Koran Bedah Onkologi Selasa,13/Nov/2012

]=N o
1.

IDENTITAS Nappa Dg. Sanre/ 47thn 572145 MRS 8/11-2012 Kamar 4 B1

ANAMNESIS KU: benjolan pada rahang bawahkiri AT: dialami sejak 4 bulan yang lali SMRS awalnya benjolan kecil sebesar biji jagung, mudah berdarah, seperti bisul, lama-kelamaan bertambah disertai nyeri (+) keluhan makan/minum (-) Mual (-), Muntah (-) riw.keluarga (-)

TERAPI DAN RENCANA TERAPI LONTARA 2 BEDAH TUMOR KAMAR 4 D/ Tu.submandibular (S) Rencana biopsy insisi susp. Malignancy cT4N1M0 Stadium III DIAGNOSIS

HASIL PEMERIKSAAN Lab 12/11/2012 Mycotec TB Negatif Lab 09/11/2012 WBC 9,97 RBC 4,4 HGB 11,9 PLT 413 GDS 98 ur/cr 30/1,3 GOT/GPT 29/20 asam urat 5,4 CT 7 BT 3 PT 11,5 APTT 27,3 Na/K/Cl 134/4/110 Lab 5/10/2012 HbsAg (+), anti Hcv (-) Foto thoraks 5/10/2012 Kp duplex lama aktif Ct-kepala 16/10/2012 Soft tissue massa regio mandfibula post sinistra yang mendestruksib tulang FNA: Susup.adenoma pleomorfik dgn peradangan kronik Lab 09/11/12 WBC 30,68 RBC 4 HGB 9,8 PLT 345 GDS 57 UR/CR 28/0,8 GOT/GPT 32/32 As urat 4,2 CT 7 BT 3 PT 10,2 APTT 24,5 HbsAg (-) Lab7/11/2012 WBC 18.94 ; RBC 4.46 ; HGB 10,7 : HCT 35,5 ; PLT 408

2.

Tn. La Odas L/32 tahun/573153 MRS 6/11-2012

3.

Ode Kadir/L/55thn 572150 MRS 05-11-2012 Kamar 4 bed 3

4.

Nurdiansyah 36 tahun / L /00 57 25 13 / ASKES WAJIB / MRS 07-10-2012 Kamar 4 bed 4

KU : Benjolan di pipi kanan AT : yang dirasakan sejak 3 tahun yang lalu. Awalnya tumbuh dari dalam mulut sebesar kacang lalu makin cepat tumbuh membesar. Keluhan disertai dengan nyeri di tempat benjolan. Riwayat cabut gigi tidak ada. Riwayat gigi berlubang tidak ada. KU : benjolan pada langit-langit mulut. AT :dialami sejak 2 bulan yang lalu. Awalnya dirasakn kecil dan lamakelamaan membesar. Mudah berdarah. + 1 bulan mulai muncul ggn bernapas lewat hidung. Muncul juga + 1 bulan yll benjolan di bawah dagu KU : Benjolan perut kanan bawah AT : Dirsakan sejak 1 bulan yang lalu , awalnya pasien merasa nyeri ulu hati, lama kelamaan pasien merasa keluar benjolan di perut kanan. Riwayat berak bercampur darah (-)

Ameloblastoma

Inj. Cefepime/ 12 jam Inj ranitin/ 8 jam Inj. Ketorolak/ 8jam Betadin kumur Rencana biopsy insisi

Oral Cancer (tu. Palatum durum

Spirometri 9/10/2012 Restriksi ringan FVC 73% Lab 7/11/2012 GDS 116; UR/CR 24/0,8; GOT/GPT 19/8; ALB 4,1, A.U 4,5; CT/BT 700/200; PT/APTT 10,4/23,6; Na 141; K 3,3; Cl 105; WBC 10,10; RBC 5,22; HGB 14,6; HCT 44,0; PLT 384 ECHO 8/10/20122 Disfungsi diastolic Fungsi sistolik LV dan RV baik, EF 69% POH 6 biopsi insisi (5/11/2012) Tunggu hasil PA tgl 12/11/2012 Lab 12/11/2012 WBC 8,66 RBC 5,37 HB 12,9 HCT 40,2 PLT 479.000, CT 7 BT 3 PT 10,6 inr 0,88 APTT 25,9 GDS 68 ur 19 crf 1,2 GOT/GPT 21/17 Albm 3,2 as. Urat 7,4 Na 134, K 4,2 Cl 104 ECHO 12/11/20122 Normal echocardiogram PA 7/11/2012 Limfoma Hodgkin (mixed cellularity) pada KGB supraklavikula S KGB inguinal D sinus histiositosis Lab 17/10/2012: Na 139 K 4,0 Cl 100 CT 700 BT 200 PT 9,9 APTT 24,5 GDS 87 Ur 25 Cr 1,1 GOT 19 GPT 17 Alb 4,0 As.Urat 7,3 WBC 5,90 RBC 5,75 HGB 14,1 HCT 43,3 PLT 387 Lab 07/10 /2012 GDS 85 ; UR/CR 25/1,0 ; GOT/GPT 14/9 ;ALB 4,1 ; NA /K/CL : 135 / 4,0 / 102 ; CT 230 ; BT 800 ; PT / APTT 11,8 / 26,9 ; WBC 10,80 ; RBC 5,67 ; HGB 13,7 ; HCT 42,6 ; PLT 389 USG 3/10/2012 Tampak pelebsaran KGB multiple para aortal dan pada rongga pelvis kanan sesuai limfoma maligna

D/ Tumor Abdomen e.c susp. Limfoma maligna + colli (S) + Inguninal (D)

5.

Nirmawati P/50thn/528531 MRS 30/10/2012 Askes Wajib Bed 1

KU: benjolan payudara sebelah kanan AT: dirasakan sejak 7 bulan SMRS. Awalnya kecil seperti biji jagung.lama kelamaan membesar dan benjolanx mulai bertambah. Nyeri (-), demam (), mual (-), muntah (-) sakit kepala (-), sakit ulu hati (+) tembus sampai ke belakang. Riw. Pernah operasi 11 oktober 2011 di Kalimantan Riw operasi biopsy insisi dan kemoterapi 9kali pada tanggal 11 januari 2012 di RSWS. Riw. Keluarga (-)

LONTARA II BEDAH TUMOR KAMAR 5 Post neo adjuvant + POH 7 biopsi insisi kemoterapi siklus IV ulcus Ca mammae (D) Tunggu hasil biopsy CT4CN1M0 14/11/2012 Karnofsky 80%-90% Rencana kemoterapi

6.

Sumarni/52 thn/ASKES/ MRS 10/11/12

KU : sesak napas AT :dialami sejak 3 bulan yang lalu, riw.post operasi pengangkatan payudara kanan tahun 2008. Riw kemoterapi selama 6 siklus

Ca mammae (D) + efusi pleura (D)

Cefepime

Lab (6/11/2012) CT/BT 700/200, PT/APTT 12,4/25,6, GDS 97 ur/cr 22/0,9, GOT/GPT 253/162, Albumin 3,7, Na 144 K 4,3 Cl 109. WBC 11,52, RBC 3,36, HGB 10,5, HCT 31,3 PLT 209 Lab (22/10/2012) WBC : 5,35, RBC : 3,21, HGB : 9,8, HCT : 29,3, PLT : 238 Lab (18/10/2012) WBC : 4,33, RBC : 3,34, HGB : 10,0, HCT : 30,3, PLT : 121 Lab 16/10/2012 Prot. Total 7,2, albumin 4,2, ur/cr : 37/ 0,9. Na/k/Cl : 141/4,7/102, GDS : 124, CT/BT : 700/300, SGOT/SGPT : 48/32, PT/APTT : 10,8/25,0 FNA (08/oktober/2012) Infitraling ductal carcinoma pooly diff (comedo type) pada semua potongan USG Abdomen (09/01/2012) Tidak tampak tanda-tanda metastasis pada USG abdomen Echocardiogram Report (09/01/2012) Disfungsi diastolic LV baik; Fungsi sistolik LV baik ; EF 61% Foto Thorax (09/01/2012) Pulmo normal Cardiomegaly Tidak tampak tanda-tanda metastases Lab 05/11/2012 WBC 6,80 RBC 4,73 HGB 11,2 HCT 36,9 PLT 525 Foto thorax 05/11/2012 -tu.metastasis ke paru kanan -efusi pleura dextra USG Abdomen (30/10//2012) Efusi Pleura Lab 7/11/2012 GDS 114; UR/CR 17/0,6; GOT/GPT 25/22; ALB 3,4 AU 3,9 NA 124 K 3,1 Cl 87 CT/BT 700/300 PT/APTT 10,8/2,0 WBC 8,01; RBC 3,63 HGB 10,4 HCT 30,5 PLT 594.S Lab 22 / 10 / 12 FT 4 1,36 ; TSHs 11,91. Lab 15/10/2012

7.

Waekamumu P/36 th/558775 Bed 3

KU : Nyeri di benjolan pada pipi kanan AT : dialami sejak10 jam SMRS, tidak bisa buka mulut sejak 10 jam SMRS. Rencana kemoterapi siklus ke 4

SCC (R) maxilla D post kemoterapi siklus 4 CT4N0M0 Kemofsky 70-80%

Ganti regimen kemoterapi (hasil parade 13/12/2012 Rencana kemoterapi siklus V

Koran Bedah Onkologi Selasa,13/Nov/2012

8.

Hasnah P/40 thn/574196 Bed 4 MRS 6/11/12

KU : Benjolan pada leher AT : dialami sejak lahir, awal kecil lama kelamaan membesar. Benjolan berwarna biru disertai pertumbuhan benjolan di bawah dagu + 3 tahun SMRS,benjolan hilang timbul, tidak ikut gerak menelan nyeri (-), demam (-0, mual (-), muntah (-)

Tu. Colli susp. Hemangioma anterior

WBC 8,6 RBC 3,96 HGB 11,2 HCT 33,4 PLT 592 GDS 103 Ur/Cr 15/0,5 GOT/GPT 32/80 As.urat 2,9 ECHO 7/11/2012 Kesan : 1. Fungsi sistolik dan diastolic LV dan RV baik, EF 62 % 2. Normal echocardiogram Lab 10/11/2012 WBC 8,15 RBC 4,28 Hb 11,2 PLT 320 CT 700 BT 200 PT 12,1 INR 1,0 APTT 27,8 GDS 132 Ur/Cr 8/0,6 GOT/GPT 20/8 FNA 19/10/2012 Lesi vaskuler, hemangioma dapat dipertimbangkan Lab 6/11/12 WBC 7,73 RBC 3,12 HGB 8,9 HCT 28,4 PLT 264 GDS 113 UR/Cr 18/0,6 GOT/GPT 10/7 Alb 3,8 As.urat 2,5 CT/BT 700/230 PT 12,0 APTT 27,5 Na/K/Cl 141/3,6/111 Foto thorax 17/10/2012 KP dextra lama aktif USG abdomen 17/10/2012 Tidak tampak tanda2 metastasis Lab 12/11/2012 WBC 17 RBC 4,75 Hb 13,9 HCT 40,7 PLT 254 FT 1,09 TSHS 5,78 GDS 91 ur/cr 17/0,7 GOT/GPT 28/21 As. Urat 3,7 Na 146 K 3,2 Cl 100 CT 8 BT 3 PT 11,2 inr 0,93 APTT 24,1

9.

Ny. Maimuna/p/ 67 tahun /571588

KU : Benjolan pada leher AT : dialami sejak 5 bulan yang lalu Nyeri (-) susah menelan (-)

Ca Tiroid

LONTARA 2 BEDAH TUMOR KAMAR 6 Rencana total tiroidectomi

10.

Lina/p/33 thn/ 480170/ MRS 22/10/2012 Bed 2

11.

Djasmia / 57 thn / 223807 MRS 7/11/2012 Bed 3 Askes

KU : benjolan pada pipi kanan bawah AT : Dialami sejak 2 th yll, awalnya sebesar kelereng, nyeri (-), merah (-), lama kelamaan semakin besar hingga seperti bola pingpong dan nyeri kadang-kadang. Sulit membuka mulut (-), sulit menelan (-). Gangguan pendengaran (-) Riw. Telinga berdengung (-) Riw. Radiasi pada kepala dan leher (-)( Gangguan menutup mata ((Riw. Dg keluhan yg sama dalam keluargaa (-). Riw. Penurunan BB (-) KU :benjolan pada gluteus AT :dirasakn sejak + 4 bln yll. Tdk nyeri

Adenoma pleomorfik parotis (D)

Menunggu operasi

jadwal

Lab 29/10/2012 WBC 5,68 RBC 4,45 HGB 12,9 HCT 37,8 PLT 288 GDS 73 Ur/Cr 19/0,5 GOT/GPT 17/13 Alb 4,1 As.urat 3,7 CT/BT 700/300 PT 10,5(10,9) APTT 26,3(24,9) Na/K/Cl 142/4,1/101 HBsAg(-) AntiHCV(-) Lab (04/10/12) WBC 8,1 RBC 4,37 Hb 12,7 Hct 38,3 PLT 305, HbsAg (-), AntiHCV (-), CT/BT 700/300, PT/APTT: 10,7/26,8, GDS 93, Ur/Cr 19/0,6, GOT/GPT 14/12, Alb 5,0, As. Urat 3,9 Lab FNA (10/10/12) Epitelia tumor suspek adenoma pleomorfik Thorax (4/10/12) Tidak tampak kelainan radiologik pada foto thorax ini.

Soft tissue tumor region gluteus (S)

Post op Simple mastectomy tumor H-13 (31/10/2012)

12.

Hasnawati P/43 thn/ MRS 11/10/12 535890/JPS Bed 4

KU: benjolan pada payudara AT :dialami sejak1 tahun yg lalu,awalnya sebesar telur puyuh lama-kelamaan membesar seperti telur ayam kampong

Ca Mammae bilateral (MCB) D : cT4bN3cM1 (pleura) S : cT4bN0M1 (pleura) POH chest tube10 (29/10/2012)

Menunggu rencana op mastektomi

jadwal simple

Diet biasa Inj. Ketorolac 30mg/8jm Inj. Ranitidin/8jam Inj. Ceftriaxon/12jam Lain-lain sesuai TS.bedah thoeaxkardiovaskular Rencana kemoterapi

Kultur dan sensitvitas 12/11/2012 Tidaka ada pertumbuhan bakteri USG 4/10/2012 -tdk tampak tanda2 metastase pada usg abd ini CT-vertebra 4/10/2012 Abses soft tissue region postm. Quagriceps femoris (s) Hal PA Mastitis knonik, tdk adda gmbaran malignncy Lab 4/11/2012 WBC 6,6 RBC 4,31 HGB 13,1 HCT 38,6 PLT 227 GDS 94 Ur/Cr 23/0,9 GOT/GPT 13/11 Alb 4,1 Na/K/Cl 142/3,2/104 CT/BT 700/300 PT 10,8 APTT 26,4 HBsAg(-) AntiHCV(-) Echocardiography (7/11/2012) Fungsi sitolik dan segmental LV baik, EF 68% Efusi perikard mild moderate Efusi pleura Disfungsi diastolik PA 8/11/2102 Pem. Cairan pleura : kedua sediaan apusan tanpa adanya sel-sel maligna Lab 7/11/2012 GDS 126 Ur/Cr 18/0,6 GOT/GPT 49/31 Alb 3,0 PT./APTT 11.3/22.3 CT/BT 7/230 Na 145 K 3,8 Cl 107 LAB 06/11/12 CEA 2,52 Foto thorax 01/11/2012 -Cardiomegaly -edema paru -Efusi pleura bilateral Lab 28/10/12 WBC 7.01 RBC 4.80 Hb 14.3 HCT 43.1 PLT 174 GDS 106 Ur/Cr 23/0.6 GOT/GPT 38/31 Alb 4.3 PT./APTT 11.3/22.3 CT/BT 7/230 Na 145 K 3,8 Cl 107 Lab 13-10-2012 WBC 7,81 RBC 4,47 HB 13,4 HCT 40,3 PLT 172 GDS 124, Ur/Cr 24/1,0 GOT/GPT 28/28, Na 143, K 3,2, Cl 18, Albumin 4,2, As. urat 4,8 HbsAg (+) PT/APTT 11,5/27,6 CT 8 BT 3 Ft.thorax 13/09/12Effusi pleura billateral Susp tumor metastasis ke paru Lab (04-10-2012) WBC 6.1, RBC 4.18, HGB 11.6, HCT 35.5, PLT 253, HbsAg (-), anti HCV (-), FT4 1.17, TSHs 0.488, GDS 120, Ur/Cr 33/0.8, GOT/GPT 21/14, albumin 4.4, as. Urat 5.0, Na 141, K 3.7, Cl 107 CT-SCAN Tiroid KESAN : massa Tiroid (S) dengan septasi FNA (11-10-2012) KESAN :Lesi kistik tiroid susp. Struma koloides Thorax (4-10-2012) : soft tissue mass regio colli (S) et (D)

13

Naisya P/ 562037/ 72 thn MRS 04/11/12 JKM Bed 2

KU: benjolan di leher AT: dialami sejak 2 thn yang lalu. Awalnya benjolan kecil seperti kelereng lalu membesar seperti skrg. Riw. Demam (-), jantung berdebar (-), riw. Sering diurut (+), riw. Trauma (-)

LONTARA 2 BEDAH TUMOR KAMAR 7 Struma Noduler Non Toksik Tunggu jadwal operasi

Koran Bedah Onkologi Selasa,13/Nov/2012

cardiomegali dengan dilatatio et elongatio aortae tidak tampak tanda-tanda metastasis 14 Nurul adella P/ 5 thn/ 574425 MRS 7/11/2012 Bed 3 15 Nia Daniati P/ 47 thn / 560284 MRS 6/11/2012 Bed 4 KU : benjolan padapipi kiri AT: dirasakan sejal lahir, awalnya waktu lahir mulut miring, benjolan kecil, lama-kelamaan membesar + 4 thn. Tidak rasa sakit. Riw. Op di RSLBthn 2010 dgn hasil PAfibrolipoma KU:nyeri di payudara kanan Awalnya timbul benjolan di payudara kanan dirasakn sebesar kimiri +5 bulan yll. Op di rs enrekang. Pengangkatan tumor tanggal 11/6/2012, gasil PA (+) nyeri dirasakan sejak habis operasi sampai sekarang, nyeri hilang timbul KU : Benjolanpada payudara Kiri AT :dirasaka sejak 7 bulan yg lalu. Awalnya sebesar baksolalu membesar.Riwayat keluar dari dari benjolan 1 thn yg lalu frek 2x. Nyeri (+). Riw. Menarkhe 15 thn, menikah umur 25 thn, melahirkan anak I umur 26 thn, menyusui selama 6 bln, dan punya 3 anak. Riw. Pemakaian pil KB dan KB suntik selama 3 bln, Riw. Keluarga dgn keluhan yg sama (-). Riw op (-). Riw. Terpapar radiasi (-) KU: benjolana payudara kiri AT : dialami +_ 7 bulan yg lalu, nyeri (-), Fibrolipoma zygoma (S) Tunggu jadwal operasi

Ca mammae dextra cTxMoNo

Rencana op MRM

Lab (10/11/12) WBC 5,87 RBC 4,24 Hb 12,6 HCT 38,8PLT 232.000 CT 73 BT 3 PT 10,3 inr 0,9 APTT 24,5 GDS 127 ur/cr 35/1,0 GOT/GPT 22/26 Alb 4,4 prot tol 7,9 As.urat 8,3 Hasil PA (14/6/2012) Invasive ductal ca. mammae (moderate grade malignancy Foto thorak PA (19/7/2012) Tdk tampak tanda2 metastasis pada foto ini USG abd (19/7/2012) Tidak tampak tanda2 metastase Lab (2/11/2012) WBC 14,05, RBC 3,61, HGB 9,9, HCT 31,1, PLT 320 Lab (1/11/2012) WBC 10,55, RBC 2,63, HGB 7,1, HCT 23,2, PLT 275 Lab ( 30/11/2012) CT 8 BT 3 PT 10,1 APTT 20,9 GDS 101 Ur 28 Cr 0,8 GOT 15 GPT 4 Alb 3,8 As.Ur 5,0 na 146 K 2,8 Cl 1132 HbsAg (-) Anti-HCV (-) USG (30/10/2012) Tidak tampak tanda-tanda metastasispada USG abdomen ini Foto thorax AP (30/10/2012) Cardiomegaly Tidak tampak tanda-tanda metastasispada foto thorax ini

16

Ny. Namina P/48 thn/ 576273 MRS 4/11/12 JKM Bed 5

ULCUS Ca MAMMAE SINISTRA cT4bN1M0 Std. IIIB karnofsky 80%

IVFD Tutofusin 20 tpm Ranitidin/8 jam Ketorolac/8 jam Drips cernevit/24 jam Cefepime/12 jam GV luka Post transfusi PRC 3 bag Cefadroxil 3x1 Menunggu hasil biopsi

17

Dg Mantang p/47thn/57 33 88 BED 6 MRS 22/10/12

D/ Ca mammae cT3N0M0 stad IIb karnofsky 70-80%

Renacana biopsi insisi

Echocardiography 12/11/2012 Fungsi sistolik & diastolic RV & LV baik, EF 69%. Normal echocardiogram Hasil Pa(9/10/2012) Adenocarcinoma mammae Foto thoraks 12/10/2012 Tdk tampak tanda2 metastasis USG abd(12/10/2012) Tidak tampak tanda metastasis Hasil lab 12/10/2012 CEA 5,28 CA15-3 19,98 GDS 109 Ur/Cr19/0,6 GOT/GPT 17/14Alb 4,3 As.urat 4,1 CT/BT 800/300 PT/APTT 12,5/29,6 Na 144 Thorax19/10/12 Ct- Scan 19/11/12 -soft tissue mass region colli - Massa kompleks thyroid bilateral dan kalsifikasi -cardiomegaly + dilatation aortae -tdk tampak metastasis FNA (22/10/12) Susp strauma koloides dextra Benign folikulare nodule tyroid dextra

18

Andi Nur/44 thn/ 574497/ Dinas kes sulteng MRS 10/11/12 Bed 1

Ku : benjolan di leher AT : dialami sejak 14 thn yang lalu di sisi kanan sebesar telur ayam uk13x14x4 dan sebelah kiri sejak 3 bulan yang lalu sebesar kelereng dan lama kelamaan sebesar telur ayam uk 5x7x3, konsistensi padat kenyal, sakit saat menelan (-), sesak (-), suara serak (-) Riw. Keluarga ibu menderita keluhan yang sama Riw. Jantung berdebar (+), keringat (+) KU: Benjolan pada hidung AT: Dialami 1 thn yg lalu awalnya timbul benjolan kecil seperti jerawat pada hidung lama kelamaan membesar dalam 2 bulan terakhir, hidung tersumbat ( - ), berdarah ( - ), sesak napas (-)

LONTARA 2 BEDAH TUMOR KAMAR 8 Struma multinoduler non Tunggu jadwal operasi toksik

19

Sarma P/17thn/566609 MRS 17/9/2012 JKM Bed 2

Soft tissue sarcoma nasal cTxN0M0 stad IIb karnofsky 80% POH 2 eksisi tumor (12/11/2012)

Rawat luka Cefadroxil 2x500 Neurodex 2x1 Asam mefenamat 3x500 Rencana rekonstruksieksisi

20

Iryani P/41 thn/432457 MRS 11-11-2012 JKM Bed 3

KU: Benjolan di payudara kiri AT; dialami sejak 2 bulan yll, tidak terasa nyeri, awalnya sebesar telur puyuh, kaki kanan terasa sakit dan memberat nyeri jika dibawa berjalan sejak 1 bulan terakhir, sesak sejak 1 bulan. Riwayat operasi payudara kiri 1 tahun yll di RSWS dan menjalani kemoterapi sampai siklus 3 dan terputus. Riwayat

Ca Mammae S rT4CN2M1 Std IV

Ceftriaxon Ranitidine ketorolac

Lab 09/11/12 WBC 7,64 RBC 4,68 Hb 13,8 PLT 400 GDS 86 ur/cr 18/0,6 GOT/GPT 34/41 CT 7 BT 3 PT 10,3 APTT 25,5 Hasil lab (30/10/2012) CT/BT 800/300 PT/APTT 9,9/24,7 GDS 107 Ur/Cr 22/0,5 GOT/GPT 26/26 WBC 7,71 RBC4,30 HGB 12,8 HCT 37,8 PLT 397 Hasil PA (19/10/2012) Low grade fibromixoid sarcoma dgn tepi dasar masih mngandung sel tumor. PA 25/10/2012 Low grade fibromixoid sarcoma dengan tepi dasar masih mengandung sel tumor Lab 3010/2012 WBC 7,71 .RBC 4,30 HGB 12,8 HCT 37,8 PLT 397 CT 800 BT 300 PT 9,9 APTT 24,7 GDS 107 Ur/Cr 22/0,5 SGOT/SGPT 26/26 FNA 4/9/2012 : malignant tumor kesan suatu sarkoma Lab 11-11-2012 WBC 8,02 RBC 4,43 HB 13,2 HCT 39,1 PLT 411 CT 700 BT 330 PT 13,1 INR 1,099 APTT 18,8 GDS 88 Ur/Cr 29/0,7 GOT/GPT 38/51 Protein total 7,1 Albumin 3,5 Globulin 3,6 As. Urat 6,5 Na/K/Cl 142/4,2/106 HBsAg (-) anti HCV (-) USG Abdomen 11-11-2012 Kesan: Tumor metastase ke hepar disertai efusi pleura kanan

Koran Bedah Onkologi Selasa,13/Nov/2012

21

Suharti /37thn 55 73 30 MRS 7/11/2012 Bed 4

22.

23.

Iva Syamsuddin/ P/ 47 thn/ 400047 MRS 12/11/2012 JKM K 8 B5 Umnia/ P/ 57thn 560786 MRS 7/9/12 JKM K 8 bed 6

menstruasi I usia 14 tahun, menikah usia 30 thn, melahirkan anak I usia 34 thn. Tidak ada riwayat pemakaian kontrasepsi KB (-) KU: benjolan pada vagina AT: sejak 8 thn yll, awalnya dikanan dan ditengah lalumuncul dikiri, benjolan yang dikanan dan ditengah sudah diangkat bulan 7 tg 3 2012. Nyeri (-). 1thn muncul bintil dan merah. 1 hari smrs benjolan luka dan gatal nyeri (-) demam (-) haid teratur dan lancar Riw hematuri (+) BAK : tidak nyeri Riw. Berobat di dr.prektek Riw keluarga (-) Riw. Keputihan (+) KU: Benjolan di payudara kanan Pro kemoterapi

D/ limfangioma DD hidrocele Kista bartolini dohovenbosis

Rencana BIOPSI eksisi 14/11/2012

Lab 11/11/2012 WBC 8,41 RBC 4,29 Hb 11,8 PLT 305 Na/K/Cl 144/4,2/107 HBsAg/anti HCV (-) GDS 94 Ur/Cr 25/7 GOT/GPT 12/10 albumin 4,0 Hasil PA 3/7/2012 Limfangioma Lab 09/10 WBC 7,5 RBC 4,35 HB 12,9 PLT 348 CT 7 BT 3 PT 10,4 APTT 25,9 HbsAg (-) CEA 1,43 CA12-5 <4 CA 15-3 13,78 Na/k/Cl 143/4,4/103 GDS 101 ur/cr 26/1 GOT/GPT 17/17 alb 4,6 as urat 7

Ca Mamma (D) residif Pro kemoterapi

Ku : Benjolan di leher kiri AT: Benjolan di leher, dialami sejak9thn yg lalu, awalnya sebesarkelereng dan dalam semakin membesar. 2 bulan terakhir dirasakan nyeri.

POH 27 Modified radikal neck dissection Ca tyroid CT4a N1a M0 Grade IV Karnofsky 70-80%

Cefadroxil Neurodex. Metronidazole PCT

Lab (5/11/2012) WBC 11.4 ; RBC 4.47 ; HGB 12.3 ; HCT 36.9 ; PLT 383 ; Ur/Cr 20/0.5 ; SGOT/SGPT 16/8 ; Albumin 3.4 ; Na 124 ; K 2.8 ; Cl 97 Lab 01/11/12 WBC 8,85 RBC 3,28 HGB 8,9 HCT 27,5 PLT 454 CT 800 BT 300 PT 11,5 APTT 30,4 GDS 112 Ur/Cr 31/0,5 SGOT/SGPT 18/15 prot.total 6.8 albumin 3,2 as.urat 3.2 Na 142 K 4,2 Cl 100 FT4 0,144 TSH 64,98 Lab 01/11/12FT4 0,144 TSHs 64,98 FNA 24/7/2012Malignant Epithelial Tumor (Carcinoma) CT scan thyroid pot axial reformat coronal dan sagittal 25/9/12 massa thyroid bilateral dengan kalsifikasi didalamnya CT scan leher 23/7/2012 Massa tiroid belateral susp malignancy dgn kalsifikasi disertai limfadenopati servikal kiri Thorax PA 23/7/2012 - Chilaliditys synd - Dilatatio aortae - Soft tissue regio colli S/ Echo 29/8/2012 - EF 68% - Gangguan fungsi diastolik Lab 11/11/2012 Wbc 9,95; rbc 4,23; Hb 13,1; Hct 39,0; Plt 402; Gds 111; Ur/Cr 25/24; albumin 3,6; CT 800; Bt 200; Pt 11,6; Aptt 22,5; HbsAg (-); Anti Hcv (-) CT-Scan thyroid 25/10/2012 Massa nasofaring dengan limfadelopati ipsilateral (T3N3Mx) Foto thoraks 23/10/2012 Tidak tampak metatase pada foto thorax ini FNA (25/10/2012) Malignant Epithelial Tumor Lab (10/11/2012) WBC 12,65 RBC 4,05 Hb 12, Hct 35,5 PLT 383 GDS 126 Ur/cr 16/0,9 GOT/GPT 14/17 Alb 3,2 CT 7 BT 3 PT 10,6 Inr 0,9 APTT 24,7 PA (31/10/2012) KESAN : Ameloblastoma Lab 22/10/2012 WBC 14,6 RBC 4,34 HGB 12,9 HCT 37,5 PLT 316 Lab 09/10/2012 Wbc 12,7 Rbc 4,62 Hgb 13,8 HCT 41,3 PCT 0,3 GDS 102 Ur 13 cr 0,8 SGOT 14 SGPT 16 Alb 3,9 As.urat 7,1 CT 700 BT 800 Na 139 K 4,3 Cl 110 HbsAg (-) Anti-HCV (-) CT Scan Kepala 10/10/2012 Ameloblastoma dd/ Aneursyma Bone cyst pars mandibula Sinistra Foto Thoraks 9/10/2012 Dilatatio aorta Tidak tampak tanda-tanda metastasis pada foto thoraks ini Foto Kepala 9/10/2012 Susp. Adamantinoma Lab (03/11/2012) Wbc 10,37 RBC 4,82 HGB 15,1 HCT 44,4 PLT 230 CT 800 BT 300 PT 10,0 APTT 26,1GDS 123 UR 23 CR 1,0 GOT 19 GPT 25 Lab (15/10/2012) Wbc 10,71A RBC 4,95 HGB 15,4 HCT 45,1 PLT 251 CT 700 BT 200 PT 10,2 APTT 24,4 UR 27 CR 0,9 GOT 21 GPT 22 PA (23/10/2012) Kesimpulan: Ameloblastoma CT kepala tanpa kontras (09/10/2012) Kesan : ameloblastoma mandibula kanan Pemeriksaan Patologi Anatomi (08/10/2012) Kesan: Sesuai untuk chondroma Spirometri (4-10-2012) Hasl : dalam batas normal

LONTARA 2 BEDAH TUMOR KAMAR 9 24 Nataniel/40 tahun/575227/JKM MRS 10/11/12 Bed 1 KU : benjolan di leher At : dialami sejak thun 2009, awalnya seperti kelereng kemudian membesar 3 bulan terakhir. Hidung terseumbat (+) sebelah kanan dan sebelah kiri dirasakan sejak 3 bulan terakhir. Sakit kepala (+), penurunan berat badan (+) dialami sejak 3 bulan terakhir, nafsu makan menurun KU : Benjolan pada rahang bawah sebelah kiri AT : Osi masuk dengan keluhan benjolan pada rahang bawah sebelah kiri yang dirasakan sejak + 1 tahun yang lalu. Riwayat sakit gigi (+), benjolan awalnya sebesar kelereng dan semakin membesar hingga sekarang sebesar bola pimpong. KNF

25.

Hasan/L/44thn 572751/JKM MRS 15/10/2012 Bed 2

Tu. Mandibulla S Susp. Ameloblastoma POH 15 biopsi insisi

Tunggu jadwal operasi

26.

Adi Halim/57thn/ 570660/jkm MRS 08/10/2012 Bed 3

KU : Benjolan pada rahang bawah kanan AT : Dialami sejak kurang lebih 9 bulan yang lalu. Awalnya osi merasakan adanya pembengkakan tanpa dirasakan nyeri pada rahang bawah kanan selama 3 bulan. Benjolan tersebut membesar dengan cepat hingga seukuran telur dalam waktu 6 bulan. Riwayat trauma disangkal. Riwayat cabut gigi dengan akar tertinggal 2 tahun sebelumnya.

POH3 Hemimandibulektomi ec. Tu. Submandiula susp. Ameloblastoma D Biopsi Insisi POH 20

Koran Bedah Onkologi Selasa,13/Nov/2012

Echocardiography (4/10/2012): Fungsi sistolik LV baik, EF 66% dan disfungsi diastolik Pemeriksaan Patologi Anatomi (01/10/2012) Kesimpulan : lesi kistik hemorgik + peradangan Foto skull AP/lateral sinistra (27/09/2012) Kesan : Susp. Adamntinoma Foto thorax PA (27/09/2012) Kesan : dilatatio et atherosclerosis aortae 25. Tn. Ciri/ L/ tahun/573341/Bed 4 Baso L/15 thn/565387 MRS 11/9/12 JKM BED 5 55 Tu. Parotis (D)

26

Ku: benjolan pada rahang atas AT: muncul + 1 thn yll, awalnya benjolan kecil di gusi atas di operasi thn 2011 kemudian benjolan semakin membesar. Riw.perdarahan pada tumor (+)

Oral Cancer cT4aN0M0 Karnofsky 60-70%

Betadin kumur Post operasi hari ke 10 gastrostomy

27

Baharuddin L/44 thn/556422 MRS 29/10/2012 JAMKESMAS Bed 6

KU :Benjolan dasar lidah dan sekitar gusi. AT : Dialami sejak + 1 than yang lalu, awalnya muncul luka seperti sariawan kemudian muncul benjolan yang cepat membesar. Riw merokok (+), riw minum alkohol (-) riw konsumsi sirih (-) riw trauma (-)

Oral Cancer (Ca. sublingual) cT4aN1M0 Karnofsky 70-80%

Cefadroxyl 2x500mg As.mefenamat 3x1 Neurodex 2x1 Betadine kumur Tunggu jadwal biopsy insisi

Lab 31/10/2012 WBC 20,57 RBC 4.6 HGB 12,8 HCT 34,9I PLT 292 Lab 29/10/2012) WBC 12,54 RBC 4,89 Hb 15,1 HCT 41,4 PLT 340 Na 141 K 4,6 Cl 103 CT 800 BT 300 PT 11,6 APTT 28,4 GDS 53 Ur 16 Cr 0,7 GOT 17 GPT 10 Prot tot 8,0 Alb 4,2 As.Ur 4,9 Lab 20/10/12 GDS 75 Ur/Kr 15/0,7 GOT/GPT 15/10 Prot.total 5,9 Alb/Glob 4,2/1,7 NA/K/Cl 147/4,3/47 WBC 9,16 RBC 4,84 Hb 15,3 HCT 41,1 PLT 374 PA 20/9/12: Chondromixoid Fibroma CT scan (27/8/2012) : Massa heterogen palatum, susp malignancy FNA 31/8/2012 :Susp Malignant tumor Lab 10/11/2012 WBC 6,35 RBC 3,48 Hb 9,9 HCT 30,2 PLT 299 -CT 730 BT 300 PT 11,5 APTT 26,5 GDS 69 Ur 23 Cr 0,8 GOT 21 GPT 19 Alb 3,4 HbsAg (-) Anti-HCV (-) FNA 15/10/2012 Malignanct epithelial tumor CT-Scan kepala 08/10/2012 -Massa sublingual dengan tanda-tanda malignancy -Rhinitis kronik athropicans -Deviasi septum nasi ke kanan Foto thorax 03/10/2012 Tidak tampak kelainan radiologic pada foto thorax ini USG Abd 03/10/2012 Tidak tampak tanda metastasis pada USG abdomen ini Lab 11/11/2012 WBC 8,45 ; RBC 5,14 ; HGB 12.1 : HCT 37.8 ; PLT 298 ; as.urat 8,9 ; Na 142 ; K 3.7 ; Cl 107 ; HBsAg (-) ; Anti HCV (-) USG ABDOMEN (11/11/2012) Tidak tampak metastasis pada rongga abbdomen yang terscan saat ini, PNC kanan dengan nefrolithiasis Lab 11/11/12 WBC 23,91; RBC 4,69; Hb 11,1; PLT 556; GDS 218; Ur/Cr 51/0,5; GOT/GPT 29/14; Na/K/Cl 153/3,8/108; HbsAg (-), Anti HCV (-) USG ABDOMEN (13/11/2012) Tidak tampak metastasis pada rongga abdomen yang terscan saat ini Lab 11/11/12 WBC 11,29 RBC 3,61 Hb 10,3 HCT 31,4 PLT 320 CT 8 BT 230 PT 12,5 INR 1 APTT 29 Na 141 K 4,1 Cl 106 GDS 120 ur/Cr 18/0,6 GOT/GPT 15/24 Alb 2,8 as. Urat 4,2

28

Salmasili/47 tahun/578089 MRS 11/11/2012

KU: luka di payudara kiri AT:

Ulkus Ca.mamae cT4N3Mx Karnovsky 70-80%

(S)

UGD IVFD Nacl 0,9% Ceftriaxone 1gr/12 jam Ketorolac 1amp/8j Ranitidine 1amp/8j Cernevit 1vial/24j

29

Agus Sisheni/ P/ 41 thn/ 578140 MRS 11/11/12 Umum Saniati dg nagti/P/41thn 578084 MRS 13/11/12 Umum

KU: Benjolan di payudara kiri AT: dialami 7 bulan yang lalu KU: luka di payudara kanan AT: disadari sekitar 4 bulan yang lalu, luka disertai nyeri (+) seperti berdenyut. Riwayat benjolan di payudara sebesar biji manga disadari sekitar 7 bulan yang lalu. Riwayat pengangkatan tumor di payudara kanan tahun 2008. Mual (-) muntah (). Riwayat menarke 14 tahun, riwayat menikah dengan 2 orang anakm riwayat KB hormonal (-). Riwayat penurunan berat badan (-) KU: benjolan di payudara kiri AT: dialami sejak 7 bulan yang lalu, awalnya benjolan sebesar tomat lama kelamaan seperti pecah dan merah dialami sekitar 5 bulan ini. Nyeri (+) riw. Nyeri tulang belakang () batuk (-) riw menarke lupa. Riw menikah tanpa anak. Riw penyakit yang sama di keluarga (-). Riw penurunan berat badan (+) KU : Benjolan pada payudara kiri AT: dialami sejak 4 thn yll

Ca Mamma (S) cT4cN3Mx Efusi Pleura Ulkus Ca Mamma cT4M0N0 Karnofsky 80% (D)

Bua kallabe/P/58thn 578501 MRS 13/11/12 jamkesmas

Ca mamma (S) ct4N0M0 Karnofsky 70-80%

Lab 13/11/12 WBC 8,04 RBC 3,52 Hb 8,4 HCT 27,5 PLT 637 CT 8 BT 4 PT 10,1 INR 0,8 APTT 22,3 GDS 94 Ur/Cr 11/0,7 GOT 33 GPT 19 na 141 K 4,4 CL 109 USG abdomen 13/11/12 Tidak tampak metastasis pada rongga abdomen yang terscan saat ini

31

Hasna P/44 thn/578430/ MRS 12/11/2012 Ny Saheriah 43 thn / 285478 MRS 6/11/12 B2/3 Bed 2 Hy Sri Adriyani 48 thn / 576163 MRS 7/11/12 B2/4 Bed 2

Ca Mamma (S)

Lab 12/11/12 WBC 15,92; RBC 2,74; Hb 7,6; PLT 409; GDS 68; Ur/Cr 20/0,5; GOT/GPT 29/14; Na/K/Cl 135/4,6/106; PT 11,5; APTT 28,8; Asam urat 7, Alb 2,1, CT/BT 700/200; HbsAg (-), Anti HCV (-) PALEM ATAS Ranitidine 1 tab Neurodex 1 tab Irvebal 1 tab PA 30/10 invasif ductal carcinoma mammae, moderate grade malignancy Lab 8/11/12 GDS 103 kolesterol 219 HDl 42 LDL 146 Trigriserida 235, WBC 7,12 RBC 4,6 HGB 9,7 PLT 598 ur/cr 21/0,6 GOT/GPT 39/23 albumin 3,9 CT 8 BT 2 PT 9,9 APTT 22,9

32

33

KU: nyeri payudara kiri AT: dialami sejak 1 tahun yll dan memberat 2 hari SMRS terdapat luka pada payudara kiri, nanah (+). Awalanya berupa benjolan pada pasyudara kiri sbesar biji jagung dan membesar KU: benjolan pada payudara kanan AT: nyeri kadang-kadang

Ulcus Ca Mammae (s) cT4cN2aM0 stdm IIIb karnovsky 70% HT grade 2

Ca.mamae (d) cT3N0M0 Std Iib Karnovsky 80-90%

Tunggu jadwal operasi

- USG abdomen 30/10 Tidak tampak tanda metastasi, fatty livwer Thorax 30/10 Cardiomegaly, dilatation et elongation aortae Lab 05/11/2012 GDP 143 GD2PP 325 HBA1C 9,5 ur/cr 23/0,5 GOT/GPT 18/15 asam urat 4,8 Na/K/Cl 134/3,4/110 CT 7 BT2 PT 9,6 APTT 22,3 CEA 0,875 Ca 15-3 30,95; kol.tot 251;

Koran Bedah Onkologi Selasa,13/Nov/2012

HDL 47 LDL 160 TG 361 34. Sidaria P/53thn/529027MRS 28/8/12 Askes B2/8 bed 1 Dr. William H, Sp.B(K) ONK KU : Benjolan di payudara AT : dialami sejak 1 thn yll. Awalnya benjolan sebesar agung, lama kelamaan membesar seperti sekarang. Riw. Kemoterpi 3 siklus dan direncanakan untuk pengangkatan payudara. Ca mamae (D) cT4c N0 M1 (tulang) grade 4 post kemo siklus IV karnofsky 70 % POH 55 MRM (13/09/2012) Tunggu jadwal kemo Lab 6-11-2012 WBC 6,08 RBC 4,25 HGB 12,8 HCT 40,4 PLT 226 Kol tot 186 HDL 44 LDL 129 TG 43 GDS 80 GOT 48 GPT 53 Prot.tot 7,4 Alb 3,4 Glb 4,0 Ferritin 1068 Lab 19/10/12 FE 1416 WBC 7,36/RBC 3,28 HB 9,6 HCT 30,6 PLT 200 Lab 11/10/12 GDS 123 GOT/GPT 35/29 Prot.total 7,00 Alb 3,2 Glob 3,8 As.urat 2,9 Na/K/Cl 129/3,9/104 Lab 2/10/12 CT 800, BT 300, PT 11,8, APTT 26,4 GDS 84, Prot Tot 8,4, Alb 3,1, Globulin 5,3, Na 132, K 5,1, Cl 97 Kultur 24/09/2012 :tidak ada pertumbuhan bakteri Lab 23/09/2012Alb 2,7; Na 139; K 2,7; Cl 97 Lab 21/9/12:Na 135, K 2,6, Cl 101, GDS 137, Ur 10, Kr 0,4, WBC 5,7, RBC 3,12, HGB 9, HCT 28,1, MCV 90, MCH 28,8, PLT 223 IHC 16/7/2012 Status : ER/PR POSITIF / negatif Her-2/Neu negatif Foto thorax 4/9/2012 - cardiomegaly disertai dilatation et elongation aortae - Susp. Metastasis tulang Echo 4/9/2012 - Disfungsi diastolik - Fungsi sistolik LV dan RV cukup. EF 51% Lab10 /11/2012 WBC 7,55 RBC 3,58 HGB 10,1 HCT 31,2 PLT Na 142 K 4,4 Cl 109 Lab 3/11/2012 WBC 9,04 RBC 2,85 HGB 7,5 HCT 23,9 PLT 114 GOT 16 GPT 11 As.Ur 5,6 Ur 20 Cr 0,7 . Lab 5/11/2012 WBC 5,76 RBC 3,74 HGB 11 PLT 287 GDS 104 ur/cr 17/0,7 GOT/GPT 22/18 Alb 4,9 as rat 3,3 Na/K/Cl 139/4,2/106 CT 7 BT 3 PT 9,6 APTT 21,3 ECHO 7/11/2012 Fungsi sistolik global + segmental LV baik, EF 67%, disfungsi diastolik CT scan 15/10 Kesan tumor mamma sinistra, tumor metastasis paru, limfadenopati bilateral Lab 7/11 GDS 80 UR/CR 19/51 GOT/GPT 161/37 alb 3,1 as urat 7,2 Na/K/Cl 132/2,8/96 WBC 5,7 RBC 3,54 Hb 10,8 PLT 199 Thorax 29/10 Kp duplex lama aktif, pleura reaction D susp tu metastasis paru Imunohistokimia 10/5 ER/RR -/- Her -2 neu+2 PA 10/5 Infasif ductal ca mammae high grade malignancy Lab (7/11/2012) WBC 16,88 ; RBC 4.42 ; HGB 12.9 ; PLT 229 ; HCT 37.3; Na 142; K 5,2;Cl 107; GDS 156;ur/cr 38/1,7; Got/Gpt 25/6 CT-SCAN ABDOMEN (2/11/2012) Hidronefroureter (D) ec UretherolithKista Ginjal (D) CT-SCAN (2/11/2012) KESAN : tidak tampak densitas pada CT SCAN kepala ini. FNA 20/10/12 Malignancy scuamous carcinoma differensiasi jelek CT-thyroid 5/11/2012 Tu.lidah (T1N1Mx) USG abdomen 2/11/2012 Tampak batu pada saluran kemih ECHO 8/11/2012 Fungsi sistolik dan diastolik, LV dan RV baik, EF 74%, normal ECHO chardiogram Lab 7/11/2012 Ur/cr 39/0,7 CT-thyroid 2/11/2012 Massa thyroid kiri dengan kalsifikasi didalamnya PA 2/11/2012 Kesan: suatu neoplasma folikuler thyroid Foto thorax 2/11/2012 Soft tissue mass regio colli (massa thyroid) tidak tampak masa metastasis Lab 2/11/2012 WBC 5,24; RBC 3,97; HB 11; HCT 33,5; PLT 264; Na 145; K 4,0; Cl 11,0, GDS 89; GOT/GPT 23/25; asam urat 6,4; FT4 1,04; TSHs 1,28; CT 800; BT 300 PT 11,1; APTT 24,1
Lab 6/11/2012 WBC 9,31 RBC 3,75 HGB 11,2 HCT 32,8 PLT 333 PT 11,3 APTT 24,8 CT 600 BT 300 Lab 1/11/2012 GDS 390 Prot.tot 5,9 Alb 3,6 Glb 2,3 Lab 30/10/2012GDP 369 FNAFNA tidak menyokong adanya suatu lesi submandibula Lab 29/10/2012 GDP 450 GD2PP 557 HBA1C 8,8 KOL TOT 258 HDL 27 LDL 144 TRIGLISERIDA 165 WBC 8,63 RBC 4,15 HGB 12,3 PLT 392 Lab 23/10/2012

35.

Ny.Wa Alisa P/ 51 thn/ 557570 MRS 30/10/2012 ASKES B2/5 Bed 1 Martina P/41thn/553925 MRS 8/11/12 Askes B2/13 Hetti P/30thn/551804 MRS 20/9/2012 B2/9 bed 2

Ku : Keluar darah dari gusi AT : pasien mengeluhkan keluar darah dari gusi yang dirasakan sejak 2 hari SMRS. Pasien rencana kemoterapi siklus ke III. KU: benjolan payudara kanan AT: sejak 11 bln SMRS awalnya sebesar telur lalu membesar sejak 7 bulan. Tdk nyeri. Hasil pa dikatakanninvasif ductal ca mammmae dan diberi adjuvant rerapi kemoterapi 3 siklus KU: benjolan payudara kiri AT: dialami sjk 7 bulan lalu (april 2012) saebsar telur ayam dan diatas putting susu, dilakukan op dir s mamuju. Benjolan makin lama makin besar terasa nyeri

D/ Oral Cancer Pro kemoterapi

IVFD tutofusin Ozid 1 flc/24 jam/iv Coctail drips Inj. K-pain/8 jam Rencana op

36

Ca mamma D cT4aN0M0 Std IIIB karnofsky 70-80%

37

Ca mammae S cT4bN3cM1 paru karnofsky 60-70%

post kemo siklus 3

38

Drs Rusdi 53thn/MRS 28/10/12 Askes B2/km 6 bed 2

Ku : benjolan di lidah AT : dialamai sekitar 3 bln yll awalnya benjolan sebesar biji kacang ijo, lama kelamaan besar seperti sekarang. Nyeri (+) bila makan, riwayat nafsu makan berkurang (+) BAB biasa, BAK lancar

POH 4 comando

IVFD tutofusin:kalbamin 1000:500 Cifroflocaxin 200 mg/12jam Ketorplac 1amp /8jam Ranitidin 1amp/8jam Diaet bubur saring 3x1 Diet susu 3x200 cc Cuci mulut 2x1 Mobilisasi duduk

39

Hernawati/ 43 tahun/ P 576627/ askes B2 K1 Bed 1

KU: benjolan di leher At: dialami kurang lebih 10 tahun yang lalu, awalnya seperti kelereng lalu membesar perlahan hingga sekarang, nyeri ,emelan (-), suara sersk (-), riw. Keluarga dengan penyakit yang sama (-), riw. Radiasi leher (-), riw. Jantung berdebar2 (-), riw. Penurunan bb (-)

Struma multinodusa non toksik

Konsul perioperatif

PALEM BAWAH
40 Tn. Kiahaly Saleh L/55 thn/575071 MRS : 23/10/2012 B1/2 ASKES Wajib KU : Benjolan pada rahang bawah sebelah kiri AT : Dialami sejak + 1 bulan yll. Awalnya timbul bisul seperti kelereng di gusi kiri lalu membesar seperti sekarang. Riw trauma(-) riw demam (+) riw di rawat di RS Ambon + 2 minggu SMRS dilakukan tindakan drainase abses. Riw DM (+) sudah 12 than berobat teratir. POH 1 insisi dan drainase abses Abses temporoparietal (S)+ Abses Submandibula (S) DM tipe II Ceftriaxon Metronidazole Durogesic patch Konfirmasi endokrin,,regulasi DM

Koran Bedah Onkologi Selasa,13/Nov/2012

41

Ny. Norma P/ 47 tahun / 572892 MRS 30/ 10/ 12 B2/3 bed 1 ASK

KU : benjolan pada lidah AT : di alami sejak 1 bulan. Awalnya muncul seperti sariawan kemudian muncul benjolan kecil seperti kacang hijau kemudian lama kelamaan membesar,riwayat lidah tergigit (),demam (-),batuk (-),sakit kepala (-), BAB lancar , BAK lancar KU : berdarah pada benjolan payudara kiri AT : dialami 1 jam SMRS. Terjadi secara tiba-tiba sewaktu pasien masuk ke WC. Ku : benjolan pada leher AT : dialami sejak 5 tahun yang lalu awalnya sebesar kelereng, mulai membesar tahun 2009 setelah melahirkan anak kedua, sesak (-), perubahan suara (-), riwayat penyakit yang sama dalam keluarga (+), tinggal didaerah endemis (+)

Ca Lidah cT3N3M0 Stad III Karnofsky 80%

Tutofusin Ranitidine Ketorolac Rencana operasi hari ini 8/11/2012

42

Zamindar P/53 thn/573803 MRS 2/11/2012 B2 kmr 8 Fransiska Bota/P/ 30 tahun/ 573943/MRS 6/11/12/ B2 kamar 12/Bed 1

Ulkus Ca. mamma (S) cT4cN2aM0 std. IIIb karnofsky 70-80% Struma toksik multinoduler non

Rencana kemoterapi

Tunggu jadwal operasi

WBC 6,99 RBC 3,16 HGB 9,0 HCT 26,5 PLT 249 GDS 320 Ur/Cr 17/0,9 GOT/GPT 19/17 Alb 2,9 Na/K/Cl 135/3,4/102 CT/BT 700/230 PT/APTT 13,0(11,5)/28,3(29,6) INR 1,09 Foto thoraks 23/10/2012 - Cardiomegaly dengan atherosclerosis aortae - Efusi pleura kana minimal Lab (2/11/2012) WBC 10,32 RBC 4,42 HGB 12,9 HCT 37,2 PLT 263 GDS 136 Ur 49 Cr 2,1 FNA 15/ 10 / 2012 Malignant tumor suspect squamous cell carcinoma differensiasi jelek Lab 09 / 10 / 2012 WBC 11,2 ; RBC 3,73 ; HGB 11,7 ; HCT 34,8 ; PLT 486 ; GDS 172 ; Ur 26 ; Cr 0,8 ; GOT 13 ; GPT 8 ; Albumin 4,3 ; As.urat 5,1 ; CT 700; BT 300 ; PT 10,7 ; APTT 21,6 ; Na/ K/ Cl 139 / 3,0 / 103. CT scan 09 / 10 / 12 Tumor lidah sisi kiri dengan lymphadenopathy ipsilateral T1N1Mx Lab 3/11/2012 WBC 12.10 ; RBC 3.74 ; HGB 10.7 ; HCT 31.5 ; PLT 188 Lab 2/11/2012 GDS 213 , ur 21. Cr 0.8, SGOT 35, SGPT 10, Na 142 , K 4.6, Cl 107, HBsAg (-), anti HCV (-) PA 29/10/2012 Invasif Ductal Carsinoma Mammae Moderate Grade Malignancy Lab. 16/10/2012 WBC 7,3 RBC 4,65 Hb 11,6 Hct 34,5 PLT 359CT 7 BT 3 PT 10,6 intr 0,88 APTT 27,6 Na 141 K 35,8 Cl 107 GDS 99 ur/cr 26/0,7 GOT/GPT 18/17 prot tot. 7,9 albm 4,5 as. Urat 5,1 FT 0,859 TSHS 0,642 FNA (19/10/12) Struma kooides cystika dapat dipertimbangkan Foto Thorax PA (16/10/12) Cor dan pulmo normal Soft tissue region colli Foto Skull AP/Lateral ( 16/10/12) Susp. Agenesis sinus frontalis Soft tissue density region colli dengan indentai trachea ke kanan USG (17/10/2012) Massa tiroid bilateral dengan degenerasi kistik didalamnya Lab 7/11 WBC 7,1 RBC 4,49 Hb 12,8 PLT 329 Lab 24/10/2012 WBC 37,3 RBC4,74 HGB 13,3 HCT41,1 PLT 328 ; GDS 105 Ur/Cr 13/0,6 GOT/GPT 23/23 ;Prot .total 7,4 ; Kol tot 228 As ur 6,4 CA 15-3 (27,49) PA 8/10/2012 Invasive duktal Ca mammae high grade malignancy USG 24/10/2012 Dalam batas normal Foto thorax 25/10/2012 Kardiomegaly ringan dengan dilatation aortae Pulmo dalam batas normal Foto lumbosakral 24/10/2012 Tidak tampak gambaran metastasis tumor Spondylosis lumbalis Lab 11/11/2012 WBC 9,84; RBC 4,09; HB 14,4; HCT 43,1; PLT 402; albumin 4,4; Globulin 2,6; Na 143; K 4,0; Cl 107; HbsAg (-) USG mamae 19/10/2012 Tu. Mamae bilateral multipel Lab 10/11/12 RBC 4,79 HB 14,9 HCT 45,1 PLT 291 Lab 2/10/12 FT$: 1,14 TSHs: 1,358 Foto cervival AP/LAT 02/11/12 -trakea shift ke kanan

43

HJ. Djasmi Rahim P/ 62thn / 522798 MRS 7/11/2012 207

KU: benjolan pada payudara kri , direncanakan kemoterapi

Ca mammae (d)

PCC Rencana kemo siklus 1

44

Sarwinah/ 44 tahun/P/ 574746 MRS 10/11/2012 Kamar 313 Khadijah P/37 thn/574475 MRS 10/11/12 Kamar 214

KU: benjolan pada payudara AT: riwayat operasi sebelumnya di RS LB, belum menikah, riw. Keluarga sepupu 2x meninggal Ca.mamae KU: benjolan dileher AT: dialami sejak 2 bulan yang lalu, awalnya benjolan sebesar telur. Nyeri (-) benjolan sekarang sebesarkepalan tangan. Riw.keluarga (-), riw. Sesak napas (-)

Tu. Mamae (D) susp. FAM

Rencana operai eksisi tu.mamae

45

Struma nodusa non-toksik

Rencana thyroidectomy pada senin 12/11/12

46

Sukma Dewi/ 33 thn 57 76 22 MRS 8/11/2012 KMR 2 B4S

Ku; benjolan di leher kanan

D/ nodule tyroid (D) + Dm

LONTARA 2 UROLOGI LONTARA 3 THT Rencana FNA

Cella/ 58thn 574693 MRS 12/11/12 K2B2

KU: luka di payudara kiri AT: dialami sekitar 1 bulan terakhir, luka disertai darah dan nyeri. Nyeri dirasakan hilang timbul dan menyebar ke lengan kiri. Awalnya benjolan kecil seperti kelereng lama kelamaan membesar seperti sejarang ini. Riwayat menarke usia 15 tahun. Riwayat menikah dengan 2 orang anak. Riwayat KB hormonal (+) riw penurunan berat badan (+)

Ulkus Ca Mamma (S) CT4BN1M0 Karnofsky 70%

Lab 7/11/12 WBC 9,67 RBC 5,13 PLT 282 HB 15,4 HCT 43,3 CT 8 BT 2 PT 9,7 INR 0,8 APTT 24,2 GDS 300 Ur/Cr `1/0,8 GOT/GPT 16/23 Na 141 K 3,8 Cl 106 Lab 12/11/12 GDP 232 Alb 4,8 FT4 1,39 TSHs 0,687 USG Abdomen 7/11/12 Tidak tampak kelainan pada USG abdomen ini Lab 12/11/12 WBC 8,63 RBC 4,89 Hb 13,5 HCT 40,7 PLT 338 CT 7 BT 2 PT 11,0 INR 0,9 APTT 23,7 Na 143 K 2,9 Cl 104 GDS 103 Ur/Cr 18/0,8 GOT/GPT 56/32 Alb 3,2 As.urat 4,1

47

Habi p/ 58 thn / 575176 MRS 22/ 10/12 JKD Kmr 5/ bed 2

KU benjolan d payudara kanan sejak 2 tahun yang lalu AT : awalnya benjolan kecil kanan atas payudara sebesar kacang kemudian membesar sebesar kepala tangan orang dewasa , nyeri (-), batuk (-), riw Haid teratur menepaus sejak 5 thn yg lalu. Riw menarchi tdk

Ca.mamae (D) cT4aN3cM1 (tulang Std 4 Karnofsky 60-70%

LONTARA 3 KUL-KEL LONTARA 1 ATAS DEPAN Ketorolac Neurodex Rencana kemo paliatif

FNA 2/11/2012 Ca mammae dextra Bonesurvey (31/10/12) Tu metastasis ke tulang calvaria, cervical, thoracolumbal, pelvis, humerus kanan dan femur kanan Thorax bone survey: Susp. Tu. Metastasis ke paru dengan tulang costa Susp. Tu mediastinum superior Pleural reaction (D)

Koran Bedah Onkologi Selasa,13/Nov/2012

diketahui, riw menikah usia 19 thn melahirkan 1 anak disusui sampai usia 3 tahun,riwayat kontrasepsi (-) , riwayat penurunan BB (+) 6 bulan terakhir, riwayat keluarga (+) sepupu

Elevasi diafragma (D) USG Abd 22/10/12 Tidak tampak tanda metastasis Lab 22/10/12 WBC 6,31 ; RBC 3,71 ; Hb 10,9 ; HCT 32,9 ; PLT 422 ; Alb 3,3 ; Glob 3,2 ; Prot total 6,5;; As.urat 6,5 ; Na/K/Cl 143 / 3,8 / 109 HbsAg (-) ; CT 800 ; Bt 3 00 Pt 12,1 APTT 27,6 ; GDS 103 ; Ur/Cr/ 42/1,2 ; GOT/GPT 61 / 26. ICU

49

Nur syam P/ 45thn /5811 MRS 31 /10/2012 406

50

Marwiana P/ 32 thn/005659 MRS 6/11/2012 413A

52

Ny Salma p/33 thn / 284904 MRS 8/11/12 413B

KU: luka pada payudara kiri AT: dialami sejak 2thn yll awalnya muncul benjolan di payudara kiri sebesar kelereng kemudian membesar dengan cepat sampai sekarang .Riwayat menarche umur 15th n. Riw. Menikah umur 30thn dan punya 3 org anak yang semuanya diberi asi. Riw. Menggunakan KB suntik selam 15 tahun. Riw. Haid teratur. Riw. Keluarga dengan keluhan yang sama. Riw. Pengbatan sebelumnya ke dukun. Riw. Operasi sebelumnya tidak pernah Ku: benjolan di payudara kiri AT: disadari sejak 4 bulan yll SMRS awalnya sebesar biji jagung kemudian membesar. Riw operasi 1 bln yll di RSUH dengan hasil PA invasif ductal Ca.Mammae moderate grade KU : benjolan pada payudara AT : awalnya benjolan pada mamae kiri kuadran kanan bawah sebesar biji jagung pada awal 2011. Dan membesar secara progressif seperti sekarang. Sebesar bola ping pong, nyeri (-) KU : Nyeri pipi bawah kiri AT : Dialami sejak 2 bulan yang lalu. Te rdapat benjolan yg disadari sejak 2 bulan yang lalu dmana besarnya tetap. Hipersalivasi (+). Demam (-), nyeri pipi kir (-), gangguan menelan (-). Ku : Benjolan payudara kanan AT : disadari sejak 3 bulan yang lalu disertai rasa nyeri terutama bila haid. Tidak perubahan ukuran , nipple discharge (-) . riwayat menarke usia 13 tahun KU: luka di dahi AT: dialami sejak 2 bulan yg ll berdarah dan berulat kadang2 disertai nyeri, luka ini berasal atau dasanya merupakan suatu benjolan / tumor, ini disadari sejak 7 thn yll, awalnya berupa tahilalat yg lama kelamaan membesar dan kemudian pecah dan menimbulkan luka spt skrg ini

Ulkus Ca mammae cT4cN3cMx Std. 4 Karnofsky 80-90% POH 3 biopsy insisi

RSP Inj. Ceftriaxon Inj. Ketorolac Inj. Ranitidine Durogesic patch Remcana kemoterapi Tunggu hasil PA (12/11/12) GV + rawat luka.

Lab 5/11/2012 WBC 9,00 RBC 4,41 HGB 11,8 HCT 35,6 PLT 404 LAB 7/11/2012 Kol.tot 165 hdl 21,0 LDL 106,4 TG 188 As.Ur 3,55 11/10/2012 PA: invasive ductal carcinoma mama high grade

POH III Mastectomy ( S ) Ca.Mammae Sinistra cT2N1Mo Stadium II karnofsky 90% Ca Mammae Bilateral Sinistra CT2N1M1(tulang) Dextra CT2N2M1(tulang) anemia

Lab 9/11/2012 WBC 11,5 RBC 3.720 HGB 10.6 HCT 29.6 PLT 200 ; GDS - Ur/Cr -, GOT/GPT - ;Prot .total 6,6 ; Alb - ; Na/K/Cl - CT/BT - PT/APTT - , Hbs Ag (-) Anti HCV (-) As. Ur -, CEA 1.41 CA15-3 16.91

Lab 8/11/2012 WBC 10,5 RBC 3,3 HGB 8,3 HCT 24,5 PLT 382 Ur/Cr 19,7/0,6 GOT/GPT 76,5/ 72,5 Na/K/Cl 137/3,5/104 CT/BT 700/400 PT/APTT 12,3/26,9 ADT : anemia mikrositik hipokrom, susp def fe USG8/11/2012 Tidak tampak tanda2 metastasis pada USG andomen ini

Tn. Yosiar/L/45 tahun/ 006116/ MRS 13/11/12/kamar 414

Tumor Parotis Sinistra

Rencana operasi ini hari

CT Scan (6/11/12) Kesan : tumor parotis susp. Malignancy Pemeriksaan Sitologi (15/10/12) Kesan : proses jinak sesuai untuk adenoma kelenjar liur Lab (5/11/12) WBC 5,8 RBC 5,96 Hb 16,9 Hct 47,4 PLT 223 Ct 7 BT 3 PT 19,9 inr 0,83 APTT 25,5 GDS 101 Ur/cr 25/1,2 GOT/GPT 20/30 Alb. 4,9 Na 138 K 4,1 Cl 105

Ny. Fatmawati/ P/ 48 tahun/ 006068/ MRS 12/11/12/ kamar 419

Fibroadenoma mamma

Rencana eksisi tumor

USG abdomen (2/11/12) Kesan : tidak ada kelainan Lab (1/11/12) WBC 8,57 RBC 4,24,Hb 12,8 HCT 37,7 PLT 310 Ct 73 BT 2 PT 11,1 INR 6,93 APTT 25,0 GDS 108 Ur/cr 14/0,8 Got/GPT 16/19 Na 140 K 3,7 Cl 108 CEA 0,2 CA 1-3 13,47

53

Kamsir Taksan 56 thn / 5916 MRS 6/11/2012 423 C

Basalioma frontalis

et

regio

Terapi lanjut

Lab 6/11/2012
WBC 12,74 RBC5,04 HGB 15,1 HCT44,6 PLT 215 ; GDS 141 Ur/Cr 32,1,0, GOT/GPT 15/19 Prot .total 6,6 ; Na/K/Cl 144/3,3/107 CT/BT 600/400 PT/APTT 11/ 24,7, Hbs Ag (-) Anti HCV (-) Foto thorax 6/11/2012 Pulmo normal tidak tampak tanda2 metastasis Cardiomegaly disertai dilatation aortae USG 6/11/2012 Tidak tampak kelainan pada USG abdomen

POH 2 wide excisi

LONTARA 3 THT CELLA KAMAR