FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

Tempat Tanggal I. : :

PENGKAJIAN A. Data Demografi - Nama klien - Umur klien - Nama suami - Umur suami - Alamat - Status perkawinan - Agama - Suku - Pendidikan - Pekerjaan - Diagnosa medik - Tanggal masuk RS - No. RM B. Keluhan Utama Saat Ini

: : : : : : : : : : : : :

C. Riwayat Penyakit Dahulu

D. Riwayat Persalinan dan Kelahiran Saat Ini 1. Lama persalinan : 2. Total waktu persalinan : 3. Posisi fetus :

4. Tipe kelahiran : 5. Penggunaan analgesik dan anestesi : 6. Masalah selama persalinan (perdarahan)

E. Data Bayi Saat Ini 1. Keadaan umum bayi baru lahir - Berat badan : - Panjang badan : - Lingkar kepala : - Lingkar dada : - Lingkar perut : - Lingkar lengan atas : - Apgar Score : No Tgl/Jam Karakteristik Penilaian 1. Denyut jantung 2. Pernapasan 3. Refleks 4. Tonus otot 5. Warna kulit Total Kesimpulan:

Menit 1

Menit 5

F. Keadaan Psikologis Ibu

G. Riwayat Penyakit Keluarga

H. Riwayat Ginekologi Menarche Lama menstruasi, siklus HPHT HPL Kontrasepsi I. Riwayat Obstetri

J. Review of System dan Pemeriksaan Fisik 1. 2. 3. 4. Penampilan umum Berat badan Tinggi badan Tanda-tanda vital : : : : Review of System Pemeriksaan Fisik

No. Komponen 1. Kulit, rambut, kuku

2.

Kepala dan leher

3.

Telinga

4.

Mulut, tenggorokan, hidung

5.

Thoraks paru-paru

dan

6.

Payudara

7.

Jantung

8.

Abdomen

9.

Genetalia

10.

Anus dan rektum

11.

Musculoskeletal

K. Riwayat Kesehatan

No. 1.

Komponen Pola persepsi kesehatanpemeliharaan kesehatan

Hasil

2.

Pola nutrisi-metabolisme

3.

Pola aktifitas-latihan

4.

Pola eliminasi

5.

Pola isitirahat-tidur

6.

Pola persepsi-kognitif

7.

Pola diri

persepsi

terhadap

8.

Pola hubungan-peran

9.

Pola reproduksi

seksualitas-

10.

Pola stress-koping

11.

Pola nilai

kepercayaan-nilai-

L. Profil Keluarga 1. Pendukung keluarga

2. Jumlah anak 3. Tipe rumah dan komunitas

4. Pekerjaan

5. Tingkat pendidikan

6. Tingkat sosial ekonomi

M. Riwayat dan Rencana Keluarga Berencana

N. Pemeriksaan Laboratorium atau Hasil Pemeriksaan Diagnostik Lainnya Tanggal dan Jenis Pemeriksaan Hasil pemeriksaan dan Nilai Normal Interpretasi

O. Terapi Medis yang Diberikan Tanggal Jenis Terapi Rute Terapi Dosis Indikasi Terapi

RENCANA PENDIDIKAN KESEHATAN Area Kerja Rencana Tindakan Memberikan informasi bahwa selama tiga minggu post partum belum diperbolehkan bekerja keras, seperti mengangkat ember, barang-barang yang berat, dan memperbolehkan bekerja ringan seperti menyapu, menyetrika, dan memasak. Mengajarkan kepada ibu agar istirahat dengan cukup saat bayi tertidur, hal ini sangat baik untuk memulihkan kondisi ibu walaupun ibu tidak punya masalah dengan keadaan tidur. Mengajarkan kepada ibu bahwa latihan pada awal minggu pertama post partum seperti menaiki tangga, senam post partum. Mengajarkan pada ibu untuk selalu membersihkan daerah vagina dan perineum setelah bak atau bab dengan air sabun. Mengajarkan pada ibu bahwa koitus bisa dimulai apabila lokhia berubah menjadi putih dan luka perineum sudah sembuh sempurna serta ibu merasa nyaman untuk melakukan hubungan. Menjelaskan kepada ibu bisa menggunakan kontrasepsi setelah tiga minggu post partum dan apabila ibu menyusui secara penuh dan tidak memberikan makanan tambahan pada bayi bisa dipergunakan untuk kontrasepsi selama enam bulan post partum. Ibu bisa mengontrolkan diri seminggu setelah persalinan dan selanjutnya kontrol sampai 42 hari post partum

Istirahat

Latihan Hygiene Koitus

Kontrasepsi

Follow up Lain-lain