Fistula Ureterovagina

Pendahuluan Kebanyakan fistula uretrovagina karena cedera ureter distal pada saat prosedur ginekologi seperti histerektomi, caesarean section, pembedahan untuk inkontinensia dan lain-lain. Kadang-kadang karena instrumentasi endoskopi, terapi radiasi, keganasan pelvis, trauma tembus pelvis atau operasi pelvis yang lain seperti vaskuler, enterik dan lain-lain. Cedera ureter terjadi antara 0,51% pada semua operasi pelvis, 50% pasiennya akan timbul fistula. Batasan Fistula Fistula merupakan saluran yang sebelumnya tidak ada kemudian terbentuk jaringan epitel menghubungkan dua atau lebih rongga di dalam tubuh. Kebanyakan fistel karena iatrogenic tetapi juga bisa karena kelainan kongenital, keganasan, proses inflamasi, terapi radiasi, trauma dan proses kelahiran. Secara umurn klasifikasi fistula saluran kencing dibagi inenjadi kongenital dan didapat (acquired), selanjutnya menurut etiologi, lokasi, dan kompleksitasnya fistula dapat dibagi menjadi fistula yang sederhana dan kompleks. 1) Fistel yang sederhana menghubungkan antara saluran kencing dan saluran genital atau gastrointestinal atau dinding tubuh bagian luar tanpa banyak kehilangan atau kerusakan jaringan. Prinsip pengobatannya adalah dengan memotong saluran fistel, rekonstruksi dan stenting/drainage setelah operasi. Kebanyakan kasus karena trauma obstetrik hal ini terjadi di negara belum maju atau karena iatrogenic yang terjadi di negara berkembang. Menurut kepustakaan angka kejadian fistel genitourinari yang sederhana adalah vesicovagina 42%, ureterovagina 34%, uretrovagina 11%, vesicocervical 3% dan sisanya vesicoovarian atau vesicouterin. 2) Fistel yang kompleks sering multipel dan biasanya disertai dengan kerusakan jaringan yang banyak akibat pembedahan berulang, terapi radiasi, inflamasi kronis, atau kehilangan jaringan karena infeksi nekrotizing, trauma. Pengobatan akan memerlukan prosedur awal yang mendahului pembedahan utama dan operasi akan membutuhkan rekonstruksi dan eksisi yang kompleks.Yang termasuk fistel kompleks adalah fistel vesicouterovagina, vesicouterouterin, vesicovaginarektal dan vesicosalpingovaginal.