Hepatitis

Patofisiologi Penyakit Menular

 Nama Anggota Kelompok

1. Sania Septiana Wuri (6511418015)

2. Denisa Kusuma Kartika (6511418024)
3. Ade Risma Febriyanti (6511418037)
4. Santi Wijayanti (6511418038)
5. Rahma Azzahra (6511418042)
DEFINISI
Hepatitis
Istilah “hepatitis” dipakai oleh semua jenis peradangan pada sel
sel hati yang disebabkan oleh infeksi (virus, bakteri, dan

parasit), obat obatan (termasuk obat tradisional, konsumsi

alkohol, lemak yang berlebih dan penyakit autoimun.

Hepatitis merupakan penyakit radang hati yang dikenal dengan

virus hepatitis. Selain itu hepatitis juga disebabkan oleh virus

lain seperti virus cytomegalo, virus rubella, demam kuning, dan

infeksi virus mononukleosis.

Ada lima jenis hepatitis virus yaitu hepatitis A, B, C, D, dan E.

Antara hepatitis yang satu dengan yang lainnya tidak

behubungan. (Kemenkes, 2014).

EPIDEMIOLOGI
Hepatitis
 Hepatitis A
Penularan terjadi secara fekal-oral melalui sir atau
makanan yang terkontaminasi. Infektivitas paling
besar terjadi saat 1 minggu sebelum gejala
prodromal dan berkurang setelah timbul gejala,
kemudian menjadi sangat rendah pada saat timbul
ikterus. Infeksi anikterik lebih sering terjadi pada
anak-anak (10:1) daripada dewasa (1:1). Terdapat
100.000 kasus/tahun di inggris dengan insidensi
15/105 populasi. Di negara berkembang sebagian
HAV terjadi pada anak-anak. Di negara maju, 20%
orang dewasa muda memiliki bukti serologis
terhadap infeksi sebelumnya, insidensi dan
keparahan meningkat sesuai usia. Imunitas jangka
panjang timbul setelah serangan. Masa inkubasi 28
hari (berkisar 14-42 hari).
Hepatitis B
Terdapat 10.000 infeksi HBV baru/tahun yang
didapat di inggris dan risiko seumur hidup untuk
hepatitis B adalah 5%. Sering juga terjadi infeksi
anikterik (4:1). 5-10% gagal untuk sembuh dari
infeksi dan menjadi karier. Hal ini lebih mungkin
pada orang yang imunitasnya terganggu.
Perkiraan angka karier di inggris adalah 0,1%
pada area tertentu di dunia, angka karier dapat
melampaui 25% (di daerah kepulauan pasifik,
thailand, senegal) dan di daerah lain kira-kira 5-
10% (di area yang luas di sub benua india,asia
tenggara, afrika, dan eropa). Diperkirakan bahwa
hampir 200 juta orang di seluruh dunia adalah
karier. Masa inkubasi 2-6 bulan.
 Hepatitis C
Penelitian tahun 1970-an dan 1980-an
menunjukkan bahwa insidensi Hepatitis NANB
yang berkaitan dengan transfusi adalah 10%,
selanjutnya HCV diidentifikasi pada 90%
kasus. Prevalensi HCV di inggris adalah 1-
2/1000. Diperkirakan terdapat 100.000 kasus
di inggris dan 4 juta di AS. Dengan penemuan
pengobatan yang efektif dan pengetahuan
mengenai morbiditas dan mortalitas yang
berkaitan dengan hepatitis C, maka lebih
banyak pasien yang di skrining. Akibatnya,
hepatitis C merupakan penyakit yang
insidensinya menurun namun prevalensinya
meningkat.
70% orang yang anti-HCV terbukti memiliki
hepatitis kronik pada biopsi namun
beberapa memiliki tanda atau gejala lain
penyakit hati. 10-20% pasien dengan
hepatitis kronik mungkin berkembang
menjadi sirosis hati 5-30 tahun. Bila sirosis
terjadi, maka insidensi hepatoma adalah
1% per tahun. Hanya 25% mengalami
ikterus dan banyak infeksi besifat
asimtomatik. Masa inkubasi 8 minggu (4-
26 hari).
KLASIFIKASI
 Hepatitis A

Hepatitis B

Hepatitis Hepatitis C

Hepatitis D

Hepatitis E
 Hepatitis A
Virus hepatitis A (VHA) berukuran kecil yang mengandung RNA. Virus ini termasuk
dalam viruspicorna yang penyebarannya melalui fekal-oral. Penyakit ini ditandani
dengan adanya infeksi IgM VHA. Perjalanan penyakit ini meniMbulkan adanya penyakit
yang bersifat akut. Tempat terjadinya replikasi virus ini yaitu di sel hati.
Hepatitis A merupakan penyakit yang berupa infeksi hati akut. Karena dapat menular,
penyakit ini disebut juga dengan hepatitis infeksiosa (hepatitis yang disebabkan infeksi
virus mononukleosis infeksisosa). Berbeda dengan jenis hepatitis lainnya, virus
hepatitis A ( HAV) tidak mengakibatkan kerusakan hati jangka panjang. Penyakit ini
bersifat akut, hanya membuat sakit sekitar 1-2 minggu. Penyakit ini termasuk common
source yang penularan utamanya melalui makanan dan sumber air, namun juga bisa
ditularkan melalui hubungan seksual. Hepatitis berhubungan dengan sanitasi
lingkungan. Hepatitis banyak menyerang anak anak yang berada di negara berkembang.
 Hepatitis B
→ Hepatitis B adalah jenis penyakit liver
berbahaya dan dapat berakibat fatal.
Virus HBV ialah virus DNA yang
memiliki sifat hepatotropik, dan
sebagai penyebab hepatitis baik akut
maupun kronik. Segmen DNA virus
sebagian besar dalam bentuk double
stranded dan hanya di beberapa
segmen dalam bentuk single stranded.
Penyakit ini dapat menyerang dan
atau tanpa gejala hepatitis.
Hepatitis C
→ Hepatitis C menular terutama melalui
darah. Virus HCV ditularkan melalui
penggunaan jarum suntik dalam
kondisi tidak higenis. Virus HCV ini
serupa togavirus atau flavivirus yang
mengandung RNA single strain,
penyebab utama hepatitis kronik dan
akut. Penyebaran virus HCV sama
seperti HBV. Penularan virus hepatitis
C (HCV) juga dimungkinkan melalui
hubungan seksual dan dari ibu ke anak
saat melahirkan,tetapi kasusnya lebih
jarang.
 Hepatitis D
→ Virus RNA, hepatotropik secara khusus
dikaitkan dengan infeksi HBV.
Penyebaran untuk hepatitis D
membutuhkan hepatitis B untuk
menjangkit sel hati. Penularannya
dapat ditempuh dengan dua cara yaitu
yang pertama bisa bersamaan antara
HBV dan HDV, dan yang kedua HBV
dulu baru HDV. Bila terjadinya sebagai
superinfeksi maka hepatitis kronik
oleh HBV sebelumnya akan menjadi
lebih berat.
Hepatitis E
→ Virus hepatitis E dikenal sebagai
hepatitis non A- non B. Virus RNA
penyebarannya secara oral-anal,
menyebabkan hepatitis E yang
merupakan penyakit endemik.
Enteristis merupakan gejala yang
menyertai penyakit ini,dan tidak
ditemukan fase kronik.
ETIOLOGI PENYAKIT
 Hepatitis A
 Penularan tertinggi disebabkan sanitasi yang buruk dan lingkungan padat penduduk, di
antara kelompok pra sekolah dan pria homoseksual, dan dalam suatu intitusi. Berbagai
wabah terbesar disebabkan oleh air, susu, dan makanan terkontaminasi. Kerang dapat
terinfeksi dari air laut yang terkontaminasi dan menjadi media penularan.
 Hepatits A virus dapat bertahan hidup selama bertahun-tahun, dan virus ini tahan
terhadap eter, situasi asam dengan pH 3,0, pengeringan, dan suhu setinggi 56˚ C,
serendah minus 20˚C. HA virus dapat dihilangkan menggunakan klorin, iodine, dan
dimasak dengan air sampai mendidih
Hepatitis B
 Penularan terjadi melalui darah atau cairan tubuh yang masuk melalui
suntikan atau pajanan ke membran mukosa. Karena itu infeksi bisa didapat
dari produk darah, jarum, atau alat-alat kedokteran yang terkontaminasi,
dan gaya hidup seperti pembuatan tato, infeksi juga bisa diidapat melalui
hubungan seksual. Namun pada sebagian kecil kasus terdapat sumber
infeksi yang tidak dapat diidentifikasi.
Hepatitis C
 Hepatitis C menjadi penyebab utama dari penyakit yang biasa disebut
hepatitis ‘non-A non-B’ (NANB). Cara penularan utama yaitu melalui darah
yang terkontaminasi, paling sering melalui produk darah (20%) atau
penggunaan obat suntik (50%). Penularan dapat secara seksual, vertikal,
dan akibat kerja yang dapat terjadi namun dengan frekuensi yang lebih
sedikit daripada HBV.
KRONOLOGI PENYAKIT
 Hepatitis A
 HVA merupakan enterovirus RNA. Setelah tertelan virus memasuki orofaring bagian
atas dan mencapai hati, kemudian terjadi replikasi terbatas di dalam hati. Virus hepatitis
A dapat tersebar melalui fekal-oral atau dari makanan dan minuman yang terinfeksi
sehingga digolongkan sebagai penyakit “common source”. Penyebaran progeni virus
agaknya masuk ke dalam empedu yang dapat menerangkan VHA ditemukan di tinja
pasien.
 Masa inkubasi VHA rata-rata 4 minggu, setelah terinfeksi VHA . Kerusakan hati ditandai
dengan meningkatnya aktivitas aminotransferase serum. Pada 5-10 hari kemudian saat
aktivitas aminotransferase menurun, ikterus dapat timbul selama 10 hari bahkan dapat
bertahan sampai 1 bulan. Penyakit hepatitis A bersifat akut yang membuat kita sakit
sekitar 1 sampai 2 minggu.
 Hepatitis B

Fase Fase Fase Fase

Imunotoleran Imunoaktif Serokonversi Resolusi

respons imun yang terbatas terjadi fluktuasi kadar terjadi fluktuasi kadar terjadi bersihan HBsAg
terhadap virus sehingga HBV DNA dan peningkatan HBV DNA dan peningkatan dan pembentukan anti-
hanya terjadi peningkatan respons sel imun serta respons sel imun serta HBs.
minimal aminotransferase kadar aminotransferase kadar aminotransferase
serum dan penanda dan penanda inflamasi dan penanda inflamasi
inflamasi sel. virus hepatosit hepatosit
bereplikasi secara aktif
 Hepatitis C
 Patofisiologi hepatitis C diawali dengan infeksi virus hepatitis C (HCV) yang menetap pada
hepatosit sehingga menyebabkan inflamasi dan fibrosis. Masa inkubasi berkisar antara 14-
180 hari (±45 hari). Target natural HCV adalah hepatosit. Virion akan melekat pada reseptor
hepatosit yang kemudian akan melepaskan RNA ke dalam sitoplasma hepatosit. Viremia akan
menetap dan menyebabkan inflamasi dan fibrosis pada hepar.Pada HCV terdapat struktur
kapsul glikoprotein (E1 dan E2) dan protein inti yang meningkatkan ikatan virus ke hepatosit
dan limfosit B. Protein inti HCV juga merupakan faktor risiko penting perkembangan infeksi
hepatitis C ke sirosis, karena dapat meningkatkan sinyal regulasi siklus sel, proliferasi sel,
apoptosis, stres oksidatif, dan metabolisme lipid.
MANIFESTI KLINIK
 Hepatitis A
 Serangan terjadi secara bertahap, diawali dengan
demam ringan, mialgia, rasa tidak nyaman pada perut
bagian atas, anoreksia, mual dan muntah. Setelah 3-6
hari urin menjadi berwarna gelap, tinja pucat, dan
timbul iktrerus, gejala ini berlangsung selama 1-2
minggu, gejala lainnya akan membaik dengan timbulnya
gejala ini. Artralgia dan ruam terjadi pada hingga 5%
kasus. Hepatomegali ditemukan pada hampir seluruh
pasien dan splenomegali pada 20%.
 Hepatitis B
 Gejala penyakit ini lebih sulit dibedakan daripada HAV. biasanya perlahan,
dengan demam ringan, anoreksia, rasa tidak nyaman pada perut bagian
atas, mual dan muntah, dan tidak nyaman saat merokok. Setelah 2-6 hari
urin menjadi gelap, tinja menjadi lebih pucat, dan timbul ikterus. Sindrom
demam, artralgia atau makulopapular terjadi pada 10% pasien sebelum
onset ikterus. Pada anak-anak, sindrom ini mungkin lebih jelas dan disebut
akrodematitis papular. Biasa terjadi hepatomegali yang nyeri tekan dan
licin serta splenomegali pada 15% kasus. Pasien dengan infeksi kronik dan
inflamasi hati aktif cenderung mengalami gejala konstitusi ringan seperti
keleahan.bila doagnosis sirosis telah ditegakkan, maka gejala dan stigmata
penyakit hati kronik dapat di observasi.
 Hepatitis C
 Secara klinis HCV akut tidak dapat dibedakan dari penyebab lain
hepatitis virus akut. Akan tetapi, mayoritas pasien pertama kali
datang dengan infeksi kronik (85%), infeksi fulminan sangat jarang
terjadi. Onset HCV akut biasanya perlahan dengan demam derajat
rendah, anoreksia, rasa tidak nyaman pada perut bagian atas, mual
dan muntah. Setelah 2-6 hari, unrin menjadi gelap, tinja menjadi
berwarna pucat, dan timbul ikterus. Artralgia atau artritis prodromal
kadang-kadang dapat terjadi. Hepatomegali dengan permukaan licin
dan nyeri tekan biasa terjadi, dan splenomegali dapat terjadi. Pada
penyakit kronik, manifestasi tersering adalah kelelahan dan malaise
umum. Sebagian besar pasien asimtomatik dan beberapa pasien
mengalami sirosis.
DAMPAK PENYAKIT
 Hepatitis A
1. Beresiko terkena Hepatitis Fulminan
beberapa kasus, hepatitis A ternyata dapat
berkembang menjadi hepatitis fulminan.
Hepatitis fulminan adalah penyebaran
nekrosis atau tidak berfungsinya sel pada
mayoritas bagian organ hati.
2. Hepatitis berubah menjadi Kolestasis
Akibat dari kolestatis adalah menumpuknya
bilirubin dalam aliran darah sehingga dapat
mengakibatkan gatal gatal pada setiap
bagian tubuh.
3. Hepatitis Relaps
Relaps pada penderita hepatitis biasanya
terjadi apabila hepatitis berubah menjadi
akut. Namun pada kondisi relaps
4. Kelelahan kronis
Kelelahan kronis adalah kondisi dimana
tubuh selalu berada dalam keadaan lelah
yang tidak dapat dijelaskan secara medis.
Kondisi ini juga tidak bisa diredakan
dengan istirahat biasa
Hepatitis B Hepatitis C
1. Dapat menyebabkan kerusakan hati secara 1. Dapat menimbulkan komplikasi berupa
permanen penyakit hati yang serius, seperti sirosis,
2. Mengalami gangguan fokus, kelesuan, gangguan kanker hati, dan gagal hati permanen.
kantuk yang ekstrim, atau halusinasi 2. Apabila peradangan terjadi terlalu lama akan
3. Tiba-tiba kehilangan kesadaran menyebabkan fibrosis, yang ditandai dengan
4. Ikterus atau jaundice yaitu menguningnya warna sebagian sel mengalami kerusakan.
kulit dan mata
5. Pembengkakan pada abdomen dan perut bagian
atas
DIAGNOSIS
 Hepatitis A
Diagnosis itu sendiri diarahkan dari riwayat klinis dan pemeriksaan yang mendetail. Dan
kecurigaan terhadap penyakit hepatitis A akan timbul dari riwayat pajanan atau kasus penyakit
itu sendiri di lingkungan dan keluarga, transaminase yang sangat meningkat. Kecurigaan akan
penyakit ini juga timbul dari waktu protrombin memanjang. Konfirmasi HVA melalui deteksi
antibodi IgM HVA yang positif selama 12 minggu. Antibodi imunoglobin G tetap positif
seumur hidup.
 Hepatitis B
• Riwayat klinis dan pemeriksaan fisik mendetail akan mengarah
pada hepatitis. Kecurigaan HBV akut akan timbul dengan
ditemukannya: transaminase yang sangat meningkat (misalnya
SGPT atau SGOT >1000 IU/L), waktu protrombin memanjang,
riwayat pajanan yang konsisten. Konfirmasi adalah dengan
ditemukannya antigen permukaan HBV.
• Konfirmasi karier HBV kronik adalah dengan ditemukannya:
antigen permukaan HBV >6 bulan setelah infeksi akut. Konfirmasi
hepatitis HBV kronik adalah dengan ditemukannya: peningkatan
transaminase >6 bulan setelah infeksi akut, bukti hepatitis kronik
dengan biopsi hati, penyingkiran penyebab lain dari penyakit hati
kronik. Tingkat infektivitas dan perkiraan aktivitas patologis yang
mendasari dapat diukur dengan menentukan antigen dn antibodi
e HBV, serta DNA HBV.
 Hepatitis C
• Konfirmasi hepatitis C adalah melalui deteksi: antibodi spesifik terhadap HCV melalui Enzyme-
linked Immunoadsorbent Assay (ELISA). Tes yang lebih baru memiliki keuntungan yaitu reaksi
positif palsunya lebih sedikit dan memperoleh hasil positif yang lebih cepat setelah infeksi.
• Konfirmasi hepatitis C aktif adalah melalui: deteksi RNA HCV. Ini menunjukkan infeksi aktif, 15%
pasien memiliki PCR negatif melalui uji kualitatif dan mengalami penyakit yang sembuh sendiri
tanpa bukti perjalanan penyakit kronik. PCR kuantitatif berguna dalam memperkirakan
kemungkinan respons dan efek awal pengobatan.
• Biopsi hati. Biopsi harus dilakukan pada semua pasien dengan RNA HCV positif karena beberapa
pasien dengan tes fungsi hati normal memiliki penyakit hati aktif atau sirosis yang sudah terjadi.
Seperti untuk HBV, digunakan pula sistem untuk menilai keparahan (metavir, ishak, atau
knodell). Sistem ini mempermudah pengambilan keputusan untuk pengobatan yang objektif.
TREATMENT & PENGOBATAN
 Hepatitis A
 Istirahat total khususnya di awal-awal infeksi, karena pasien kemungkinan merasa
sangat letih.
 Mencegah mual dengan cara membagi porsi makanan menajdi kecil-kecil. Untuk
mendapat cukup energi, konsumsilah makanan tinggi kalori. Contohnya, minumlah
jus buah atau susu daripada air saja. Minum banyak air untuk mencegah dehidrasi
jika terjadi muntah-muntah
 Cuci tangan secara menyeluruh setelah menggunakan toilet dan sesudah menggati
popok bayi. Gosok tangan dengan sabun selama minimal 20 detik dan bilas dengan
air mengalir sampai bersih. Lalu keringkan tangan dengan tisu.
 Jangan buatkan makanan untuk orang lain jika masih sakit. Kita bisa dengan mudah
menularkan infeksi ke orang lain.
 Hepatitis B
Untuk hepatitis B akut, tirah baring merupakan treatment utama. Pada kasus fulminan
diperlukan perawatan intensif. Transplantasi hati dapat mengalami komplikasi akibat
kemungkinan reinfeksi cangkok dari lokasi ekstra hepatik. Pengobatan dapat berupa
antivirus atau melalui peningkatan sistem imun. Lamifudin atau adefovir merupakan obat-
obat nukleosida antivirus berlisensi yang memiliki poten terhadap HBV. Transplantasi hati
untuk penyakit hati dekompensata tahap akhir dapat berhasil pada pasien tertentu,
meskipun reinfeksi hati dari ekstrahepatik hampir selalu terjadi. Supresi replikasi virus pada
saat ini penting untuk melindungi dari hepatitis pascatransplantasi.
 Hepatitis C
Untuk hepatitis B akut, tirah baring merupakan treatment utama. Pada kasus fulminan
diperlukan perawatan intensif. Pengobatan segera dengan interferon dapat mencegah
perkembangan penyakit kronik. Transplantasi hati dapat berhasil pada pasien tertentu.
Koinfeksi dengan HIV menurunkan respons pengobatan.
FAKTOR RISIKO
 Hepatitis A Hepatitis B
1. Sanitasi yang buruk 1. Pada beberapa kasus disebabkan oleh
2. Rendahnya kesadaran untuk menerapkan pencabutan gigi yang tidak menggunakan

perilaku hidup bersih dan sehat alat yang tersterilisasi sempurna.

3. Kurangnya sumber air bersih 2. Penggunaan alat suntik bekas dan tidak
4. Mengonsumsi makanan dan minuman steril

yang telah terkontaminasi

5. Kontak langsung dengan penderita
hepatitis A
 Hepatitis C
1. Beberapa kasus disebabkan oleh tipe hubungan seksual non-vaginal
2. Dalam sebuah penelitian menunjukkan bahwa HCV dapat ditularkan melalui pembagian
penggunaan kompor obat dan kapas filtrasi bahkan tanpa injeksi dengan yang
terkontaminasi jarum suntik
3. Pada beberapak kasus pengonsumsi narkotika, jarum suntik steril dapat terkontaminasi
ketika ujung jarum dimasukkan ke dalam kompor yang terkontaminasi atau ketika obat
diambil dari kapas yang terkontaminasi.
 JURNAL

Efektivitas dan keterbatasan program vaksinasi hepatitis A anak nasional di Republik Korea:
Temuan dari Korean National Health and Nutrition Examination Survey.

Tujuan
Tujuan dari penelitian ini untuk meneliti tren epidemiologi HAV dan menilai efektivitas
kebijakan vaksinasi HAV nasional.

Metode
Metode yang digunakan menggunakan 5.856 responden berusia lebih dari 10 tahun dan
menganalisis anti-HAV yang dikumpulkan dari Korean National Health and Nutrition
Examination Survey.
 JURNAL

Hasil
Prevalensi anti-HAV pada responden berusia lebih dari 10 tahun sebanyak 72,5% pada tahun
2015. Prevalensi terendah ada pada kelompok orang dewasa berusia 20-29 tahun yakni
11,9%. Prevalensi anti-HAV pada kelompok usia 10-14 dan 15-19 tahun yakni 59,7%.
prevalensi anti-HAV pada kelompok usia 45 tahun adalah 97,8%. faktor-faktor yang
berhubungan secara signifikan dengan kepekaan anti-HAV yakni Usia muda, pendapatan yang
tinggi, dan tingkat vaksinasi influenza yang tinggi.

Kesimpulan
Di berlakukannya vaksinasi hepatitis A ke dalam imunisasi nasional terbukti efektif untuk
peningkatan kekebalan pada populasi secara general. Tetapi tingkat vaksinasi rendah pada
kelompok berpenghasilan rendah. Untuk kelompok usia 20-39 tahun dapat mendapat
manfaat program vaksinasi HAV karena tingkat anti-HAV yang rendah.