Hepatitis A

Definisi
Hepatitis adalah proses peradangan difus pada sel hati. Hepatitis A adalah hepatitis yang disebabkan
oleh infeksi Hepatitis A Virus. Infeksi virus hepatitis A dapat menyebabkan berbagai macam komplikasi,
diantaranya adalah hepatitis fulminant, autoimun hepatitis, kolestatik hepatitis, hepatitis relaps, dan sindroma
pasca hepatitis (sindroma kelelahan kronik). Hepatitis A tidak pernah menyebabkan penyakit hati kronik.

Epidemiologi
Hepatitis A masih merupakan suatu masalah
kesehatan di negara berkembang seperti Indonesia.
Berdasarkan data yang berasal dari rumah sakit, hepatitis
A masih merupakan bagian terbesar dari kasus-kasus
hepatitis akut yang dirawat yaitu berkisar dari 39,8-
68,3%. Incidence rate dari hepatitis per 10.000 populasi
sering kali berfluktuasi selama beberapa tahun silam.
Suatu studi di Jakarta melaporkan bahwa anti-HAV
kadang kadang ditemukan pada bayi baru lahir, dan
ditemukan pada 20% bayi. Angka prevalensi ini terus
meningkat pada usia di atas 20 tahun.
Etiologi
Virus Hepatitis A disebabkan oleh hepatitis A virus.
Virus ini termasuk virus RNA, serat tunggal, dengan
berat molekul 2,25-2,28 x 106 dalton, simetri
ikosahedral, diameter 27-32 nm dan tidak mempunyai
selubung. Mempunyai protein terminal VPg pada ujung
5nya dan poli(A) pada ujung 3nya. Panjang genom
HAV: 7500-8000 pasang basa. Hepatitis A virus dapat
diklasifikasikan dalam famili picornavirus dan genus
hepatovirus.
 Faktor Risiko Patogenesis
Penyebaran virus hepatitis A terjadi secara Virus masuk melalui mulut dan tertelan
fekal-oral, baik berupa kontak langsung atau
melalui mekanan/minuman yang
terkontaminasi. Tidak terbukti adanya Absorpsi oleh saluran GI
penularan secara perinatal (ibu ke janin) pada
penyakit hepatitis A
Masuk ke sirkulasi darah dan hati

Replikasi di dalam hepatosit dan sel-sel epitel saluran cerna

Virus baru masuk ke dalam sirkulasi darah dan disekresikan

melalui cairan empedu

Reabsorpsi oleh saluran GI Keluar melalui feses

 Manifestasi Klinik
Fase pre-ikterik (1-2 minggu sebelum ikterik) :
Gejala konstitusional seperti anoreksi, mual
dan muntah, malaise, mudah lelah, atralgia,
myalgia, nyeri kepala, fotofobia, faringitis atau
batuk. Dapat pula timbul demam yang tidak
terlalu tinggi. Perubahan warna urin menjadi
lebih gelap dan feses berwarna pucat
Fase ikterik : Gejala konstitusional umumnya
membaik, namun muncul gambaran klinis
jaudince, nyeri perut kuadran kanan atas
(akibat hepatomegaly) serta penurunan berat
badan ringan.
Fase perbaikan : Gejala konstitusional
menghilang, tetapi hepatomegaly dan
abnormalitas fungsi hati masih ditemukan.
Pemeriksaan Penunjang
1. Serologi hepatitis A
IgM anti-VHA positif menandakan infeksi hepatitis A akut.
IgG anti-HVA positif menandakan infeksi lampau (riwayat
hepatitis A).
2. Biokimia hati
Kadar ALT umumnya jauh lebih tinggi dibandingkan kadar AST
pada fase ikterik.
Kadar bilirubin umumnya >2,5 mg/dL apabila ditemukan klinis
ikterik pada sclera atau kulit. Kadar bilirubin jarang >10 mg/dL
kecuali bila ada penyerta kolestasis.
Alkalin fostase umumnya normal atau meningkat sedikit.
Waktu protrombin (PT) umumnya normal atau memanjang 1-3
detik. Peningkatan PT yang signifikan menunjukkan nekrosis
hepatoselular yang ekstensif dan prognosis yang lebih buruk.
Penurunan albumin serum jarang ditemukan pada hepatitis virus
akut tanpa komplikasi.
Hepatitis B
 Definisi
Hepatitis B adalah suatu penyakit hati yang disebabkan oleh virus Hepatitis B, suatu anggota famili hepadnavirus
yang dapat menyebabkan peradangan hati akut atau kronis yang dapat berlanjut menjadi sirosis hati atau kanker
hati. Hepatitis B akut jika perjalanan penyakit kurang dari 6 bulan sedangkan Hepatitis B kronis bila penyakit
menetap, tidak menyembuh secara klinis atau laboratorium atau pada gambaran patologi anatomi selama 6 bulan.

Epidemiologi Etiologi
Infeksi virus hepatitis B merupakan masalah kesehatan Virus Hepatitis B adalah virus (Deoxyribo Nucleic
dunia. Sebanyak 2 juta orang di seluruh dunia terinfeksi Acid) DNA terkecil berasal dari genus
virus ini, dengan 450 juta mengalami infeks kronik. Orthohepadnavirus famili Hepadnaviridae berdiameter
Sebanyak 500 juta hingga 1 juta pasien dengan hepatitis
40-42 nm. Masa inkubasi berkisar antara 15-180 hari
B meninggal setiap tahunnya. Hepatitis B menyumbang
80% penyebab terjadinya karsinoma hepatoselular dengan rata-rata 60-90 hari. Bagian luar dari virus ini
primer dan menduduki peringkat kedua setelah rokok adalah protein envelope lipoprotein, sedangkan bagian
penyebab kanker. dalam berupa nukleokapsid atau core.
 Patogenesis
Replikasi dengan perlekatan virion pada sel hepatosit
Partikel virus berpindah ke nukleus
Konversi DNA membentuk DNA sirkular tertutup
sebagai template RNA pragenomik
Transkripsi RNA virus
RNA virus kembali ke sitoplasma
Cadangan template virus Berkembang di dalam
membrane intrasel bersama
protein envelope
Faktor Risiko
Penularan yang lebih rendah dapat terjadi
melalui kontak dengan karier hepatitis B,
hemodialysis, paparan terhadap pekerja
kesehatan yang terinfeksi, alat tattoo, alat
tindik, hubungan seksual, dan inseminasi
buatan.
Selain itu penularan juga dapat terjadi
melalui transfuse darah dan donor organ.
Hepatitis B dapat menular melalui pasien
dengan HBsAg yang negative tetapi anti-
HBc positif
Virus hepatitis B 100 kali lebih infeksius
pada pasien dengan infeksi HIV dan 10 kali
lebih infeksius pada pasien hepatitis C.
Menginfeksi sel lain
 Manifestasi Klinik
Fase pre-ikterik (1-2 minggu sebelum ikterik) :
Gejala konstitusional seperti anoreksi, mual
dan muntah, malaise, mudah lelah, atralgia,
myalgia, nyeri kepala, fotofobia, faringitis atau
batuk. Dapat pula timbul demam yang tidak
terlalu tinggi.
Fase ikterik : Gejala konstitusional umumnya
membaik, namun ditemukan sklera ikterik dan
penurunan berat badan. Hepatomegali yang
disertai nyeri tekan di area kuadran kanan atas
abdomen. Dapat ditemukan splenomegaly,
gambaran kolestatik, hingga adenopati servikal
Fase perbaikan : Gejala konstitusional
menghilang, tetapi hepatomegaly dan
abnormalitas fungsi hati masih ditemukan.
Pemeriksaan Penunjang
1. Serologi hepatitis B
2. Biokimia hati
Pemeriksaan ALT, AST, gamma-glutamyl transpeptidase
(GGT), alkalin fosfatase, bilirubin, albumin, globulin serta
pemeriksaan darah perifer lengkap dan waktu prothrombin.
Umumnya akan ditemukan ALT yang lebih tinggi dari
AST, tetapi seiring berkembangnya penyakit menuju sirosis, rasio
tersebut akan berbalik. Bila sirosis telah terbentuk, akan tampak
penurunan progresif albumin, peningkatan globulin dan pemanjangan
waktu protrombin yang disertai penurunan jumlah trombosit. Pada
pasien hepatitis B kronis, perlu dilakukan pemeriksaan -fetoprotein
untuk mendeteksi karsinoma hepatoseluler.
Hepatitis C
 Definisi
Hepatitis C adalah penyakit hati yang disebabkan oleh virus hepatitis C (HCV). Terdiri dari hepatitis C akut dan
kronik, dari tingkat keparahan yang ringan yang berlangsung beberapa minggu menjadi kronik dan menyebabkan
komplikasi yang serius

Epidemiologi
Infeksi VHC didapatkan di seluruh dunia. Dilaporkan
lebih kurang 170 juta orang di seluruh dunia terinfeksi
virus ini. Prevalensi VHC berbeda-beda diseluruh dunia.
Di Indonesia belum ada data resmi mengenai infeksi
VHC tetapi dari laporan pada lembaga transfuse darah
didapatkan lebih kurang 2% positif terinfeksi oleh VHC.
Pada studi populasi umum di Jakarta prevalensi VHC
lebih kurang 4%.
Etiologi
HCV adalah virus RNA dari keluarga Flaviviridae.
Memiliki partikel untuk menyelimuti untaian tunggal RNA
yang panjangnya 9600 basa nukleotida. Genom HCV
terdiri dari protein struktural (C, E1 dan E2) dan protein
nonstruktural (NS1, NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A, dan
NS5B) yang terletak di dalam poliprotein 5NTR dan
3NTR. Protein non-struktural dan RNA virus hepatitis C
telah terbukti ditemukan pada hati pasien yang terinfeksi
HCV sehinga membuktikan bahwa hati adalah tempat
replikasi virus HCV
 Faktor Risiko
Pengguna obat injeksi
Resipien darah atau produkk darah di
fasilitas dengan control infeksi adekuat
Anak yang lahir dari ibu terinfeksi VHC
Individu yang berhubungan seksual dengan
pengidap VHC
Individu dengan infeksi HIV
Individu pengguna obat intranasal
Individu dengan tattoo dan tindik
Patogenesis
Kadar RNA HCV dalam darah meningkat
Natural killer cells aktif
CD4 spesifik HCV dan linfosit T CD8,
diikuti ekspresi interferon (IFN)
menurunkan replikasi virus

HCV dirusak oleh limfosit T sitotoksik dengan cara

Hepatosit terinfeksi memicu IFN menekan replikasi

apoptosis virus
 Manifestasi Klinik
Setelah paparan perkutan terhadap virus hepatitis
C, viremia terjadi pada sebagian besar kasus
dalam hitungan hari. Sebagian pasien dapat
mengalami gejala prodromal tipikal berupa flu-
like syndrome (anoreksia, mual dan muntah,
kelemahan, malaise, artralgia, mialgia, demam,
sakit kepala, fotobia, faringitis, serta batuk dan
flu), tetapi sebagian besar kasus asimptomatik.
Ikterik sering disertai dengan hepatomegali.
Pemeriksaan Penunjang
1. Penanda serologis hepatitis C (metode ELISA atau CLIA).
Apabila didapatkan anti-VHC positif, maka individu dinyatakan
terinfeksi HCV dan perlu dilanjutkan dengan pemeriksaan RNA
VHC
2. Biokimia hati. Pemeriksaan ALT, AST, gamma-glutamyl
transpeptidase (GGT), alkalin fosfatase, bilirubin, albumin,
globulin serta pemeriksaan darah perifer lengkap dan waktu
protrombin.
3. 3. USG dan biopsi hati. Menilai derajat nekroinflamasi dan
fibrosis pada kasus infeksi kronis dan serosis hati.