UPDATE

MANAGEMENT MDR-
TB
LILY AMIRULLAH
PENDAHULUAN XDR
Tb Tahun 2006
Terjadi outbreak extensively drug
resistant-Tb (XDR-Tb) di kota Tugela
Tb Ferry, Afrika Selatan, pada pasien Tb-
RO HIV

Bdq
Dlm
INA

Tahun 1996
WHO mengeluarkan panduan
tatalaksana Tuberkulosis
resisten obat (Tb RO)

Tahun 2009 Tahun 2013

Indonesia mulai menerapkan Bedaquiline dan delamanid,
tatalaksana Tb MDR telah direkomendasikan WHO
WHO, 2020
TIMELINE & Calendar Toolkit sbg terapi MDR-TB
 World and Indonesia Situation

2908
Kasus
Jan – Mei 2021

146 negara India Indonesia

Telah melakukan Mortalitas tertinggi Jumlah faskes Tb RO: 309
tatalaksana Tb MDR pada XDR-Tb Jumlah mesin TCM: 1168
(Thn 2017)
WHO, 2020
Subdit Tb, Kemkes
Faktor yang Menyebabkan Terjadinya TB Resisten Obat
Tenaga kesehatan
- Diagnosis tidak tepat
-Paduan pengobatan tdk
tepat
- Dosis, jenis, jumlah
obat dan jangka waktu
pengobatan tidak
adekuat
WHO, 2020
TIMELINE & Calendar Toolkit
Subdit Tb, Kemkes
4
Pasien Program Tb
- Tidak mematuhi anjuran - Persediaan OAT yang
petugas kesehatan kurang
- Tidak teratur minum OAT - Kualitas OAT yang
- Menghentikan rendah
pengobatan sebelum
waktunya
- Gangguan penyerapan
 5
Kriteria Terduga Tb RO

Gagal pengobatan dengan OAT kategori 1 dan kategori 2

Pengobatan kategori 1 dan kategori 2 yang tidak konversi

Riwayat pengobatan Tb tidak standar
Kasus kambuh
Kasus putus pengobatan
Terduga Tb yang mempunyai riwayat kontak dengan Tb RO
Pasien ko-infeksi TB-HIV yang tidak responsif secara klinis maupun
bakteriologis terhadap pemberian OAT

TIMELINE & Calendar Toolkit

Juknis Tb RO, 2020
 6
DEFINISI RESISTEN OAT (updated)

Monoresistant Tb Resisten terhadap 1 jenis OAT

AUGUST 2020
Resisten terhadapSulebih Mo
≥ 2 jenis
Tu OAT We
kecualiTh Fr Sa
Poliresistant Tb kombinasi INH dan Rifampisin

Multidrug resistant Tb
(MDR-Tb) Resisten terhadap INH dan Rifampisin

Pre extensively drug MDR + resisten fluoroquinolone

resistant TB (Pre-XDR) (levofloxacin, moxifloxacin)

Extensively drug MDR + resisten fluoroquinolone +bedaquiline atau linezolid

resistant TB (XDR) MDR + resisten fluoroquinolone +bedaquiline + linezolid

WHO, 2020
TIMELINE
Juknis Tb RO, 2020 & Calendar Toolkit
 Penegakan Diagnosis TB RO

Tes Cepat Molekuler (TCM) Line Probe Assay (LPM)

1 Hasil pemeriksaan cepat (beberapa jam).

Mudah dikerjakan
Sudah ada di puskesams
2 Hasil lebih lama.
Mendeteksi resistensi Rif, INH, quinolone,
SLID

Genoscholar e PZA-TB II Assay Cepheid (Cartridge-based Xpert MTB/XDR

3 Mendeteksi resistensi pirazinamid pada gen

pncA
4 Mendeteksi resistensi fluoroquinolon

Next generation sequencing (NGS)

5 Mendeteksi resistensi obat-obat baru

WHO, Drug resistant Tb Treatment, 2020

 Pemeriksaan Yang Dilakukan Pada Tb RO Jangka Pendek dan Jangka Panjang

Juknis Tb RO, 2020 Albumin, audiometri: pada jangka panjang

 PENGELOMPOKAN OBAT TB RO
JANGKA PENDEK dan JANGKA PANJANG

Pilih 2 obat

Pilih 1 obat

Pilih 3 obat

WHO, Drug resistant Tb Treatment, 2020

 UPDATE REGIMEN TERAPI TB MDR

JANGKA PENDEK JANGKA PANJANG

Tahap awal: Tahap lanjutan:

5 jenis obat 4 jenis obat

6 Bdq plus 4–6 Lfx/ Mfx-Cfz-Eto-Hdt-Z-E / 5 Lfx/Mfx-Cfz-E-Z

all-oral bedaquiline-based shorter regimen dengan

kriteria pasien tidak resisten fluoroquinolones

WHO, Drug resistant Tb Treatment, 2020

 DOSIS OBAT TB MDR
JANGKA PENDEK

Juknis Tb RO, 2020

Durasi Pemberian Obat Tb RO Jangka Pendek
SKEMA PEMBERIAN OBAT TB RO JANGKA PENDEK
KRITERIA PENGOBATAN TB RO JANGKA PANJANG 16

Pasien Tb MDR/RR yg resisten terhadap fluoroquinolone (Pre-XDR)

Pasien Tb XDR  resisten terhadap fluoroquinolone dan bedaquiline/linezolid atau bedaquiline +
linezolid

Gagal pengobatan jangka pendek

Pasien Tb RO yang pernah mendapatkan terapi OAT lini kedua selama >1 bulan

Pasien Tb RR/MDR yg terbukti/diduga rsisten terhadap bedaquiline, linezolid dan clofazimin

Pasien Tb MDR yang hasil pemeriksaan LPA nya terdapat mutasi pada gen inhA dan katG

Pasien Tb RR/MDR extra paru berat atau komplikasi yang harus mendapatkan terapi jangka panjang

Pasien Tb RR/MDR extra paru berat atau komplikasi yang harus mendapatkan terapi jangka panjang

Ibu hamil dan menyusui

TIMELINE & Calendar Toolkit
Pasien Tb RO yang alergi/intoleran terhadap obat jangka panjang
Juknis Tb RO, 2020
Tb RO pada Ibu Hamil
Obat pilihan utama:
Bdq, Lfx, Dlm, Cs, PAS

Hindari Eto dan Pto 

meningkatkan risiko
mual muntah

Hindari aminoglikosida 
ototoksik
 Tb RO pada Ibu menyusui 20

Hindari Bdq dan Cfz  1

diekskresikan dalam ASI
Bila Bdq diberikan, pantau
2
risiko hepatoksisitas pada bayi

Bila Cfz diberikan, disarankan

untuk tidak memberikan ASI 3

 perubahan warna kulit

pd bayi Ibu wajib memakai masker
4 bedah sampai mengalami
konversi biakan

TIMELINE & Calendar Toolkit

Juknis Tb RO, 2020
 Tb RO pada Gagal Ginjal

Juknis Tb RO, 2020

 Tb RO pada DM

DM Insulin
Faktor risiko Tb, penyulit terapi Disarankan terapi
Tb dan prognosis buruk. insulin sebagai OAD

Etionamid/Protonamid Efek samping

Menyebabkan kadar gula Efek samping OAT
darah sulit dikendalikan menjadi lebih berat
Juknis Tb RO, 2020
 Tb RO pada HIV

Sudah memulai ARV Belum memulai ARV

ARV diteruskan, obat Tb ARV dimulai dalam 8
RO dpt segera diberikan. minggu setelah
01 pengobatan Tb RO

02

04
03
TB - HIV Pilihan ARV
Kelompok paling rentan, Zidovudine, efavirens,
angka kematian tinggi 3TC

Juknis Tb RO, 2020

KESIMPUL
24

AN
Pencegahan terjadinya Tb Pengobatan Tb RO
RO sangat penting dilakukan highly cost dan jangka
oleh petugas kesehatan, waktunya lebih lama
pasien dan pemerintah

Angka kesembuhan Tb Guideline pengobatan 2020:

RO lebih rendah dan diprioritaskan pengobatan
lebih sulit dicapai oral
dibandingkan Tb biasa

TIMELINE & Calendar Toolkit

TERIMA KASIH
HATUR NUHUN