Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Pomr Itp

    Diunggah oleh

    ardhi
    109 tayangan3 halaman

    Judul Asli

    POMR ITP

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    109 tayangan3 halaman

    Pomr Itp

    Diunggah oleh

    ardhi

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 3

    POMR

    (Problem Oriented Medical Record)


    SUMMARY OF
    DATABASE
    Tn. Slamet/49
    tahun/Watugaluh Diwek
    Kabupaten Jombang
    MRS : 10 Februari 2015
    Pukul 08.05 WIB
    Keluhan Utama : BAB
    Warna Hitam.
    RPS :
    BAB warna hitam sejak
    2 minggu yang lalu.
    Pasien merasa nyeri pada
    perut bagian kanan atas
    (ulu hati)
    Pasien merasa badan
    selalu lemas.
    Pasien mengeluh
    gusinya mudah berdarah
    saat menyikat gigi.
    RPD : Dulu pernah BAB
    warna hitam.
    Pemeriksaan Fisik :
    Keadaan umum
    KU : Lemah: GCS : 456
    Vital Sign
    TD : 140/80 mmHg
    N : 78x/menit
    RR : 22x/menit

    CLUE AND CLUE


    1.
    2.
    3.
    4.

    PROBLEM LIST

    Laki/49tahun
    1. Trombositopen
    Melena
    ia
    Trombositopenia
    Mucosal
    bleeding

    INTIAL DX
    1. ITP

    DIAGNOSIS
    1. Hapusan Darah
    Tepi
    2. CT/BT
    3. DL
    4. Endoskopi
    5. Rumpel Leede
    6. Antibodi
    Platelet
    7. LFT
    8. HCV
    9. HIV Test

    1.
    2.
    3.
    4.
    5.
    6.
    7.

    PLANNING
    MONITORIN
    THERAPHY
    EDUCATIONS
    G
    IVFD NaCl
    1. Keluhan
    1.Menjalaskan
    Dexamethaso
    Pasien
    kepada pasien
    n Inj. 3x1 amp
    (Perdarahan
    tentang
    Transamin Inj.
    )
    penyakit yang
    2x1
    2. Tanda-tanda
    diderita pasien,
    Vit K Inj. 3x1
    Vital (TD,
    pemeriksaan
    Ranitidin Inj.
    N, RR, t)
    yang akan
    2x1
    3. Jumlah
    dilakukan,terapi
    Ondansetron
    perdarahan.
    yang akan
    Inj. 3x1
    diberikan, efek
    Tranf. TC 5
    samping terapi,
    bag.
    komplikasi
    penyakit,
    prognosis
    penyakit.
    2.Menjelaskan
    kepada pasien
    untuk makan
    makanan yang
    bergizi agar
    menigkatkan
    pembentukan
    trombosit.
    3.Menjelaskan
    kepada pasien
    bahwa ITP
    adalah penyakit
    autoimmun dan
    kronis.

    t: 36C
    Kepala : A I C D +/-/-/Leher : Trakea simetris,
    KGB dan JVP Normal
    Thorax :
    Pulmo :
    I : Simetris
    Pal : Gerak dinding dada
    simetris. Fremitus normal.
    Per : Sonor
    Aus : Vesikuler normal, Rh
    -/-, Wh -/Cor:
    Ins : Iktus tidak tampak.
    P: Iktus tidak kuat angkat,
    thrill (-).
    P: Ka: Parasternal Line D
    ICS IV, Ki: Axillaris
    Anterior Line S ICS V
    Aus : S1S2 Tunggal,
    Reguler, Murmur (-), Gallop
    (-)
    Abdomen: Flat, Soefl,
    Timpani, Bising usus
    Normal,
    Nyeri Tekan
    (+).
    Ekstrimitas : Akral Hangat
    +/+, Edema -/-.
    RT : + Feses Hitam
    Laboratorium
    Hb : 7,5
    Leukosit : 40.000
    PCV : 23,8
    Eritrosit : 2.400.000
    Trombosit : 27.000

    Anda mungkin juga menyukai