PROGRAM PENGENDALIAN

HEPATITIS

RISMAYANTI, SKM, MKM

PENDAHULUAN

Hepatitis Virus merupakan salah satu penyakit menular yang

menjadi masalah kesehatan masyarakat, yang berpengaruh
terhadap angka kesakitan, angka kematian, status kesehatan
masyarakat, angka harapan hidup, dan dampak sosial ekonomi
 EPIDEMIOLOGI
HEPATITIS VIRUS
:
Hepatitis 1. Hepatitis A
2. Hepatitis B
3. Hepatitis C
4. Hepatitis D
5. Hepatitis E Obat
Hepar It is = obatan
= Hati Radang
Alkoholi
PENYEBAB
k
HEPATITIS
Peradangan Hati
Virus lain
Perlemakan parasit

Hepatitis Virus merupakan salah satu penyakit menular yang menjadi masalah kesehatan
masyarakat, yang berpengaruh terhadap angka kesakitan, angka kematian, status kesehatan
masyarakat, angka harapan hidup, dan dampak sosial ekonomi
 HEPATITIS A DAN E

Sembuh/ Pembawa
Pembawa Virus Hep
A/E

Terinfeksi Penularan Membuang

Sakit Akut Faecal - Oral Kotoran
Sembarangan

Makan
tanpa Menyentuh
CTPS Makanan/
Benda
HEPATITIS B, C & E

Secara vertikal
penularan Hepatitis B
dari ibu ke anak (90-
95%) Penggunaa
Ibu ke n Jarum
Anak PRIORITAS
KEGIATAN DETEKSI suntik tidak
DINI HEPATITIS B steril
PADA IBU HAMIL
Tenaga Penggunaa
Kesehata n Alat
n Pribadi
Bergantian
Tindik
dan Tato
HEPATITIS A & Kondisi sanitasi lingkungan,
higiene dan sanitasi pangan,
E serta perilaku hidup bersih dan
sehat yang belum optimal,
maka masyarakat Indonesia
merupakan kelompok berisiko
Hepatitis A dan Hepatitis untuk tertular Hepatitis A dan
E, besaran masalah Hepatitis E.
tidak diketahui dengan
pasti.

Setiap tahun selalu

terjadi KLB hepatitis A,
sedangkan untuk
hepatitis E jarang
dilaporkan di indonesia.
 BESAR MASALAH
HEPATITIS B
GLOBAL
• 2 milyar telah terinfeksi
• 240 juta karier kronis
 risiko sirosis, kanker
hati
• Kematian 500.000 –
700.000 pertahun
Vaksinasi telah menurunkan
prevalensi Hepatitis B
INDONESIA
• HBsAg (+): 7,1%
(Riskesdas, 2013)
• 18 juta penduduk terinfeksi
Hepatitis B
• 50% berisiko menjadi
kronis
• 900.000 menjadi sirosis
dan kanker hati
MASALAH
• Karier kronik: risiko sirosis,
hepatoma
• Belum ada pengobatan efektif
 BESAR MASALAH
HEPATITIS C
PREVALENSI GLOBAL
• 115 juta orang
terinfeksi (2016)
• Tertinggi : Asia Pasifik
dan Afrika
INDONESIA
• Anti HCV (+): 1,01%
(Riskesdas, 2013)
• Pengobatan menggunakan
DAA mencapai
kesembuhan >95%

Belum ada vaksin

MASALAH
• Karier kronik: risiko sirosis,
hepatoma
• Penemuan kasus pada
kelompok berisiko perlu
ditingkatkan
 PENULARAN
• Kotoran/tinja penderita biasanya
melalui makanan (fecal - oral) 
PENYEBAB sekitar 95%
HEPATITIS A VIRUS • Kontak erat dengan orang yang
(HAV) terinfeksi

PENCEGAHA
- Pola N
hidup yang baik dan bersih
- Vaksinasi terhadap hepatitis A
Hepatitis A paling
ringan dibanding
hepatitis jenis lain Sangat mudah menular
dan menyebabkan 20% -
40% dari semua infeksi
hepatitis.
infeksi hepatitis A pada anak-
anak tidak menimbulkan gejala,
sedangkan pada orang dewasa
menyebabkan gejala mirip flu,
rasa lelah, demam, diare, mual, Tidak ada pengobatan
nyeri perut, mata kuning dan yang spesifik terhadap
hilangnya nafsu makan hepatitis A.
 HEPATITIS A
PENYEBAB PENCEGAHAN
HEPATITIS A VIRUS (HAV)
• Pola hidup yang baik dan bersih
PENULARAN
• Vaksinasi terhadap hepatitis A
• Kotoran/tinja penderita biasanya melalui
makanan (fecal - oral)  sekitar 95%
• Kontak erat dengan orang yang terinfeksi

Hepatitis A paling ringan dibanding Sangat mudah menular dan menyebabkan

hepatitis jenis lain 20% - 40% dari semua infeksi hepatitis.
infeksi hepatitis A pada anak-
anak tidak menimbulkan gejala, Sangat mudah menular dan menyebabkan
sedangkan pada orang dewasa 20% - 40% dari semua infeksi hepatitis.
menyebabkan gejala mirip flu,
rasa lelah, demam, diare, mual,
nyeri perut, mata kuning dan
hilangnya nafsu makan
HEPATITIS A
PERGESERAN USIA TERINFEKSI

Higiene & sanitasi membaik

Penyebaran anak menurun

Remaja dan dewasa muda rentan

meningkat

Dewasa Rentan Meningkat

Dewasa Dengan Gejala Klinis Berat

PASIEN YANG BERGEJALA KLINIS

70

50

30

Anak < 6 tahun Anak > 6 tahun-dewasa

• Ikterik < 2 minggu • Ikterik beberapa minggu.

• Bilirubin dan • Bilirubin dan transaminase kembali normal 2-3
Transaminase normal bulan, 40% dirawat
dlm 2-3 bulan • Gejala ada yang baru hilang sampai 6 bulan
KLB HEPATITIS A
PENCEGAHAN HEPATITIS A

• Promosi kesehatan tentang sanitasi

dan PHB
• Pembuangan tinja di jamban
• Penyediaan air bersih
• Imunisasi Hepatitis A
 VAKSIN HEPATITIS A

JENIS
Inactivated whole virus
• HAVRIX (GlaxoSmithKline) REKOMENDASI
• Pelaku perjalanan ke daerah endemis
• VAQTA (Merck)
• Petugas kesehatan
• Penjamah makanan
• Masyarakat yang mempunyai risiko
tertular dan menularkan.
DOSIS
Satu kali suntikan pertama, dan 6 bulan
berikutnya suntikan penguat (booster)
dapat memberikan perlindungan sekurang-
kurangnya 10 tahun
HEPATITIS B

Virus Hepatitis B  Menular melalui darah, sangat menular bila ada kontak darah
Menyebabkan kelainan hati akut dan kronis
257 juta orang hidup dengan hepatitis B kronis (2015)
887.000 orang meninggal karena hepatitis B (2015)

PERJALANAN HEPATITIS B

0 – 20 tahun Peradangan minimal

20 – 40 tahun Hepatitis kronis aktif
40 – 60 tahun. Sirosis / kanker hati
 Jalur
penularan
terbanyak di
Indonesia

HORIZONTAL VERTIKAL

HOST RESIPIENT IBU

• Anak ke Anak
PERINATAL
• Jarum yang
terkontaminasi
• Seksual ANAK
• Pekerja
Kesehatan
• Transfusi 90% bayi yang terinfeksi menjadi
kronik
6% anak yang terinfeksi > 5 tahun
menjadi kronik CDC Fact Sheet. 2004; Lee. N Engl J Med.
1997; Lavanchy. J Viral Hepat. 2004
SAAT TERJADINYA PENULARAN

5%
95%
SAAT
KELAHIRAN

DALAM KANDUNGAN
Penularan HEPATITIS B terjadi saat lahir
ini MOMEN SESAAT tapi berpengaruh
seumur hidup

Vaksinasi hepatitis B sejak bayi baru lahir

< 24 jam

RESPONS ANTIBODI ATAS PEMBERIAN

VAKSIN

95%
Bayi, anak, dan remaja membentuk
respons antibodi yang adekuat
 Lebih
berperan

Umumnya tanpa
gejala, sehingga
HORIZONTAL tidak sadar VERTIKAL
mengidap Hepatitis
C

HOST RESIPIENT IBU

• Dulu kebanyakan melalui

transfusi darah
ANAK
• Sekarang kebanykan pada
pengguna narkotika suntik
• Tattoo
• Tindik
• Pisau cukur Perhimpunan Peneliti Hati Indonesia. Konsensus
• Hubungan seks Nasional Penatalaksanaan Hepatitis C di Indonesia.
Jakarta. 2017
Centers for Disease Control and Prevention (CDC),
2012
 Faktor Risiko Kronisitas Infeksi Virus Hepatitis C

• Jenis kelamin laki-laki

• Usia < 25 tahun saat infeksi
• Asimptomatik
• Etnis AfrikaAmerika
• Ko-infeksi dengan HIV
• Konsumsi alkohol berat
• Obesitas
• Diabetes mellitus
 PENCEGAHAN HEPATITIS C OBAT ANTI VIRUS HEPATITIS C

Vaksin belum ditemukan DIRECT ACTING ANTIVIRALS (DAA)

• Melakukan seks • Menghambat replikasi virus

yang aman • Angka kesembuhan (SVR) tinggi:

• Menggunakan jarum >97%

• Sediaan oral
steril untuk tattoo,
• Efek samping rendah
tindik
• Masa terapi pendek
PENANGGULANGAN
HEPATITIS VIRUS

Upaya kesehatan yang mengutamakan

aspek promotif dan preventif yang
ditujukan untuk menurunkan dan
menghilangkan angka kesakitan,
kecacatan, dan kematian, membatasi
penularan, serta penyebarannya tidak
meluas antar daerah maupun antarnegara
yang dapat berpotensi menimbulkan
kejadian luar biasa (KLB)/wabah serta
menimbulkan dampak sosial, ekonomi,
produktivitas dan angka harapan hidup
 UPAYA PENGENDALIAN HEPATITIS B
2014
Dilakukan pilot Provinsi DKI
Jakartaproject Deteksi Dini Hepatitis B
(DDHB) pada ibu hamil di Provinsi DKI
Jakarta
2015
DDHB dilaksanakan pada beberapa
provinsi lainnya
2016
DDHB sudah dilaksanakan secara
nasional
2016 - 2018
Capaian di antaranya
 Sosialisasi faktor risiko penyakit
hepatitis di 34 propinsi
 Melakukan imunisasi rutin Hepatis B
pada bayi di 34 propinsi dengan
capaian lebih dari 93,5%,
2020
Ibu hamil periksa DDHB tahun 2020
dibanding 2019 turun 41%
Mar-Apr dibanding Jan-Feb turun 42%
Mei-Jun dibanding Mar-Apr turun 72%
KEGIATAN
Promosi Kesehatan

Perlindungan Khusus

Pemberian Imunisasi

KEGIAT Surveilans Hepatitis

AN Virus

Pengendalian Faktor Risiko

Deteksi Dini Dan Penemuan Kasu

Penanganan Kasus
PROMOSI KESEHATAN

1. Peningkatan pengetahuan masyarakat terhadap gejala, cara

penularan, cara pencegahan, penanganan penderita, dan
resistensi obat Hepatitis Virus
2. Menghilangkan stigma dan diskriminasi terhadap orang
dengan Hepatitis Virus
3. Peningkatan pengetahuan masyarakat dalam pencegahan
Hepatitis Virus
4. Peningkatan komitmen pemangku kepentingan untuk
kesinambungan pelaksanaan kegiatan Penanggulangan
Hepatitis Virus.
 PROMOSI KESEHATAN
HEPATITIS A DAN HEPATITIS E
a. Advokasi dan sosialisasi
dilakukan untuk memberikan
pemahaman mengenai
pentingnya menjaga
kebersihan perorangan dan
lingkungan
b. Intervensi Perubahan Perilaku.
o Perilaku hidup bersih dan
sehat, kebersihan diri,
lingkungan, dan tata cara
pengelola anpangan yang
higienis dan saniter, dan hal-
hal lain.
o Pendekatan sanitasi total
berbasis masyarakat (STBM)
HEPATITIS B, HEPATITIS C,
DAN HEPATITIS D
a. Advokasi dan Sosialisasi
cara penularan, cara pencegahan
termasuk perlindungan khusus
dan pengurangan dampak buruk,
deteksi dini, akses layanan, dan
dukungan terhadap
penanggulangannya
b. Intervensi Perubahan Perilaku
penyuluhan, pendampingan,
pemberian konseling, dan
penyediaan sarana dan prasarana
yang diperlukan untuk
mendukung perubahan perilaku
yang dilakukan
c. Pemberdayaan Masyarakat
membentuk kelompok sebaya
(peer group) atau supporting
group sebagai motivator
 PERLINDUNGAN KHUSUS

Perlindungan khusus adalah upaya yang dilakukan agar masyarakat

dapat terlindungi dari penularan Hepatitis Virus

1. Penggunaan kondom terutama ditujukan bagi kelompok masyarakat yang

memiliki hubungan seksual berisiko.
2. Pengunaan alat pelindung diri (APD) diwajibkan bagi petugas kesehatan atau
masyarakat yang melakukan aktifitas berisiko, seperti memakai masker dan
sarung tangan, dan baju dan kacamata pelindung.
3. Menghindari penggunaan jarum suntik dan alat kesehatan peralatan lainnya
yang tidak steril terutama pada kelompok pengguna NAPZA suntik, pengguna
tattoo, tindik, dan akupunktur. Peralatan lainnya seperti misalnya untuk tindik,
peralatan pada kedokteran gigi, operasi, hemodialisis, dll
 Pemberian Imunisasi
Hepatitis A
● imunisasi secara aktif
● Dianjurkan diberikan kepada
pelaku perjalanan ke daerah
endemis, petugas kesehatan,
penjamah makanan, atau
masyarakat yang mempunyai
risiko tertular dan menularkan
● Pemberian Vaksin Hepatitis A
sebanyak dua kali dengan jarak
6 sampai 12 bulan terhadap
masyarakat di atas usia 2
tahun.
● Imunisasi hepatitis A dilakukan
secara sukarela.
Hepatitis B
● Imunisasi secara aktif dan pasif
● Imunisasi Hepatitis B aktif wajib
diberikan kepada bayi baru lahir
segera setelah kelahirannya
Pemberian imunisasi ini kemudian
dilanjutkan sesuai program
imunisasi nasional, yaitu usia bayi
2 bulan, 3 bulan, dan 4 bulan.
● Hepatitis B pasif diberikan kepada
bayi baru lahir dari ibu dengan
hepatitis B segera setelah
kelahirannya (imunisasi dengan
immunoglobulin harus diberikan <
24 jam dari kelahirannya,
bersamaan dengan HB-0,
dilanjutkan sesuai program
imunisasi nasional, yaitu usia bayi
2 bulan, 3 bulan, dan 4 bulan
 SURVEILANS HEPATITIS VIRUS

1. Dilaksanakan berbasis faktor risiko dan berbasis

kejadian dengan melakukan analisis terhadap data
yang dikumpulkan melalui penemuan penderita
secara aktif dan pasif.
2. Surveilans Hepatitis Virus dilakukan dalam rangka:
a. Pemantauan Wilayah Setempat
b. Kewaspadaan Dini; dan/atau
c. Surveilans Sentinel
 PEMANTAUAN
WILAYAH SETEMPAT

Pendekatan Sentinel
Area Pelaporan Kasus

• Pengamatan terhadap masyarakat

dan lingkungan/wilayah yang berisiko Pengamatan di fasilitas
• Difokuskan terhadap pelayanan kesehatan untuk
lingkungan/wilayah yang memiliki Hepatitis B dan Hepatitis C
risiko hepatitis A dan hepatitis E,
seperti akses terhadap air dan sanitasi
yang rendah, kawasan/daerah aliran
sungai, tempat-tempat umum, serta
lingkungan khusus antara lain pondok
pesantren dan lembaga
permasyarakatan
Kewaspadaan dini dilakukan apabila dalam
pemantauan wilayah setempat diketahui bahwa
suatu wilayah berpotensi timbul KLB dengan
memenuhi kriteria :

• Kualitas Kesehatan Lingkungan yang

buruk
• Ditemukan virus Hepatitis A dan Hepatitis E
• Ditemukan satu kasus positif Hepatitis A dan
Hepatitis

●.
SURVEILANS SENTINEL

Dilakukan pada kelompok populasi berisiko untuk memperoleh

gambaran tentang besaran masalah, kecenderungan, pola
penyebaran, faktor risiko potensial, dan infeksi silang

Diintegrasikan pada
Surveilans Sentinel
HIV.

dilaksanakan pada
Balita di fasilitas
layanan kesehatan
Dilaksanakan
setahun sekali
 PENGENDALIAN FAKTOR RISIKO

● Hepatitis B, Hepatitis C, dan

● Hepatitis A dan Hepatitis E
Hepatitis D

 Cuci Tangan Pakai Sabun 1. Peningkatan perilaku hidup

(CTPS) bersih dan sehat
 Pengolahan makanan yang 2. Skrining darah donor
benar : 3. Skrining organ untuk
 menjaga kebersihan
transplantasi
 memisahkan bahan makanan
4. Penggunaan alat-alat medis
mentah dan makanan matang
 Menyimpan makanan di suhu yang berpotensi terkontaminasi
aman virus Hepatitis
 Menggunakan air bersih dan
bahan makanan yang baik
 Peningkatan Perilaku Hidup Bersih Dan Sehat

a. Imunisasi pada pasangan

seksual penderita Hepatitis B
b. Tidak bertukar alat-alat pribadi,
seperti sikat gigi, alat cukur dan
gunting kuku.
c. Menutup luka yang terbuka
agar darah tidak kontak
dengan orang lain
d. Penggunaan alat-alat steril
pada setiap praktek kecantikan
yang menggunakan alat tajam,
seperti alat perawatan wajah,
kuku tangan, kuku kaki dan alat
cukur.
 Skrining Darah Donor

• Palang Merah Indonesia

sejak tahun 1992 telah
melakukan pemeriksaan
Hepatitis B dan C pada
setiap kantung darah donor.

REAKTIF

Tidak Dipergunakan Atau

Dimusnahkan.
 Skrining Organ Untuk Penggunaan Alat-alat
Transplantasi Medis

Setiap tindakan
transplantasi/cangkok atau 1. Penanganan limbah
pemindahan seluruh atau jarum suntik yang benar
sebagian organ dari satu 2. Sterilisasi alat sebelum
tubuh ke tubuh yang lain, melakukan prosedur
atau dari suatu tempat ke infasif medis.
tempat yang lain pada tubuh
yang sama harus terlebih
dahulu melalui pemeriksaan
• Hepatitis B
• Hepatitis C dan
• Hepatitis D
 DETEKSI DINI DAN PENEMUAN KASUS

a. Deteksi dini dan penemuan kasus dilakukan pada fasilitas

pelayanan kesehatan atau dilakukan secara khusus di lapangan
secara aktif.

b. Untuk mendukung deteksi dini dan penemuan kasus dilakukan uji

sebagai konfirmasi pada laboratorium terakreditasi sesuai
ketentuan peraturan perundangundangan.

c. Dalam hal deteksi dini menunjukan hasil reaktif, wajib dilakukan

rujukan kepada fasilitas pelayanan kesehatan rujukan tingkat
lanjut.

PENANGANAN KASUS

Pengobatan dan perawatan pada setiap penderita. Sesuai pedoman

nasional pelayanan kedokteran atau standar pelayanan/tatalaksana
penyakit yang berlaku
 Terbatasnya informasi
1 mengenai Hepatitis pada
masyarakat umum atau
tenaga kesehatan

Komitmen pemangku

TANTANGAN 2 kepentingan belum

merata dalam
pencegahan dan
PROGRAM pengendalian Hepatitis

Minimnya ketersediaan

3 data mengenai
pencegahan dan
pengendalian Hepatitis

Keterbatasan tenaga
dokter spesialis yang

4 mampu memberikan
tatalaksana Hepatitis
Kronis
KESIMPULAN
Sebagian besar
pengidap hepatitis
kronik tanpa gejala,
Penyakit Hepatitis B pada deteksi hanya bisa
hepatitis A, B, C bayi baru lahir dilakukan dengan
masih endemis berpotensi tinggi skrining tes
di Indonesia menjadi kronis laboratorium/darah

Pencegahan Obat dengan

merupakan Vaksinasi dan keberhasilan yang
tindakan terbaik obat tersedia tinggi tersedia untuk
untuk mengatasi untuk hepatitis B hepatitis C
penyakit ini.
THANK YOU