Donna Rachmawati 01.208.

5637

 Di Indonesia penyakit batu saluran kemih masih

menempati porsi terbesar dari jumlah pasien di klinik urologi. Insidensi dan prevalensi yang pasti dari penyakit ini di Indonesia belum dapat ditetapkan secara pasti. Dari data dalam negeri yang pernah dipublikasi didapatkan peningkatan jumlah penderita batu ginjal yang mendapat tindakan di RSUPN-Cipto Mangunkusumo dari tahun ke tahun mulai 182 pasien pada tahun 1997 menjadi 847 pasien pada tahun 2002.

Untuk mengetahui cara mendiagnosa terutama secara radiologis berdasarkan data yang diperoleh dari anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang pada pasien batu saluran kemih dan sistitis.

Dapat dijadikan sebagai media belajar bagi mahasiswa klinik sehingga dapat mendiagnosis terutama secara radiologis.

MANFAAT

TUJUAN

BATU SALURAN KEMIH

Definisi Batu di dalam saluran kemih (calculus uriner) adalah massa keras seperti batu yang berada di ginjal dan salurannya dan dapat menyebabkan nyeri, perdarahan, penyumbatan aliran kemih, atau infeksi.

ETIOLOGI

Faktor intrinsik itu antara lain adalah :

Herediter (keturunan)
Penyakit ini diduga diturunkan dari orang tuanya.

Beberapa faktor ekstrinsik diantaranya adalah: - Geografi - Iklim dan temperatur - Asupan air - Diet

Umur
Penyakit ini paling sering didapatkan pada usia 30-50 tahun.

Jenis kelamin Jumlah pasien laki-laki tiga kali lebih banyak dibandingkan dengan pasien perempuan.

- Pekerjaan

 Kristal didalam urin presipitasi membentuk inti

batu mengadakan agregasi menarik bahan lain kristal yang lebih besar.
Agregat kristal menempel pada epitel saluran

kemih menegndapkan bahan lain batu yang lebih besar.

 Batu pada kaliks ginjal memberikan rada nyeri ringan

sampai berat karena distensi dari kapsul ginjal. Nyeri pada pinggang. Nyeri ini mungkin bisa merupakan nyeri kolik ataupun bukan kolik. Nyeri dapat menjalar ke perut, atau lipat paha, bahkan pada batu ureter distal sering ke kemaluan. Mual dan muntah. Pada pemeriksaan fisik mungkin didapatkan nyeri ketok pada daerah kosto-vertebra, teraba ginjal pada sisi sakit akibat hidronefrosis, terlihat tanda-tanda gagal ginjal, retensi urine, dan jika disertai infeksi didapatkan demammenggigil.

 Foto Polos Abdomen

Jenis Batu

Radio opasitas

Kalsium
MAP

Opak
Semiopak

Urat/Sistin

Non opak

 Pielografi Intra Vena (PIV) Ultrasonografi Pemeriksaan Mikroskopik Urin, untuk mencari

hematuria dan Kristal. Renogram, dapat diindikasikan pada batu staghorn untuk menilai fungsi ginjal. Analisis batu, untuk mengetahui asal terbentuknya. Kultur urin, untuk mecari adanya infeksi sekunder.

 Terapi Konservatif
Minum sehingga diuresis 2 liter/ hari
blocker NSAID

ESWL (Extracorporeal Shockwave Lithotripsy)

Endourologi Bedah Terbuka

SISTITIS DEFINISI Sistitis adalah inflamasi kandung kemih yang paling sering disebabkan oleh menyebarnya infeksi dari uretra dan sering disebabkan oleh infeksi bakteri. ETIOLOGI
Adanya kontaminasi bakteri fekal pada meatus uretra Pemakaian kateter Infeksi ginjal, usus,infeksi kronis dari traktus bagian atas

PATOFISIOLOGI

GEJALA KLINIS

Infeksi traktus urinarius oleh bakteri naik ke uretra dan kandung kemih menempel pada permukaan mukosa melekat dan mengkolonisasi epitelium traktus urinarius.

Gejala gejala dari cystitis sering meliputi: -Gejala yang terlihat, sering timbulnya dorongan untuk berkemih -Rasa terbakar dan perih pada saat berkemih -Seringnya berkemih, namun urinnya dalam jumlah sedikit (oliguria) -Adanya sel darah merah pada urin (hematuria) -Urin berwarna gelap dan keruh, serta adanya bau yang menyengat dari urin -Ketidaknyamanan pada daerah pelvis renalis -Rasa sakit pada daerah di atas pubis -Perasaan tertekan pada perut bagian bawah -Demam -Sering berkemih pada malam hari

 Diagnosa

selain ditemukannya gejala klinis dapat diperkuat dengan pemeriksaan:

Untuk pemeriksaan infeksi saluran kemih, digunakan urin

segar (urin pagi). Urinalisa Foto polos abdomen Pielografi intravena (PIV) Sistouretrografi saat berkemih Ultrasonografi ginjal Pielografi antegrad dan retrograde CT-scan

Penatalaksanaan

Prinsip pengobatan infeksi saluran kemih adalah memberantas (eradikasi) bakteri dengan antibiotika.

PEMERIKSAAN IVP
Definisi

IVP adalah pemeriksaan dengan menyuntikkan bahan kontras secara intravena untuk melihat anatomi dan fungsi dari traktus urinarius (ginjal, ureter, vesica urinaria).
Indikasi

Indikasi dilakukannya pemeriksaan IVP yakni untuk melihat anatomi dan fungsi dari traktus urinarius yang terdiri dari ginjal, ureter, dan bladder, yang meliputi Kelainan kongenital Radang atau infeksi Massa atau tumor Trauma

 Kontraindikasi Pasien yang memiliki kelainan jantung Alergi terhadap media kontras Hasil ureum kreatinin yang tidaknormal Kontras yang digunakan Conray (meglumin iothalamat 60%) Urografin 60-70% Risiko pemeriksaan Paparan radiasi pada kehamilan dapat menimbulkan kecacatan Alergi terhadap kontras

 Persiapan pasien Pemeriksaan ureum kreatinin Pasien makan makanan yang lunak seperti bubur saja sejak 2 hari (48 jam) sebelum pemeriksaan BNO-IVP dilakukan. Pasien tidak boleh makan makanan yang berserat. Malam sebelum pemeriksaan, diberi laksansia untuk membersihkan kolon dari feses yang menutupi daerah ginjal, dan berpuasa. Selama puasa pasien dianjurkan untuk tidak merokok dan banyak bicara guna meminimalisir udara dalam usus. Keesokan harinya pasien datang ke unit radiologi untuk dilakukan pemeriksaan, dan sebelum pemeriksaan dimulai pasien diminta buang air kecil untuk mengosongkan kandung kemih. Dilakukan Skin test subkutan

 Prosedur pemeriksaan Lakukan pemeriksaan BNO posisi AP, untuk melihat persiapan pasien Jika persiapan pasien baik/bersih, suntikkan media kontras melalui intravena 1 cc saja, diamkan sesaat untuk melihat reaksi alergis. Jika tidak ada reaksi alergis penyuntikan dapat dilanjutkan dengan memasang alat compressive ureter terlebih dahulu di sekitar SIAS kanan dan kiri. Lakukan foto 5 menit post injeksi dengan posisi AP supine menggunakan ukuran film 24 x 30 untuk melihat pelviocaliseal dan ureter proximal terisi media kontras. Foto 15 menit post injeksi dengan posisi AP supine menggunakan film 24 x 30 mencakup gambaran pelviocalyseal, ureter dan bladder mulai terisi media kontras Foto 30 menit post injeksi dengan posisi AP supine melihat gambaran bladder terisi penuh media kontras. Film yang digunakan ukuran 30 x 40. Setelah semua foto sudah dikonsulkan kepada dokter spesialis radiologi, biasanya dibuat foto blast oblique untuk melihat prostate (umumnya pada pasien yang lanjut usia). Yang terakhir lakukan foto post void dengan posisi AP supine atau erect untuk melihat kelainan kecil yang mungkin terjadi di daerah bladder. Dengan posisi erect dapat menunjukan adanya ren mobile (pergerakan ginjal yang tidak normal) pada kasus pos hematuri.

 Kriteria gambar Foto 5 menit post injeksi (fase nefrogram)

Tampak kontras mengisi ginjal kanan dan kiri.

Menilai kontur ginjal, fungsi ekskresi ginjal, PCS

Foto 15 menit post injeksi (fase pyelogram)

Tampak kontras mengisi ginjal, ureter. Menilai SPC sampai kedua ureter

Foto 30 menit post injeksi (fase cystogram)

Tampak blass terisi penuh oleh kontras Menilai VU

Foto Post Mixi

Tampak blass yang telah kosong. Menilai fungsi pengosongan

 Nama

Umur
Jenis Kelamin Agama

Alamat
Pekerjaan Ruang

Tanggal Pemeriksaan

: Tn. S : 48 tahun : Laki-laki : Islam : Jl. Langsari raya RT. 3 RW.5 : PNS : Rawat jalan : 3 Desember 2012

 ANAMNESA

Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis, tanggal 3 Desember 2012, Jam 10.30 WIB. Keluhan utama : Nyeri pinggang kiri Riwayat Penyakit sekarang : Onset : Nyeri pinggang kiri dirasakan sejak + 1 bulan yang lalu Kualitas : Nyeri yang dirasakan berupa nyeri seperti pegal-pegal tidak menjalar Kuantitas : Nyeri dirasakan terus menerus Faktor memperberat : Nyeri dirasakan semakin terasa setelah beraktifitas seperti habis olahraga. Faktor memperingan : Nyeri sedikit berkurang dengan istirahat Kronologis : Pasien mulai merasakan nyeri pada pinggang kiri setelah pasien melakukan olahraga lari, sejak pinggang kiri nyeri pasien tidak pernah lagi berolahraga. Keluhan lain : Nyeri saat BAK

 Riwayat Penyakit Dahulu:

+ 2 tahun yang lalu pasien pernah merasakan keluhan yang sama dan mengeluarkan batu saat BAK, saat itu pasien didiagnosis batu saluran kemih, pasien mencoba mengobati keluhannya dengan pengobatan alternatif. Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada keluarga yang sakit seperti ini. Riwayat Sosial Ekonomi : Pasien tinggal bersama istri dan 2 orang anak, dan bekerja sebagai PNS

 PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum Kesadaran Vital Sign TD N RR T

: Baik : compos mentis :

: 130/90 mmHg : 80x/menit : 20x/menit : 36 derajat celcius

 Mata Bibir Thoraks

Inspeksi Palpasi

: Conjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-) : Sianosis (-)

: Simetris, hemithoraks kanan=kiri : Nyeri tekan (-), massa (-), pergerakan dada dinamis dan Statis pada hemithoraks kanan=kiri, strem femitus : Sonor seluruh lapang paru : Suara dasar vesikuler (+/+), Ronkhi (-) : iktus cordis tak tampak : teraba, kuat angkat (+), melebar (-) : Bunyi jantung redup
: ICS V linea sternalis dextra : ICS II linea sternalis dextra : ICS III linea parasternalis sinistra : ICS V 2 cm medial linea -Midclacicula sinistra

Kanan=kiri.
Perkusi Auskultasi

Jantung
Inspeksi Palpasi Perkusi

Batas Kanan Bawah Batas atas Pinggang Batas Kiri bawah

Auskultasi

: regular, suara tambahan (-), bising (-) : datar, spider nervi (-), hiperpigmentasi (-), striae (-) : peristaltic (N), suara tambahan (-) : Nyeri ketok costovertebra kiri (+), massa (-) : Timpani

Abdomen

Inspeksi Auskultasi Palpasi Perkusi

 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium ( 28 November 2012)
Ureum Kreatinin

: 17,00 mg/dl (N: 10-50mg/dl) : 1,10 mg/dl (N: 0,7-1,2mg/dl : bentuk normal, P.C.S tak melebar, batu

USG
Ren dextra

(-) Ren sinistra : bentuk normal, P.C.S tak melebar, foci hyperechoic diameter 5mm Vesica urinaria: mucosa menebal, batu (-)
Kesan :
Nefrolitiasis sinistra
Sistitis

 BNO IVP dilakukan pada tanggal 3 Desember 2012

BNO : Tak tampak batu opaque IVP: Sistem calices, pelvis ren, ureter kanan dan kiri dalam batas normal Vesika urinaria: dinding tak rata, faal pengosongan baik Kesan : Sistitis

Dilakukan foto BNO untuk mencari batu radioopaque

5 menit post injeksi kontras (fase nefrogram) tampak kontras mengisi PCS ginjal kanan dan kiri.

15 menit post injeksi kontras (fase pyelogram) tampak kontras mengisi PCS ginjal dan ureter.

30/45 menit post injeksi kontras (fase cystogram) tampak kontras mengisi VU

Foto post miksi Tampak VU yang telah kosong

 DIAGNOSIS
Nefrolitiasis sinistra Sistitis

PENATALAKSANAAN
Nefrolitiasis sinistra Konsumsi air putih yang banyak NSAID ESWL Pembedahan Sistitis Diberikan antibiotik Amoxicilin 4x500mg

Seorang pasien laki-laki umur 48 tahun datang ke Rumah Sakit Bhakti Wira Tamtama Semarang dengan keluhan pinggang kiri terasa nyeri sejak + 1 bulan yang lalu, nyeri dirasakan seperti pegal-pegal terus menerus dan tidak menjalar. Nyeri dirasakan semakin berat saat pasien berolahraga sehingga pasien tidak pernah olahraga lagi semenjak merasa pinggangnya nyeri. Keluhan sedikit berkurang dengan istirahat. Awalnya pasien merasakan nyeri pada pinggang kiri saat sehabis olahraga lari. Selain itu pasien juga merasakan nyeri pada saat BAK. + 2 tahun yang lalau pasien pernah didagnosa batu ginjal dan BAK mengeluarkan batu. Pasien datang atas rujukan dari dokter untuk pemeriksaan penunjang BNO-IVP dengan keluhan nyeri pinggang kiri. Berdasarkan hasil dari anamnesis dapat disimpulkan bahwa gejala yang dialami pasien sesuai dengan gejala klinik pada nefrolitiasis dan sistitis yang diambil dari literatur,dimana telah disebutkan bahwa gejala klinik nefrolitiasis antara lain nyeri pinggang yang dirasakan terus menerus dan gejala klinik sistitis antara lain adalah nyeri saat BAK. Serta ditunjang dengan hasil pemeriksaan penunjang BNO-IVP dan USG dengan hasil pemeriksaan Nefrolitiasis dextra dan sistitis.

 KESIMPULAN

Dari anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang pasien didiagnosis Nefrolitiasis sinistra dan sistitis.
SARAN

Pasien dianjurkan lebih banyak minum air putih dan siet mengurangi makanan yang mengandung zat-zat pembentuk batu, menjaga dengan baik kebersihan sekitar organ intim dan saluran kemih.

TERIMAKASIH....