Presentasi Kasus

Cerebral Palsy Spastic Diplegi

 Introduction
Cerebral palsy didefinisikan sebagai suatu kelainan nonprogresif yang dapat mempengaruhi
perkembangan gerakan dan postur tubuh, sehingga menyebabkan adanya keterbatasan aktivitas
pada janin atau bayi yang sedang dalam fase perkembangan. Seperti kelainan pada tonus otot,
gerakan, dan keterampilan motorik anak. Klasifikasi cerebral palsy berdasarkan jenis gangguan
geraknya dibagi menjadi spastik, athetoid, ataxia, dan campuran. Berdasarkan area tubuh
cerebral palsy dibagi hemiplegia, diplegia, dan quadriplegia.
Cerebral Palsy Diplegi adalah salah satu jenis Cerebral Palsy yang menyerang kedua tungkai
dan menyebabkan paralisis kedua sisi tubuh (Patel et al. 2020). Permasalahan yang sering
dialami oleh penderita Cerebral Palsy Spastic Diplegia adalah adanya spastisitas pada kedua
tungkainya,adanya gangguan koordinasi, gangguan keseimbangan dan gangguan jalan (Tillberg,
Isberg, and Persson 2020).
 I. Identitas Pasien
Nama : A. K
Umur : 16 Tahun 4 Bulan (13 – 11
– 2007)
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Pati, Sukolilo
Pekerjaan : Pelajar
No RM : 10.420
A. Diagnosa Medis
Cerebral Palsy Spastik Diplegi

B. Body Chart
 II. Keluhan Utama
Pasien anak mengeluh belum bisa berdiri
secara mandiri menggunakan alat bantu
(walker) dan membutuhkan bantuan
minimal.
Kepala dan Leher
II. Keluhan Tambahan
Tampak asimetris, pasien tidak mengeluh adanya pusing
dan sakit kepala maupun kaku pada leher.
Kardiovaskuler Pasien tidak mengeluh nyeri dada, dan jantung berdebar-
debar. Pasien memiliki riwayat penyakit hipertensi.

Respirasi Pasien tidak mengeluh adanya sesak nafas, tidak ada

riwayat bronchitis.
Gastrointestinalis Buang air besar pasien terkontrol dan tidak ada keluhan
keluhan mual dan muntah, serta ada riwayat asam
lambung,
Urogenital Buang air kecil pasien tidak terkontrol saat batuk atau
tertawa berlebihan (ada rembesan), serta tidak ada
riwayat penyakit ginjal, infeksi saluran kemih.

Muskuloskletal Adanya spasme pada otot back muscle (latisimus dorsi)

sisi dextra.
Nervorum Tidak ada gangguan sensibilitas sepert kesemutan atau
baal.
Integumen Tidak ada keluhan kemerahan pada kulit disekitar perut
dan pinggang pasien.
 IV. Riwayat Penyakit Sekarang
Pre-Natal : Pasien merupakan anak pertama saat Ibu
mengandung di usia 20 tahun dan Ayah di usia 24 tahun. Ibu
pasien rajin melakukan check-up ke bidan.
Natal : Ibu pasien melahirkan secara normal
namun anak sebelum HPL dan anak lahir premature usia
kandungan 8 bulan (32 minggu) dengan BBL 1900 gram.
Post-Natal : Setelah lahir anak masuk incubator selama satu
bulan di RS, tubuh anak akan berubah biru jika musim dingin.
Pasien anak di diagnose Cerebral Palsy pada usia 6 bulan, anak
V. Riwayat Penyakit Dahulu
baru bisa duduk pada usia 2 tahun.

Tidak ada.
Riwayat Kehamilan G0P2A1
 Inspeksi Inspeksi Dinamis
VI.Pemeriksaan
a. Tanda-tanda Vital
Inspeksi Statis
Tampak raut wajah pasien
tidak menahan nyeri
Tampak pasien bisa secara mandiri berpindah
posisi dengan aman tanpa ada keterbatasan
Blood Pressure : 115/80Mmhg Tampak tubuh asimetris, bah Tampak pasien bisa merangkak tanpa bantuan
u kiri posisi protraksi Tampak saat pindah posisi dari dataran rendah
Fisik
Rate Respiratory : 26x/menit Tampak kepala pasien latera
l fleksi keatas masih membutuhkan bantuan.
Tampak postur tubuh cender
Heart Rate : 76x/menit ung ke sisi kanan
.
Tampak ankle inversi
Suhu : 36,50C Tampak knee semi fleksi
Lingkar Kepala : 52cm
Tinggi Badan : 150cm
Berat Badan : 32kg
BMI : 14.2
(Underweight)
 A u s k u lta s i Palpasi
Perkusi
a. Tanda-tanda Vital
Dilakukan tapi tidak
ada keluhan.
Tidak adanya oedema
Spasme pada pinggang
Reflek Adanya hypertonus pada kedua AGB
Biceps : ++/++ Suhu dingin dan keringat basah pada kedua
Triceps : ++/++ akral
Patella : +++/+++ .
Achilles : +/+
Keterangan :
+ : Hiporefleks
++ : Normal
+++ : Hiperefleks tidak ada klonus
++++ : Hiperefleks ada klonus
 VII. Pemeriksaan Penunjang

Nyeri Dengan Pemeriksaan MMT

Tidak ada keluhan (tidak dilakukan).
HIP
Fleksor
Ekstensor
: 2/2
: 2/2
PFGD
NPRS Abbductor
Adductor
: 2/2
: 2/2
Aktif
Pasif
(Tidak Full ROM)
(Tidak Full ROM)
KNEE
Fleksor : 3-/3- Koordinasi (Kurang Baik)
Ekstensor : 3-/3-
ANKLE
Dorso : 1/1
Plantar ; 1/1
Inversi : 1/1
Eversi : 1/1
 e r i k s a a n
Pem ens i A ( B e r b a ri n g d a n
1. Dim ) 92,15%
Berguling FuM
2. Dim
Gen M
s i B ( D duk) 93,3
an g k ak d
3%
an
C (M e r
3. Dimensi
64,28%
B e rl u t u t ) e r d iri) 12,82
%
ens i D ( B ri
4. Dim E ( B e r j a l a n , b er l a
ens i
5. Dim o m p a t) 6,94%
d an M e l
%
AL 53,90
6. TOT
n ta sks
Write dow
 ris
Pemeriksaan Senso Pemeriksaan Derajat Pemeriksaan
) :2 Keparahan CP (GMFCS) Level Spinal Fleksor withdrawal,
Visual (Penglihatan
Olfactory/Smell (Pen
ciuman) : 2 Didapatkan hasil pasien An. K berada
pada Level III
Refleks
Ekstensor Trust, Crosseo Ekstensor

an) :2 Level Brainstem ATNR, STNR, Tonic

Auditory (Pendengar Pasien anak berjalan dengan alat bantu Labyrinth Supine, Tonic Labyrinth Prone,
gecapan) : 2 mobilitas (wheel chair), keterbatasan
Gustatory/Taste (Pen Supporting Reaction, Negative Supporting
dalam berjalan diluar rumah dan Reaction
Sentuhan) : 2
Taktil/Touch (Raba/ dlingkungan masyarakat.
rdinasi) :1
Propioceptive (Koo
Level Midbrain Optical Righting, Landau,
:1 Neck Righting, Body Righting, Parachute
bangan)
Vestibular (Keseim
Interpretasi Nilai Kortikal
0 : Tidak berfungsi Terlentang dan Tengkurap
1 : Ada gangguan Duduk
2 : Normal Merangkak
Berdiri disanggah Lutut
Berdiri
 VIII. Diagnosa FT

01 04
Impairment 02 e355 Health Professionals (Pasien men
Body Structure
s7201 Joints of shoulder region
Functional
D450 walking (belum mampu
perawatan yang komprehensif dari Fisiot
Environmental
dalam manjemen penyakitnya)
s73011 Wrist joint e450 Individual Attitudes of H
berjalan mandiri)
s7501 Structure of lower leg
Limitation Professionals (Pasien kooperatif dan men
s7502 Structure of ankle and foot
S730 Structure of Lower Extremity 03 latihan yang diberikan Fisioterapis d
baik)
Participation
(Spastisitas pada AGB Bilateral)
S760 Structure of Trunk And Back e310 Immediate Family (keluarga p
(Posture cenderung ke sisi kanan) d910 (Community Life) kurang rutin membantu pasien melaksa
S775021 ankle joint
d7500 Informal relationships home program dari fisioterapi)
Body Function
with friends
 IX. Prognosis Fisioterapi

Quo Ad tidak Quo Ad

Bonam (Dapat
Palsy sembuh
Cerebral dengan terapi
n a m
menyebaVi
Bo (
bkantka
emmatian) Sanam
teratur)
dan latihan

Quo Ad Quo Ad
a na m
Dubia
Ad Bonam Dubia Ad S
funcio na m Cosmeticam
 X. Analisis
Jangka Pendek: Jangka Panjang:
(changing
Mempertahankan dan
meningkatkan kekuata 1.00
Meningkatkan kemampuan fungsional
) dan
7.00 AGA AGB n otot position, transferring, dan self care
keg iata n seh ari-hari.
partisipasi pasien dalam
8.00 Mengontrol spastisitas 2.00

9.00 Mengurangi spasme pa 3.00

da otot back muscle

10.00 Memperbaiki po 4.00

stur tubuh yang asimetris

11.00 Meningkatkan 5.00

keseimba ngan dan ketahanan oto
t
 XII.Tindakan Ya
A. Myofascial
Release ng
Pasien dalam po

Dilakukan
sisi nyaman dan
rileks

R e n c a n a F
: 3x/seminggu

X1.I. Myofascial RPreolegagsreesive I

T
: 5x repetisi dan
: 30-60 Detik
dijeda selama 4
detik
ctional
2. Fun Exn
ce a
T

d aank er ci s e : Massage

TinR e s i s t
3. NDT i Postur
B. Functional Pr
F
oggresive Resista
: 3x/seminggu
nce Exercise

eks
4. K o r I
: 8-12x
T
: 15-30 Menit
T
: Strengthening

n ta sks
Write dow
XIII. Edukasi dan Home Program
Edukasi
Pasien diberikan edukasi untuk memperbaiki postur tubuh
dengan mulai membiasakan duduk dengan sandaran bantal pada
pinggang, kemudian berikan sanggahan bantal pada bawah lutut
saat tidur untuk menghindari kontraksi otot selama tidur.

Home program pasien diberikan arahan dan penekanan kembali

terkait latihan bridging, stretching yang telah diberikan
fisioterapis untuk dipraktekkan kembali dirumah sesuai dengan
dosis yang telah diajarkan pada saat sesi pertemuan.
 XIV. Evaluasi
a. Evaluasi GMFM T1 53,90% - T6 54,71%
b. Evaluasi MMT HIP T1 2222/2222 Knee 3-3-/3-
3- Ankle 1111/1111) - HIP T1 3-3-3-3-/ 3-3-3-3-
Knee 3+3+/3+3+ Ankle 1111/1111
c. Evaluasi Skala Asworth (HIP T1 3333/3333 Knee
33/33 Ankle 5544/5544) – (HIP T6 2233 Knee
22/22 Ankle 5544/5544)
d. Evaluasi Pediatri Balance Scale T1 (10) - T6 (25)
Terima Kasih!