GANGGUAN GAGAL GINJAL AKUT

MAIMUN SYUKRI Divisi Nefrologi and Hipertensi Bagian-SMF Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala RSUZA Banda Aceh

SISTEM UROGENETALIA

SISTEM UROGENETALIA

GAGAL GINJAL:
BERKURANGNYA FUNGSI EXKRESI GINJAL TERLIHAT DARI MENINGKATNYA KREATININ, UREUM DAN BERKURANGNYA KLIRENS KREATININ ATAUPUN GFR.
KATEGORI: RINGAN SEDANG BERAT

G GAGAL GINJAL

Tempo of disease

Akut

Akut pada Kronik

Kronik

G GAGAL GINJAL

Pathophysiology

Pre renal

Renal (ATN)

Post renal

G GAGAL GINJAL

Overall condition of patients

ICU

NON ICU -Komuniti -Rumah sakit

G GAGAL GINJAL

Type of Kidney

Native Kidney

Renal Allograft

Insidens dan Definisi

ARF complicates the disease of 5 to 25% of the patients admitted to the ICU depending on case mix but incidence depends on how you define ARF

More than 35 different definitions of ARF have been used in the literature

Epidemiology community based of ARF : A community based study. Liano, et al

ATN : 45 % Pre renal : 21 % AoCRF : 12.7 % Obstruction RF : 10 %

GgGA : sindroma klinik akibat adanya ggn fgs ginjal yang terjadi secara mendadak (dlm beberapa jam sampai hari) menyebabkan : - retensi sisa metabolisme nitrogen (urea-kreatinin) dan non-nitrogen dengan atau tanpa oliguria - jangka lama dapat terjadi ggn metabolik lain; asidosis dan hiperkalemia imbalans cairan serta dampak thdp berbagai organ tubuh

Kriteria RIFLE untuk Disfungsi Ginjal Akut

. Klasifikasi GgGA menurut The Acute Dialysis Quality Initiative Group

Kriteria (LFG)

Kriteria Jumlah urine

Risk, Peningkatan serum kreatinin 1,5 kali < 0,5 ml/kg/jam selama 6 jam Injury, Peningkatan serum kreatinin 2 kali < 0,5 ml/kg/jam selama 12 jam Failure, Peningkatan serum kreatinin 3 kali atau < 0,5 ml/kg/jam selama 24 jam Kreatinin 355 umol/ atau anuria selama 12 jam Loss, Gagal ginjal akut persisten ; kerusakan total fungsi ginjal selama lebih dari 4 minggu ESRD (End Stage Renal Disease, Gagal ginjal terminal lebih dari 3 bulan

. KLASIFIKASI

Untuk tujuan diagnosis dan penanganan,GgGA dibagi dalam 3 katagori : Penyakit yang menyebabkan hipoperfusi renal tanpa melibatkan integritas parenkim ginjal (GgGA pre-renal,azotemia pre-renal) Penyakit yang secara langsung mempengaruhi parenkim ginjal (GgGA renal,azotemia renal) Penyakit yang berhubungan dengan obstruksi traktus urinarius (GgGA post-renal,azotemia

Berdasarkan derajat beratnya penyakit yang timbul, GgGA diklasifikasikan menjadi : GGA simple / tanpa komplikasi (uncomplicated ARF) Tidak dijumpai adanya penyakit penyerta dan juga tidak terdapat komplikasi GGA berat (complicated ARF) Umumnya dirawat di unit perawatan intensif karena mengalami penyulit seperti sepsis ,pendarahan, penurunan kesadaran,dan gagal nafas. Angka kematian sangat tinggi,mencapai 50 80 %.

Patofisiologi Banyak teori yang membahas mekanisme yang mendasari terjadinya GgGA prerenal, renal maupun postrenal. Dari penelitian ini menunjukkan bahwa faktor-faktor yang dianggap paling penting dalam timbulnya GgGA adalah : 1.Penurunan permeabilitas kapiler glomerulus 2. Kelainan hemodinamik (vasokontriksi) 3. Back-leak dari filtrate glomerulus 4. Sumbatan tubulus Keempat faktor ini dapat dibagi menjadi faktor glomeruler (1,2) dan faktor tubuler (3,4)..

GgGA

PRE RENAL

RENAL

POST RENAL

Hilang volume intra-vask. Berkurang cardiac-output Vasodilatasi perifer Peningkatan resistensi vasc ginjal Peningkatan tek.intra-glomerular ACE-i

Hilangnya Vol.intravasc.
PERDARAHAN POLIURIA, SALT-LOOSING GN KEHILANGAN CAIRAN G-I KERINGAT BANYAK
TAUMA JAR.DLL

Berkurang cardiac-output
CHF SHOCK KARDIOGENIK EFUSI PERIKARD/TAMPONADE EMBOLI PARU MASSIF

Vasodilatasi Perifer
SEPSIS GRAM-NEGATIF OBAT ANTI-HIPERTENSI ANAFILAKSIS

Peningkatan renal vasc.resist.

PEMBEDAHAN ANESTESI SINDR HEPATORENAL OBAT VASOKONSTRIKSI INHIBISI VASOKONSTRIKSI

Penurunan tek intraglomerular

ACE-i

Gg G A

PRERENAL

RENAL

POST RENAL

PEMBULUH DRH BESAR

PEMBULUH DRH KECIL GLOMERULAR INTERSTITIUM TUBULAR

PEMBULUH DARAH BESAR:

STENOSIS A.RENALIS THROMBOSIS/EMBOLI

PEMBULUH DRH KECIL

VASCULITIS, PENY. ATHEROEMBOLI THROMBOTIC MICROANGIOPATI

GLOMERULAR:

Penyakit glomerular Ix deposit RPGN Goodpasture syndr Penyakit tanpa Ix deposit

psgn, nefritis lupus, MPGN dll

INTERSTITIUM

Acute interstitial nephritis

AB, Diuretik, NSAID,

allopurinol dll

Wegeners granulomatosis, Poliarteriitis

a.
TUBULAR:

nodosa, Idiop. Cresc.GN

pankreatitis dll. Obat nefrotoksik: AB, Anti-neoplastik, zat kontrast, anestetik dll Toksin endogen: Mioglobin (rhabdomyolisis), Hb (Malaria falciparum, transfusi salah gol, asam urat dll.

Renal iskemia: shock, perdarahan, trauma, bakteri gram (-),

G gG A

PRERENAL

RENAL

POST RENAL
Batu, Kristal
Prostat, Striktura pada ureter bilateral atau uni-lateral pada single functional kidney

MEDIK

BEDAH

Gangguan Ginjal Akut

Klinik : GEJALA HEMODINAMIK

SINDROMA UREMIK :
mual, muntah,diarrhoe nyeri kepala, koma, convulsi Oedema, sembab, ascites hipertensi, payah jantung dyspnoe, oedema pulmonum

Lab: Creatinin,ureum ,as.Urat

Ph darah,Na = , K ,HCO3

FASE AWAL 2 - 5 Hari

GgGA ATN

FASE OLIGURIA/ANURIA 1 - 6 Minggu

FASE POLIURIA 1 - 2 Minggu

PADA TAHAP AWAL OLIGURIA DENGAN KEHILANGAN VOLUME INTRA-VASCULER (PRERENAL): DAPAT DIBUAT PERCOBAAN: - Berikan cairan 1 liter pada jam pertama Kumpul urine selama jam tersebut Bila > 50 ml, teruskan program rehidrasi - Bila kurang dapat dicoba dengan pemberian suntikan furosemide, 40 mg iv/im. Bila volume urine >50 ml/1jam berikut, teruskan program rehidrasi. - bila kurang, masih dapat dicoba pemberian infus lar. Mannitol 250 ml dalam 1 jam berikut. Bila volume urine > 50 ml, teruskan program rehidrasi. Bila kurang, batasi cairan, sesuai GGA-RENAL.

MANAGEMEN Gg G A

AIR
B A L A N C E

DIET

OBAT

PENGGANTI

OUT PUT:
Urine <400ml/hari Muntah IWL ( 500 ml)
MONITOR: BERAT BADAN/hr

INTAKE:
500 ml + URINE + MUNTAH

MANAGEMEN Gg G A

AIR

DIET

OBAT

PENGGANTI

Kalori Garam Protein 20 gr/hari Rendah Kalium

MANAGEMEN Gg G A

AIR

DIET

OBAT

PENGGANTI

Furosemide Antihipertensi Anti emesis Simptomatik (minimalkan)

MANAGEMEN GG G A

AIR

DIET

OBAT

PENGGANTI
DIALISA

INDIKASI :
KU buruk Ureum >200 mg%,Cr >8 mg% K > 7 mg% Perikarditis Asidosis berat Oedema paru

PERITONEAL

HEMO

HEMOFILTRASI CAVH (d), CVVH (d) SCUF (d)