Asuhan Keperawatan Intra HD

• Kelompok 5

• Abdul Latip
• Abdul Roma
• Alan Nugraha
• Agus Surono
• Ahmad Ryan
Perawat Unit Hemodialisis dihubungi dokter jaga ICU Bedah. Seorang pasien dirujuk ke Rumah
Sakit karena mengalami multiple fracture akibat kecelakaan lalu lintas. Pasien telah menjalani
operasi debridement serta mendapat transfusi PRC 5 kantong karena perdarahan akibat trauma
dan debridementnya. Saat ini pasien mengalami edema paru akut dalam 24 jam terakhir.
Telah diberikan injeksi furosemide bolus intravena
40 mg (2 ampul), tetapi jumlah urin dalam 24 jam
hanya 230 cc. Sesak tidak berkurang bahkan
dilaporkan kesadaran mulai turun dengan saturasi
oksigen menurun. Pasien GCS 3.4.5
Pasien GCS 3.4.5 dengan Tekanan Darah 124/57
mmHg, nadi 100x/menit regular, kuat angkat,
pernapasan 32x/ menit, saturasi oksigen 92%. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan rhonchi basah halus di
seluruh lapang paru, edema tungkai ke dua kaki.
Pemeriksaan penunjang didapatkan BUN 80 mg/dL,
kreatinin serum 7 mg/dl, hasil pemeriksaan laboratorium
lain dalam batas normal.
Analisa data
Data Etiologi Diagnosa keperawatan
DS : gangguan mekanisme Kelebihan volume cairan
Px dengan Multiple fracture, regulasi ginjal dan
post op, Sesak nafas, penurunan urine output
kesadaran menurun

DO :
- GCS 3.4.5
-TD 124/57 mmhg,
HR 100/mnt,
RR 32/ mnt,
- Ronchi (+),
- Saturasi O2 : 92 %,,
Edema Tungkai (+),
transfusi 5 ktg,
urine 24 Jam (230 cc)
No Data etiologi Diagnosa keperawatan

2. Ds : Pasien mengatakan nafas terasa sesak Hambatan Upaya nafas Bersihan jalan nafas
Do : Pasien terpasang nrm aiat tidak Efektif
TD 124/57 mmhg,
HR 100/mnt,
RR 32/ mnt,
- Ronchi (+),
- Saturasi O2 : 92 %

3. DS : riwayat post operasi Post operasi debridement Resiko Infeksi

DO : Ada luka beka operasi
intervensi
Diagnosa keperawatan Tujuan dan kriteria hasil
1. Kelebihan volume - Keseimbangan cairan
cairan Tujuan : setelah dilakukan
Tindakan keperawatan
diharapkan keseimbangan
cairan menurun
Kriteria hasil :
edema : 5 ( menurun)
Tidak ditemukan tanda tanda
Hipervolomia
Intervensi
- manajemen cairan
A. Observasi :
TTV
-Periksa tanda dan gejala
hypervolemia
Monitor Intake dan output cairan
-Identifikasi penyebab
hypervolemia
-Monitor status hemodinamik
B. Teraupetik
- Batasi asupan cairan dan
garam
_ Atur Posisi
C. Edukasi
- anjurkan melapor jika haluaran
urine < 0,5 ml/kg/jam dalam 6jam
D. Kolaborasi
- pemberian diuretik
- Terapi Pengganti Ginjal.
Hemodialisis. sesuai peresepan
Diagnosa
2. Bersihan Nafas tak efektif
3. Resiko Infeksi
Tujuan Kriteria Hasil
Status kepatenan jajlan nafas
Tujuan : Setelah dilakukan
tindakan keperawatan diharapkan
Jaln nafas pasien membaik
dengan kriteria hasil :
Dispnea Menurun (5)
Frekuensi nafas Membaik (5)
Ronchi tidak terdengat lagi
setelah dilakukan perawatan
Tidak ditemukan tanda - tanda
infeksi
Integritas klulit baik
Intervensi
Manajemen jalan nafas
Observasi :
- Monitor pola nafas (frekuensi,
kedalaman nafas, usaha nafas)
- Monitor bunyi nafas tambahan
Terapeutik :
- Posisikan semi fowler
Berikan oksiegen
Kolaborasi :
Kolaborasi pemberian obat
. Monitor tanda dan gejala
infeksi,
. rawat luka dngn teknik aseptik
dan antiseptik
Kolaborasi :
Pengguna antibiotik
Diagnosa
1. Kelebihan volume cairan
2. Bersihan nafas tidak efektif
implementasi
1. Periksa tanda dan gejala hipervolemia -
- Identifikasi penyebab hipervolemia
- Monitor status hemodinamik
- Monitor intake dan output cairan
- Monitor tanda hemokonsentrasi (mis. kadar natrium, BUN,
hematokrit, berat jenis urine)
- Monitor tanda peningkatan tekanan onkotik plasma (mis. kadar
protein dan albumin meningkat)
- Monitor kecepatan infus secara ketat
- Monitor efek samping diuretik (mis. hipotensi ortortostatik,
hipovolemia, hipokalemia, hiponatremia)
mengobservasi pola nafas,
mengukur saturasi oksigen,
Memonitor frekuensi irama ,
kedalaman, dan upaya napas.
Memonitor adanya sumbatan jalan napas
kolaborasi terapi oksigen
Diagnosa implementasi
3. Risiko Infeksi sehubungan dengan tindakan 1. Monitoring tanda - tanda Vital.
operasi 2. Monitoring tanda dan gejala Infeksi pada area luka operasi .
3. Melakukan tindakan perawatan luka dengan teknik aseptik dan
antiseptik

Kolaborasi :
Pengguna antibiotik sesuai dengan Instruksi DPJP
Peresepan HD :
waktu : 3 Jam
Dialiser : Hgh Flux
Heparin : free
Qb : 150 - 200 ml /menit
Qd : 500 ml /menit
UF : 3000 Ml

Kesimpulan :
Pada kasus tersebut telah terjadi multiple fraktur dan mengalami perdarah dan telah diberikan
transfusi 5 kantong. Dalam 24 jam urine pasien 230 ccc dengan bantuan furosemid 2 ampul.
Terjadi AKI pada pasien ditandai dengan Peningkatan BUN dan Kreatinin Px.

Pembahasan :
Urine dewasa normal adalah 0,5 - 1,5 cc/KgBB/Jam. dibawah 300 - 500 ml/24 jam --> oligori

Terjadi overload pada pasien ditandai edema pada ektremitas dan adanya ronchi sehingga
diperlukan tindakan Pembuangan Ureum dan kreatinin, HEmodalisis