Updating Asuhan

Kegawat Daruratan
Neonatal

dr. Gustomo Panantro Sp.A

BAGAIMANA ENGETAHUI EONATUS ISIKO
M
A. History N R ?

B. Physical Examination

 Waktu Pengisian Kapiler

 Saturasi O2
BAGAIMANA MENGETAHUI NEONATUS SAKIT?
A. History

B. Physical Examination

Heart Examination:

Respirations:

Temperature:
BAGAIMANA MENGETAHUI
NEONATUS SAKIT?

Perioral Cyanosis

A blue color around the lips and

relatively
philtrum iscommon
a finding shortly
Resolved spontaneously over the next 48
after birth. Facial
hours Bruising

Marked bruising of the face can occur during

delivery. This type of bruising resolves over
the course of several days
Neonatus Sakit
Permasalahan diagnosis dini
neonatus sakit

 Tanda-tanda tidak spesifik

 Lebih sulit pada
neonatus kurang bulan dan
BBLR

11
TA NDA -TAN DA
KEGA WA TA N
Asfiksia Perdarahan
Gawat Napas Kuning Telapak
Letargi Tangan/Kaki
Hipotermia Kehilangan Berat
Berlebihan
Kejang
Muntah
Distensi
Abdomen Diare

6
TA NDA -TAN DA
KEGA WA TA N
Asfiksia Perdarahan
Gawat Napas Kuning Telapak
Letargi Tangan/Kaki
Hipotermia Kehilangan Berat
Berlebihan
Kejang
Muntah
Distensi
Abdomen Diare

7
 ASFIKSIA
SKOR APGAR
TANDA Nilai = 0 Nilai = 1 Nilai = 2
------------------------------------------------------------------------------------------------
APPEARANCE Seluruh tubuh Sianosis Seluruh tuhuh
(warna) biru/pucat perifer merah
PULSE Tidak ada < 100 >
(frekuensi jantung) 100
GRIMACE Tidak ada respon Menyeringai/ Menangis kuat
(refleks) menangis lemah
ACTIVITY Lemas Fleksi sebagian Fleksi/ gerakan
aktif
(tonus otot) ekstremitas ekstremitas
RESPIRATION Tidak ada/ Lemah, Menangis kuat
megap-megap tidak teratur
S
(pernapasan)
===========================================
Skor APGAR dinilai saat usia neonatus satu dan lima menit.
Lanjutkan penilaian setiap lima menit jika skor APGAR < 7
 ASFIKSIA
P 21 Birth a s p hy x i a
Excludes: intrauterine hypoxia or asphyxia (P20)

P21.0 Severe birth a s p hy x i a

Pulse less than 100 per minute at birth and falling or steady,
respiration absent or gasping, colour poor, tone absent
Asphyxia with 1-minute Apgar score 0-3
White asphyxia

P21.1 Mild a n d moderate birth a s p hy x i a

Normal respiration not established within 1 min, but HR >100,
some muscle tone present, some response to stimulation
Asphyxia with 1-minute Apgar score 4-7
Blue asphyxia
W H O, ICD-10, 2005
Resusitasi Neonatus
Resusitasi

Tujuan
Jalan napas terbuka, merangsang pernapasan,
menjaga curah jantung, mempertahankan suhu,
memberikan obat penunjang
Tahapan:
ABC
Langkah awal,
Pemberian nafas bantuan
Perbaiki sirkulasi
Pemberian obat.

12
13
14
15
16
 Konseling
K o n s e l i nantenatal,
g a n t e n a t a lpersiapan
, p e r s i a p a nalat
a l a tdan
, d a npembagian
p e m b a g i a n tugas
t u g a s dalam
d a l a m tim
ti m

MEMBUTUHKAN BANTUAN?
PADA SETIAP LANGKAH TANYAKAN: APAKAH ANDA
B a y i l ahi r
Y a
B e r n a p a s a t a u P e r a w a t a n r u ti n :
m e n a n g i s ? T o n u s b a i k ?  P a s ti k a n b a y i t e t a p h a n g a t
 K e r i n g k a n b a y i
T id a k  L a n j u t k a n o b s e r v a s i
p e rn a p a s a n , la ju d e n y u t
L a n g k a h a w a l : ( n y a l a k a n p e n c a t a t w a k t u ) j a n t u n g , d a n t o n u s
1 menit
*tik* 

P a s ti k a n b a y i t e t a p h a n g a t
A t u r p o s i s i d a n b e r s i h k a n j a l a n n a p a s K e t e r a n g a n :
e
d
 K e r i n g k a n d a n s ti m u l a s i P a d a b a y i d e n g a n b e r a t <
60  P o s i s i k a n k e m b a l i 3 2 m i n g g u , b a y i l a n g s u n g
d i b u n g k u s
p l a s ti k b e n i n g t a n p a
O b s e r v a s i u s a h a n a p a s , la j u d e n y u t j a n t u n g (LDJ ), d a n t o n u s o t o t d i k e r i n g k a n t e r l e b i h d a h u l u
k e c u a l i w a j a h n y a , k e m u d i a n
d i p a s a n g top i . B a y i t e t a p d a p a t
T i d a k b e r n a p a s / B e r n a p a s s p o n t a n d i s ti m u l a s i w a l a u p u n d i b u n g k u s
m e g a p - m e g a p , d a n p l a s ti k
a t a u * * L a n g k a h a w a l d a n p e m b e r i a n
L D J < 1 0 0 x / m e n i t V T P h a r u s d i l a k u k a n d a l a m 6 0 d e ti k
D i s t r e s n a p a s S i a n o s i s s e n t r a lp e r t a m a
( Ta k i p n u , re t ra k s i, p e r s i s t e n T a n p a
V e n ti l a s i a t a u m e r i n ti h ) d i s t r e s n a p a s
t e k a n a n p o s i ti f
( V T P ) P e r ti m b a n g k a n
 P e m a n t a u a n C o n ti n u o u s p o s i ti v e s u p l e m e n t a s i o k s i g e n

S p O 2 a i r w a y p r e s s u r e ( C P A P )
 E K G (bila a d a ) T P A E 7 - 8 c m H O P e m a n t a u a n
2
P e n i l a i a n a w a l S p O 2
P e m a n t a u a n S p O 2
( fi r s t a s s e s s m e n t ) V T P
K e t e r a n g a n :
A p a b i l a L D J > 1 0 0 kali p e r m e n i t
G a g a l C P A P
d a n t a r g e t s a t u ra s i o k s i g e n t e r c a p a i :
T P A E 8 c m H 2 O
P e n i l a i a n k e d u a  T a n p a a l a t b a n t u n a p a s 
F i O 2 > 4 0 %
( s e c o n d a s s e s s m e n t ) V T P L a n j u t k a n k e p e r a w a t a n o b s e r v a s i
D e n g a n d i st r e s n a p a s
 D e n g a n a l a t b a n t u n a p a s 
P e r ti m b a n g k a n i n t u b a s i L a n j u t k a n k e p e r a w a t a n
p a s c a - r e s u s i ta s i

W a k t u Ta r g et
≥ 1 0 0 x / 6 0 - 9 9 x / < 6 0 x / m e n i t d a r i K e te r a n g a n :
S p O 2
L a h i r
m e n i t m e n i t P r e d u  L D J n a i k , d a d a
 E v a l u a s i v e n ti l a s i 1 m e n i t k t a l
 E v a l u a s i m e n g e m b a n g ( V T P e f e k ti f )
 P e r ti m b a n g k a n I n t u b a s i
ve n t ila s i 6 0 - 6 5  l a n j u t k a n V T P 1 5 d e ti k
2 m e n i t 6 5 - 7 0 %
 V T P ( O 2 1 0 0 % ) + %  lagi
d a d a * * *
k o m p r e s i 3 m e n i t 7 0 - 7 5 % L D J ti d a k n a i k , d a d a
( 3 k o m p r e s i : 1 n a p a s )
m e n g e m b a n g 
 O b s e r v a s i L D J d a n 4 m e n i t 7 5 - 8 0 %
 l a n j u t k a n V T P 1 5 d e ti k l a g i
u s a h a n a p a s ti a p 6 0
5 m e n i t 8 0 - 8 5 % L D J ti d a k n a i k , d a d a ti d a k
L D J < 6 0 / m e n i t ? d e ti k
n a i k  e v a l u a s i S R I B T A
* * * K o m p r e s i
1 0 m e n i t 8 5 - 9 5 % ( S u n g k u p , R e p o s i s i , I s a p ,
d i l a k u k a n s e t e l a h b a y i
B u k a m u l u t , T e k a n a n
t e r i n t u b a s i
P e r ti m b a n g k a n d i n a i k a n , A l t e r n a ti f j a l a n
 p e m b e r i a n o b a t n a p a s ) s a m p a i d a d a
d a n c a i r a n i n t r a v e n a m e n g e m b a n g
 p n e u m o t o r a k s ?  l a n j u t k a n V T P ini
s a m p a i 3 0 d e ti k

UKK Neonatologi IDAI, 2017

18
 RUJUK

RUJUK
19
20
SRIBTA
- Sungkup melekat rapat
- Reposisi jalan nafas
- Isap mulut dan hidung
- Buka mulut
- Tekanan cukup
- Alternatif jalan nafas

21
 Jika 2 kali pemberian VTP dada tampak tidak
M Perlekatan Masker
mengembang
R  Reposisi bayi agar posisi menghidu
S Suction bila Perlu
O  Singkirkan Segala Obstruksi (Open mouth Jaw Thrust)
P  Pastikan Pressure Cukup (sebaiknya tidak lebih dari 40 cmH2O
A  Altrenative Air Way (INTUBASI atau Pemasagan Sungkup Laring)
Resusitasi Neonatus - - - Daftar Alat-alat

2 • Jaga patensi jalan napas
Circulation
2. Sirkulasi
• Keringkan bayi
• Bekerja sama dengan sirkulasi
mengeringkan & merangsang bayi,
memasang plastik, mengganti linen
• Dengarkan suara jantung & napas
• Dengarkan suara napas setelah ET
terpasang
• Pijat jantung
3
Drugs
Equipmen
t 1. Ketua Tim
1 (Jalan Napas & Pernapasan)
Airway
• Ulas singkat peran, rencana dengan tim
Breathin
• Hisap mulut & hidung bayi
g
• Berikan VTP
- PEEP 5, PIP 20-25
` - RR 30-60
• Intubasi bayi & perhatikan kedalaman ET
• Beri surfaktan jika perlu
• Thorakosintesis jika perlu
• Nilai APGAR 1 & 5 menit
• Beri pengarahan pada tim dengan tenang
3. Equipment
• Siapkan alat
• Aktifkan timer saat lahir
• Pasang probe suhu
• Bekerja sama dengan sirkulasi mengeringkan dan merangsang bayi,
memasang plastik, mengganti linen
• Pasang sensor pulse oxymetri di tangan kanan
• Berikan pengobatan emergensi jika dibutuhkan
• Mengingatkan lama resusitasi dan mencatat tindakan dan obat-
obatan yang sudah dilakukan
• Memastikan inkubator siap digunakan dan ada tempat di NICU
• Pasang kateter vena umbilikal bila diperlukan
 Kasus

Ibu hamil 34 minggu, taksiran berat janin

2200 gram. Datang ke Puskesmas dengan
keluhan perut mulas mulas.

Anda sebagai bidan jaga di puskesmas

Apa yang harus Anda siapkan?

 Kasus

Konsultasi antenatal secara cepat

Apa sudah dapat pematangan paru
Apa sudah dapat antibiotik intrapartum
Apa ibu ANC teratur

Pembentukkan tim
Leader
Asisten

Persiapan alat
Airway : Sungkup, suction,
Breathing : T peace resuscitator, balon mengembang sendiri
Circulation : Pulse oximetri, stetoskop
Drug : Adrenalin
Termoregulasi : Bedong, infant warmer,
 Kasus
• Bayi lahir ….lihat video • Apa yang harus segera Anda
perhatikan?
• Memulai timer
• Jawab tonus otot dan usaha napas
pada bayi ini

• Apa yang Anda lakukan?

Langkah awal !
 Kasus : Langkah Awal
1. Bawa ke infant warmer  jaga kehangatan :
Plastik, topi
2. Leader : Melakukan ventilasi tekanan positif
3. Asisten : mengeringkan , merangsang,
memasang pulse oximetri, menjaga suhu.

Dalam 15 detik pertama, apa yang harus segera

diperhatikan oleh
Leader  VTP efektif
Asisten  Laju denyut jantung
VTP Efektif

Lihat Video
Ditandai Oleh
Dada mengembang
Laju Denyut Jantung Membaik/ Meningkat
Saturasi Oksigen membaik/Meningkat
 Kasus
• Tanda VTP yang efektif
• Dada mengembang
• Laju jantung makin cepat Lihat Video !
 Kasus
• Tanda VTP yang efektif
• Dada mengembang
• Laju jantung makin cepat
TA NDA -TAN DA
KEGA WA TA N
Asfiksia Perdarahan
Gawat Napas Kuning Telapak
Tangan/Kaki
Letargi
Kehilangan Berat
Hipotermia
Berlebihan
Kejang
Muntah
Distensi
Diare
Abdomen

33
Tanda-tanda gawat napas
 Frekuensi > 60 X/ menit*
 Cuping hidung ?
 Merintih
 Retraksi
 Sianosis sentral
 Apne

* F RE KU E N S I N A PA S DIHITU N G S A A T B A Y I
TENA NG
D A N TIDA K S E G E RA S E T E L A H MIN U M
34
MERINTIH Lihat Video
 Evaluasi Gawat Napas

Skor
Downes’
Skor Frekuens Sianosis Udara Masuk Merintih Retraksi
i Napas
0 <60/menit Tidak Udara masuk Tidak merintih Tidak ada
sianosis retraksi
1 60-80/menit Sianosis Penurunan Dapat didengar Retraksi
hilang ringan dengan ringan
dengan O2 udara stetoskop
masuk
2 >80/menit Sianosis Tidak ada Dapat didengar Retraksi
menetap udara masuk tanpa berat
walaupun alat bantu
diberi O2

Skor < 3 Distres Napas Ringan

Skor 4 – 5 Distres Napas Sedang
Skor > 6 Distres Napas Berat
Wood DW, Downes’ JJ, Locks HI. A clinical score for the diagnosis of respiratory failure. Amer J Dis Child 1972; 123: 227-9.
TA NDA -TAN DA
KEGA WA TA N
Asfiksia Perdarahan
Gawat Napas Kuning Telapak
Letargi Tangan/Kaki
Hipotermia Kehilangan Berat
Berlebihan
Kejang
Muntah
Distensi
Abdomen Diare

48
Letargi - refleks isap buruk
 BCB
umumnya minum dini!
 menunjukkan neonatus sakit
(ibu merasa refleks isap <)

 BKB
 perlu penilaian seksama,
mungkin disebabkan stres dingin
atau imaturitas
50
TA NDA -TAN DA
KEGA WA TA N
Asfiksia Perdarahan
Gawat Napas Kuning Telapak
Letargi Tangan/Kaki
Hipotermia Kehilangan Berat
Berlebihan
Kejang
Muntah
Distensi
Abdomen Diare

51
SUHU TUBUH
• Normotermi:
36,5–37,5oC di aksila setelah 3‘

37,5 C
Suhu normal
36,5 C
Stres dingin
36,0 C
Hipotermia sedang
32,0 C
Hipotermia berat
 Kehilangan Panas
Mekanisme

 Radiasi : dari bayi ke lingkungan dingin terdekat.

 Konduksi : dari bayi ke sesuatu yang kontak dengan bayi
 Konveksi : dari bayi ke udara sekitar
 Evaporasi : penguapan air dari kulit bayi

45
 Pencegahan

 Ruang hangat , bebas aliran angin.

 Jangan letakkan pada /dekat benda dingin
 Jaga bayi tetap hangat
 Menunda /jangan dimandikan
 Tetap berpakaian atau diselimuti setiap saat
 Berikan tambahan kehangatan bila perlu
 Ukur suhu tubuh sesuai jadwal

46
47
48
49
Kotak penghangat. Pemancar panas

50
51
Klasifikasi Hipotermi
Anamnesis
- suhu lingkungan rendah
- < 2 hari
- suhu lingkungan rendah
- < 2 hari
- Paparan suhu berlebihan (-)
Temuan
Pemeriksaan Klasifikasi
- 32ºC – 36.4ºC Hipotermia sedang
- Gangguan napas
- Denyut jantung<100 X/mnt
- Malas minum, Letargi
- Suhu tubuh < 32ºC Hipotermia berat
- Tanda lain hipotermia sedang
- Kulit teraba keras
- Napas pelan dan dalam
- Suhu tubuh berfluktuasi Suhu tubuh tidak
antara 36ºC - 39ºC meskipun stabil
berada di suhu lingkungan ( Dugaan sepsis)
yang stabil
- Fluktuasi terjadi sesudah
periode suhu stabil
 KONSEKUENSI

1. Peningkatan konsumsi O2 hipoksia

2. Metabolisme meningkat Hipoglikema
3. Vasokonstriksi+ hipoksia  Asidosis metabolik karena hipoksia
4. Penurunan berat badan
5. Apnea
6. Hipertensi pulmoner akibat asidosis dan hipoksia

AKIBATKAN :
Gangguan pembekuan, pendarahan, syok, bradikardi

53
 Penatalaksanaan

Hipotermi berat
• Hangatkan bayi
• Hindari paparan panas yang berlebihan
• Pasang jalur IV
• Periksa kadar glukose darah, sampel darah
• Kelola penyulit lain  gangguan napas,
hipoglikemi, infeksi
• Anjurkan ibu menyusui segera setelah bayi siap
• Periksa suhu tubuh bayi setiap jam- 2 jam.
• Periksa juga suhu alat.
54
Hipotermi Sedang
• Hangatkan bayi
• Berikan ASI.
• Periksa kadar glukose darah.
• Nilai tanda bahaya,
• Periksa suhu tubuh bayi setiap jam- 2 jam
• Jika suhu tidak naik /<0,50C  sepsis?
• Jika suhu tlh normal  12 jam
• Jika tidak ada masalah lain  rwt. jalan
55
CONDUCTION
Heat Loss in Preterm Infants
EXAMPLES PREVENTION STRATEGIES COMMENTS
Contact with cold objects Place infant on prewarmed table at Proportional to the temperature
such as scales or cold time of delivery differential between infant and object
blanket
Warm all objects that are in contact
with the infant
Place a warm diaper or blanket between
the infant and cold surfaces
Use exothermic mattress
Hold infant skin to skin
Conductio
n

Thermoregulation: Advances in Preterm Infants. Neoreviews 2017

CONVECTION
Heat Loss in Preterm Infants
EXAMPLES PREVENTION COMMENT
STRATEGIES S
Draft of air from open Place preterm infant in
incubator Convectio
Draft from doors
air Keep portholes of the incubator
conditioners closed
n
Warm all inspired air
Use servo control for skin
temperature

Thermoregulation: Advances in Preterm Infants. Neoreviews 2017

EVAPORATION
Heat Loss in Preterm Infants
EXAMPLES PREVENTION COMMENT
STRATEGIES
Wet skin and hair Keep the infant and clothing dry S
Most important route of heat loss in
after birth or extremely preterm infants less than 28
after a bath weeks’ gestation
Wet clothes and skin Keep the infant and clothing dry High loss in extremely preterm
after emesis infants due to immature skin
Wet diaper Dry the infant immediately after Even when dry, evaporative loss
delivery continues, especially if low humidity
environment
Insensible water loss Delay bath until temperature is
from lungs and skin stable
Place infant in an environment with Evaporatio
60% humidity (will substantially
decrease evaporative losses) n

Thermoregulation: Advances in Preterm Infants. Neoreviews 2017

RADIATIO N
Heat Loss in Preterm Infants
EXAMPLES PREVENTION STRATEGIES COMMENTS
Cold walls near infant but Avoid placement of incubators or bassinets
not in direct contact with near cold windows or air conditioners
infant
Cold doors and Place a hat on the infant’s head
windows nearby
Place extremely preterm infant in bag or
surround with plastic wrap
Increase environmental temperature
Use double-walled incubators

Thermoregulation: Advances in Preterm Infants. Neoreviews 2017

TA NDA -TAN DA
KEGA WA TA N
Asfiksia Perdarahan
Gawat Napas Kuning Telapak
Letargi Tangan/Kaki
Hipotermia Kehilangan Berat
Berlebihan
Kejang
Muntah
Distensi
Abdomen Diare

60
Subtle
• Fenomena mata
• Gerakan oral-pipi
• Gerakan tungkai
• Fenomena otonom
• Apne

Klonik : fokal, multi fokal

Tonik : fokal, umum
Mioklonik: fokal, multi fokal, umum

H a hn C D . Riviello J J . Neonatal Seizures and E E G . NeoReviews 2004

PENGOBATAN FASE AKUT KEJANG
Pengobatan Fase Akut Kejang
. Pastikan pernapasan baik
. Pastikan dukungan kardiovaskuler baik
. Jika Hipoglikemia
- Bolus D10% 2 mL/kg IV, diikuti infus D10% GIR 5-7 mg/kg/menit
. Obat-obat lain (jika perlu)
- Kalsium Glukonat 5%: 4 mL/kg IV
- Magnesium Sulfat 50%: 0.2 mL/kg IM
- Piridoksin 50-100 mg IV
. Obat Simtomatik:
- Fenobarbital dosis awal 20 mg/kg IV;
dosis tambahan 5 mg/kg IV (10-15 menit) hingga maksimum 20 mg/kg
- Fenitoin 20 mg/kg IV (1 mg/kg/menit)
IV=intravena; IM=intramuskular
Pediatr. Rev. 2000;21;117
TA NDA -TAN DA
KEGA WA TA N
Asfiksia Perdarahan
Gawat Napas Kuning Telapak
Letargi Tangan/Kaki
Hipotermia Kehilangan Berat
Berlebihan
Kejang
Muntah
Distensi Diare
Abdomen
64
Distensi Abdomen

65
Intoleransi Minum

Stop nutrisi enteral dan nilai ulang:

 Bilious (atau residu kehijauan)
 Peningkatan residu (>25% dari minum,
atau > rata-rata/jam jika mendapat
minum kontinyu), atau muntah
 Peningkatan lingkar perut akut >2 cm
 BAB cair atau berdarah
TA NDA -TAN DA
KEGA WA TA N
Asfiksia Perdarahan
Gawat Napas Kuning Telapak
Letargi Tangan/Kaki
Hipotermia Kehilangan Berat
Kejang Berlebihan
Distensi Muntah
Abdomen Diare

67
Koagulasi Intravaskular
Diseminata

68
 Bleeding infant

Screening tests
Activated partial thromboplastin time (aPTT)
Thrombin clotting time (TCT)
Prothrombin Time (PT)
Fibrinogen (Fbg)
Platelet Count
Bleeding Time (BT)

All tests aPTT PT aPTT, Thrombocytopenia BT abnormal,

normal prolonged prolonged PT, TCT, Platelet count
Fbg normal
abnormal
Causes of abnormal coagulation tests in the
newborn

Roberton, 2005
TA NDA -TAN DA
KEGA WA TA N
Asfiksia Perdarahan
Gawat Napas Kuning Telapak
Letargi Tangan/Kaki
Hipotermia
Kehilangan Berat
Kejang Berlebihan
Distensi Muntah
Abdomen
Diare

71
KE R N IC TER U
S
Pengendapan kuning – nekrosis neuronal
 Basal ganglia: Neuropatologi
globus pallidus
subthalamic nucleus
 Cranial nerve nuclei:
vestibulocochlear
oculomotor
facial
 Cerebellar nuclei
72
 P E N ILAIAN KLIN IS
IKTE R U S

Penilaian
 Gerak maju pada
telapak kaki
sekitar ? 5 mg/dL
Cephalocaudal
 Muka,

 Dada, sekitar 10 mg/dL

 Paha, sekitar 15 mg/dL
 Kaki, sekitar 20 mg/dL
 Penilaian visual mungkin menyesatkan
Metode Kramer

73
Indikasi Fototerapi 2
pada Neonatus 5
Usia Kehamilan >
35 Minggu
 Gunakan bilirubin total, tidak

dikurangi bilirubin direk atau

bilirubin konjugasi.
 17.1 μmol/L = 1 mg/dL

 Faktor risiko:

penyakit hemolitik isoimun, defisiensi

G6PD, asfiksia, letargi, suhu tidak
stabil, sepsis, asidosis, atau albumin
< 3 g/dL

 Penggunaan fototerapi
konvensional dipertimbangkan
pada kadar bilirubin 2–3 mg/dL
( 35–50 mmol/L )
di bawah garis panduan.
Sumber: AAP 2004, Gomella dkk.
2020
Indikasi Tranfusi Ganti
(TG) pada Neonatus
Usia Kehamilan > 35
Minggu
o Garis panduan untuk 24 jam
pertama sulitditentukan karena
lebarnya rentang kondisi klinik dan
respons fototerapi.

o Segera lakukan TG jika bayi

menunjukkan tanda-tanda ensefalopati
bilirubin akut (hipertoni, arching,
retrocollis, opistotonus, demam, high-
pitched cry) atau jika bilirubin
> 5 mg/dL (85 mmol/L) dari garis
panduan.

o Faktor risiko: penyakit hemolitik

isoimun, defisiensi G6PD, asfiksia,
letargi, suhu tidak stabil, sepsis,
asidosis.

o Periksa albumin serum, hitung rasio

B/A

o Gunakan bilirubin total, tidak

dikurangi bilirubin direk atau
bilirubin konjugasi.

Sumber: AAP 2004, Gomella dkk.

2020
TA NDA -TAN DA
KEGA WA TA N
Asfiksia Perdarahan
Gawat Napas Kuning Telapak
Letargi Tangan/Kaki
Hipotermia Kehilangan Berat
Kejang Berlebihan
Distensi Muntah
Abdomen Diare

83
Kehilangan berat berlebihan

 Bayi cukup bulan:

> 10 persen dari berat lahir

 Bayi kurang bulan

> 15 persen dari berat lahir

 Kehilangan akut
> 5 persen dari berat sebelumnya

77
Mekonium dan urine
tidak segera keluar
Mekonium
Umumnya mulai keluar dalam 24 jam setelah
lahir
 Pengeluaran tertunda
 Keluar sebelum bayi lahir (dalam kandungan)
 Obstruksi?

Urine
Umumnya mulai keluar dalam 48 jam setelah
lahir
 Pengeluaran tertunda
 Obstruksi saluran kencing/ Agenesis ginjal? 78
TA NDA -TAN DA
KEGA WA TA N
Asfiksia Perdarahan
Gawat Napas Kuning Telapak
Letargi Tangan/Kaki
Hipotermia Kehilangan Berat
Berlebihan
Kejang
Distensi Muntah
Abdomen Diare

86
Muntah*

 Tertelan cairan ketuban bercampur mekonium

 Penyakit sistemik

* Jika menetap, menyemprot, berwarna

kehijauan
 Obstruksi usus

87
TA NDA -TAN DA
KEGA WA TA N
Asfiksia Perdarahan
Gawat Napas Kuning Telapak
Letargi Tangan/Kaki
Hipotermia Kehilangan Berat
Berlebihan
Kejang
Distensi Muntah
Abdomen Diare

88
Diare
 Diare Infektif*
(umumnya pada neonatus yang tidak
mendapat ASI)
 Ibu pengguna obat adiksi

* Memerlukan antibiotika sistemik

89
T R A U M A L A H IR
Epicranial aponeuroses
Caput succedaneum Cephalohematoma

Periosteum
 Laseras
i post
VE

Laserasi post SC

T R A U M A L A H IR
Erb
palsy
TERIMA
KASIH