LETS TALK ‘BOUT

HEPATITIS
with

dr. Yuke Atmitya

MORFOLOGI & FUNGSI
HEPAR
Fungsi hati :
> Menyimpan kebutuhan gula u/
energi
> Metabolisme racun dan obat.
> Membuat protein penting yg
membentuk jaringan baru &
m’perbaiki jaringan yg rusak.
> M’produksi empedu, yg
m’bantu membuang sampah
dari tubuh.
LETAK LIVER

> Di regio
abdomen: kanan
atas

> Dibalik tulang

iga ( costa )
 HEPATITIS ??????
 Hepar = hati
peradangan pada hati
 itis = radang
HEPATITIS bukan ini lohhh…….
 CAUSA HEPATITIS
• VIRUS • NON – VIRUS
infx. virus (A, B, C, D, alkohol
E) obat2an
infx lain
(parasit,bakteri)
Kerusakan fisik
CAUSA HEPATITIS
HEPAT Jenis Penularan Vaksinasi
ITIS
A Rute fekal-oral Ya
VIRAL
B Darah & cairan Ya
tubuh tercemar

C Darah & cairan Tidak

tubuh tercemar

D Koinfeksi/ Ya
superinfeksi (terhadap
dari hepatitis B hepatitis B)

E Rute fekal-oral Tidak

G Darah yang Tidak

terinfeksi

Tt Darah yang Tidak

terinfeksi
HEPAT Jenis Menjadi Hepatitis
ITIS kronis fulminan
VIRAL
A Tidak 0,01 – 1 %

B 90% pada anak 0,1%

10% pada
or.dewasa

C 50 – 70 % 0,5 – 1 %

D 60% 20%

E Tidak 12%

G Ya -

Tt Ya -
 HEPATITIS A
Cara penularan :
>Tinja t’infx yg t’kena
ditangan /makanan/
air
>Hub. intim/Sex
≠ menular mell.
bersin / air ludah
 Geographic Distribution of HAV Infection

Anti-HAV Prevalence
High
Intermediate
Low
Very Low
 HEPATITIS A
Diagnosa & pengobatan :
> Tes darah ( Anti- HAV)
> ≠ ada obat u/ menghilangkan
virus
> Istirahat, cairan,
tx.simptomatis
> Mostly sembuh & menjadi
kebal pada infeksi ulang
PENCEGAHAN HEPATITIS A
> Memasak dng baik
> Higienitas
> Hanya minum air
bersih
> VAKSIN!!!
wash u’r hand DIRECTLY
 HEPATITIS B
Infeksi hati oleh
VIRUS HEPATITIS B

hepatitis akut & kronis

yang akhirnya merusak fungsi hati

 HEPATITIS B
> Mual > Demam
> Hilang nafsu > Kencing spt
makan teh
> Muntah > Kuning
>Mudah > Nyeri perut
lelah

Seseorang mungkin muncul semua gejala,

beberapa atau tidak sama sekali !!!
HEPATITIS B
INFEKSI VIRUS HEPATITIS B
Fenomena Gunung Es
• World wide :
– affect  2 billion*
– 350 mill
– 5 % chronic
carriers
30% • Symptomatic • 25 - 40% risk for
death / liver failure
/ liver
70 % • A-Symptomatic carcinoma**
• 1 mill death / year*
• Range prevalence in
Indonesia : 5-10 %

* Pramoolsinsup, J Gastroenterol Hepatol, 2002

** Chu, J Gastroenterol Hepatol, 2002
 FAKTANYA!!
2miliar penduduk dunia pernah t’infeksi
VIRUS HEPATITIS B
350juta org = HEP.B KRONIK

50% hepatitis kronis

10% liver Fibrosis (bakal kanker hati)

1 juta kematian/th
 Indonesia
13 juta org HEPATITIS B
7 juta org HEPATITIS C
 PENYEBARAN HBV:
kontaminasi cairan tubuh
1. Penyebaran vertikal (perinatal):
– Dari ibu HBV+ kepada bayinya di sekitar saat
kelahiran;
 Penyebaran HBV:
kontaminasi cairan tubuh
2. Penyebaran horisontal (keluarga, sahabat):
– Hubungan erat dng carier HBV ( pemakaian alat
pribadi b’sama)
3. Penyebaran seksual:
– Hetero- atau homo-seksual;
4. Penyebaran parenteral:
– Melalui darah, produk darah, atau bahan
terkontaminasi.
Worldwide distribution of HBV

> 8%
2% - 8%
< 2%
 siapa berisiko tinggi???
Bayi baru lahir dari
ibu karier HBV
Anggota keluarga
Orang dengan partner
karier HBV
seks banyak

Kelompok berisiko
tinggi
Pemakai obat
Petugas kesehatan suntik
Wisatawan ke wilayah
endemik tinggi
 PROGRESI
INFEKSI HEPATITIS B
Sembuh Sembuh Sirosis
tanpa gejala

M
Akut Hepatitis Sirosis Kanker A
kronik Hati T
i

Pengidap Sirosis Mati

30 - 50 tahun
perjalanan penyakit hepatitis B
pada bayi
Infeksi HBV

Hepatitis B akut Hepatitis B akut

asimtomatik (90-95%) simtomatik (5-10%)

Karir HBV kronis

Sembuh (70 – 90 %) Sembuh

Hepatitis B kronis
(30 - 50 %)

Sirosis hati Karsinoma

Kematian hepatoselular
Kematian
 Perjalanan penyakit hepatitis B
pada orang DEWASA
Infeksi HBV

Hepatitis B akut Hepatitis B akut

asimtomatik (60 – 70%) Simtomatik
(30 – 40%)
Sembuh Karir HBV kronis Sembuh
(6 – 10 %)

Kematian:
hepatitis fulminan
Hepatitis B kronis (< 1%)
(30 - 50 %)

Sirosis hati Karsinoma

Kematian hepatoselular
Kematian
RESIKO MENJADI KARIER HBV
menurut usia ketika terinfeksi
100

80 Lahir
Persen 1-6 bln
60
menjadi 7-12 bln
kronis 40 1-4 tahun
20 dewasa

Usia terinfeksi
PETANDA SEROLOGIS HBV
Petanda (marker) Sifat-sifat:

HBsAg - partikel tak menular;

- jika bertahan sampai 6 bln, definisi
dari karier kronis
Anti-HBs Ab - memberikan imunitas protektif;
- menunjukkan kesembuhan dari hep B
akut /hasil imunisasi.

Anti-HBc Ab - tidak memberikan imunitas proteksi;

- terdapat pada semua orang yg pernah
terinfeksi HBV;
-IgM-nya menunjukkan infeksi akut
(4-6bln)
 PETANDA SEROLOGIS HBV
Petanda: Sifat-sifat:
(marker)

HBeAg - petanda replikasi virus

( infektivitas tinggi; respon thd TX bagus)

Anti-Hbe Ab - muncul setelah HBeAg lenyap

- menunjukkan virus tidak lagi bereplikasi
( ≠ infexius; respon thd Tx minimal)

HBV DNA - adanya di dlm serum petanda bagi virus

yang aktif bereplikasi

Transaminase - sangat meningkat (sampai > 10 kali batas

atas normal)
hati - ALAT > ASAT ( SGPT > SGOT )
 Petanda serologis pada hepatitis B akut yang sembuh
Relative
concentration
anti-HBc (IgG + IgM)
HBsAg
IgM anti-HBc anti-HBs

anti-HBe

HBeAg

Exposure
4-12 mgg 3 - 10 mgg 0 - 16 mgg bertahun-tahun
Inkubasi Infeksi akut Penyembuhan Sembuh

Clinical course
 perbandingan risiko
HBV & HIV
Risiko HIV HBV
Volume minimum darah 0,1 ml 0,00004
dibutuhkan untuk menularkan
ml
Risiko tertular dengan jarum 0,5% 7 – 30 %
suntik bekas pakai pengidap

Rute penularan : sama

HBV sekitar 100x lebih infeksius daripada HIV
 GEJALA
Hepatitis Menahun

80 % *Std.lanjut (sirosis)keluhan :
 Muntah darah

TANPA
 Berak darah
 Perut buncit

GEJALA
 Bendungan vena
 Ikterus (kuning)
 Kesadaran menurun
 Anemia
 Kanker hati
 GEJALA
Hepatitis Menahun

ASCITES
 Perkembangan kerusakan hati
akibat Virus Hep.B
Kerusakan Hati Sirosis, Kanker Hati
Hati Tahap I Pengerasan
Normal Hati

Hati rusak , Kerusakan

Hati Terjadi berbenjol- berat dan
mulus kerusakan benjol & dapat
tanpa hati sedikit terbentuk jar. menyebar
kerusakan demi sedikit parut seluruh tubuh
SIROSIS
HATI
BAHAYA pengerasan hati ?

Aliran darah hati terbendung

Balik ke saluran darah pencernaan

atau rongga perut

Pembuluh darah
pecah

Muntah darah dan tinja hitam

MENINGGAL
Bahaya lainnya??
RACUN tidak dapat dikeluarkan
karena HATI RUSAK

PENUMPUKAN RACUN dalam

darah

MENINGGAL
Kanker Hati Ganas
 HEPATITIS KRONIS
> Kriteria: HBsAg + 6 bln
> 70 – 90 % bayi yg t’infeksi (akut) akan
mjd karier kronis
> 6 – 10 % dewasa yg t’infeksi (akut) akan
mjd kronis;
> 25% karier kronis dampak serius
(sirosis hati, kanker hati primer)
 petanda serologis pada hepatitis B
yang menjadi kronis
titer

Anti-HBcAb

HBsAg

HBeAg
(atau)
Anti-HBeAb
HBV-DNA

0 3 6 1 2 3 4 5
bulan tahun
KOMPLIKASI HEPATITIS B
>Hepatitis fulminan > Ca hepatoseluler
• 1% kasus akut pd orang • Periode laten sangat
dewasa panjang
• Angka kematian sangat • 80% karsinoma hati
tinggi berhubungan dengan
infeksi HBV kronis

Vaksinasi Hep.B
menurunkan insidens
karsinoma hati
KOMPLIKASI HEPATITIS B
 KOMPLIKASI HEPATITIS B :
HEPATOSELULER KARSINOMA

Insiden per tahun :

Jumlah kasus per 100.000 penderita
1 sp 3 3 sp 10 10 sp 150 Tidak ada laporan
PENGOBATAN
 PENGOBATAN HEPATITIS B

• HEPATITIS AKUT: • HEPATITIS KRONIS:

> pengobatan Simtomatik > pengobatan antiviral:
– Interferon
berdasarkan keluhan
– Antivirus
– Pengobatan kombinasi
– Transplantasi hati

Sulit & mahal

Virus kembali berkembang biak & gejala klinis
timbul bbrp hari setelah pengobatan stop
VAKSIN HEPATITIS B
 STRATEGI
vaksinasi hepatitis B (ideal)
Untuk memutuskan rantai penularan:

>Skrining HBsAg untuk semua perempuan hamil;

>Imunisasi HB untuk semua bayi baru lahir;
>Imunisasi HB untuk semua remaja (11-12 th);
>Imuniasi u/ semua remaja & dewasa berisiko
tinggi, termasuk petugas kesehatan.
 HEPATITIS C
> Mual > Demam
> Hilang nafsu > Kencing spt teh
makan > Kuning
> Muntah > Nyeri perut
> Fatigue

3 dari 4 orang yang terinfeksi tdk bergejala

dan dapat menularkan
siapa berisiko tinggi???
> Pemakai narkoba > Seks berganti-ganti
suntik
> Diperkirakan >> 75%
diseluruh dunia
pemakai mengidap
hepatitis C
 CARA PENULARAN
> Memakai jarum suntik
bersama (60% dari
infeksi baru)
> Tato, tindik
> Seks
> Ibu ke anak (<5%)
> 10-20% tidak
t’identifikasi faktor
resikonya
 DIAGNOSA HEPATITIS C

> Tes darah

> Mulai terdeteksi setelah 3 bulan terinfeksi
> Orang dgn HIV+ mungkin tidak terdeteksi
antibodinya
> Jika terinfeksi, tes enzim hati atau biopsi
hati dapat untuk mengecek fungsi hati
PENGOBATAN HEPATITIS C

> Pengobatan
*Interferon/Ribaviron
* Peginterferon Alfa-2a
• Sidang WHA 63 tahun 2010, resolusi WHA
No. 63.18
– Hepatitis Virus salah satu penyakit prioritas yang
harus ditanggulangi oleh setiap negara Selain itu
pada
– Ditetapkan tanggal 28 Juli sebagai Hari Hepatitis
Sedunia
• 1997, Kementerian Kesehatan imunisasi
Hepatitis B sebagai program imunisasi nasional
• 2010, program pengendalian Hepatitis
dimasukkan dalam Sub Direktorat Diare &
ISPA, Ditjen P2PL
 SUMBER PUSTAKA
> “JENDELA CITO”
> DR.,dr., NINING SRIWURYANINGSIH Sp.PK
>SMF Gastroenterohepatologi
RS Dr. Moewardi Surakarta