa berat
di dada dan batuk yang timbul terutama pada malam
atau dini hari yang bersifat reversible (dapat membaik)
dengan atau tanpa pengobatan.

 Episodic perburukan tersebut berkaitan dengan luasnya

peradangan, variabilitas, beratnya obstruksi jalan napas
yang bersifat reversible baik dengan atau tanpa
pengobatan
Normal Asma
 PENGERTIAN PPOK
• Penyakit Paru Obstruktif kronik (PPOK) adalah
– penyakit paru kronik yang umumnya dapat dicegah dan diobati
ditandai dengan adanya keterbatasan aliran udara dalam
saluran napas yang persisten dan progresif, yang berhubungan
dengan meningkatnya respons inflamasi kronik pada saluran
napas dan parenkim paru karena paparan partikel atau gas
berbahaya.

• Partikel atau gas berbahaya yang utama adalah asap rokok. Gas
berbahaya lainnya adalah debu, bahan kimia di tempat kerja,
asap dapur. PPOK timbul pada usia pertengahan (di atas 40
tahun) akibat kebiasaan merokok dalam jangka waktu yang lama
• Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
adalah salah satu penyakit yang sering
terjadi di seluruh dunia
• Prevalensnya terus meningkat
disebabkan oleh berbagai faktor seperti
kebiasaan merokok, polusi udara karena
industri dan asap kendaraan bermototor
serta biomass
• Banyak pasien PPOK tidak terdiagnosis
dan tidak ditatalaksana secara tepat
 PPOK adalah Beban Kesehatan Utama dan Penyebab
Kematian di Seluruh Dunia

PPOK adalah penyebab utama ketiga

kematian di seluruh dunia, terhitung 3
juta kematian setiap tahun

~50% pasien PPOK mungkin tidak

terdiagnosis

1.World Health Organization. The top 10 causes of death. https://www.who.int/news-

room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death. Accessed April 1, 2022
2.Diab N et al. Underdiagnosis and Overdiagnosis of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease. Am J Respir Crit Care Med. 2018;198:1130–1139
 Hyperinflation
Resting State

Normal COPD

Mild Obstruction, Severe obstruction,

+ mildly decreased + markedly decreased
Elastic Recoil Elastic Recoil
 Dynamic Hyperinflation

Normal During COPD

Exercise

Air is trapped

Initial breathing cycle

 FAKTOR RISIKO ASMA
  Faktor Lingkungan
Mencetuskan eksaserbasi dan atau menyebabkan gejala-gejala asma
menetap

Alergen di dalam dan di luar ruangan

Polusi udara di dalam dan di luar ruangan
Infeksi pernapasan
Exercise
Perubahan cuaca
Makanan, aditif (pengawet, penyedap, pewarna makanan), obat-obatan
Ekspresi emosi yang berlebihan
Asap rokok
Iritan (a.l. parfum, bau-bauan merangsang, household spray)
 FAKTOR RISIKO PPOK
Faktor genetik pejamu dan atau • Penyakit penyerta (komorbiditas)
individu • Riwayat infeksi pernapasan berat
•Usia sejak usia dini, berulang dan tidak
•Jenis kelamin tuntas mempunyai rlsiko terjadinya
•Defisiensi a-1 antitripsin, PPOK melalui penurunan faal paru
•Gangguan bersihan mukosilier, • Stress oksidatif, sebagai respons
tubuh terhadap hasil pajanan
•Respons imunologis individu
polutan.
•Pertumbuhan dan perk.embangan
paru dikaitkan dengan masa
kehamilan,
•berat badan lahir dan pajanan masa
anak
FAKTOR RISIKO PPOK
Perilaku individu kebiasaan
merokok
Sebatang rokok terdapat sekitar 4000
zat kimia berbahaya keluar melalui asap
rokok tersebut, antara lain aseton (bahan
cat), amenia (pembersih lantai), arsen
(racun), butane (bahan baker ringan},
kadmium (aki kendaraan), karbon
monoksida (asap knalpot), DDT
(insektisida), hidrogen sianida (gas
beracun), methanol (bensin roket),
naftalen (kamper), toluene (pelarut
industri), dan vinil klorida (plastik).

4000 zat kimia

2. UPAYA PROMOTIF DAN
PREVENTIF
 UPAYA PROMOTIF PADA PPOK
EDUKASI
Edukasi di Puskesmas ditujukan
untuk mencegah bertambah
beratnya penyakit dengan cara
mengunakan obat yang tersedia
dengan tepat, menyesuaikan
keterbatasan aktivitas, serta
mencegah eksaserbasi
PENGURANGAN
PAJANAN FAKTOR
RISIKO
Pengurangan pajanan asap
rokok, debu pekerjaan, bahan
kimia, dan polusi udara
indoor maupun outdoor,
termasuk asap dari memasak
merupakan tujuan penting
untuk mencegah timbul dan
perburukan PPOK
UPAYA PREVENTIF PADA ASMA
Pencegahan sekunder
ditujukan untuk mencegah
inflamasi pada anak yang telah
tersensitisasi dengan cara
menghindar pajanan asap rokok,
serta alergen dalam ruangan
terutama tungau debu rumah

Pencegahan tersier
ditujukan untuk mencegah
manifestasi asma pada anak
yang telah menunjukkan
manifestasi penyakit alergi
3. DETEKSI DINI FAKTOR
RISIKO PTM
 DETEKSI DINI PADA ASMA
1. Deteksi dini pada kelompok deteksi dini
Dibawah usia 3 tahun, bila ada gejala mengi, anak dengan
orang tua asma atau dermatitis atopi  perlu dicurigai untuk
menderita asma dikemudian hari

2. Penemuan kasus asma

Penemuan kasus asma (kesakitan dan kematian) dilaksanakan
secara rutin dan berjenjang dimulai dari Dinas Kesehatan
Provinsi, Kabupaten/Kota, dan Puskesmas/Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama diseluruh wilayah Indonesia yang diintegrasi
dengan pelayanan penyakit tidak menular (PTM) lainnya. Dan
juga bisa dilakukan penemuan kasus asma pada kegiatan yang
berbasis masyarakat seperti POSBINDU PTM
 DETEKSI DINI PADA PPOK
1. Kelompok individu berlsiko

a. Mempunyai riwayat pajanan: rokok, polusi udara, lingkungan

tempat kerja
b. Usia pertengahan
c. Mempunyai gejala dan keluhan batuk berdahak, sesak
napas, gejala berlangsung lama umumnya semakin memberat.
Termasuk ibu rumah tangga yang memasak dengan
menggunakan kayu bakar atau kompor minyak tanah dengan
ventilasi ruangan yang kurang baik.
 DETEKSI DINI PADA PPOK
2. Kelompok Masyarakat
Kelompok masyarakal yang bekerja atau tinggal di daerah:
pertambangan (batu. batu bara, asbes),
pabrik (bahan baku asbes, baja, mesin, perkakas logam keras, tekstil,
kapas, semen, bahan kimia},
penghalusan batu,
penggerlndaan logam keras,
penggergajian kayu,
daerah pasca erupsi gunung berapi,
daerah kebakaran hutan dan pekeda khusus (salon, cat, foto copy},
polantas,
karyawan penjaga pintu to!, dan lain-lain.
PENGENDALIAN TERPADU
PTM DI FKTP
TATALAKSANA PENYAKIT PARU
(ASMA)
Bagan. Gejala gangguan pernapasan
 Diagnosis Asma

Diagnosis asma yang tepat sangatlah penting,

sehingga penyakit ini dapat ditangani dengan
baik dan benar.

Diagnosis klinis berdasarkan gejala, riwayat

penyakit dan pemeriksaan fisis sangat berarti
dalam menegakkan diagnosis asma.
 Anamnesis
Gejala asma bervariasi yaitu
batuk berulang,
sesak napas,
rasa berat di dada,
napas berbunyi (mengi).
 Gejala tipikal asma
a. Episodisitas
serangan yang berulang (hilang timbul), yang diantaranya terdapat periode
bebas serangan.
b. Variabilitas
bervariasinya kondisi asma pada waktu2 tertentu bahkan dalam satu hari
terjadi variabilitas dengan perburukan pada malam atau dini hari.
c. Reversibilitas
meredanya gejala asma dengan atau tanpa obat bronkodilator agonis β2
kerja singkat / SABA,terjadi karena mekanisme obstruksi jalan napas pada
asma terutama didominasi oleh kontraksi otot polos bronkus.
d. Faktor Pencetus
seperti perubahan cuaca, alergen, iritan, dll
e. Riwayat Alergi
pada pasien atau keluarganya seperti rinitis alergik, dermatitis atopi dan
ada riwayat asma.
 Pemeriksaan Fisis

Bervariasi dari normal pada saat stabil

(tidak eksaserbasi), sampai berat yaitu
pada eksaserbasi akut berat.

Kelainan pemeriksaan fisis yang paling

sering ditemukan adalah mengi pada
auskultasi, yang merupakan tanda
terdapatnya obstruksi jalan napas.
 Pemeriksaan Penunjang
Penunjang standar Penunjang tambahan

•Pemeriksaan faal •Pemeriksaan penunjang

paru standar dengan tambahan yang
spirometri (Jika dibutuhkan sesuai kondisi
tersedia) pasien adalah uji provokasi
•Pemeriksaan dan •Uji alergi untuk menilai
penilaian faal paru status alergi (uji tusuk kulit
secara sederhana dan pemeriksaan serum
dengan alat peak IgE Atopi
flow meter
 Diagnosis Banding
Dewasa
1) Penyakit Paru Obstruksi Kronik
(PPOK)
2) Gagal jantung kongestif
3) Batuk kronik akibat keadaan
yang lain
4) Disfungsi larings
5) Obstruksi mekanis
6) Emboli paru
7) Disfungsi pita suara
Anak
1) Rhinosinusitis
2) Refluks gastroeosofageal
3) Bronkitis akut berulang
4) Displasia bronkopulmonal
5) Tuberkulosis
6) Malformasi kongenital yang
menyebabkan penyempitan saluran
intratorakal dan trakeomalasia
7) Aspirasi benda asing
8) Sindroma diskinesia silier primer
9) Defisiensi imun
10) Penyakit jantung bawaan
 Tujuan Pengobatan Asma

 Tujuan pengobatan asma adalah mencapai

asma terkendali/terkontrol.

Klasifikasi terkendalinya asma untuk

memudahkan penilaian asma didalam keadaan
tidak serangan menggunakan Asma Control
Test (ACT).
Contoh Nilai ACT

2 9

2
DEFINISI KONTROL TOTAL
Tidak ada Gejala

Tidak ada Pemakaian salbutamol

Tiap hari APE pagi 80%

Tidak ada Terbangun malam hari

Tidak ada Eksaserbasi

Tidak ada Kunjungan ke IGD

Efek samping obat
Tidak ada

Bateman et al. ARJCCM 2004

 Prinsip Tata Laksana Asma
Tatalaksana asma jangka panjang

Tatalaksana asma akut /saat serangan

MENGHINDARI FAKTOR

PENCETUS
 Pencetus Serangan ASMA
Sangat bervariasi
Bersifat individual
 Alergen
 Perubahan cuaca
 Makanan
 Aktivitas berlebihan
 Polusi udara
 Infeksi saluran napas
 Emosi yg berlebihan
 Zat kimia/obat-obatan
TUNGAU (House dust mite)
Polusi Udara & Asap Rokok
Bulu binatang Jamur

Kecoa Debu
Tepung sari

Bau zat kimia

 Asthma medication
Controller Reliever
drug to control asthma drug to relieve
Therefore attack or asthma attack or
symptom not easily symptoms
emerge

• -agonist
• Inhaled steroid
• Xanthine
• LABA
• anticholinergic
 Perbedaan obat
pengontrol dengan pelega

Gejala akut asma: Penyebab dasar asma:

sesak napas, mengi, batuk peradangan

Obat Pelega Obat Pengontrol

 dipakai hanya pada saat • dipakai rutin setiap hari
serangan • berfungsi mengatasi
 berfungsi melebarkan peradangan
saluran napas (mengendalikan asma),
 pemakaian yang sering  mencegah/ mengurangi
asma tidak terkontrol frekuensi dan berat
serangan
 DETEKSI DINI PPOK
DENGAN INSTRUMEN PUMA
 Masalah dalam
Menemukan Pasien PPOK

 Penelitian mencari prevalens PPOK mahal

dan butuh waktu
 Banyak pasien PPOK tidak bergejala
 Banyak pasien PPOK tidak terdiagnosis
 Deteksi pasien PPOK
• Skrining seluruh populasi untuk PPOK menggunakan spirometri
tidak memiliki manfaat bersih dan tidak mengubah hasil secara
efektif

• Layanan Primer sering tidak punya tenaga, waktu dan alat

spirometri

• "Skrining" pasien menggunakan kuesioner sebagai alat deteksi

diikuti dengan spirometri untuk memastikan diagnosis efektif
untuk menegakkan diagnosis PPOK lebih dini, yang
pengobatannya dapat memiliki dampak yang cukup besar
 Instrumen deteksi PPOK
• Banyak instrumen deteksi untuk menyeleksi
subjek yang berisiko-tinggi menderita PPOK

• Banyak dari instrumen ini digunakan pada

penelitian, dan tidak berhasil diterapkan di
berbagai daerah /negara
 Studi PUMA

• Di Argentina, Colombia, Venezuela, dan Uruguay

• Tujuan studi ini adalah:s:

• Untuk mengetahui berapa banyak pasien PPOK
mengunjungi Puskesmas
• Berapa penting mendeteksi pasien PPOK
• Apakah skor PUMA akurat untuk deteksi pasien
PPOK López MV, et al. Respirology. 2016;21:1227-34.
Kuesioner PUMA
 Kuesioner PUMA

Interpretasi :
Skor < 7 : Risiko rendah PPOK
Skor > 7 : Risiko tinggi PPOK, lakukan pemeriksaan spirometri
 Konversi Indeks Brinkman
ke Pack years
 Indeks Brinkman adalah jumlah rokok rata-rata sehari dikali
lama merokok dalam tahun
 Bila. Rata-rata 10 batang/hari selama 30 tahun, maka Indeks
Brinkman = 10 x 30 = 300
 Satu pack year = 20
 Bila Indeks Brinkman 300 = 300/20 = 15 pack years
 Kesimpulan
 Prevalens PPOK terus meningkat
 Banyak pasien tidak terdiagnosis
 Mempertimbangkan biaya dan waktu untuk
studi prevalens, skor PUMA dapat digunakan
sebagai alat penapisan pasien PPOK di
Puskesmas
 skor PUMA > 7  Spirometri  obstruksi  tes
bronkodilator
TATALAKSANA PENYAKIT PARU
(PPOK)
 Diagnosis PPOK

Anamnesis
•Gejala: batuk berdahak dan sesak napas.
•Gejala berlangsung lama dan semakin memberat.
•Sesak napas bertambah saat beraktivitas
•Ada riwayat merokok atau pajanan polusi

Pemeriksaan Fisis
•Pada PPOK ringan pemeriksaan fisis bisa normal
•Pada tahap lanjut dapat ditemukan tanda-tanda hiperinflasi
sebagai berikut: dada cembung, sela iga melebar, hipersonor,
suara nafas melemah, sianosis dan jari tabuh (clubbing finger).
Pemeriksaan penunjang:

•Penunjang standar untuk diagnosis PPOK adalah

pemeriksaan faal paru dengan menggunakan spirometri.

•Pemeriksaan penunjang tambahan: Foto toraks, EKG,

Laboratorium kimia darah.
 Diagnosis Banding
Asma,
Bronkiektasis,
TB paru yang luas,
Sindrom pasca TB paru,
Penyakit interstisial paru,
Panbronkiolitis luas dan lainnya.
Diagnosis dan Penilaian Awal

© 2017 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

 Penilaian PPOK

FEV1 Riwayat
Post-
(% Predicted) ekaserbasi
bronchodilator
FEV1/FVC < 0.7 GOLD 1 ≥ 80 ≥ 2 atau
≥ memerlukan
GOLD 2 50-79
rawat inap C D
GOLD 3 30-49
GOLD 4 < 30
0 or 1 (tidak
memerlukan A B
rawat inap)

mMRC 0-1 mMRC ≥ 2

CAT < 10 CAT ≥10

Gejala
 Pemeriksaan penunjang
• CAT (COPD Assessment Test)

• mMRC (Modified Medical Research Council

Questionaire for Assessing the severity of
Breathlessness )

• Spirometri

• Uji jalan 6 menit

• Pemeriksaan penunjang lain : (Diff count, Foto

thorax bila tersedia)
 mMRC Dyspnoe scale
(modified Medical Research Council)

Tingkat Tidak terganggu oleh sesak napas kecuali

0 saat olah-raga berat.

Terganggu dengan sesak napas ketika

Tingkat
terburu-buru berjalan di tanah yang datar
1
atau mendaki tanjakan.

Berjalan lebih lambat pada permukaan

yang datar dibandingkan orang seusia
Tingkat karena sesak napas atau harus berhenti
2 untuk bernapas ketika berjalan pada
kecepatan sendiri di permukaan yang
datar.

Berhenti untuk bernapas setelah berjalan

Tingkat
90 meter atau setelah beberapa menit di
3
permukaan yang datar

Terlalu sesak untuk meninggalkan rumah

Tingkat
atau sesak saat berpakaian atau berganti
4
pakaian.
 SPIROMETRI
• Tes fisiologi untuk menilai
fungsi paru melalui pengukuran
volume paru saat inspirasi dan
ekspirasi maksimal dalam fungsi
waktu
• Merupakan “gold standard”
diagnosis COPD
• Tanda-tanda obstruksi
• Pemeriksaan berguna untuk :
 Menunjang diagnosis
 Melihat laju perjalanan penyakit
 Menentukan prognosis
JENIS ALAT
SPIROMETRI
SPIROMETRY IN COPD

Normal

COPD
Foto toraks
Apakah foto toraks
membantu?

•Adanya hiperinflasi, emfisema dan

hipertensi pulmoner
•Berguna untuk menyingkirkan
kemungkinan penyakit lain
•Menilai adanya pneumonia saat
terjadi eksaserbasi
 Tujuan terapi PPOK Stabil

GOLD 2017
 Manajemen PPOK Stabil

Definition of abbreviations: eos: blood eosinophil count in cells per microliter; mMRC: modified Medical Research
Council dyspnea questionnaire; CAT™: COPD Assessment Test™.
GOLD 2017
 TUJUAN PENATALAKSANAAN
PPOK di Puskesmas

 Mengurangi laju beratnya penyakit

 Mempertahankan PPOK yang stabil
 Mengatasi eksaserbasi ringan
 Merujuk ke spesialis paru atau
rumah sakit
 Melanjutkan pengobatan dari spesialis
paru atau rumah sakit rujukan
 Pencegahan timbulnya PPOK

• Tidak merokok
• Berhenti merokok
• Hindari polusi yang mempengaruhi saluran
napas yang terus menerus
 Melakukan Rujukan PPOK
Rujukan PPOK :
a.Rujukan klinis (untuk diagnosis dan terapi)
b.Rujukan balik
 l am
Sa

Terima kasih