*dr. Rahmi Ardhini, Sp.N, Subsp.

N-Onk(K)*
*2A*
_Nn. Riza Nur 1.6_
_Tn. Lilik 4.2_
_Ny. Rasmini 6.3_
*2B*
_Tn. Witono 5.2_
*3A*
_Ny. Shofiah 3.3_
*4B*
_Ny. Endang 2.6_
*5A*
_Tn. Ismun 5.1_
*Cendrawasih Lantai 2*
_An. Akma 8.4_
===========================================================================
*5A*
_Tn. Ismun 5.1_
S Follow Up Neurologi H16
Pagi ini pasien masih mengeluhkan kedua anggota gerak bawah tidak dapat digerakkan sama sekali.
Kedua kaki masih tertutup kasa. kebas (+), Kesemutan (-), nyeri punggung (-)
BAB dan BAK dikatakan tidak terasa, saat ini BAK on DC.
O Pemeriksaan
KU : tampak sakit sedang
GCS : E4M6V5
TD : 98/62 mmHg
N : 65 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,5 C
SpO2 : 98 % room air
NPRS : 1-2
Status Neurologi
Mata : PBI 3mm/3mm, RC direk indirek +/+, VODS lebih dari dari 3/60
Leher : Kaku kuduk (-)
Nn Cranialis : dalam batas normal
Motorik Superior Inferior
Gerak : +/+ // -/-
Kekuatan : 55555/55555 // 00000 /00000
Tonus : N/N// meningkat/meningkat
Trofi : eu/eu oedem/oedem
RF : ++/++ // ++/++
RP : -/- // sulit dinilai (tertutup kassa)
Klonus : sulit dinilai (tertutup kassa)
Sensibilitas : Hipestesi dari ujung jari kaki hingga setinggi Th 5-6
Vegetatif : Inkontinensia uri et alvi. BAK on DC

Status lokalis : regio pedis bilateral

I : tampak diskontinuitas jaringan dengan dasar jaringan jaringan kutis, tidak tampak perdarahan aktif,
tampak jaringan granulasi (+), slough (+)
Pa : nyeri tekan (+), krepitasi (-)

=============
hasil lab 2/9/2023
HEMATOLOGI
Hematologi Paket
Hemoglobin 10.3 g/dL 13.2 - 17.3 L
Hematokrit 30.9 % 32 - 62 L
Eritrosit 3.86 10^6/uL 4.4 - 5.9 L
MCH 26.7 pg 27 - 32 L
MCV 80.1 fL 76 - 96
MCHC 33.3 g/dL 29 - 36
Leukosit 17.8 10^3/uL 3.8 - 10.6 H
Trombosit 206 10^3/uL 150 - 400
RDW 18.6 % 11.6 - 14.8 H
MPV 8.9 fL 4.00 - 11.00

Pewarnaan BTA (-)

IMMUNOSEROLOGI
Procalsitonin 1.52 ng/ml < 0.5 : Resiko
rendah untuk
Sepsis
0.5 - 2 :
Perlu

Hasil Lab Urin Rutin 1/9/23

SEKRESI - EKSKRESI
URINE LENGKAP + ANALYZER
Warna COKLAT SUSU S -
Kejernihan SANGAT KERUH -
Berat Jenis 1.015 - 1.003 -1.025
pH 7.5 - 4.8 - 7.4 H
Protein 1000 mg/dl Negatif
Reduksi NEGATIF mg/dl Negatif
Urobilinogen NORMAL mg/dl Negatif
Bilirubin NEGATIF mg/dl Negatif
Aseton NEGATIF mg/dl Negatif
Nitrit NEGATIF
LEKOSIT
ESTERASE =
75/uL
- Negatif
Epitel ----
0-1/LPK /uL 0.0 - 40.0
Epitel Tubulus ---- /uL 0.0 - 6.0
Lekosit ----
LEKOSIT:PENUH
MERATA
/uL 0.0 -20.0
Eritrosit >100/LPB /uL 0 - 25
Kristal ----
TRIPLE
FOSFAT:POSITIF
/uL 0 - 10
Silinder Pathologi ---- /uL 0.00 - 0.50
Granula Kasar NEGATIF /LPK Negatif
Granula Halus NEGATIF /LPK Negatif
Silinder Hialin ---- /uL Negatif
Silinder Epitel NEGATIF /LPK Negatif
Silinder Eritrosit NEGATIF /LPK Negatif
Silinder Lekosit NEGATIF /LPK Negatif
Mucus ---- /uL 0.00 - 0.50
Yeast Cell ---- /uL 0.0 - 25.0
Bakteri ----
BAKTERI:POSITI
F2
/uL 0 - 100
Sperma ---- /uL 0.00 - 3.00
Kepekatan ---- mS/cm 3 - 27
Hasil Lab 31/8/2023 (Post transfusi 2 PRC)
HEMATOLOGI
Hematologi Paket
Hemoglobin 9.6 g/dL 13.2 - 17.3 L
Hematokrit 30.3 % 32 - 62 L
Eritrosit 3.74 10^6/uL 4.4 - 5.9 L
MCH 25.7 pg 27 - 32 L
MCV 81 fL 76 - 96
MCHC 31.7 g/dL 29 - 36
Leukosit 16.8 10^3/uL 3.8 - 10.6 H
Trombosit 375 10^3/uL 150 - 400
RDW 19.9 % 11.6 - 14.8 H
MPV 9 fL 4.00 - 11.00
KIMIA KLINIK
Albumin 2.9 g/dL 3.4 - 5.0 L
Elektrolit
Natrium 135 mmol/L 136 - 145 L
Kalium 4.4 mmol/L 3.5 - 5.0
Chlorida 99 mmol/L 95 - 105
KOAGULASI
Plasma Prothrombin Time
(PPT)
Waktu Prothrombin 11.4 detik 9.4 - 11.3 H
PPT Kontrol 11.2 detik
Partial Thromboplastin
Time (PTTK)
Waktu Thromboplastin 24.4 detik 23.4 - 31.5
APTT Kontrol 26.5 deti

Hasil lab 22/8/2023

KIMIA KLINIK
LDH 707 U/L 120 - 246 H
Asam Urat 4.9 mg/dL 3.5 - 7.2
Magnesium 0.8 mmol/L 0.74 - 0.99
Calcium 2.0 mmol/L 2.12 - 2.52 L
IMMUNOSEROLOGI
CEA 0.22 ng/mL 0.00 - 5.00
PSA Total (Prostat) 1.46 ng/mL 0.00 - 4.5

Hasil lab 18/8/23

Hematologi Paket
Hemoglobin 8.9
Hematokrit 27.7
Eritrosit 3.24
MCH 27.5
MCV 85.5
MCHC 32.1
Leukosit 12.7
Trombosit 320
RDW 16.1
MPV 9.2
KIMIA KLINIK
SGOT 62 U/L 15 - 34 H
SGPT 34 U/L 15 - 60
Alkali Phosphatase 197 U/L 50 - 136 H
Gamma GT 167 U/L 5 - 85 H
Bilirubin Total 0.4 mg/dL 0.0 - 1.0
Bilirubin Direk 0.2 mg/dL 0.00 - 0.30
Bilirubin Indirect 0.20 mg/dl 0.1 - 0.5
Total Protein 5.1 g/dL 6.4 - 8.2 L
Albumin 2.5 g/dL 3.4 - 5.0 L
Elektrolit
Natrium 133 mmol/L 136 - 145 L
Kalium 4.4 mmol/L 3.5 - 5.0
Chlorida 101 mmol/L 95 - 105
Hitung Jenis + Gambaran
Darah
Hitung Jenis
Eosinofil 1 % 1 - 3
Basofil 0 % 0 - 2
Batang 1 % 2 - 5 L
Segmen 78 % 50 - 70 H
Limfosit 11 % 25 - 40 L
Monosit 9 % 2 - 10
Lain-lain - -
Gambaran Darah Tepi -
IMMUNOSEROLOGI
AFP 217.25 IU/mL 0.0 - 8.5 H
Anti HCV 0.09 -

=================
MRI Thorakal Kontras 24/8/23
KESAN :
Kompresi pada corpus vertebra L.1 (grade 2)
Lesi dan perubahan intensitas sinyal pada pada corpus vertebra Th.3, Th.5-Th.10
Paravertebra setinggi corpus vertebra Th.4-7 yang meluas ke canalis spinalis setingi level corpus vertebra
Th.4-9 dan menyebabkan stenosis canalis spinalis serta edema medulla spinalis setinggi level tersebut --
lebih dari dari cenderung metastasis
Bulging posterocentral-posterolateral kanan kiri diskus intervertebralis L.3-4 disertai pendesakan thecal
sac dan penyempitan foramen neuralis kanan kiri
Spondylosis thorakolumbalis
USG Colli 24/8/23
KESAN :
Ukuran thyroid kanan tak membesar disertai nodul solid (ukuran ± 0.7 x 0.7 x 0.5 cm) -lebih dari dari TI-
RADS 2 (Not Suspicious)
Multiple limfadenopati reaktif pada regio colli kanan level 1,2 (ukuran terbesar ± 1.4 x 0.4 cm, level 2)

USG Axilla 24/8/23

KESAN :
Limfadenopati reaktif pada regio axilla kanan kiri (ukuran terbesar ± 1.4 x 0.4 cm)

USG Inguinal 24/8/23

KESAN :
Multiple limfadenopati reaktif pada regio inguinal kanan (ukuran terbesar ± 1.1 x 0.3 cm)

Bone Survey 24/8/23

KESAN:
Kompresi corpus vertebra L.1 (grade 2) dan lesi litik pada vertebra Th.6 sisi kanan, curiga bone
metastasis
Spondylosis thoracolumbalis

MSCT Abdomen dengan Kontras 21/8/23

KESAN:
Hepatomegaly dengan permukaan ireguler disertai multiple nodul solid inhomogen difus pada seluruh
segmen hepar (volume lebih dari dari 50% ; ukuran terbesar ± AP 8.4 x LL 6.6 x CC 11 cm pada segmen
6) yang tampak enhanced pada fase artery dan washout pada fase vena dan delayed, cenderung gambaran
hepatocelluler carcinoma
Tak tampak penebalan dinding maupun massa pada bowel
Multiple limfadenopati pada regio paracava, interaortocava,paraaorta,periporta dan parailiaca eksterna
kanan (ukuran terbesar ± 2.25 x 1.39 cm pada periporta)
Ascites
Kompresi corpus vertebra L.1 (Grade 1)
Fibrosis pada segmen 10 paru kanan
Efusi pleura kanan kiri disertai compression atelektasis segmen 10 paru kanan kiri
Hidrokel kanan kiri
Edema soft tissue pada regio abdomen dan pelvis

Lumbosacral AP Lateral Juni 2023 RS Kendal

Kompresi L1
Spondylosis lumbalis

A Diagnosis
DK : Paraplegia inferior spastik
Inkontinensia uri et alvi
Hipestesi dari ujung jari kaki hingga setinggi Th 5-6
DT : Medula spinalis segmen thoracal
DE : Lesi transversal total medulla spinalis segmen thoracal ec susp spinal metastase

Hepatomegali bernodul dd HCC

Hepatitis B kronik
Hipoalbuminemia (2.5)
Hiponatremia (133)
Ulkus granulosum pedis bilateral
Anemia sedang normositik normokromik (8.9)
Riw Polisitemia vera

P Program Neurologi
Observasi KU, TTV, Defisit Neurologis

Program dan Terapi Leader TS Interna

MSCT Abdomen dengan Kontras--hasil terlampir
Biopsi hepar -- -tunggu hasil
BMP -- tunggu hasil
rencana debridement--tunggu transfusi
antibiotik sesuai PPRA

Program TS Interna dr. Daniel, Sp.PD KHOM

pro BMP/BMB-- menunggu hasil
USG colli, axilla inguinal--hasil terlampir

Program TS Bedah Plastik

Terapi lain-lains sesuai TS Interna
Perbaikan KU sesuai TS Interna
Rawat luka dengan kassa lembab + kassa kering
Edukasi keluarga pro debridement + tutup defek (operasi bertahap)
Target : Hb lebih dari dari 10
pro debridement + tutup defek (operasi bertahap)

Program TS rehabilitasi Medik dr. I Made Widagda, Sp.KFR

fisioterapi : ROM exercise ekstremitas bawah, latihan penguatan ekstremitas atas, latihan miring2,
breathing exercise, bila duduk pakai TLSO semirigid/sandaran

Program TS Interna KPTI dr. Retti, Sp.PD

Kultur dan pengecatan sampel dari swab ulkus di kaki--menunggu hasil

I Terapi Neurologi
- Inj. Vit B12 1 amp/12 jam iv
- Gabapentin 100 mg/8 jam po
- Silversufadiazine salep

Terapi Leader TS Interna

Inf. Triofusin 16 tpm
inj. Esomeprazol 40 mg/ 24 jam
UDCA 250 mg/12 jam
MST 10 mg/12 jam
PCT inf ekstra K/P demam
Ampisilin sulbactam 1,5 gr/ 8 jam IV start 1/9/23f

Terapi TS Interna dr. Retti, sp.PD

Inj Ampisilin sulbactam 1.5gr/8 jam iv - vial ke-2,3,4 -dilanjutkan
Inj. metronidazole 500mg/8 jam iv start 2/9/2023

===========================================================================
*4B*
_Ny. Endang 2.6_
S
FU Neurologi
Post Kraniotomi Dasar Tengkorak 01/09/23
- nyeri kepala hilang timbul, bengkak sedikit kebiruan di sekitar rahang sebelah kiri, nyeri saat membuka
mulut (-), demam (-)
- mual (-), muntah (-), kejang (-) terakhir tanggal 17/8/23.
- BAK dan BAB tidak ada keluhan.

O
Pemeriksaan Neurologi
KU: Baik, tampak sakit sedang
GCS: E4M6V5
TD: 112/74 mmHg
HR: 74 x/mnt
RR: 20 x/mnt
T: 36.5C
SpO2: 99% room air
NPRS: 1-2
Mata: PBI 2mm/2mm, RC +/+. VODS lebih dari 3/60
Leher: kaku kuduk (-), kuduk kaku (-)
Nn. cranialis: dbn
Motorik sup // inf
Gerak +/+ // +/+
Kekuatan 555/555 // 555/ 555
Tonus n/n // n/n
Trofi e/e // e/e
RF +++/+++ // +++/+++
RP H+/H+ // -/-
Klonus -/-
Sensibilitas: hemihipestesi dan hemiparestesia anggota gerak kiri
Vegetatif: dbn

Status lokalis :
Luka post operasi terbalut kassa, rembes (-), tidak terpasang drain
==============================
Hematologi Paket 2/9/23
Hemoglobin 13.9 g/dL 11.7 - 15.5
Hematokrit 43.5 % 32 - 62
Eritrosit 5.03 10^6/uL 4.4 - 5.9
MCH 27.6 pg 27 - 32
MCV 86.5 fL 76 - 96
MCHC 32 g/dL 29 - 36
Leukosit 23.1 10^3/uL 3.6 - 11 H
Trombosit 304 10^3/uL 150 - 400
RDW 15.9 % 11.6 - 14.8 H
MPV 11.6 fL 4.00 - 11.00
KIMIA KLINIK
Glukosa Sewaktu 117 mg/dL 80 - 160
Ureum 19 mg/dL 15 - 39
Kreatinin 0.8 mg/dL 0.6 - 1.3
Magnesium 0.9 mmol/L 0.74 - 0.99
Calcium 2.2 mmol/L 2.12 - 2.52
Elektrolit
Natrium 139 mmol/L 136 - 145
Kalium 3.4 mmol/L 3.5 - 5.0 L
Chlorida 108 mmol/L 95 - 105 H
==============================
EEG 28/8/23
Abnormal II
Pada perekamamn EEG saat ini tidak ditemukan gelombang epileptogenik. terdapat gelombang
perlambatan abnormal pada hemisfer kiri

MRI Spektroskopi 25/8/23

Massa solid extraaxial strong enhanced dengan komponen perdarahan didalamnya yang broadbased pada
konveksitas regio frontal kiri (ukuran ± AP 4.4 x LL 4.8 x CC 3.6 cm) disertai vasogenik edema pada
lobus frontoparietal kiri., yang tampak mendesak body coprus callosum ke inferior, lobus frontal kiri,
cornu anterior ventrikel lateral kiri, ventrikel III, serta midline shifting ke kanan (± 0.4 cm) --lebih dari
dari Gambaran meningioma
Gambaran partial empty sella
Deviasi septum nasi ke kiri minimal
Hipertrofi concha nasi inferior kanan kiri

Brain clinic 24/8/23

pada pemeriksaan ini didapatkan adanya gangguan fungsi atensi, memori verbal, bahasa, eksekutif, dan
visuokontruksi
kesan : dementia derajat ringan
==============================
CT Scan RSUD DR. Soesilo Slawi 22/7/2023 :
Kesan :
Lesi intra aksial supratentorial di lobus parietal sinistra dengan densitas solid disertai kalsifikasi (39 -189
HU), berbatas tegas tepi ireguler ukutan +/- 3,97x 4,4x4,3 cm disertai tentakel edema yang luas serta
tampak mengerosi os parietal sinistra menyokong gambaran brain tumor dd /oligodendroglioma

*Rontgen thorax AP:

Kesan :
Jantung tak tampak membesar
Gambaran Bronkopneumonia

A
Diagnosis
1.DK:
Cephalgia kronis
hemihipestesi dan hemiparestesia anggota gerak kanan
general tonic seizure
DT: lobus parietal sinistra
DE: SOL intrakranial e.c tumor primer otak dd meningioma,
Post Kraniotomi Dasar Tengkorak 01/09/23
2. Observasi seizure
3. Gangguan kognitif
4. dementia ringan
P
Program Neurologi
Pengawasan KU, TTV, defisit neurologi, tanda peningkatan TIK

I
Terapi Neurologi
IVFD RL 20 tpm
Inj. Dexamethasone 5 mg/8 jam iv (H14, tapp off H2) -- tapp off menjadi 5mg/12jam iv
inj vitamin B12 1amp/12jam iv -- ganti vitamin B12 50mcg/12jam po
Inj. omeprazol 40 mg/ 12 jam iv -- ganti omeprazol 20mg/12jam po
Paracetamol 500 mg/ 8 jam po
Fenitoin 200 mg/ 24 jam po
sucralfat syr 15ml/8jam po

Program dan terapi dr. Krisna Sp.BS

Inf RL 20 tpm
Inj dexametason 5mg/8jam (tapp off)
Inj ranitidin 50mg/8jam
phenitoin 200mg/24jam
parasetamol 500mg/8jam

Usul -- ACC
Inj. Dexamethasone 5 mg/8 jam iv tapp off menjadi Inj. Dexamethasone 5 mg/12 jam iv
inj vitamin B12 1amp/12jam iv ganti vitamin B12 50mcg/12jam po
Inj. omeprazol 40 mg/ 12 jam iv ganti omeprazol 20mg/12jam po
===========================================================================
*3A*
_Ny. Shofiah 3.3_
S
Follow Up Neurologi H12

Pagi ini keluhan nyeri kepala tidak dirasakan, menurut pasien keluhan nyeri
kepala tidak dirasakan sejak semalam, pusing (-), mual (-) muntah (-).
Pasien masih mengeluhkan terasa kebas serta kesemutan pada area sekitar wajah sisi kanan.
Kelopak mata kanan masih susah dibuka.
Kelemahan anggota gerak (-).
BAB dan BAK tidak ada keluhan.

O
Pemeriksaan Fisik
KU: lemah, tampak sakit sedang
GCS: E4M6V5
TD: 126/67 mmHg
HR: 77 x/m
RR: 20 x/m
T: 36.4 C
SpO2: 99% room air
NPRS: 1-2

Mata: PBI 3mm/3mm, RC +/+, ptosis mata kanan, VODS 3/60

leher: kaku kuduk (-)
Nn.
craniales: Parese N. III, N. IV, N. VI dekstra, Disfungsi dan parese
N.V dekstra, Parese VII sental dekstra, Disfungsi N. VIII dekstra ,
paresis N IX, X dextra, Parese N. XII sentral dekstra
motorik sup // inf
gerak : +/+ // +/+
kekuatan : 555/555// 555/555
tonus : n/n // n/n
trofi : e/e // e/e
RF : +3/+3 // +3/+3
RP : -/- // -/-
klonus : -/-
sensibilitas : dbn
vegetatif : BAK dan BAB dbn

============================
Lab hematologi rutin 22/8/23
Hematologi Paket
Hemoglobin 12.5
Hematokrit 37.6
Eritrosit 4.32
MCH 28.9
MCV 87
MCHC 33.2
Leukosit 6.7
Trombosit 262
RDW 13.1
MPV 8.6
Glukosa Sewaktu 104
Ureum 11
Kreatinin 0.9
Magnesium 0.9
Calcium 2.4
Elektrolit
Natrium 144
Kalium 3.6
Chlorida 111
Plasma Prothrombin Time (PPT)
Waktu Prothrombin 11.1
PPT Kontrol 11.4
Partial Thromboplastin Time (PTTK)
Waktu Thromboplastin 25.9
APTT Kontrol 25.2

Fluid Deficit 0.87

Osmolaritas 302.8

========================
MRI Brain Kontras 26/8/23
KESAN :
Massa
solid dengan bagian kistik pada extraaxial regio prepontine
cisterna-cerebellopontine angle sisi kanan yang meluas ke Meckel cave
sisi kanan hingga apex petrosal kanan (ukuran sekitar AP 3.2 x LL 4.2 x
CC 4.0 cm) à cenderung suatu Trigeminal schwannoma
Ke anterior tampak
mendesak lobus temporal kanan, mendesak pars cisterna nervus III kanan
dan berdekatan dengan pars intracranial N.II kanan; ke medial tampak
mendesak arteri Basilar, menyebabkan herniasi uncal ke infratentorial
dan menempel R-ICA segmen C.6 serta mengencase R-ICA segmen C.3-C.4; ke
posterior tampak mendesak pons sisi kanan, mendesak pars cisterna N.VI
kanan dan menyempitkan sisterna prepontine sisi kanan.
Small vessel ischemic lesion pada superficial-deep white matter lobus frontoparietal kanan kiri (cerebral
small vessel disease)
Tak tampak hydrocephalus maupun tanda peningkatan tekanan intracranial
Mastoid air effusion kanan

Ro Thoraks 22/8/2023
KESAN:
Cor tak membesar
Pulmo tak tampak infiltrat maupun nodul

Ct scan tanpa kontras di RS KSH Pati 22 Juni 2023

lesi
extraaksial heterogen disertai pendarahan di dalamnya, bentuk dan tepi
ireguler, batas tak tegas pada cerebello pontine angel kanan terukur AP
2,78xLL 2,94xcc2,43 cm disertai vasogenic oedema pada lobus temporal
dari pedunculus cerebelaris media kanan menyebablan destruksi pada
sebagian pars petrosus tempral kanan === curiga vestibular scchwannoma
with malignant transformation
tanda -tanda apeningkatan intrakranial
otomastoiditis kanan
Lesi hiperdens bentuk dan tepi ireguler pada canalis auditorius externa kanan
lesi
heterogen bentuk dsn tepi ireguler batas sebagian tak tegas pada
carotid space kanan curiga limfacdeniopati maligna metastase

A
Assessment
1. DK:
Cephalgia Kronis progresif
Paresis N.III, IV, VI dekstra
Disfungsi dan parese N.V dekstra
Paresis VII dekstra sentral
Disfungsi N.VIII dekstra
Parese N IX X dekstra
Parese N. XII sentral dekstra
DT : Regio prepontine cisterna-cerebellopontine angle sisi kanan
DE : SOL intrakranial ec Trigeminal schwannoma

P Program Neurologi
Obs KU, GCS, TTV, dan defisit neurologis

Program TS Bedah Saraf dr. Yuriz Sp.BS

Pro
Kraniotomi dasar tengkorak rencana tanggal 4/9/2023 pukul 19.00
bersama dengan TS THT (Curiga cholesteatoma dengan gambaran MRi terdapat
mastoiditis)
Program TS THT dr. Dian, Sp. THT
Pro ekstraksi serumen -- berhasil
evaluasi : CAE hiperemis -/-, serumen -/-, lasrasi -/-, discharge -/-, MT intak(suram)/intak , RC +
menurun/+
Edukasi mengenai tata cara membersihkan telinga
Usul :
-MSCT Scan mastoid kontras--Mastoiditis belum dapat disingkirkan--terjadwal 04/09/2023 09:00
-Audiotimpanometri di CDC saat jam kerja jika KU memungkinkan

I Terapi Neurologi
- Inf RL 20tpm
- Inj Deksametason 5 mg/12jam iv (H13) tapp off (H5)
- Inj vit B12 1amp/12jam iv drip
- Inj ranitidin 50mg/12jam iv
- Parasetamol 1000mg/8jam po
- Gabapentin 300 mg/12 jam po
- Carbamazepine 200 mg/ 12 jam po

Mohon izin mengusulkan Dokter :

Inj Deksametason 5 mg/12jam iv naik menjadi Inj Deksametason 10 mg/12jam iv
===========================================================================
*2B*
_Tn. Witono 5.2_
S Follow Up Neurologi H2

Pagi ini pasien membuka mata spontan, komunikasi (+), kontak (+) cukup, orientasi (+) orang, waktu dan
tempat baik, dapat mengikuti instruksi.
Keluhan nyeri kepala dirasakan membaik. mual (-), muntah (-). Merot (+) ke sisi kiri, pelo (+), telinga
berdenging (+) dan pendengaran menurun pada kedua telinga, pandangan mata ganda (+) tetapi dapat
melihat jelas, gangguan menelan (-), kelemahan anggota gerak (-).
BAK on DC, BAB tidak ada keluhan.

O Pemeriksaan
KU : tampak sakit sedang
Kesadaran : komposmentis
GCS : E4M6V5
TD : 118/79 mmHg
HR : 73 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,4 C
SpO2 : 98% NRM 10 lpm

Mata : pupil bulat isokor, diameter 3 mm/3 mm, reflek cahaya direct/indirect (+/+), legoftalmus palpebra
OD
Leher : kaku kuduk (-)
Nn Cranialis : Parese N. VI dekstra, Parese N.VII dekstra perifer, Disfungsi N.VIII bilateral, Slight parese
N.XII dekstra

Motorik Superior Inferior

Gerak : sulit dinilai, kesan lateralisasi (-)
Trofi : Eu/Eu Eu/Eu
Tonus : N/N N/N
Kekuatan : sulit dinilai, kesan lateralisasi (-)
RF : +2/+2 +2/+2
RP : -/- -/-
Klonus : -/-
Sensibilitas : dbn
Vegetatif : BAB on pampers dan BAK on DC

==========================================================================
DR KIMIA (2/9/2023) :
HEMATOLOGI
Hematologi Paket
Hemoglobin 11.4 g/dL 13.2 - 17.3 L
Hematokrit 35.2 % 32 - 62
Eritrosit 3.85 10^6/uL 4.4 - 5.9 L
MCH 29.6 pg 27 - 32
MCV 91.4 fL 76 - 96
MCHC 32.4 g/dL 29 - 36
Leukosit 12.6 10^3/uL 3.8 - 10.6 H
Trombosit 230 10^3/uL 150 - 400
RDW 11.9 % 11.6 - 14.8
MPV 8.7 fL 4.00 - 11.00
KIMIA KLINIK
Glukosa Sewaktu 159 mg/dL 80 - 160
SGOT 21 U/L 15 - 34
SGPT 14 U/L 15 - 60 L
Albumin 4.2 g/dL 3.4 - 5.0
Ureum 36 mg/dL 15 - 39
Kreatinin 2.1 mg/dL 0.6 - 1.3 H
Elektrolit
Natrium 137 mmol/L 136 - 145
Kalium 4.0 mmol/L 3.5 - 5.0
Chlorida 103 mmol/L 95 - 105

==========================================================================

MSCT KEPALA TANPA KONTRAS 2/9/23

KESAN
Massa kistik lobulated dengan septasi di dalamnya pada lobus temporal kanan (ukuran ± AP 4.59 x LL
5.15 x CC 4.47 cm) disertai vasogenik edema pada lobus frontotemporoparietal kanan dengan efek massa
berupa pendesakan dan penyempitan ventrikel lateralis kanan, III, IV serta midline shifting ke kiri (± 1.41
cm) -lebih dari dari DD/ metastasis, abses
Tampak tanda peningkatan tekanan intrakranial
Sinusitis maksilaris kanan

SIDIK ONKOLOGI (26/8/2023) :

Tidak tampak gambaran keganasan pada bilateral regio nasopharing, colli, clavicula, axilla, lapang paru,
mediastinum dan regio cranium

MRI KEPALA KONTRAS (24/9/2021) :

·Lesi kistik pada subcortical lobus temporal kanan (ukuran ± AP 1.2 x LL 0.94 x CC 1.23 cm) disertai
perifokal edema disekitarnya à DD/ metastasis,abses cerebri
·Tak tampak tanda peningkatan tekanan intracranial
·Multiple limfadenopati pada parapharyngeal space kanan dan regio colli level V kanan kiri (ukuran
terbesar ± 1.41 x 2.04 cm)
·Sinusitis maksillaris kanan, ethmoiditis kanan, sphenoiditis kanan, dan mastoiditis kanan

A Diagnosis
1. DK :
Cephalgia kronis progresif
Legoftalmus palpebra OD
Parese N. VI dekstra
Parese N.VII dekstra perifer
Disfungsi N.VIII bilatera
Slight parese N.XII dekstra
DT : intrakranial
DE : susp Brain Metastasis dd/ Abses

2. Ca nasofaring post ER 35x (25/1/22), pasca kemo PC IV (19/5/2022) Pacli carbo ke VI (8/7/2022)

P Program Neurologi
Observasi KU, TTV, defisit neurologis, skala nyeri, peningkatan TIK
MSCT kepala polos CITO-- hasil terlampir

Program TS Leader THT dr. Dwi Antono, Sp.THT

Awasi KU TTV dan GCS
Perbaikan KU

I Terapi Neurologi
Inj. Deksametason 10 mg/8 jam IV (Start 2/9/2023)
Inj. Ranitidin 50 mg/12 jam IV
Drip vitamin B12 500 mcg/12 jam IV
inj. Furosemid 40 mg iv ekstra--sudah masuk

Terapi TS Leader dr. Dwi Antono, Sp.THT

O2 10 lpm NRM
Infus RL 20 tpm
Inj Ketorolac 30 mg/ 8 jam IV
Inj Ranitidin 50 mg/ 12 jam IV
Inj ondansentron 8mg/ 8 jam IV
MST 10 mg/ 8 jam PO

Mohon izin mengusulkan Dokter

MRI Spektroskopi
===========================================================================
*2A*
_Nn. Riza Nur 1.6_
S *Follow Up Neurologi H1*
*Leader Bedah Onkologi*

- Pagi ini pasien sadar, kontak + komunikasi baik, mampu mengikuti perintah , orientasi waktu, tempat
dan nama orang baik.
- Saat diperiksa, pada kedua tungkai sama sekali tidak bisa digerakkan. Rasa kebas dan kesemutan
 dirasakan dari kedua ujung jari kaki hingga setinggi 1 jari di bawah pusar.
- Keluhan lain BAB dan BAK tidak terasa. Anggota gerak atas sisi kanan hanya mampu bergeser kanan
dan kiri dan terasa nyeri bila digerakkan.
*Pemeriksaan*
KU : Tampak sakit sedang
GCS : E4M6V5
TD : 134/76 mmHg
HR: 81x/menit
RR: 20 x /menit
O T : 36,3 C
SpO2 : 98% NK 3 lpm
NPRS : 3-4

Mata : pupil bulat isokor diameter 2/5 mm/2.5 mm, refleks cahaya (+/+), visus ODS lebih dar i3/60,
Leher kaku kuduk (-)
Nn. Cranialis : dbn
Motorik Superior/ Inferior
Gerak menurun/+ // menurun/menurun
Trofi E/E // E/E
Tonus N/N // N/N
Kekuatan 22222 ( terbatas nyeri)/55555 // 00000/00000
R. Fisiologi ++/++ ++/++
R. Patologis -/- -/-
Klonus -/-
Sensibilitas : Gangguan Propioseptif dan protopatik dari kedua ujung jari kaki hingga setinggi dermatom
Th11
Vegetatif : Incontinensia uri et alvi ( saat ini terpasang DC)
Status lokalis regio mammae sinistra :
Ins : Scar bekas operasi (+), peau d orange (-)
Pa : Massa (-), KGB axilla teraba membesar, konsistensi keras

Abdomen
Inspeksi : cembung di regio suprapubik, striae (+)
Auskultasi : BU (+) normal
Perkusi : timpani
Palpasi : teraba bulging regio suprapubik, nyeri tekan (+), defanse muskular (-)
===============================================
*Hasil Lab 3/9/2023*
Hemoglobin 7.2 g/dL 11.7 - 15.5 L
Hematokrit 22.3 % 32 - 62 L
Eritrosit 2.34 10^6/uL 4.4 - 5.9 L
MCH 30.8 pg 27 - 32
MCV 95.3 fL 76 - 96
MCHC 32.3 g/dL 29 - 36
Leukosit 10.9 10^3/uL 3.6 - 11
Trombosit 259 10^3/uL 150 - 400
RDW 15.1 % 11.6 - 14.8 H
MPV 11.2 fL 4.00 - 11.00
KIMIA KLINIK
Glukosa Sewaktu 87 mg/dL 80 - 160
*Ureum 285 DUPLO TEST mg/dL 15 - 39 H*
*Kreatinin 14.03 DUPLO TSET mg/dL 0.6 - 1.3 H*
Elektrolit
Natrium 128 mmol/L 136 - 145 L
Kalium 4.8 mmol/L 3.5 - 5.0
Chlorida 79 mmol/L 95 - 105 L

KOAGULASI
Plasma Prothrombin Time
(PPT)
Waktu Prothrombin 10.8 detik 9.4 - 11.3
PPT Kontrol 11.6 detik
Partial Thromboplastin
Time (PTTK)
Waktu Thromboplastin 21.7 detik 23.4 - 31.5 L
APTT Kontrol 26.3 detik

Hasil pemeriksaan histopatologi tanggal 17/10/2022 :

Mammae sinistra : Infiltrating duct carcinoma NST Grade 3

Hasil PA tanggal 8/5/2023 :

Respon komplit Miller payne score 5 (pyT0 pyN0)

1. DK :
- Paraplegi inferior flaccid
- Gangguan Propioseptif dan protopatik dari kedua ujung jari kaki hingga setinggi dermatom
Th11
- Incontinensia uri et alvi
DT : Medula spinalis segmen Thorakal 11
A
DE : Lesi transversal total medula spinalis ec susp spinal metastasis fase syok spinal
2. Infiltrating ductal carcinoma of NST Grade 3 mammae sinistra T4bN1Mx
3. Pasca biopsi (November 2022, RSUD Grobogan)
4. Pasca MRM sinistra (Mei 2023, RSI Sultan Agung)
5. Pasca kemoterapi 10 kali
6. Azotermia ( Ur 285, Cr 14,03)
7. Susp. Pleksopati brachialis dd Frozen shoulder
*Program Neurologi*
P
Obs KU, TTV, Defisit Neurologi,
I *Terapi Neurologi*
infus NaCl 0,9% 20 tpm
NaCl caps 500 mg/8 jam

*Usul Program dan Terapi Neurologi*

Konsul Ts Rehabilitasi Medik
EMG KHST 4 Ekstremitas
 Inj Deksametason 10 mg/ 8 jam IV
B12 500 mg/ 12 jam IV
Gabapentin 100 mg/ 8 jam po

*Program dan Terapi leader, dr. Darwito, Sp.B(K)-Onk*

- Tranfusi PRC
- IVFD RL 20 tpm
- Inj Omeprazole 40 mg / 12 jam iv
- USG abdomen
- MRI Whole spine
- Pasang kateter urethra
- Konsul psikiatri
- Konsul neurologi
- Konsul TS Gizi klinis
- Konsul nefrologi

*Program Ts Interna Sub Nefrologi, dr. Ayudyah, Sp.PD*

- IVFD RL 20 tpm
- Inj Omeprazole 40 mg / 12 jam iv
- Inj metoklopramide 10mg/8jam iv
*Program*
Rencana MRI Whole Spine
Rencana USG Abdomen
X Foto Thorax
Cek HbsAg, Ur Cr Ulang hari ini
Tranfusi PRC
Cek BGA
Monitoring produksi urin/ 24 jam

===========================================================================
*2A*
_Tn. Lilik 4.2_
S Follow up Neurologi H20
- Pasien membuka mata spontan, Kontak (+), Komunikasi (+), dapat mengikuti perintah sederhana
- Nyeri bekas operasi (-), mual (-), muntah (-), kejang (-)
- semalam pasien tidak dapat ditur
- luka tertutup kasa, rembes (-), drain 10cc
O Pemeriksaan
KU: sakit sedang
GCS: E3M6V5
TD : 110/90 mmHg
N : 76 x/menit
RR : 18 x/menit
T: 36.5 C
SpO2: 99% room air

Mata: PBI 2,5mm/2,5mm, RC (+/+), VODS sdn

Leher: kaku kuduk (-)
Nn. cranialis: sdn

Motorik Sup Inf

Gerak: +/+ // +/+
Kekuatan: 555/555 // 555/555
Tonus: n/n n/n
Trofi: e/e e/e
RF: ++/++ ++/++++
RP: -/- -/-
Klonus: -/-
Sensibilitas: sdn
Vegetatif: Terpasang NGT (+) residu (-), BAK on DC, urin kuning

Status Lokalis
Kepala : luka op tertutup kassa
evd setting 8cm dari glabella -- undulasi (+) 3-4 cmH2O produksi 40cc jernih

Laporan Operasi
incisi duramater bentuk H
kortikotomi dari gyrus frontalis superiior kiri
identifikasi tumor : tampak mural nodul padat kekuningan angkat secara piece meal gross total
tampak massa kistik cairan kekuningan keluar dari sisi posterior mural nodul
identifikasi : mural nodul terangkat tampak dinding ventrikel lateral sisi kiri , tampak monroe foramen
hemostasis rawat perdarahan dengan surgicel dan bipolar
pasang evd ujung evd pada foramen monroe kiri
isi dengan air
jahit duramater watertight
gantung central dura
pasang tulang fiksasi dengan benang 0
tunnelling evd fiksasi dengan side 3.0
jahit lapis demi lapis
operasi selesai

Hasil lab 15/8/23

KIMIA KLINIK
Glukosa Sewaktu 107 mg/dL 80 - 160
Ureum 37 mg/dL 15 - 39
Kreatinin 1.0 mg/dL 0.6 - 1.3
Magnesium 0.9 mmol/L 0.74 - 0.99
Calcium 2.3 mmol/L 2.12 - 2.52
Elektrolit
Natrium 138 mmol/L 136 - 145
Kalium 4.1 mmol/L 3.5 - 5.0
Chlorida 104 mmol/L 95 - 105
HEMATOLOGI
Hemoglobin 15 g/dL 13.2 - 17.3
Hematokrit 44.4 % 32 - 62
Eritrosit 5.10 10^6/uL 4.4 - 5.9
Leukosit 10.5 10^3/uL 3.8 - 10.6
Trombosit 312 10^3/uL 150 - 400

Hasil lab 12/8/23 RSJ Amino

SGOT 16,5
SGPT 47,2
Ureum 25,9
Kreatinin 1,00
Leukosit 13,03
Hb 15,3
Trombosit 331
Hematokrit 43,3

MRI Kepala kontras 22/8/23

Massa mixed solid-kistik intraaxial pada lobus frontoparietal kiri disertai vasogenik edema minimal
disekitarnya (ukuran ± AP 8.0 x LL 5.5 x CC 6.8 cm) dan efek massa berupa pendesakan-penyempitan
cornu anterior-posterior ventrikel lateral kanan-kiri, ventrikel III, cisterna perimesencephalic, cisterna
crural, cisterna interpeduncular dan midline shifting ke kanan (± 0.9 cm)
Pada advanced MRI :
ADC value 0.8 x10-3mm2/sec
MR perfusi didapatkan peningkatan rCBV 2.3
MR spectroscopy didapatkan peningkatan rasio Cho/NAA intralesi 8.5 dan perilesi 1.1
--lebih dari dari cenderung gambaran low grade glioma
Tampak tanda peningkatan tekanan intracranial

CT Scan Kepala Polos 12/8/23 RS Ketileng

Kesan :
Massa kistik bentuk lobulated disertai edema vasogenik di sekitarnya pada lobus frontoparietal kiri
(ukuran AP 7,17 x LL 5,49 x CC 5,17 cm) -- cenderung SOL intracerebri
Tampak tanda-tanda peningkatan TIK
A Assesment
1. DK : Cephalgia berat perbaikan
gangguan kognitif berat perbaikan
DT : Frontoparietal kiri
DE : SOL intrakranial ec Suspek High Grade Glioma
post kraniotomi eksisi tumor dasar tengkorak + EVD 31/08/2023
P Program Neurologi
Observasi KU, TTV, Defisit neurologis
Brain clinic -- setelah aff EVD
Observasi kejang

Program TS Bedah Saraf prof. Thohar, Sp.BS

evd klem dilanjutkan hingga 2x24 jam, awasi gcs ketat tiap 4 jam bila gcs turun lapor dr Jaga msct kepala
cito
tappering off deksa
fisioterapi
mobilisasi duduk jalan dibantu keluarga

Konsul TS Rehab medik dr. I Made, Sp.KFR

fisioterapi : general ROM exercise, latihan mobilisasi duduk s/d jalan
OT : latihan motorik halus

I Terapi Neurologi
Inf. RL 20 tpm
Inj. Deksametason 10mg /24jam IV (H25 TO H1)
Inj. Vit B12 1 amp/12 jam iv
Inj. Ranitidin 50 mg/12 jam iv
Donepezil 5 mg/ 24 jam
Inj Fenitoin 200 mg/ 12 jam iv

Terapi Bedah Saraf

Inj asam traneksamat 1gr/8jam iv
===========================================================================
*2A*
_Ny. Rasmini 6.3_
 *Neurologi*
S
Kedua anggota gerak bawah tidak dapat digerakan. Nyeri (-). Keluhan sesak disangkal. Makan minum
baik (+), Bak dengan selang kencing.
*Pemeriksaan*
KU : Tampak Sakit Sedang
GCS : E4M6V5
TD : 101 /64 mmHg
HR : 72 x/ menit
RR : 20 x/menit
T : 36.6 C
SpO2 : 99% O2 Nasal kanul 2 lpm
NPRS : 2-3

Mata : PBI 2mm/2mm, RC +/+

Leher : kaku kuduk (-)
O
Nn. cranialis : dbn

Motorik sup inf

Gerak +/+ +/+
Kekuatan 44433/44433 // 00000/00000
Tonus hipertonus/ hipertonus// hipertonus/ hipertonus
Trofi e/e e/e
RF ++/++ ++/++
RP -/- -/-
Klonus -/-
Sensibilitas : Hipestesi dari kedua ujung kaki sampai setinggi dermatom C6-C8
Vegetatif : BAK on DC dan BAB inkontinensia
*Lab 25/8/23*
*Hemoglobin 9.8 L*
*Hematokrit 31.6 L*
Eritrosit 3.52 L
*Leukosit 17.7 H*
Trombosit 113 L
KIMIA KLINIK
*Glukosa Sewaktu 211 H*
*SGOT 225 H*
*SGPT 376 H*
*Ureum 125 H*
*Kreatinin 1.54 H*
Elektrolit
*Natrium 127 L*
Kalium 4.5
Chlorida 99
=======================
*MRI Cervicothorakal 31/8/23*
KESAN :
Kompresi corpus vertebra C.5, C.7, Th.1, Th.2, Th.3 dan Th.4 (grade III) disertai lesi bentuk dan tepi
ireguler batas tak tegas pada corpus-lamina-pedicle-processus transversus kanan kiri disertai dan
retropulsi setinggi level Th.1-3 yang menyebabkan stenosis canalis spinali, pendesakan medulla spinalis
dan edema medula spinalis setinggi level tersebut
Lesi solid inhomogen pada corpus-lamina-pedicle-processus transversus kanan kiri corpus vertebra C.4,
C.6, Th.5-6, Th.10 dan Th.11
--lebih dari dari cenderung gambaran metastasis
Bulging posterocentral pada diskus intervertebralis C.3-4, C.4-5, C.5-6, C.6-7 disertai pendesakan thecal
sac setinggi level tersebut. Tak tampak foramen neuralis
Spondylosis cervicothorakalis
*Thorak 25/8/23*
Cor tak membesar
Elongatio aorta
Opasitas noduler kecil disertai bercak disekitarnya pada lapangan tengah bawah paru kanan dan lapangan
bawah paru kiri, curiga pulmonary metastasis
Efusi pleura kiri

*Assesment*
1. DK : Tetraparese spastik
Hipestesi dari kedua ujung kaki sampai setinggi dermatom C6-C8
inkontinensia alvi et urine
DT: medula spinalis segmen Cervicothorakal
A DE : lesi transversal total medula spinalis segmen Cervicothorakal ec Spinal
metastasis
2. Invasif ca mammae bilateral
3. Anemia (9.8)
4. Leukositosis (17.7)
5. Azotemia
6. Trombositopenia (113)
*Program Neurologi*
- Observasi KU, TTV, GCS, Defisit Neurologi, nyeri
MRI Cervicothorakal kontras -- Terlampir

*Program Leader TS Bedah*

Pro ER Spine
KT Zometa
P
Riwayat :
Riw. FAC 6x
Riw. KT Cis Pacli 6x
ER 35x

*Program dr. Nopriwan, Sp.KN-TM(K)

SIDIK TULANG/BONE SCAN
I *Terapi neurologi*
Inj Deksametason 5 mg/ 12 jam IV (H11 tapp off H5)
Drip vit B12 500mcg/12jam iv
Gabapentin 100 mg/ 8 jam IV

*Terapi leader TS Bedah*

Oksigenasi NK 3 lpm
Inf RL 20 tpm
 MST 10 mg / 12 jam PO
Tamoksifen 1 x 20 mg
Rawat luka / hari dengan SSD

*TS Gizi*
TEP : 30kkal/1gP --- 1530kkala/51gP (13%)
Diet diberikan sesuai target
Tim lauk cacah 1300kkal/40gP (asumsi 75%)
Snack : sonde RS 2x250 ml
Monev asupan, klinis, hemodinamik, lab

===========================================================================
*Cendrawasih Lantai 2*
_An. Akma 8.4_
*Neurologi*

Keluhan nyeri kepala (-), lemah anggota gerak (-), badan terasa lemas (-), makan minum (+). Mual (-),
Demam (-), Kejang (-).
S
Riwayat kejang :
Kejang terakahir 1/9/23
kejang pada anggota gerak sisi kanan, mulut merot ke kanan
O*Pemeriksaan*
KU : tampak sakit sedang
kesadaran GCS E4M6V5
TD: 108/68 mmHg
Nadi : 92 x/menit,
RR : 20 x/menit
Suhu: 36.2 C
SpO2 99% room air

Status neurologis
Mata : Pupil bulat isokor, diameter 2 mm/2mm, RC direk indirek +/+, VODS lebih dari 3/60
Leher : kuduk kaku (-) Kaku kuduk (-)
Nn. Cranialis : dbn

Motorik superior inferior

Gerak : +/+ +/+
Kekuatan : 555/555 555/555
Tonus : N/N N/N
Trofi : E/E E/E
RF : ++/++ ++/++
RP : -/- -/-
Klonus : -/-
Vegetatif : BAK dan BAB dbn

Pemeriksaan tambahan
brudzinski 1-4 : negatif
======================================
*IMMUNOSEROLOGI 28/8/23*
Anti Toxoplasma IgG 147 IU/mL H
Anti Toxoplasma IgM 0.30 IU/mL

SEKRESI - EKSKRESI
Phisis
Warna TIDAK BERWARNA -
Kekeruhan AGAK KERUH -
Protein 30.1 mg/dL 15 - 45
Glukose 95 mg/dL 40 - 70
Sel Lekosit
PMN 0 /mmk
MN 2 /mmk H
Sel Eritrosit 390 /mmk

*Perwarnaan BTA (-)*

Kultur : Steril
TCM TB : Negatif

Hasil lab 27/8/23

Anti HIV Screening NON REAKTIF

*Hematologi Paket*
Hemoglobin 10.4 g/dL 11.7 - 15.5 L
Hematokrit 32.7 % 32 - 62
Eritrosit 3.85 10^6/uL 4.4 - 5.9 L
MCH 27 pg 27 - 32
MCV 84.9 fL 76 - 96
MCHC 31.8 g/dL 29 - 36
Leukosit 18.9 10^3/uL 3.6 - 11 H
Trombosit 273 10^3/uL 150 - 400
RDW 14.2 % 11.6 - 14.8
MPV 9.6 fL 4.00 - 11.00

KIMIA KLINIK
Ureum 17 mg/dL 15 - 39
Kreatinin 0.7 mg/dL 0.6 - 1.3
Magnesium 0.7 mmol/L 0.74 - 0.99 L
Calcium 2.1 mmol/L 2.12 - 2.52 L

*Elektrolit*
Natrium 141 mmol/L 136 - 145
Kalium 4.0 mmol/L 3.5 - 5.0
Chlorida 112 mmol/L 95 - 105 H

===============
*MRI Kepala Kontras 31 Agustus 2023*
Tak tampak brain parenchymal, gyral, leptomeningeal maupun pachymeningeal enhancement
Tak tampak gambaran tuberkuloma maupun toxoplasmosis
 Tak tampak infark, perdarahan maupun tanda peningkatan tekanan intracranial
MRA : R-ACA segmen A1 tervisualisasi tipis

*Hasil Ct scan kepala kontras 25 agust 2023*

leptomeningeal enhancement regio fronto parieto temporooccipital kanan kiri---lebih dari dari curiga
gambaran leptomeningitis

*Hasil x thorax 27/8/23*

KESAN:
Cor tak membesar
Pulmo tak tampak infiltrat maupun nodul

*Diagnosis*
1. DK : cephalgia kronik
Kejang fokal aware
A DT : hemisfer serebri bilateral
DE : SOL intrakranial dd susp toxoplasmosis cerebri dd tuberkuloma intrakranial
Post LP 28/08/23
2. involuntery movement dd korea
3. leukositosis (18.900)
*Program Neurologi*
observasi TTV, KU, defisit neurologi, Kejang
P
EEG rutin -- Hasil sudah jadi (Konfirmasi CDC)
Perwarnaan BTA -- Terlampir
*Terapi*
- inf RL: 12 tpm
- inj. Diazepam 10 mg K/P Kejang max 2x pemberian perhari
- inj. dexamethason 5 mg/ 12 jam iv (H10 tapp off H5)
- inj. B12 1 amp/12jam iv drip
- parasetamol 500 mg/8jam po
- clonazepam 1 mg/24jam po
I - asam valproat ER 250 mg/ 12 jam
- vit C 250 mg/24 jam po

Usul :
- inj. dexamethason 5 mg/ 12 jam iv tapp off menjadi 5 mg / 24 jam
- Persiapan rawat jalan