PENYAKIT PARU KRONIK

(ASMA DAN PPOK)

PELAYANAN TERPADU (PANDU)

PENYAKIT TIDAK MENULAR (PTM)
DI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA
PENDAHULUAN
 KOMPETENSI DOKTER DAN
Pengelolaan Asma dan PPOK
di FKTP disesuaikan dengan
standar kompetensi Dokter
Indonesia (SKDI) Nomor 11
tahun 2012 yaitu:
•Asma tingkat Kompetensi
4A, dokter mampu membuat
diagnosis & tatalaksana scr
mandiri serta tuntas
•PPOK  tingkat Kompetensi
3B, dokter mampu membuat
diagnosis klinik, terapi
pendahuluan saat gawat darurat
dan rujukan ke FKRTTL serta
menerima rujuk balik
PERAWAT
DI FKTP
(ASMA dan PPOK)
Kompetensi tenaga
perawat dalam
pemberian pelayanan
keperawatan dalam kasus
Asma dan PPOK di fasilitas
pelayanan kesehatan
tingkat pertama harus
mampu melakukan
pemenuhan kebutuhan
terutama oksigen secara
komprehensif dan
melakukan deteksi dini
serta meningkatkan
kemampuan klien dalam
melakukan penanganan
keperawatan secara
mandiri
PEDOMAN ASMA & PPOK
PENCEGAHAN TERPADU
PTM DI FKTP
1. PENGERTIAN DAN
FAKTOR RISIKONYA
 PENGERTIAN ASMA
 Asma adalah
 gangguan inflamasi kronik jalan napas yang melibatkan
berbagai sel inflamasi dan elemennya yang berhubungan
dengan hiperreaktivitas bronkus sehingga menyebabkan
gejala episodik berulang berupa mengi, sesak, rasa berat
di dada dan batuk yang timbul terutama pada malam
atau dini hari yang bersifat reversible (dapat membaik)
dengan atau tanpa pengobatan.

 Episodic perburukan tersebut berkaitan dengan luasnya

peradangan, variabilitas, beratnya obstruksi jalan napas
yang bersifat reversible baik dengan atau tanpa
pengobatan
Normal Asma
 PENGERTIAN PPOK
• Penyakit Paru Obstruktif kronik (PPOK) adalah
– penyakit paru kronik yang umumnya dapat dicegah dan diobati
ditandai dengan adanya keterbatasan aliran udara dalam
saluran napas yang persisten dan progresif, yang berhubungan
dengan meningkatnya respon inflamasi kronik pada saluran
napas dan parenkim paru karena paparan partikel atau gas
berbahaya.

• Partikel atau gas berbahaya yang utama adalah asap rokok. Gas
berbahaya lainnya adalah debu, bahan kimia di tempat kerja,
asap dapur. PPOK timbul pada usia pertengahan (di atas 40
tahun) akibat kebiasaan merokok dalam jangka waktu yang lama
 Hyperinflation
Resting State

Normal COPD

Mild Obstruction, Severe obstruction,

+ mildly decreased + markedly decreased
Elastic Recoil Elastic Recoil
 Dynamic Hyperinflation

Normal During COPD

Exercise

Air is trapped

Initial breathing cycle

Expiratory airflow obstruction
Normal COPD

X
PL PL
V V

• Reduced recoil
• Increased airways resistance
 Hubungan PPOK dengan Penyakit Penyerta (Komorbid)

HUBUNGAN PPOK Asap rokok

Bahan Bakar Biomass

dengan PENYAKIT
PENYERTA
(KOMORBID)
Kanker Paru
Faktor generik
Inflamasi (peradangan)
sistemik yang terjadi pada Inflamasi Paru
PPOK berkontribusi terhadap
penyakit-penyakit/gangguan Aktifitas
lain yang timbul bersamaan, Fisik

yang dikenal dengan penyakit Hipoksia

penyerta (komorbiditas) pada

PPOK, yaitu penyakit jantung Inflamasi Sistemik
Kelemahan
iskemik (koroner), Otot Rangka Sitokin-sitokin
osteoporosis, glaukoma dan Kaheksia
Protein-protein Fase Akut
Depresi
katarak, kaheksia dan
malnutrisi, anemia, disfungsi Penyakit
otot perifer, dan sindrom Kardiovaskuler
Penyakit Tulang
metabolik Hipertensi, Penyakit Osteoporosis
Jantung Koroner,dll
Osteopenia
FAKTOR RISIKO
 FAKTOR RISIKO ASMA
  Faktor Lingkungan
Mencetuskan eksaserbasi dan atau menyebabkan gejala-gejala asma
menetap

Alergen di dalam dan di luar ruangan

Polusi udara di dalam dan di luar ruangan
Infeksi pernapasan
Exercise dan hiperventilasi
Perubahan cuaca
Sulfur dioksida
Makanan, aditif (pengawet, penyedap, pewarna makanan), obat-obatan
Ekspresi emosi yang berlebihan
Asap rokok
Iritan (a.l. parfum, bau-bauan merangsang, household spray)
 Pencetus Asma pada anak
1) Es, makanan-minuman dingin, termasuk air dingin, buah dingin.
2) Permen, dengan segala variasinya.
3) Coklat, dalam segala macam bentuknya seperti susu coklat, kue coklat,
wafer, misis, selai, dan semua makanan / minuman yang mengandung
coklat.
4) Pengawet makanan dalam camilan gurih, ayam goreng tepung, mie instan,
nugget, sosis, dan lain-lain
5) Kacang tanah, dalam segala macam bentuknya seperti dalam selai, biskuit,
somai, sate, pecel, gado-gado, ketoprak, dan lain-lain
6) Gorengan, terutama yang menggunakan minyak goreng bekas
7) Buah tertentu, anggur, tomat, klengkeng, rambutan
8) Zat pewarna dalam makanan terutama makanan anak seringkali dibuat
dalam warna warni mencolok untuk menarik perhatian. Seringkali pewarna
(terutama pewarna kuning) dalam makanan menjadi pencetus.
 
 FAKTOR RISIKO PPOK
Faktor genetik pejamu dan atau • Penyakit penyerta (komorbiditas)
individu • Riwayat infeksi pernapasan berat
•Usia sejak usia dini, berulang dan tidak
•Jenis kelamin tuntas mempunyai rlsiko terjadinya
•Defisiensi a-1 antitripsin, PPOK melalui penurunan faal paru
•Gangguan pengeluaran hasil • Stress oksidatif, sebagai respons
metabolisme, tubuh terhadap hasil pajanan
polutan.
•Gangguan bersihan mukosilier,
•Respons imunologis individu
•Pertumbuhan dan perk.embangan
paru dikaitkan dengan masa
kehamilan,
•berat badan lahir dan pajanan masa
anak
FAKTOR RISIKO PPOK
Perilaku individu kebiasaan
merokok
Sebatang rokok terdapat sekitar 4000
zat kimia berbahaya keluar melalui asap
rokok tersebut, antara lain aseton (bahan
cat), amenia (pembersih lantai), arsen
(racun), butane (bahan baker ringan},
kadmium (aki kendaraan), karbon
monoksida (asap knalpot), DDT
(insektisida), hidrogen sianida (gas
beracun), methanol (bensin roket),
naftalen (kamper), toluene (pelarut
industri), dan vinil klorida (plastik).

4000 zat kimia

2. UPAYA PROMOTIF DAN
PREVENTIF
UPAYA PREVENTIF PADA ASMA
Pencegahan sekunder
ditujukan untuk mencegah
inflamasi pada anak yang telah
tersensitisasi dengan cara
menghindar pajanan asap rokok,
serta alergen dalam ruangan
terutama tungau debu rumah

Pencegahan tersier
ditujukan untuk mencegah
manifestasi asma pada anak
yang telah menunjukkan
manifestasi penyakit alergi
 UPAYA PROMOTIF PADA ASMA
1. Komunikasi, Informasi, dan Edukasi (KIE)
TUJUAN:
Meningkatkan penyebar luasan informasi , meningkatkan
pengetahuan,kemampuan dan keterampilan petugas, serta mengubah perilaku
masyarakat
Informasi dan edukasi yang disampaikan ke masyarakat:
•Riwayat perjalanan penyakit, sifat penyakit, perubahan penyakit (apakah membaik
atau memburuk), jenis dan mekanisme kerja obat-obatan serta. mengetahui kapan
harus meminta pertolongan dokter
•Pentingnya melakukan kontrol secara teratur : untuk menilai dan memantau
kondisi asma secara berkala (asthma control test/ ACT)
•Pola hidup sehat, seperti tidak merokok, konsumsi makanan yang tidak memicu
timbulnya asma, aktifitas fisik yang teratur, istirahat cukup, kelola stres dan tidak
mengonsumsi alkohol.
•Menghindari setiap pemicu
•Menggunakan bronkodilator/steroid inhalasi sebelum melakukan olah
raga/exercise untuk mencegah exercise induced asthma
 UPAYA PREVENTIF PADA PPOK
Pencegahan terjadinya eksaserbasi
 agar dapat memperlambat progresifitas
menjadi semakin berat penyakitnya yang dapat
mempengaruhi aktivitas sehari-hari, menurunkan
status kesehatan, kemudian dapat
mengakibatkan perawatan Rumah Sakit dan
memperlambat kesembuhan.
 UPAYA PROMOTIF PADA PPOK
EDUKASI
Karena keterbatasan obat-obatan
yang tersedia dan masalah
sosiokultural lainnya, seperti
keterbatasan tingkat pendidikan
dan pengetahuan, keterbatasan
ekonomi dan sarana kesehatan,
maka edukasi di Puskesmas
ditujukan untuk mencegah
bertambah beratnya penyakit
dengan cara mengunakan obat
yang tersedia dengan tepat,
menyesuaikan keterbatasan
aktivitas, serta mencegah
eksaserbasi
PENGURANGAN
PAJANAN FAKTOR
RISIKO
Pengurangan pajanan asap
rokok, debu pekerjaan, bahan
kimia, dan polusi udara
indoor maupun outdoor,
termasuk asap dari memasak
merupakan tujuan penting
untuk mencegah timbul dan
perburukan PPOK
 UPAYA PROMOTIF PADA PPOK
Nutrisi Berhenti Merokok
Keseimbangan nutrisi Berhenti Merokok merupakan intervensi
antara protein lemak yang paling efektif untuk mengurangi
dan karbohidrat risiko pengembangan PPOK, maka
diberikan dalam porsi nasihat berhenti merokok dari para
kecil tetapi sering profesional bidang kesehatan membuat
pasien lebih yakin untuk berhenti
Kekurangan kalori dapat
merokok
menyebabkan
meningkatnya derajat Praktisi pelayanan primer memiliki
sesak. banyak kesempatan kontak dengan
pasien untuk mendiskusikan berhenti
merokok, meningkatkan motivasi untuk
berhenti merokok, dan mengidentifikasi
kebutuhan obat/farmakologi yang
mendukung.
 UPAYA
BERHENTI MEROKOK

PENDEKATAN 4T UNTUK BERHENTI

MEROKOK

T – Tanyakan
T – Telaah
T – Tolong dan nasehati
T – Tindak Lanjut
 Layanan Upaya Berhenti Merokok
• Posbindu/Sekolah:
• Mendeteksi faktor risiko merokok
• Mengajak untuk berhenti merokok
• Merujuk ke FKTP untuk layanan UBM

• Fokus pada Fasyankes Tingkat Pertama:

• membantu perokok untuk berhenti merokok (konseling)
• membangun motivasi
• Menciptakan lingkungan yang mendukung
• Fokus pada Fasyankes Rawat Tingkat Lanjut:
• Konseling lanjutan
• Pengobatan spesialistik
3. DETEKSI DINI FAKTOR
RISIKO PTM
 DETEKSI DINI PADA ASMA
1. Deteksi dini pada kelompok deteksi dini
Dibawah usia 3 tahun, bila ada gejala mengi, anak dengan
orang tua asma, dermatitisatopi perlu dicurigai untuk
menderita asma dikemudian hari
2. Penemuan kasus asma
Penemuan kasus asma (kesakitan dan kematian) dilaksanakan
secara rutin dan berjenjang dimulai dari Dinas Kesehatan
Provinsi, Kabupaten/Kota, dan Puskesmas/Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama diseluruh wilayah Indonesia yang diintegrasi
dengan pelayanan penyakit tidak menular (PTM) lainnya. Dan
juga bisa dilakukan penemuan kasus asma pada kegiatan
yang berbasis masyarakat seperti POSBINDU PTM
• 
 DETEKSI DINI PADA PPOK
1. Kelompok individu berlsiko
a. Mempunyai riwayat pajanan: rokok,
polusi udara, lingkungan tempat kerja
b. Usia pertangahan
c. Mempunyai gejala dan keluhan batuk
berdahak, sesak nafas, gejala
berlangsung lama umumnya semakin
memberat.
Termasuk ibu rumah tangga yang memasak
dengan menggunakan kayu bakar atau
kompor minyak tanah dengan ventilasi
ruangan yang kurang baik.
2. Kelompok Masyarakat
Kelompok masyarakal yang bekerja
atau tinggal di daerah pertambangan
(batu. batu bara, asbes), pabrik (bahan
baku asbes, baja, mesin, perkakas
logam keras, tekstil, kapas, semen,
bahan kimia}, penghalusan batu,
penggerlndaan logam kera.s,
penggergajian kayu, daerah pasca
erupsi gunung berapi, daerah
kebakara.n hutan dan pekeda khusus
(salon, cat, foto copy}, polantas,
karyawan penjaga pintu to!, dan lain-
lain.
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Uji Fungsi Paru dengan Peak Flow Meter

1. FITUR
c. Tombol kontrol
a. Sensor M/F: Ukur / fungsi
Mengukur arus puncak ekspirasi <: Teruskan ke kiri
Unit sensor dapat dipisahkan dari mesin dan >: Teruskan ke kanan
dicuci dengan tangan jika kotor Save/Enter: Simpan / masuk
Tiriskan dan diamkan sehingga kering, sebelum
d. Baterai/kompartemen
memasukkannya kembali
b. Bagian utama e. Menggunakan 3 buah baterai AAA (1,5
Menampilkan dan menyimpan hasil
Volt).
pengukuran
Jangan mencucinya
 
 
PENGENDALIAN TERPADU
PTM DI FKTP
TATALAKSANA PENYAKIT PARU
(ASMA)
BAGAN GEJALA GANGGUAN PERNAPASAN
 MENDIAGNOSIS SUATU PENYAKIT BERDASARKAN SESAK NAPAS DAN BATUK

BUAT DUGAAN BERDASARKAN

HAL-HAL BERIKUT:

Terdapat Tanyakan: Beratnya sesak napas (saat berjalan, naik tangga, berbicara atau
saat istirahat), bercak/batuk berdarah, nyeri dada, riwayat TB/Asma/PPOK,

beberapa gagal jantung, merokok (ya/tidak)

penyakit pada Curiga TB atau kanker

Jika sesak napas ringan Jika sesak napas berat (sesak

paru yang
paru-paru, jika:
dan sedang dengan: saat beristirahat atau saat
berjalan) dengan:
 Batuk > 2 minggu
 Mengi atau dada rasa

menimbulkan
atau sering atau
berat, dahak banyak  Frekuensi napas > 30 kali
 Ada riwayat TB atau
per menit
 Penurunan berat
 Frekuensi napas 20-  Gelisah

gejala yang sama,

badan tanpa alasan
30 kali per menit  Menggunaan otot bantu
yang jelas
pernapasan (otot leher, otot
 Menderita HIV atau
 Riwayat kekambuhan perut)
 Nyeri dada saat

seperti sesak dan  Gejala kronis

 APE < 50%
 Saturasi O2 (oximetry < 90%)
bernapas
 Batuk darah

batuk, sehingga
membutuhkan APE >80% APE 50- 80%
 Mengi
ada/  Suhu >38 ºC Edema Pemeriksaan
Asma/PPOK Asma /PPOK tidak  Dengan/tanpa kedua

pemeriksaan lebih
lanjutan untuk TB
eksaserbasi eksaserbasi sama nyeri tungkai atau kanker paru
ringan sedang sekali  Dahak (pitting
(silent berwarna oedema)

lanjut chest)

 Ronki Foto toraks dan

kering sputum BTA

Asma/
Alur Tatalaksana PPOK Infeksi saluran Kemungkina
napas bagian n gagal Jika TB, sesuai
Asma/PPOK berat
bawah sesuai jantung tatalaksanaTB
alur infeksi sesuai alur
saluran napas gagal jantung
 Diagnosis Asma

Diagnosis asma yang tepat sangatlah penting,

sehingga penyakit ini dapat ditangani dengan
baik dan benar.

Diagnosis klinis berdasarkan gejala, riwayat,

medis, dan pemeriksaan fisis sangat berarti
dalam menegakkan diagnosis asma.
 Anamnesis
Gejala asma bervariasi yaitu batuk berulang,
sesak napas, rasa berat di dada, napas berbunyi
(mengi).

Berbagai gejala tersebut diatas juga dapat

ditemukan pada kondisi gangguan/penyakit
pernapasan lainnya seperti bronkhitis,
bronkiolitis (croup)pada anak, PPOK pada orang
tua dan lain-lain.
 Gejala tipikal asma
a. Episodisitas adalah serangan yang berulang (hilang
timbul), yang diantaranya terdapat periode bebas serangan.
b. Variabilitas adalah bervariasinya kondisi asma pada waktu-
waktu tertentu bahkan dalam satu hari terjadi variabilitas
dengan perburukan pada malam atau dini hari.
c. Reversibilitas adalah meredanya gejala asma dengan atau
tanpa obat bronkodilator agonis β2 kerja singkat / SABA,
terjadi karena mekanisme obstruksi jalan napas pada asma
terutama didominasi oleh kontraksi otot polos bronkus.
d. Faktor Pencetus seperti perubahan cuaca, akibat provokasi
pencetus seperti alergen, iritan, dll
e. Riwayat Alergi pada pasien atau keluarganya seperti rinitis
alergik, dermatitis atopi dan ada riwayat asma.
 Pemeriksaan Fisis
Temuan pemeriksaan fisis pada asma
bervariasi dari normal pada saat stabil (tidak
eksaserbasi), sampai didapatkan gambaran
klinis yang berat yaitu pada eksaserbasi akut
berat.
Kelainan pemeriksaan fisis yang paling sering
ditemukan adalah mengi pada auskultasi, yang
merupakan tanda terdapatnya obstruksi jalan
napas. Wheezing pada umumnya bilateral,
polifonik dan lebih terdengar pada fase
ekspirasi.
 Pemeriksaan Penunjang
Penunjang standar Penunjang tambahan

•Pemeriksaan faal •Pemeriksaan penunjang

paru standar dengan tambahan yang
spirometri (Jika dibutuhkan sesuai kondisi
tersedia) pasien adalah uji provokasi
•Pemeriksaan dan •Uji alergi untuk menilai
penilaian faal paru status alergi (uji tusuk kulit
secara sederhana dan pemeriksaan serum
dengan alat peak IgE Atopi
flow meter
 Diagnosis Banding
Dewasa
1) Penyakit Paru Obstruksi Kronik
(PPOK)
2) Gagal jantung kongestif
3) Batuk kronik akibat keadaan
yang lain
4) Disfungsi larings
5) Obstruksi mekanis
6) Emboli paru
7) Disfungsi pita suara
Anak
1) Rinosinusitis
2) Refluks gastroeosofageal
3) Bronkitis akut berulang
4) Displasia bronkopulmonal
5) Tuberkulosis
6) Malformasi kongenital yang
menyebabkan penyempitan saluran
intratorakal dan trakeomalasia
7) Aspirasi benda asing
8) Sindroma diskinesia silier primer
9) Defisiensi imun
10) Penyakit jantung bawaan
 Tujuan Pengobatan Asma

Tujuan pengobatan asma adalah mencapai

asma terkendali/terkontrol.

Dibuat klasifikasi berdasar kondisi

terkendalinya asma untuk memudahkan
penilaian asma didalam keadaan tidak serangan
menggunakan Asma Control (ACT).
Contoh Nilai ACT

2 9

2
 Nilai ACT & Level Kontrol, sebagai berikut :
•Tidak Terkontrol = < 19
•Terkontrol = 20-24
•Terkontrol Penuh = 25

Nilai/ Artinya Apa yang harus Strategi pelaksanaan

Skor dilakukan

<19 Tidak terkon- Tingkatkan tahapan Cari faktor penyebab tidak terkontrol:
trol pengobatan sampai mencapai -Pengobatan yang digunakan
terkontrol -Cara menggunakan obat inhalasi
-Kepatuhan menggunakan obat pengontrol
-Kendala bila ada penyakit penyerta
-Upayakan mencapai terkontrol dengan mengatasi masalah diatas
-Tingkatkan tahapan pengobatan

20-24 Terko-ntrol Upayakan mencapai - Sama dengan strategi diatas

sebagian terkontrol total atau paling - Teruskan penggunaan pelega dan evaluasi setelah 3 bulan
tidak pertahankan tetap
terkontrol
25 Terkontrol Pertahankan kondisi ini agar - Pertahankan pengobatan sampai kondisi stabil
total tetap stabil - Kemudian turunkan pengobatan secara bertahap dengan tetap
mempertahankan kondisi terkontrol
 Penilaian
Kendali /
Kontrol Asma
untuk Dewasa,
Remaja dan
Anak usia 6-11
tahun
Labelisasi Pasien Asma
KOMPLIKASI ASMA
•Pneumotoraks,
•pneumomediastinum dan emfisema subkutis,
•asma resisten terhadap steroid,
•atelektasis,
•gagal napas
 Tata Laksana Asma

Tujuan Tatalaksana adalah

Mencapai asma terkendali /terkontrol,
sehingga pasien asma dapat hidup normal
tanpa hambatan dalam melakukan aktivitas
sehari-hari.
4 Komponen Penatalaksaan Asma

Penata laksanaan meliputi 4 komponen:

1. KIE dan hubungan dokter-pasien.
2. Identifikasi dan menurunkan pajanan terhadap
faktor risiko.
3. Penilaian, pengobatan dan monitor asma.
4. Penatalaksanaan asma eksaserbasi akut.
Prinsip Tata Laksana Asma

Pada prinsipnya Tatalaksana asma dibagi

menjadi 2, yaitu:
- Tatalaksana asma jangka panjang
- Tatalaksana asma akut /saat serangan
MENGHINDARI FAKTOR

PENCETUS
 Pencetus Serangan ASMA
Sangat bervariasi
Bersifat individual
 Alergen
 Perubahan cuaca
 Makanan
 Aktivitas berlebihan
 Polusi udara
 Infeksi saluran napas
 Emosi yg berlebihan
 Zat kimia/obat-obatan
 Asthma medication
Controller Reliever
drug to control asthma drug to relieve
Therefore attack or asthma attack or
symptom not easily symptoms
emerge

• -agonist
• Inhaled steroid
• Xanthine
• LABA
• anticholinergic
Obat mana yang jadi pilihan:

INHALASI atau ORAL?

 Obat Inhalasi vs Obat Oral
Obat minum Obat inhalasi
(tablet, sirup) (hirupan)

Dosis obat besar kecil

Contoh : salbutamol 2 mg 0,1 mg

Mula kerja obat > 30 menit ≤ 5 menit

Kepraktisan kurang praktis lebih praktis

Efek samping lebih sering minimal

Lebih mahal pada Lebih murah pada

Harga pemakaian jangka pemakaian jangka
panjang panjang
 Perbedaan obat
pengontrol dengan pelega

Gejala akut asma: Penyebab dasar asma:

sesak napas, mengi, batuk peradangan

Obat Pelega Obat Pengontrol

 dipakai hanya pada saat • dipakai rutin setiap hari
serangan • berfungsi mengatasi
 berfungsi melebarkan peradangan
saluran napas (mengendalikan asma),
 pemakaian yang sering  mencegah/ mengurangi
asma tidak terkontrol frekuensi dan berat
serangan
 Tatalaksana Serangan Asma pada Dewasa
a. Lakukan pemeriksaan kesadaran dan tanda-tanda vital (frekuensi pernapasan, frekuensi denyut
nadi dan temperatur), ukur satu rasi oksigen dengan pulse oxy meter kemudian ukur arus
puncak ekspirasi (APE) dengan peak flow rate meter. Tentukan klasifikasi berat serangan.
Bila satu rasi 90-95% berikan oksigen dengan kanula hidung 1-2 ltr/menit. Bila <90% berikan
oksigen 4-6 ltr/menit dengan face mask, sehingga satu rasi oksigen >95%.
c. Beri Bronkodilator Salbutamol inhalasi 1 kali nebul 2,5 mg / 2,5 ml untuk sedia anventolin
nebul) atau injeksi adrenalin 0,1-0,2 ml subkutan atau inhalasi Salbutamol dan Ipratropium
Bromida setiap 20 menit selama 1 jam.
d. Bila serangan berat atau pasien telah memakai obat steroid sehari-hari beri kortikosteroid
sistemik (berikan prednisone 1 tablet atau bila tidak bias minum, suntikkan deksametason 1-2
ampul Intra Vena).
e. Setelah pemberian obat 1 jam, nilai kembali gejala dan saturasi oksigen. Bila tidak membaik
rujuk ke Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut. Pemberian oksigen disesuaikan dengan
respons pengobatan.

•
 Menghindari
faktor Pencetus

SABA: Short-Acting B- antagonis

LABA: Long-Acting B- antagonis
TATALAKSANA PENYAKIT PARU
(PPOK)
PENATALAKSANAAN PPOK

 Menilai dan memonitor penyakit

 Mengurangi faktor risiko

 Penanganan PPOK stabil

 Penanganan eksaserbasi
 TUJUAN PENATALAKSANAAN
PPOK di Puskesmas

 Mengurangi laju beratnya penyakit

 Mempertahankan PPOK yang stabil
 Mengatasi eksaserbasi ringan
 Merujuk ke spesialis paru atau
rumah sakit
 Melanjutkan pengobatan dari spesialis
paru atau rumah sakit rujukan
 Diagnosis PPOK

Anamnesis
•Gejala: batuk berdahak dan sesak nafas.
•Gejala berlangsung lama dan umum semakin memberat.
•Sesak nafas bertambah saat beraktivitas
•Ada riwayat merokok atau pajanan polusi

Pemeriksaan Fisis
•Pada PPOK ringan pemeriksaan fisis bisa normal
•Pada tahap lanjut dapat ditemukan tanda-tanda hiperinflasi
sebagai berikut: dada cembung, sela iga melebar, hipersonor,
suara nafas melemah, sianosis dan jari tabuh (clubbing finger).
Cyanosis and Clubbing fingers
Pemeriksaan penunjang:
•Penunjang standar (golden standard) untuk diagnosis PPOK
adalah pemeriksaan faal paru dengan menggunakan
spirometri. Pemeriksaan ini dapat meningkatkan temuan
kasus PPOK dua kali lipat dari pada hanya dengan penilaian klinis
berdasar gejala dan pemeriksaan fisis saja.
•Pemeriksaan faal paru dengan spirometri saat ini hanya
dilakukan di Rumah Sakit.
•Sebenarnya apabila pemeriksaan spirometri dapat dilaksanakan
di fasilitas kesehatan layanan primer maka temuan kasus PPOK
dapat terdeteksi lebih dini untuk derajat 1 dan 2.
•Namun apabila spirometri tersedia di fasilitas kesehatan tingkat
pertama maka petugasnya harus dilatih dan disertai
pemantauan/supervisi ahli yang berkesinambungan.
•Pemeriksaan penunjang tambahan: Foto toraks, EKG,
Laboratorium kimia darah.
 Diagnosis Banding
• Asma,
• Bronkiektasis,
• TB paru yang luas,
• Sindrom pasca TB paru,
• Penyakit interstisial paru,
• Panbronkiolitis luas dan lainnya.

Dalam pelaksanaan di lapangan terutama fasilitas layanan primer,

sering tidak mudah membedakan PPOK dengan asma, karena
keduanya mempunyai gejala pernapasan kronik, terdapat
obstruksi saluran napas dan gambaran foto toraks yang dapat
normal.
 Perbedaan Klinis Antara PPOK Dan Asma

  PPOK Asma
Usia onset penyakit Biasanya > 40 tahun Biasanya < 40 tahun
Riwayat merokok Biasanya > 200 indeks Umumnya tidak
brinkman (jumlah rata-rata merokok
batang rokok/ hari kali lama
merokok dalam tahun)
Produksi Sering Jarang
Sputum/berdahak
Alergi Jarang Jarang

Perjalanan penyakit Progresif memburuk (dengan Stabil (dengan

eksaserbasi) eksaserbasi)
Sprirometri Dapat membaik tetapi tidak Dapat normal
normal
Gejala klinis Persisten Intermiten/ episodik dan
variabel
 Penentuan Diagnosis
• Diagnosis PPOK saat ini dinilai berdasarkan
komponen-komponen berikut :
Keterbatasan aliran udara pada jalan nafas atau fungsi
paru yang dinilai berdasarkan spirometri
Gejala sesak , yang dinilai berdasarkan :
COPD Assesment Test (CAT) score , atau
Modified Medical Research Council Questionaire for
Assessing the severity of Breathlessness (mMRC)
Eksaserbasi yang dinilai berdasarkan jumlah
eksaserbasi dalam 1 tahun terakhir
Diagnosis PPOK dibagi dalam 4 kelompok ; yaitu : kelompok A, B, C dan D

Sumber : Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease- updated

2014
 Pemeriksaan penunjang
• CAT (COPD Assessment Test)

• mMRC (Modified Medical Research Council

Questionaire for Assessing the severity of
Breathlessness )

• Spirometri

• Uji jalan 6 menit

• Pemeriksaan penunjang lain : (Diff count, Foto

thorax bila tersedia)
 mMRC Dyspnoe scale
(modified Medical Research Council)

Tingkat Tidak terganggu oleh sesak napas kecuali

0 saat olah-raga berat.

Terganggu dengan sesak napas ketika

Tingkat
terburu-buru berjalan di tanah yang datar
1
atau mendaki tanjakan.

Berjalan lebih lambat pada permukaan

yang datar dibandingkan orang seusia
Tingkat karena sesak napas atau harus berhenti
2 untuk bernapas ketika berjalan pada
kecepatan sendiri di permukaan yang
datar.

Berhenti untuk bernapas setelah berjalan

Tingkat
90 meter atau setelah beberapa menit di
3
permukaan yang datar

Terlalu sesak untuk meninggalkan rumah

Tingkat
atau sesak saat berpakaian atau berganti
4
pakaian.
PENATALAKSANAAN PPOK
STABIL di Puskesmas

 Obat-obatan
 Edukasi
 Nutrisi
 Rehabilitasi
 Rujukan ke spesialis paru/RS
 PENATALAKSANAAN
PPOK STABIL
 Pengobatan tergantung derajat berat
penyakit
 Edukasi berperan, terutama berhenti
merokok (evidence A)
 Obat-obatan berguna untuk mengurangi
gejala dan komplikasi
 Bronkodilator obat utama dalam
penatalaksanaan (evidence A)
 Bronkodilator diberikan untuk mencegah
atau mengurangi gejala
 Bronkodilator utama agonis beta-2,
antikolinergik, teofilin atau kombinasi
obat tersebut (evidence A)
Kortikosteroid, gunakan dalam bentuk
inhalasi
OBAT-OBATAN LAIN

 Vaksin
 Mukolitik
 Antioksidan
 Antitusif
 Training exercise bermanfaat
memperbaiki toleransi exercise, gejala
sesak dan kelelahan (evidence A)
 Oksigen jangka panjang (> 15 jam/hari)
pada penderita gagal napas kronik
meningkatkan survival (evidence A)
 Rehabilitasi
~ mengurangi gejala
~ memperbaiki kualiti hidup
~ meningkatkan kondisi fisik dan emosi
Rehabilitasi:
Latihan bernapas dengan pursed-lips
Latihan ekpektorasi
Latihan otot pernapasan dan ekstremitas
 Pencegahan timbulnya PPOK

• Tidak merokok
• Berhenti merokok
• Hindari polusi yang mempengaruhi saluran
napas yang terus menerus
 Jenis Obat-obatan yang digunakan untuk PPOK

Beta2-agonists
Short-acting beta2-agonists (SABA)
Long-acting beta2-agonists (LABA)
Anticholinergics
Short-acting anticholinergics (SAMA)
Long-acting anticholinergics (LAMA)
Combination short-acting beta2-agonists + anticholinergic in one inhaler
Methylxanthines
Inhaled corticosteroids
Combination long-acting beta2-agonists + corticosteroids in one inhaler
Systemic corticosteroids
Phosphodiesterase-4 inhibitors

Sumber : Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease- updated 2014
 Rekomendasi Pilihan pertama
sesuai klasifikasi PPOK

Sumber :Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease- updated 2014
 Pencegahan Progresifitas

• Berhenti merokok
• Mengobati PPOK stabil secara tepat
• Mencegah terjadinya eksaserbasi/infeksi
( semakin sering eksaserbasi, semakin cepat
progresifitasnya)
• Mengobati infeksi eksaserbasi akut dengan obat
yang tepat
• Rehabilitasi Medik
• Vaksinasi
 Komplikasi
Komplikasi pada PPOK merupakan bentuk
perjalanan penyakit yang progresif dan tidak
sepenuhnya reversibel, diantaranya :
 Gagal napas (gagal napas kronik, gagal napas akut pada
gagal napas kronik)
 Gagal napas kronik ditandai dengan hasil analisis gas
darah PO2 < 60 mmHg, dan PCO2 > 60 mmHg, serta pH
normal.
 Hipertensi pulmonal
 PPOK yang ditandai oleh P pulmonal pada EKG,
hematokrit > 50% dapat disertai gagal jantung kanan.
 Infeksi berulang / eksaserbasi
 Melakukan Rujukan PPOK
Rujukan PPOK :
a.Rujukan klinis (untuk diagnosis dan terapi)
b.Rujukan balik
Tes lab utk keparahan eksaserbasi (GOLD)

Pemeriksaan analisis gas darah PaO2 < 60 mmHg dengan atau tanpa
PaCO2 > 50 mmHg  gagal napas
akut
Foto toraks Untuk eksklusi diagnosis lain

EKG Untuk diagnosis coexisting masalah

jantung.
Darah lengkap Identifikasi polisitemia, anemia,
leukositosis dan perdarahan
Sputum Sputum purulen, selama eksaserbasi
mengindikasikan terapi antibiotik
empirik
Pemeriksaan biokimia Deteksi gangguan elektrolit, diabetes,
dan gangguan nutrisi
© 2013 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
Tatalaksana PPOK eksaserbasi
• Bronkodilator kerja singkat
• Kortikosteroids
• Antibiotik
• Oksigen

• Ventilasi noninvasif (NIV BIPAP)

• Ventilasi mekanis (INTUBASI)
• Tatalaksana gagal jantung (bila ada)
Antibiotik pada PPOK eksaserbasi

Diberikan bila :

1.Terdapat 2-3 tanda spesifik

(cardinal sign):
- Peningkatan sesak
- Peningkatan produksi sputum
- Peningkatan purulensi sputum
2. Bila memerlukan ventilasi mekanis
© 2013 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
ANTIBIOTIK untuk atasi
eksaserbasi
 Lini I : Amoksisilin
Makrolid
 Lini II : Amoksisilin dan
asam klavulanat
Sefalosporin
Kuinolon
Makrolid baru
Tatalaksana PPOK eksaserbasi
di rumah/ klinik/ rawat jalan
Untuk serangan ringan ( sampai sedang)

Terapi :
• Tingkatkan dosis dan atau frekuensi pemberian
bronkodilator jika memungkinkan dengan nebuliser.
• Jika tidak memungkinkan, antikolinergik dapat
ditambahkan sampai gejala membaik.
• Evaluasi dalam beberapa jam
• Bila tidak membaik dapat diberikan kortikosteroid
oral dan antibiotik bila ada tanda infeksi.
• Setelah 2 hari tidak ada perbaikan dan terjadi
perburukan harus dirujuk ke rumah sakit
Tatalaksana PPOK eksaserbasi
di Puskesmas
Untuk serangan berat
 Obat diberikan IV utk kemudian dirujuk ke RS setelah
kondisi darurat nya teratasi

Obat-obatan pada eksaserbasi akut:

• Tingkatkan dosis dan frekuensi pemberian bronkodilator jika
berat obat diberikan scr injeksi, subkutan, IV atau perdrip.
• Kortikosteroid
• Antibiotik bila ada tanda infeksi.
• Diuretika 　 diberikan pada PPOK sedang-berat dg gagal
jantung kanan atau kelebihan cairan
• Cairan, pemberiannya harus seimbang krn PPOK sering
disertai kor pulmonale
 Tatalaksana PPOK eksaserbasi dengan gejala: sesak yang bertambah,
SERANGAN PPOK
produksi sputum/dahak yang bertambah, perubahan
warna sputum (kuning, kehijauan atau purulen)
EKSASERBASI
Eksaserbasi ringan
(terdapat 1 gejala
disertai keluhan lain
misal demam)
Dapat diberikan:
 Salbutamol inhalasi,
dapat
diulang setiap 20 menit
(3x dalam 1 jam)
 Nebulisasi 2,5 µg atau
alternatif IDT dengan
spacer 400 µg
 Mukolitik bila perlu
 Jika suhu >38 0C dan
atau sputum yang
purulen, berikan
eritromisin atau
amoksisilin dengan
asam klavulanat
Nilai respon terhadap pengobatan
Eksaserbasi sedang
(terdapat 2 dari 3 gejala
diatas)
Dapat diberikan obat sistemik
(injeksi) kemudian
dilanjutkan dengan oral:
 Salbutamol nebulisasi
2,5 µg, diulang setiap 20
menit (3x dalam 1 jam),
dapat dikombinasi dg
ipratropium bromida
inhalasi solution 10-20
tetes/satu kali nebilisasi
 Berikan kortikosteroid
sistemik, injeksi (IV)
1 mg/kgBB/hari
metilprednisolone atau
analognya dexamethasone
5-10 mg/kali pemberian,
metilprednisolone oral
20-40 mg/hr, prednisone
oral 1 mg/kgBB, selama
5 hari
 Jika suhu >380C dan atau
sputum yang purulen,
berikan antibiotika
(eritromisin atau
amoksisilin dengan asam
klavulanat)
 Nilai ulang respon terhadap
pengobatan dalam 1 jam
Eksaserbasi berat
(memiliki 3 gejala diatas)
 Pasang infus (IV line)
 Jika sesak napas berat
dan pulse oxymetri
rendah (<90%)
 Kombinasi ipratropium
bromida solution 10-20
tetes inhalasi atau 2 ml
ipratropium solution +
salbutamol 2,5 µg
untuk nebulisasi, dapat
diulang setiap 20 menit
selama 1 jam
 Kortikosteroid injeksi
 Jika suhu >380C dan
atau sputum yang
purulen, berikan
eritromisin 250-500
mg/6 jam atau
amoksisilin dengan
asam klavulanat 250-
500 mg/8jam
 Rujuk RS
 Nilai respon terhadap pengobatan

SERANGAN PPOK
EKSASERBASI
Respon baik Respon buruk: jika APE menurun,
atau turun kesadaran, atau sesak
 APE meningkat, frekuensi napas yang memberat
napas berkurang (normal < Rujuk segera
20 x/menit)
Tidak ada respon setelah 2 jam
 Diperbolehkan pulang: nilai dalam pengobatan dengan salbutamol
ulang dalam 1 minggu Rujuk

 Pastikan pasien Sambil menunggu transport ke

menggunakan salbutamol
inhaler dirumah:
perintahkan 2 puff, setiap 4
jam, untuk sesak napas atau
mengi
tempat rujukan:
 Pasang oksigen (30% masker atau
O2 4 ltr/menit nasal prongs) untuk
menjaga saturasi >90%, jika
memungkinkan
 Lanjutkan salbutamol nebulisasi,

 Resepkan prednisone oral 40 jika memungkinkan

 1-2 mL salbutamol setiap 20 menit
mg, 1 x/hari selama 7 hari
atau kontiyu, jika terjadi distress
pernapasan berat

Follow up setelah 1 minggu:

 Nilai gejala (sesak napas, mengi) dan tanda (frekuensi napas, pemeriksaan
paru, pulse oxymetri)
 Jika tidak ada perubahan, tatalaksana sebagai eksaserbasi sedang/berat (lihat
di atas), jika tidak ada respon terhadap pengobatan Rujuk
 Jika respon baik, lanjutkan pengobatan jangka panjang dan follow up
Indikasi Perawatan
 Peningkatan intensitas gejala, spt masih
sesak saat istirahat
 PPOK derajat berat
 Onset tanda klinis baru (sianosis, edema
perifer)
 Gagal respons dengan terapi awal
 Terdapatnya komorbid yang serius
 Eksaserbasi yang sering/berulang
 Usia lanjut
 Tidak tersedia perawatan di rumah
© 2013 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
 RUJUKAN
 Tujuan rujuk dan rujuk balik PPOK:
 Menilai faal paru dan derajat berat PPOK melalui
rujukan rutin
 Menegakkan diagnosis dan optimalisasi terapi dg
meninjau ulang tingkat keparahan obstruksi saluran
napas
 Menurunkan angka morbiditas dan mortalitas pasien
PPOK yg memenuhi kriteria perawatan intensif di FKTL
melalui rujukan urgent dan emergency
 Memberikan kemudahan, efisiensi dan pelayanan
berkelanjutan yg komprehensif dlm jangka panjang bagi
pasien PPOK melalui rujuk balik
 Diakses dari portal web PPTM:
www.pptm.depkes.go.id (online)
 Uji Fungsi Paru dengan Peak Flow Meter
1. FITUR
a. Sensor
Mengukur arus puncak ekspirasi
Unit sensor dapat dipisahkan dari mesin dan dicuci dengan tangan jika kotor
Tiriskan dan diamkan sehingga kering, sebelum memasukkannya kembali
b. Bagian utama
Menampilkan dan menyimpan hasil pengukuran
Jangan mencucinya
c. Tombol kontrol
M/F: Ukur / fungsi
<: Teruskan ke kiri
>: Teruskan ke kanan
Save/Enter: Simpan / masuk
d. Baterai/kompartemen
e. Menggunakan 3 buah baterai AAA (1,5 Volt).

 
 2. PETUNJUK PENGGUNAAN ALAT
Untuk pengukuran Arus Puncak Ekspirasi (APE)
a.Untuk mendapatkan nilai terbaik, dilakukan pengukuran APE 3x berturut-turut
b.Pasang mouth piece di bagian input dari Peak Flow Meter
c.Tekan tombol M/F
d.Tanda “L/MIN” di samping kanan angka 000 akan berkedip
e.Setelah mengambil napas dalam, tahan napas selama 2 - 5 detik
f.Tempatkan mulut pada mouth piece
g.Kemudian tiup dengan mulut sekeras dan secepat mungkin (± 2 detik)
h.Unit akan berbunyi dalam 2 detik dan hasil pengukuran akan muncul di layar
(misalnya 536 liter/menit)
i.Ulangi langkah b-g untuk pengukuran kedua dan atau ketiga
j.Peak flow meter tidak akan mencatat hasil pengukuran bila meniupnya pelan atau
lebih dari 4 detik
k.Alat akan mengeluarkan bunyi beep 3x sebagai peringatan
l.Tekan tombol Save/Enter selama 2 detik, alat akan mengeluarkan bunyi beep 3x,
dan menyimpan secara otomatis nilai hasil pengukuran
 2. PETUNJUK PENGGUNAAN ALAT
Untuk mencari data yang disimpan
a.Tekan < untuk data lama, tekan > untuk data berikutnya
b.Jika sudah tidak ada data berikutnya, maka akan muncul “FFF” di layar
c. c. Fungsi tombol
d.Kembali ke fungsi pengukuran :
e.Tekan M/F selama 2 detik
a. Lalu tekan Save/Enter untuk kembalike fungsi pengukuran
f.Menghapus rekaman data
g.Tekan M/F selama ± 2 detik, “Clr” akan muncul di layar
h.Tekan Save/Enter untuk konfirmasi manghapus semua rekaman data
i. d. Pengukuran APE pada responden atau subjek yang diperiksa, dilakukan
sebanyak 3x dan diambil nilai tertinggi diantara ketiganya.
j. e. Nilai tertinggi tersebut dibandingkan dengan tabel atau grafik nilai APE
normal.
Pengukuran fungsi paru sederhana dengan cara mengukur Arus Puncak Ekspirasi (APE)
dengan menilai forced expiration volume pada detik pertama (FEV1)
Nilai APE:
1.Nilai APE normal
Nilai APE ≥ Nilai Prediksi normal
2. Nilai APE tidak normal:
nilai APE < Nilai Prediksi normal
 SPIROMETRI
• Tes fisiologi untuk menilai
fungsi paru melalui pengukuran
volume paru saat inspirasi dan
ekspirasi maksimal dalam fungsi
waktu
• Merupakan “gold standard”
diagnosis COPD
• Tanda-tanda obstruksi
• Pemeriksaan berguna untuk :
 Menunjang diagnosis
 Melihat laju perjalanan penyakit
 Menentukan prognosis
JENIS ALAT
SPIROMETRI
3 acceptable with 2 repeatable
Trial FVC (L) FEV1 (L)
1 4.81 4.09
2 4.74 4.07
3 4.87 4.14
Repeatability 0.06 0.05
4.87 - 4.81 = 0.06 4.14 - 4.09 = 0.05
SPIROMETRY IN COPD

Normal

COPD
 Umur
 Tinggi badan
 Jenis kelamin
 Etnik
Hasil spirometri
•Normal
•Obstruksi
•Restriksi
•Kombinasi Obstruksi dan Restriksi
 Uji Jalan 6 menit
• Latihan sederhana yang dapat mengakses
status fungsional penderita PPOK.
• Uji ini mengevaluasi secara global dan
terintegrasi respon paru, kardiovaskular, dan
sistem muskular yang mencerminkan
tingkatan dari kemampuan aktivitas fisik
sehari-hari.
Foto toraks
Apakah foto toraks
membantu?

•Adanya hiperinflasi, emfisema dan

hipertensi pulmoner
•Berguna untuk menyingkirkan
kemungkinan penyakit lain
•Menilai adanya pneumonia saat
terjadi eksaserbasi
Normal Hyperinflation

Air trapping
Thank you